HEMORRAGIA POST PARTO

Dra. Irma Teresa Callahui Ortiz

Medico Gineco Obstetra

Mortalidad Materna

Segn la OMS 100,000 mujeres mueren en el mundo por
complicaciones del embarazo, parto y puerperio de los
cuales 99% proceden de pases en desarrollo.

El 75% de las muertes maternas son debidas a 5 causas
obsttricas: Hemorragias, infeccin, toxemia, aborto y parto
obstruido.

La HPP es la primera causa de muerte en el mundo, siendo
la responsable de casi la mitad de MM post parto en pases
en desarrollo.

En un estudio realizado en 34 DISAS en el ao 2001 se
encontr 612 casos de MM.

MORTALIDAD MATERNA
OMS
BAJA

<

MEDIA

20 - 49

x 100,000 n.v.

ALTA

50 - 149

x 100,000 n.v.

MUY ALTA

20

> 150

x 100,000 n.v.

x 100,000 n.v.

MORTALIDAD MATERNA EN
AMRICA DEL SUR
BAJA
Uruguay
Chile

MEDIA
Argentina

ALTA
Brasil
Colombia
Ecuador
Paraguay

Fuente: Informe Regional OPS. Nov. 2002

MUY ALTA
Per
Bolivia

EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA

EN EL PERU
450
400

400

390

350

350

300

303

298

261

265

250
200

185

150
100
66

50
0
50-55
M. Materna

55-60

65-70

70-75

80-85

85-90

90-95

96

2000

2015
ODM

400

390

350

303

298

261

265

185

66

Fuente: Encuestas Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM

NMERO DE MUERTES MATERNAS

1997- 2007
800
700

Nmero

600
500
400
300
200
100
0

97

98

99

769

739

691

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

655

612

542

Aos

Fuente: DGE 2007

555

628

596

536

513

Porcentaje Segn Tipo de Muerte Materna

Ao 2007
Indirecta
18%

MINSA Fuente: DGE -

No
relacionadas
2%

Directa
80%

Las Directas resultan de complicaciones del embarazo,

parto, puerperio, de intervenciones, de omisiones o de un
tratamiento incorrecto.
Las Indirectas resultan de una enfermedad previa al
embarazo o de una enfermedad que evoluciona y es
agravada durante el mismo.

Porcentaje de Muertes Maternas Segn

Causa Genrica Ao 2007

Otro
25%

No determinado
2%

Hemorragia
41%

Aborto
6%

Parto obstruido
1%

Fuente: DGE - MINSA

Toxemia
19%

Infeccin
6%

Mortalidad Por Hemorragia Causas

2006
50

44

45

PORCENTAJE

40
35
30
25
20

17.3

15

10.25
10

6.4

6.4

6.4

4.48

3.2
0.64

0.64

0
Retencinde
placenta

Atonia

Retencin
de Restos

Rotura
uterina

Desgarro

causas
Fuente: DGE

Emb.
Ectopico

PP

DPP

Inversin
uterina

P. Acreta

Porcentaje de Muertes Maternas Segn

Momento de Fallecimiento Ao 2007
Puerperio
46%

Sin datos
1%

Embarazo
27%

Parto
26%
Fuente: DGE - MINSA

 Cada minuto, cada da,

muere una madre
en el MUNDO
EL 99% EN PAISES EN DESARROLLO
LA MAYORIA DE ELLAS POR CAUSAS EVITABLES

ESTANDARES E INDICAORES
DE CALIDAD EN LA ATENCION
MATERNA Y PERINATAL

Manual de orientacin
consejera en salud
sexual y reproductiva

NORMATIVIDAD
Manejo estandarizado
Mejorar las competencias del
recurso humano

CLAVE PARA EL MANEJO DE LAS

EMERGENCIAS OBSTETRICAS
TECNICO DE ENFERMERIA
1 ALCANZAR KIT DE CLAVE ROJA Y MATERIAL MDICO
REQUERIDO: SI ES QUE VA A SER REFERIDO, LLEVARLO
DURANTE EL TRANSPORTE.
2 ALCANZAR BALN DE OXGENO.
3 TENER DISPONIBLE EQUIPO DE RESUCITACIN
4 LLAMAR A MDICO ESPECIALISTA
5 PREPARACIN DEL PACIENTE PARA SOP
6 APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON INDICACIONES
MEDICAS.

