TAQUIARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES

Dr.

Claudio Osses
Universidad de Chile

TAQUIARRITMIAS

Arritmia o Disrritmia:

Todo ritmo diferente del sinusal normal.

TAQUIARRITMIAS

Taquicardias Supraventriculares:

TPSV
FA
FLUTTER
Taquicardia Auricular Ectpica (TAE) y
Taquicardia Auricular Multifocal (TAM)
Taquicardia de la Unin

Taquicardias Ventriculares:

Monomorfa
Polimorfa

QT Normal
QT Largo
Fibrilacin Ventricular / TV sin Pulso

TAQUIARRITMIAS
Sistema de conduccin cardiaco

TAQUIARRITMIAS

Bloqueos de Rama (Vector de salto de onda) y Aberrancia

TAQUIARRITMIAS

Automatismo de las clulas cardiacas y

potencial de accin

Na + Ca++ K+

TAQUIARRITMIAS

ANTIARRITMICOS

Caractersticas principales de la clasificacin

de Singh y Vaughan-Williams

ANTIARRITMICOS
Ia (Procainamida) y Ic (Propafenona y
Flecainide) son muy buenos antiarrtmicos
SV y V pero causan en infusin ev un
inotropismo (-) importante, con hipotensin
severa y su administracin debe ser muy
lenta y monitorizada o debe ser por va oral.

ANTIARRITMICOS

II B- Bloqueadores ( Ca++) (NSA/NAV)

Propanolol:
Precauciones:

- la F Ventricular o Convertir a RS
en TSV (luego de adenosina, diltiazem, digitales)
- No administrar junto a Bloq. de canales
de Ca++ ev
- Cuidado Broncoespasmo
- Controlar estado cardiaco y pulm. Durante
la administracin
- Puede causar depresin Miocrdica
- Contraindicado en Bradic. /PAS:<100/
Insuf. V I Grave / Hipoperfusin /
Bloqueo AV II o III grado.

ANTIARRITMICOS

III ( Na+/ K+) (A/V)

Amiodarona:

-Taquiarritmias Auriculares y Ventriculares

- Control de FC en SV rpidas en
I.cardiaca, cuando la digoxina falla.

Precauciones: - Puede producir vasodilatacin e hipotensin

- Puede provocar inotropismo (-)
- Prolonga Intervalo QT
BOLO 150 mg en 10 min. (Se puede repetir)

ANTIARRITMICOS

IV (Bloq de canales de Ca++( Ca++) (NSA/NAV)

Diltiazem y Verapamilo:

- Controlar Frec. Ventricular en FA y Flutter

- Detener Arrt. por reentrada que requieran NAV
- Luego de Adenosina en TPSV
Precauciones:

- Preveer hipotensin (Verapamilo >Diltiazem)

- Se puede evitar con Cloruro de Ca++
- No junto con B-Bloq / No en Fa + WPW

TAQUIARRITMIAS

OTROS ANTIARRITMICOS

Adenosina (Infusin muy rpida) (NO en FA /Flutter/TV)

Digitlicos (Lanatsido C)

Sulfato de Magnesio

TAQUIARRITMIAS

Taquicardias Supraventriculares:

TPSV
FA
FLUTTER
Taquicardia Auricular Ectpica (TAE) y
Taquicardia Auricular Multifocal (TAM)
Taquicardia de la Unin

Taquicardias Ventriculares:

Monomorfa
Polimorfa

QT Normal
QT Largo
Fibrilacin Ventricular / TV sin Pulso

 Taquicardias Ventriculares:
Monomorfa
Polimorfa
QT Normal

QT Largo (TDP)

Fibrilacin Ventricular

FIBRILACIN VENTRICULAR FINA V/S ASISTOLA

 Taquicardias Supraventriculares
Supraventriculares::
Taquicardia Auricular Ectpica (TAE) y
Taquicardia Auricular Multifocal (TAM)

Taquicardia de la Unin

TPSV
FLUTTER

FA

TAQUICARDIAS
AUTOMTICAS
(CON AUTOMATISMO)

TAQUICARDIAS
POR
REENTRADA

 Taquicardias Supraventriculares:
Taquicardia Auricular Ectpica (TAE) y Taquicardia
Auricular Multifocal (TAM)
Causas:
EPOC descompensado
ICC
Sepsis
Toxicidad con Teofilina
Intoxicacin por digitalicos
Foco(s) ectpico(s) auricular
Frec: entre 160 y 240 x
Comienzo lento
TRATAMIENTO
Primero preocuparse de las causas luego ver algoritmo

 Taquicardias Supraventriculares:

Taquicardia de la Unin (TUAV)

