FIBRILACIÓN AURICULAR

MANEJO DE LAS ARRITMIAS EN EL INTRAOPERATORIO

 Declaración de Conflicto de Intereses - Autor

Nombre y Apellido: DRA. MARIANA MARTINO

Título de la Presentación: FIBRILACIÓN AURICULAR

Declaro que no existe ningún conflicto de intereses (económico, profesional

o personal) real, potencial o potencialmente percibido que pueda resultar
en un sesgo en la publicación de este Trabajo.
 IMPORTANCIA

• Arritmia más frecuente.

• Prevalencia: 1-2% y en aumento.
• Envejecimiento de la población.
• Aumento de FR.
• Detección de FA silente.
• Morbilidad y mortalidad alta.
• Anticoagulación
• Reduce incidencia de ACV y muerte.
 FIBRILACIÓN AURICULAR

• DEFINICIÓN
• Taquiarritmia supraventricular caracterizada por una activación
desorganizada de la aurícula.
• ECG
• Ritmo irregular (intervalos R-R variables).
• Ausencia de ondas P (ondas f).
 FA EN PREOPERATORIO

• FACTORES DE RIESGO Y COMORBILIDADES

• HTA, Obesidad, DM, IC, Valvulopatías, EPOC, SAOS, etc

• CLASIFICACIÓN
 FA EN PREOPERATORIO

• ANTICOAGULACIÓN

• CHA2DS2VASC

• HASBLED

• TRATAMIENTO:
• NACO
• Warfarina
 FA EN PREOPERATORIO

• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Control de frecuencia.

• Control del ritmo.

• Con cardiopatía: Amiodarona
• Sin cardiopatía: Propafenona o Flecainida.
• FA persistente o permanente:
• ¡MANTENER TTO PARA CONTROL DE FC!
• Betabloqueantes v/o.
• Calcioantagonistas: Diltiazem o Verapamil v/o.
 FA EN INTRAOPERATORIO

FA PREEXISTENTE
CON RESPUESTA VENTRICULAR RÁPIDA

• Consecuencias hemodinámicas s/t en ancianos y cardiopatía.

• Identificar factores precipitantes y corregirlos.
• Control frecuencia: fármacos i/v.
 FA POSTOPERATORIA

• Complicación frecuente.
• Cirugía cardiotorácica: 20-40%
• Incidencia:
• Varía según intensidad de estrés quirúrgico y características del
paciente.
• Pico de incidencia: 2-4 días tras cirugía.
• Importancia:
• Aumenta morbimortalidad perioperatoria (ACV, TEP, IC, IAM,
hemorragia por anticoagulación).
• Prolonga estancia hospitalaria, aumento ingresos en UCI y mayor
costo económico.
 FA POSTOPERATORIA
• FACTORES PREDISPONENTES
• PREOPERATORIO
• Edad > 60 años
• HTA.
• Diabetes mellitus.
• Obesidad.
• Sindrome metabólico.
• Dilatación auricular.
• Hipertrofia del ventrículo
izquierdo.
• INTRAOPERATORIO
• Lesión directa auricular.
• Isquemia miocárdica.
• Cambios agudos de
volemia.
• Colocación de catéteres
vasculares.
• Reacción inflamatoria por
CEC en cirugía cardiaca.
• POSTOPERATORIO
• Sobrecarga volumen.
• Alt. electrolíticas.
• Hiperactividad
simpática.
• Reacción inflamatoria.
 FA POSTOPERATORIA

• FA ≤ 48 HORAS

• TRATAMIENTO
• Depende de la estabilidad hemodinámica

• Tratar/Corregir

• Reducir inotrópicos si la hemodinamia lo permite

• Optimizar balance de fluidos
• Corregir alteraciones electrolíticas
• Tratar causas precipitantes
 FA POSTOPERATORIA

• HEMODINAMIA ESTABLE

• CONTROL FRECUENCIA

• Fármacos i/v

• Objetivo FC <110 cpm

 FA POSTOPERATORIA

• BETABLOQUEANTES I/V
• Metoprolol
• Dosis: 2,5-10 mg en bolo intravenoso (puede repetirse s/n)
• Esmolol
• Dosis: 0,5 mg en bolo durante 1 min, seguido de 0,05-0,25
μg/kg/min.
• CALCIOANTAGONISTAS I/V
• Diltiazem
• Dosis: 15-25 mg en bolo intravenoso (puede repetirse s/n)
• Verapamil
• Dosis: 2,5-10 mg en bolo intravenoso (puede repetirse s/n)
 FA POSTOPERATORIA

• INDICACIONES ESPECIFICAS
• Digoxina
• 0,5 mg en bolo (0,75-1,5 mg en dosis dividida en 24 h)

• Amiodarona
• 300 mg i/v diluida en 250 ml de SG5%
 FA POSTOPERATORIA

• HEMODINAMIA ESTABLE
• CONTROL DEL RITMO
• CVE: de elección
• CV Farmacológica
 FA POSTOPERATORIA

• HEMODINAMIA INESTABLE

• CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
• Sincronizada
• > 150 Joules Bifásico
 FIBRILACIÓN AURICULAR

REFERENCIAS

• Agewall, S., Camm, J., Barón Esquivias, G., Budts, W., Carerj, S., Casselman, F., … Vardas, P.
(2017). Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular,
desarrollada en colaboración con la EACTS. Revista Española de Cardiología, 70(1), 50.e1
50.e84. doi:10.1016/j.recesp.2016.11.014
• January, C. T., Wann, L. S., Calkins, H., Chen, L. Y., Cigarroa, J. E., Cleveland, J. C., … Yancy, C.
W. (2019). 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for
the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation.
doi:10.1161/cir.0000000000000665