APOYO PARA EL MANEJO LOCAL

O EN LA REFERENCIA

MEDICO GENERAL
1 EVALUACIN DE FV, ESTADO DE
CONCIENCIA Y EXAMEN CLINICO
GENERAL
2 EVALUACION OBSTTRICA.
3 DEFINIR SEVERIDAD DEL CASO
4 DETERMINAR CANTIDAD DE
SANGRE A TRANSFUNDIR.
5 DAR INDICACIONES MEDICAS
6 SI HUBIERA MEDICO
ESPECIALISTA: COMUNICAR Y
PRESENTAR CASO A ESTE O SINO
DEFINIR CONDUCTA: MANEJO EN
EL ESTABLECIMIENTO O
REFERENCIA .
7 HABLAR CON FAMILIARES DE LA
SEVERIDAD DEL CASO Y LA
CONDUCTA A TOMAR.

LABORATORISTA
SI EL PACIENTE VA A SER
MANEJADO EN EL
ESTABLECIMIENTO Y DE
ACUERDO A CAPACIDAD
RESOLUTIVA
TOMA DE MUESTRAS PARA :
Hb. Hto.
TC y TS
GS, RH Y Pba. Cruzada

GESTANTE O
PUERPERA CON
SANGRADO VAGINAL
ABUNDANTE
O CON PS < 60mm Hg CON SIGNOS DE SHOCK:
PALIDEZ MARCADA SUDORACIN PROFUSA
PIEL FRIA PULSO FILIFORME

REGION SAN MARTIN

ENFERMERA
1 TOMAR PA SI NO ESTAN CLAROS LOS Sx.
DE SHOCK
2 COLOCAR CLNA 9%o EN C/MIEMBRO
SUPERIOR CON ABOCATH N 16 O 18 A
CHORRO. SI HUBIERA HAEMACEL USARLO
EN UNO DE LOS BRAZOS: SI SE TRATA DE
PURPERA O GESTANTE < 20 SEMANAS
AGREGAR 30 UI DE OCITOCINA A UNO DE
LOS FRASCOS DE CLNA.
3 SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VIA:
COMUNICAR A MDICO PARA QUE
CONSIDERE FLEBOTOMA SI ES FACTIBLE
4 MANTENER VIA AEREA PERMEABLE
5 TRANSFUSIN SANGUNEA SI ES POSIBLE
6 VERIFICAR PREPARACIN PARA SOP
7 MONITOREO DE FV
8 TOMAR NOTA DE MEDICAMENTOS
ADMINISTRADOS
9 CUMPLIR INDICACIONES
10 VERIFICAR KIT DE MEDICAMENTOS PARA
SOP O REFERENCIA SEGN SEA EL CASO

4
5
7

OBSTETRIZ
1 SI ES GESTANTE > = 20 SEMANAS:
MONITOREO OBSTETRICO: DU, LF
NO TACTO VAGINAL.
2 SI ES GESTANTE < 20 SEMANAS :
VERIFICAR PRESENCIA DE RESTOS EN
VAGINA Y RETIRARLOS MANUALMENTE
HASTA DONDE SEA POSIBLE.
3 SI ES PURPERA: MASAJE UTERINO
PERMANENTE: SI ES POSIBLE
BIMANUAL
4 CONTROL DE SANGRADO VAGINAL
5 COLOCAR SONDA DE FOLEY N 14
6 APOYO A ENFERMERA Y CUMPLIR CON
INDICACIONES

LEYENDA

Actividades indispensables que deben ejecutarse

en forma obligatoria de acuerdo a orden de
prioridad el cual se indica mediante un numeral
resaltado a la derecha de cada actividad.
Actividades que se realizan en el establecimiento
donde se va a dar el manejo definitivo.