Foco ectpico en la Unin AV
Muy rara
Generalmente corresponde a

intoxicacin Digitlica
Comienzo lento
Tratamiento:
Susp. Digital

Luego, si es necesario, ver algoritmo

 Taquicardias Supraventriculares:
TPSV
FA
FLUTTER

Taquicardias Supraventriculares:
TPSV:

Mecanismo

de reentrada
Comienzo y Terminacin Sbita
Ms comn

Tratamiento:

Bloqueo del nodo AV

Taquicardia Supraventricular Paroxistica

 Taquicardias Supraventriculares:

FIBRILACIN AURICULAR (FA)

Fibrilacin auricular.
Mltiples focos de microentrada

FA con cond aberrante

AC X FA con WPW

 Taquicardias Supraventriculares:

FLUTTER

Derivaciones DII, DIII y aVF en el

flutter auricula

FLUTTER

TAQUIARRITMIAS

Taquicardias Supraventriculares:

TPSV
FA
FLUTTER
Taquicardia Auricular Ectpica (TAE) y Taquicardia Auricular
Multifocal (TAM)
Taquicardia de la Unin

Taquicardias Ventriculares:

Monomorfa
Polimorfa

QT Normal
QT Largo
Fibrilacin Ventricular / TV sin Pulso

TRATAMIENTO
ESTABLE v/s INESTABLE
ENFOQUE SEGN TIPO DE ARRITMIA
(QRS ancho / QRS corto / Arritmia especfica)
ANTIARRITMICOS v/s OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
ESTABLE v/s INESTABLE
Signos o Sntomas de Gravedad (INESTABILIDAD):
Hipotensin o Shock (PAS <90 mmHg)
ICC, Congestin Pulmonar
Dolor Torcico o Disnea
Disminucin de la conciencia por dism del GC
IAM

CONDUCTA EN INESTABLES

CARDIOVERSIN
ELECTRICA
(Sync)

CARDIOVERSIN ELECTRICA (Sync)

TRATAMIENTO
ENFOQUE SEGN TIPO DE ARRITMIA
QRS ancho / QRS angosto / Arritmia especfica

ANTIARRITMICOS v/s OBJETIVO DEL

TRATAMIENTO
Conversin a Ritmo Sinusal?
Disminucin o Control de la Frecuencia?

TRATAMIENTO QRS ANCHO

QRS ANCHO
TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) (90 %)
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

CON CONDUCCIN ABERRANTE

TRATAMIENTO de TV:

Cardioversin Elctrica (Puede ser inmediata)

Procainamida / Sotalol / Amiodarona /

Lidocana / B Bloq.
Tratar Isquemia / ELP

Torsades de Pointes Sulfato de Magnesio

TRATAMIENTO
QRS ESTRECHO

TSV de complejo angosto estable

FA / FLUTTER

TSV de complejo angosto estable

Intente maniobras diagnstico-teraputicas
*Estimulacin vagal
B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/
*Adenosina
/Amiodarona
No practique CE!
Sin I Card

TUAV

FE < 40%, ICC

Sin I Card

Amiodarona
No practique CE!
Orden de prioridad: Bloqueo del nodoAV
B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/ Digox
CE // Antiarritmicos

TSVP
FE < 40%, ICC Orden de prioridad:

CE
Digoxina / Amiodarona / Diltiazem

Sin I Card

TAM o TAE
FE < 40%, ICC

B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/

/Amiodarona
No practique CE!
Amiodarona / Diltiazem
No practique CE!

FA / FLUTTER

Funcin Ventricular Normal?

Disfuncin Cardaca?

Se acompaa de WPW? (FA con complejo ancho)

< de 48 horas o ms de 48 h de evolucin?

LUEGO:
Quiero controlar la frecuencia o controlar el ritmo
(cambiar a RS) o ambos?

FA/ FLUTTER

< 48h Control de la Frecuencia + Conversin del Ritmo

> 48 h Control de la Frecuencia + Anticoagulacin adecuada CE o Farmacolgica
SIN ICC
Control de la Frecuencia Bloq de canales de Ca++/ B-Bloqueador
Conversin del Ritmo

CE/Amiodarona/Flecainida/Procainamida/
Propafenona /Sotalol

CON ICC
Control de la Frecuencia Digoxina/Diltiazem/ Amiodarona*
Conversin del Ritmo CE / Amiodarona
FA/FLUTTER c/WPW (QRS ancho)
Contraindicados: Adenosina, Bloq de canales de Ca++/ B-Bloqueador, Digoxina
Control de la Frecuencia y Conversin del Ritmo (Sin ICC) Amiodarona /
Flecainida / Procainamida / Propafenona /Sotalol
Control de la Frecuencia y Conversin del Ritmo (Con ICC) CE/Amiodarona

Taquicardia con QRS ancho