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Infecciones Bacterianas
Infecciones Bacterianas
primarias de piel y
I
tejidos blandos
t
Introduccin
La piel es el rgano ms extenso del cuerpo
humano y que se encuentra en contacto con el
medio ambiente. Las infecciones de piel y tejidos blandos se ven favorecidas por la ruptura
de un equilibrio dinmico que existe entre los
siguientes factores:
Factores del husped. Prdida de la barrera cutnea por enfermedades, agresiones, alteraciones
de las funciones defensivas de la piel, variacin
de la perfusin tisular, deficiencia cuantitativa o
cualitativa del sistema inmune, edad del nio.
Factores del germen. Alteracin de la flora saprofita, colonizacin cutnea por flora transitoria,
factores de virulencia de los grmenes invasores.
Factores ambientales. Temperatura ambiental,
humedad ambiental, higiene y saneamiento.
46 Precop SCP
inflamacin aguda local o generalizada, secundaria a invasin bacteriana o sus toxinas, que
afectan la epidermis, dermis, anexos cutneos,
tejido celular subcutneo, fascias y msculo
estriado, con espectro variable de gravedad.
Pueden ser primarias, cuando se producen
en piel sana o con pequeas lesiones, como
picaduras, rascado, araazos; y secundarias,
cuando ocurren en piel alterada, como en herida
traumtica, quemadura, mordedura, ciruga.
Estas condiciones son producidas por una
variedad de bacterias procedentes de la piel,
mucosas o medio ambiente, que acceden a
travs de soluciones de continuidad en piel o
mucosas, o desde focos de infeccin distante
por diseminacin hematgena. Las manifestaciones cutneas se originan por alguno de los
siguientes mecanismos:
Invasin local primaria con replicacin in situ
de la bacteria, como en el imptigo.
Exotoxinas bacterianas circulantes, como en el
I. Aspectos clnicos
En la valoracin y anlisis del paciente con
foco inflamatorio agudo cutneo o de tejidos
blandos, es necesario tener en cuenta los
siguientes aspectos clnicos: 1) morfologa, 2)
si hay compromiso sistmico, 3) si hay signos
de gravedad.
1. Anlisis morfolgico
El anlisis de las lesiones iniciales o predominantes es de gran utilidad para inferir los
agentes etiolgicos probables. A continuacin,
ofrecemos una clasificacin de las condiciones
clnicas segn la morfologa predominante:
a) Cuadros clnicos que inician con vesculas,
ampollas o flictenas flcidas
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Figura 1. Esquema de la piel y tejidos blandos subyacentes; localizacin de las infecciones primarias de piel y tejidos
blandos y etiologa ms probable
Condicin clnica
Representan las condiciones que se caracterizan por una reaccin inflamatoria aguda de
la dermis o estructuras subyacentes que puede
evolucionar a abscesos. Hay mayor riesgo de
bacteriemia y con frecuencia se requiere uso de
imgenes para determinar el tejido afectado o la
presencia de colecciones purulentas.
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Etiologa
Imptigo infeccioso
Imptigo buloso
Ectima
S. Pyogenes
S. Aureus
S. Aureus
Erisipela
S. Pyogenes
Celulitis
Abscesos subcutneos
Infeccin de anexos
S. Aureus
Fascitis
S. Pyogenes
Miositis
S. Aureus
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Hidradenitis
Generalmente tiene un curso crnico con
recurrencias, episodios de ndulos dolorosos,
signos inflamatorios o signos de coleccin
purulenta. Inicia con la oclusin de las glndulas apocrinas (por secrecin de andrgeno),
con posterior sobreinfeccin por bacterias de
la piel o de las mucosas adyacentes, desencadenando una inflamacin de las glndulas y
evolucin a absceso.
2. Tiene el paciente
compromiso sistmico?
Cuando hay compromiso sistmico y foco
cutneo puede ser por:
a) Manifestaciones cutneas de sepsis
b) Sepsis con foco cutneo
c) Sndrome de shock txico (SST)
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52 Precop SCP
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2. Tratamiento antibitico
Manejo ambulatorio
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El tratamiento antibitico emprico endovenoso debe iniciarse en todos los pacientes con:
Infeccin con signos de gravedad o rpida
progresin.
Compromiso sistmico.
Inmunosupresin o si tiene comorbilidades graves.
Edades extremas, como recin nacidos y menores de tres meses.
Lecturas recomendadas
1. American Academy of Pediatrics. Group a streptococcal
infections. In: Pickering LK, editor. Red Book: 2012 Report
of the Committee on Infectious Diseases. 29th ed. Elk Grove
Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2012. p. 668.
7.
Kaplan
SL.
Implications
of
methicillin-resistant
Staphylococcus aureus as a community-acquired
pathogen in pediatric patients. Infect Dis Clin North Am
2005;19(3):747-57.
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examen consultado
19. El proceso
fisiopatolgico ms
importante en el
imptigo buloso es:
20. En pacientes
inmunocomprometidos, la
ectima es frecuentemente
producida por:
A. B. cereus
B. P. aeruginosa
C. S. agalactiae
D. S. aureus
E. S. pyogenes
21. Se debe
sospechar IPTB
necrotizante con la
presencia de algunos
de los siguientes
signos, excepto:
A. costra melicrica
B. crepitacin
C. destruccin del tejido
D. eritema y edema tenso
E. rpida progresin local
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examen consultado
22. En un paciente
con inmunodeficiencia
primaria, para la toma
de muestra en una
celulitis de la pierna,
se debe:
A. amoxicilina
B. ampicilina
C. cefalosporina de primera generacin
D. penicilina procanica
E. trimetroprim sulfametoxazol
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