CLAVE AMARILLA
DEFINICIONES

MANEJO INMEDIATO DEL SHOCK

SPTICO GINECO- OBSTTRICO

TECNICO DE ENFERMERIA

SEPSIS: CUADRO INFECCIOSO CON DOS O

1.- ALCANZAR KIT DE CLAVE AMARILLA Y

MATERIAL MEDICO REQUERIDO
2.- ALCANZAR BALN DE O2

MS DE LO SIGUIENTE:
T>38 C, < 36 C, FR>20 X, FC > 90X
LEUCOCITOS > 12,000 < 4,000.
SHOCK SPTICO: CUADRO DE SEPSIS
ASOCIADO A OLIGURIA, HIPOTENSIN,
PULSO DBIL ALTERACIONES DEL SENSORIO.
OLIGURIA: DIURESIS < 400 cc/24h <30 cc/h.
HIPOTENSIN: PAS < 90 mmHg DISMINUCIN
DE 40 mmHg MS EN RELACIN A LA PAS BASAL.

3.- TENER DISPONIBLE EQUIPO DE RESUCITACIN

4.- PREPARACIN DE PACIENTE PARA SOP
5.- C UMPLIR INDICACIONES ADIC IONALES

MEDICO GENERAL
1.-EVALUACIN DE FV, ESTADO
DE C ONCIENCIA, EXAMEN
CLNIC O GENERAL Y GINECOOBSTTRICO.
2.-EVALUACIN FETAL SI FUERA
GESTANTE.
3.-C OMANDAR LAS AC CIONES
DEL EQUIPO.
4.-C ONSIDERAR USO DE
FUROSEM IDA DE AC UERDO
A DIURESIS.

5.- COMUNICAR AL ESPECIALISTA O DEFINIR

MOMENTO Y LUGAR DE REFERENCIA.

GESTANTE O
PURPERA CON DX. DE
SHOCK SPTICO:

2A

MINISTERIO
DE SALUD

1B

REGIN SAN MARTN

ENFERMERA
1.- DE ACUERDO AL ESTADO DE CONCIENCIA GARANTIZAR
VA AEREA PERMEABLE, ADMINISTRAR O2 4 Lt X`CON BIG OTERA
2.- COLOCACI N DE Cl Na 9%o /1000 cc : EL PRIM ER FRASCO A CHORRO,
LUEGO A 50 g t X`CON ABOCATH 18 Y LLAVE DE DOBLE VA.
3.- AN TIBIO TIC OTERAPIA:
USE CUALQUIERA DE LOS DOS ESQUEMAS:
a) AMP 1 g r + CAF 1 g r + GTM 80 mg.
B) CEFTRIAXONA 1gr + CLINDAM ICINA 600 mg + AMIKACINA 500 mg EV STAT.
4.- SI ES PURPERA O GESTANTE < 20 S AGREGAR 30 UI DE OXITOCINA
AL CL Na 9 %o.
5.- RANITIDINA 50 mg EV STAT
6.- SI DIURESIS < 30 c c/h C OMUNICAR AL MEDICO
PARA CONSIDERAR FUROSEMIDA.
7.- B.H.E.

4B

8.- MONITOREO ESTRICTO DE FV Y CONTROL PVC

6.- COMUNICAR A LOS FAMILIARES

DE LA SEVERIDAD DEL CASO.
7.- DAR INDICACIONES ADICIONALES

1A

4A

9 .- SI T > 3 8.5 C . METAM IZO L 1 g r IM,

SI T< 3 6 .0 C . ABRIGAR.
1 0 .- TOM AR N OTA D E M EDIC AM ENTOS

ADM INISTRADO S

VERIFICAR

PREPARACION PARA SO P

OBSTETRIZ

MEDICO ESPECIALISTA
1.- PVC
2.- DEFINIR MOMENTO DE INTERV. QCA.
3.- MANEJO CON INOTRPICOS
4.- CONSIDERAR USO DE CORTIC OIDES
5.- CONSIDERAR REFERENCIA

1.- COLOCAR SONDA FOLEY N 14 CON

COLECTOR , C ONTROL HORARIO DE
DIURESIS Y TOM AR MUESTRA PARA
UROCULTIVO.
2.- SI ES GESTANTE MONITOREO OBSTTRICO
FETAL Y TOMAR MUESTRA DE SECRECIONES
PARA GRAM Y CULTIVO.
3.- SI ES GESTANTE > 20 S. EVALUAR
PRDID A Y CARACTERSTICAS DE LIQUIDO
AMNITICO Y CONTROL DE LCF.
4.- CUMPLIR INDICACIONES ADICIONALES.

LABORATORISTA

DE ACUERDO A LA CAPACIDAD
RESOLUTIVA:
Hg m o - Urea - C REATININA
TRANSAMINASAS - BILIRUBINA - TC TS - PLAQUETAS - EX. COMPL. ORINA
EX. DE SEC RECIONES.
HEMO CULTIVO - UROCULTIVO

PARA CUALQUIER ESTABLECIMIENTO

PARA ESTABLECIMIENTOS DE REFERENCIA

2B

PARTO
VERTICAL

PLAN DE PARTO

 20% mujeres pierden 500ml

4% mujeres pierden 1.000ml
30% de la mujeres de nivel socioeconmico bajo padecen anemia
13% de la mujeres de nivel socioeconmico bajo padecen anemia severa.

SE CONSIDERA HEMORRAGIA
POSTPARTO, AL SANGRADO
MAYOR DE 500 ML A PARTIR DEL
TRACTO GENITAL
INMEDIATAMENTE DESPUS DEL
PARTO.

MODIFICACIN DEL 10% EN EL

HEMATCRITO O LA NECESIDAD
DE TRANSFUSIN DE ERITROCITOS.

Combs y Laros (1991)

demostraron que
pasados los 30
minutos :
Aumenta la
hemorragia,
Requiere transfusin
de sangre
Disminuye el
Hematocrito en ms
del 10%

HEMORRAGIA
TEMPRANA
Atona uterina

HEMORRAGIA
TARDIA

Retencin de placenta

Retencin de restos
placentarios

Retencin de restos
placentarios

Endometritis

Laceraciones o
hematomas del tracto
genital
Inversin uterina
Coagulacin
intravascular
diseminada

Subinvolucin uterina
Subinvolucin del sitio
de implantacin
placentaria
Retorno anormal de la
menstruacin
Plipo placentario

CUADRO CLINICO

Prdida profusa de sangre por va

vaginal
Taquicardia
Hipotensin
Palidez
Alteraciones de la conciencia
Oliguria
Shock hipovolmico

 Colocar va endovenosa con

catter N18
Administrar ClNa 9 o/oo 1000 cc
con oxitocina 30 UI a LX gotas
por minutos
Monitorizacin clnica
Solicitar exmenes auxiliares
Transfusin de sangre
Tratamiento especfico
Trabajo en equipo

1. Colocacin de va segura
2. Manejo activo del alumbramiento
3. Compresin bimanual externa
4. Compresin bimanual combinada
5. Extraccin digital de cogulos
6. Extraccin digital de membranas
7. Extraccin Manual Placenta

ATONIA UTERINA
CUADRO CLINICO






Utero aumentado de tamao

Consistencia blanda
Sangrado va vaginal abundante
Al estmulo manual se contrae,
disminuye de tamao
Cambios hemodinamicos:
Taquicardia
Hipotensin
Taquipnea
Shock hipovolemico

ATONIA UTERINA
FACTORES DE RIESGO
Sobredistensin uterina:
Macrosoma
Embarazo
Embarazo mltiple
Polihidramnios
Gestante aosa
Gran multiparidad
Antecedente: HPP,
cesrea, legrado
Obesidad

Fibromatosis uterina
Parto prolongado o
precipitado
Mal uso de oxitocina,
sulfato de Mg,
sedantes
Desprendimiento
prematuro de placenta
Infeccin intraamnitica

ATONIA UTERINA
TRATAMIENTO
PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Colocacin de va segura
Evacuacin vesical
Masaje uterino bimanual externo
Evacuacin uterina de cogulos
Administrar Ergonovina 0.2 mg IM
Control seriado de Hemoglobina y hematcrito
Masaje uterino bimanual combinado interno
Referencia oportuna
Acompaante con potencial donante de sangre
Uso de prostaglandinas

ATONIA UTERINA
TRATAMIENTO
NIVEL DE REFERENCIA
Si no cede sangrado,
confirmar que no
existen lesiones del
canal del parto, ni
retencin de restos
placentarios y luego
proceder a tratamiento
quirrgico

CONSERVADOR:
- Suero tibio ( 40C-55C)
- Infiltracin de cuernos
con oxitocina
- Compresin bimanual
directa
- Ligadura art. Uterinas
- Ligadura de arterias
Hipogstrias

DEFINITIVO:
- Histerectoma Sub-total
- Histerectoma Total


Masaje uterino externo e interno

La compresin bimanual del tero

El empaquetamiento del tero.

SE CONSIDERA RETENCIN
PLACENTARIA CUANDO A LOS 30
MINUTOS DE HABERSE
PRODUCIDO EL NACIMIENTO DEL
BEBE LA PLACENTA NO SE
DESPRENDE
En los casos cuando se realiza Manejo Activo del
Alumbramiento se considera retencin placentaria
si la placenta se encuentra adherida por ms de
15 minutos luego del nacimiento del bebe.

1/ 2,000 a 1/ 4,000 partos (Arias)

1/ 540 a 1/ 70,000 partos (Pritchard)
INSTITUTO MATERNO PERINATAL
1980-1986
1/ 3995 PARTOS
1996-1999
1/ 2124 PARTOS

PLACENTA RETENIDA
CONTRACCIN
CERVICAL:
Mayormente en partos
prematuros con cierre
temprano del cervix,
(permeable a 2 dedos)
Manejo : Relajacin
uterina, maniobra de
Brandt Edwards.

Maniobra de
Brandt

PLACENTA RETENIDA
ANILLOS DE
CONTRACCIN:
Sin causa
evidente(esencial)
Inadecuado manejo del
alumbramiento,
compresin fndica,
traccin indebida del
cordn umbilical, uso de
ergonovina
Se evidencia utero poco
contraido, sangrado a
chorro intermitentes.

Implantacin Anormal UteroUtero-placentaria

Implantacin
Normal:
Observe el plano
de clivaje

Accreta: 80%
Placenta
adherente

Increta: 15%
La placenta invade
el miometrio

Percreta: 5%
La placenta
penetra a travs
del Miometrio
y de la serosa

MANEJO RETENCION
PLACENTARIA
Colocar va con catter
endovenoso N18
Evacuar vejiga
Determinar localizacin de la
placenta
Determinar si esta
desprendida
Realizar maniobra de BrandtAndrews
Informar de la situacin a la
paciente , familia y solicitar su
autorizacin

Primer Nivel Atencin

MANEJO RETENCION
PLACENTARIA
Primer Nivel Atencin
Si no sangra; agregue 30
unidades de oxitocina y
REFIERA al paciente.
Si sangra abundantemente y
esta capacitado realice
extraccin manual de
placenta, aplique Petidina,
Atropina y Diazepan,
Revise la placenta y canal del
parto
Indique ATB
Refiera

Extraccin Manual de Placenta

Detenga el masaje uterino

Identifique el plano de clivaje
Coloque los cotiledones en la mano
Explore la cavidad uterina
Administre oxitocina

Extraccin
Manual
Use tocoltico o
Anestesia
Est alerta por
placenta acreta

Plano de clivaje

Extraccin
Manual
Exploracin digital del
tero
Extraccin de
membranas y
fragmentos
placentarios retenidos

HEMATOMAS DEL TRACTO

GENITAL
CUADRO CLINICO
Sensacin cuerpo extrao,
tumoracin no visible pero
palpable en vagina.
Dolor intenso irradiado al
muslo.
Sensacin de pujo.
Dificultad para miccin,
eliminacin de loquios.
Equimosis.

TRATAMIENTO

DIAGNSTICO
A) Historia Clnica Completa

Anamnesis

Antecedentes

Factores de riesgo
B) Examen Clnico

Evaluar el estado general

Evaluar funciones vitales

Examen de aparato cardio respiratorio

Examen de abdomen: Evaluar caractersticas del tero

DIAGNSTICO
C. Examen Ginecolgico

Sangrado vaginal

Revisin del canal vaginal, cuello y cavidad

uterina

Cuerpo uterino se palpa en el canal vaginal o

sobresale por el introito.

Tacto vaginal y revisin de cavidad uterina.

EXAMENES AUXILIARES
Laboratorio:
 Hemograma, Hb, Hto, grupo y Rh
 Creatinina, glucosa
 Perfil de coagulacin: TP, TPT, fribringeno, plaquetas
 Examen completo de orina, pruebas cruzadas
 Protenas totales y fraccionadas
 Gases arteriales
 Electrolitos sricos

Dx. Imgenes:
 Ecografa abdmino - plvica

DESGARRO
VULVOPERINEAL
Grado 1:
Piel y mucosas
Grado 2:
Musculatura perineal
Grado 3:
Esfinter anal externo
Grado 4:
Mucosa rectal
INCOMPLETOS
COMPLETOS

CUADRO CLINICO
LACERACION DEL
TRACTO GENITAL:
Utero generalmente

bien contrado
Desgarros en canal del

parto

FACTORES DE RIESGO
LACERACIONES O HEMATOMAS
Parto precipitado
Macrosoma fetal
Parto instrumentado
Parto inducido
Mala atencin del
expulsivo
Mala tcnica en
episiorrafia o sutura de
desgarros
Extraccin podlica

MANEJO EN LACERACIONES Y DESGARROS

 Revisin del canal del parto con valvas de Doyen en
SOP.

 Sutura si hay lesiones en canal o crvix.

 Si hay hematomas: seccin, evacuacin, pinzamiento de
vasos, suturas, drenes, antibiticos y analgsicos.

 En desgarros de III y IV grado reparacin y tratamiento

antibitico.

DESGARRO CERVICAL
DESGARRO
ESPONTANEO:
Causas:
Cuello an no dilatado
Pujos prematuros
Caractersticas:
Desgarros < 1.5 cm,
poco sangrante.
No requiere sutura.
Desgarro bicomisural
que cicatriza
normalmente.

DESGARRO
ARTIFICIAL:
Causas:
Dilatacin manual
Parto precipitado
Fetos voluminosos
Caractersticas:
Desgarros > 2 cm,
bilateral, llegan hasta
la insercin de la vagina
Son sangrantes.
Requiere sutura.

INVERSION UTERINA

Rara, pero es importante reconocerla
rpidamente

Sospeche si el shock es desproporcionado
a la prdida sangunea

Reposicione el tero inmediatamente

Vigile por el reflejo vaso-vagal

INVERSIN UTERINA
FACTORES DE RIESGO

Maniobra de Cred

Placenta adherente

Mala tcnica en la

CUADRO CLINICO
 Dolor en hipogastrio
 Ausencia de tero a

extraccin manual de
placenta

Implantacin fndica

del cordn

Inversin uterina previa

Predisposicin congnita

la palpacin
abdominal
Cuerpo uterino en
vagina o introito

INVERSIN
UTERINA
Tratamiento
Especfico
Si la placenta no se ha desprendido, no hacerlo hasta
reponer el tero.
Reposicin del tero segn maniobra de Johnson y
bajo anestesia general.
Si el anillo cervical est a tensin: Seccionar el cervix
en su parte anterior (Tcnica de Spinelli).
Si persiste la inversin uterina proceder a tratamiento
quirrgico: Laparotoma y reposicin transabdominal
con incisin en la cara posterior del tero.
Antibiticos.

Reconocimiento: Inversin Uterina

Inversin Uterina: Reposicin a travs del crvix

Inversin Uterina: Restitucin

HEMORRAGIA PUERPERAL
PREVENCIN Y PROMOCIN
 Atencin prenatal precoz y continuo.
 Deteccin precoz de los factores de riesgo.
 Manejo adecuado del trabajo de parto y del tercer periodo del
parto.
 Vigilancia a toda paciente en el puerperio inmediato.
 Deteccin precoz de la hemorragia post parto y su manejo
oportuno.
 Planificacin familiar en mujeres de alto riesgo reproductivo.
 Promover la lactancia materna precoz.

PREVENCION

Elimine la episiotoma de rutina

Identifique/corrija la anemia antes del parto
Reexamine despus del parto
Manejo Activo del Tercer Estadio del
Parto
Reduce significativamente la HPP

Manejo del Tercer Estadio

Expectante

Espere a la separacin del
cordn

Deje el cordn sin cortar

Expulsin espontnea de
la placenta

Oxitocina/Estimulacin
del pezn despus de la
expulsin de la placenta

Activo

Oxitocina con o
inmediatamente despus
del parto

Traccin suave y continua
del cordn

Masaje uterino despus de
la expulsin de la placenta

PROCEDIMIENTO MANEJO ACTIVO

DEL ALUMBRAMIENTO
Prepare el oxitcico antes de la segunda etapa del
parto (expulsivo), para que este listo cuando lo
necesite. 10 UI via IM CLAP/OPS/OMS/impac.
Asegure que la vejiga este vaca, motive a que
orine espontneamente.
Determine en conjunto con la mujer la mejor
posicin para la atencin del parto.
Indique a la persona que lo esta ayudando que
administre el oxitcico al momento de la salida del
del bebe .

PROCEDIMIENTO
Realice la atencin inmediata del recin
nacido, seque y envuelva al bebe para
mantenerlo caliente. Pince y corte el cordn.
Indique a la persona que lo esta ayudando que
ponga al bebe en el pecho de la madre y la
ayude a amamantar (Contacto Precoz).
Verifique signos de desprendimiento de la
placenta.

PROCEDIMIENTO
Coloque una mano sobre la mitad ms baja del
tero contrado. Esto apoya al tero sobre la
snfisis pubiana previniendo la inversin uterina o
prolapso uterino.
Con la otra mano, sujete firmemente el cordn
por la pinza , traccione con una presin firme y
mantenida hacia abajo para guiar la placenta en
su salida.
Reciba la placenta lentamente con ambas manos
y si demora extraiga las membranas suavemente
rotando la placenta sobre s misma.

PROCEDIMIENTO
Luego de la salida de la placenta masajee el tero
(Compresin bimanual externa) hasta lograr una
buena contraccin para expulsar los cogulos que
tenga.
Revise que la placenta y membranas estn
completas.
Registre la informacin, incluya su
estimacin de perdida de sangre.

Compresin
y Masaje
Uterino
Bimanual

MANEJO ACTIVO DEL

ALUMBRAMIENTO EN EL IEMP

Las

gestantes que recibieron oxitocina

disminuyeron
la
duracin
del
alumbramiento en relacin con el grupo
de manejo expectante, 6.4 minutos versus
12.4 minutos, (p<0.0001) alcanzando esta
diferencia niveles altamente significativos.

MANEJO ACTIVO DEL

ALUMBRAMIENTO EN EL
IEMP

Se observaron una incidencia del

5.9% de hemorragias post parto
en el grupo activo, frente a un
17.9% en el expectante, lo que
permite llegar a la conclusin de
que el tratamiento activo reduce
su incidencia.

Maniobra de
Brandt

Manejo de la Hemorragia Postparto

Reanimacin
Prdida sangunea > 500 ml
HEMORRAGIA POSTPARTO

Sangrado activo
Cada de la PA
Aumento del Pulso
REANIMACION
2 vas de gran calibre de EV
Oxgeno por mscara
Monitorice la PA, P, eliminacin de orina
Tratamiento en equipo

Prdida de sangre > 1000-1500 ml

Hemorragia masiva

Transfusin de: RBC, plaquetas, factores de coagulacin

Apoye la PA con vasopresores
UCI-anestesia, hematologa, ciruga
Empaquetamiento uterino / procedimiento de taponacin
Embolizacin del vaso / ligadura / compresin de suturas
Histerectoma

INICIE TRATAMIENTO
Investigue causa:
Las 4 Ts

Causas de HPP: Las Cuatro Ts

Tono

70%

Trauma

20%

Tejido

10%

Trombina

1%

Masaje Uterino Bimanual

Oxitocina 20 UI /1000 ml SS

Inspeccione la placenta

Explore el tracto genital

bajo

Considere en explorar el
tero

500 ml en 10 min

Observe la coagulacin
CBC, Tipo y Rh, exmenes
de coag

Las 4 Ts

tero suave y
fofo
TONO

Carboprost 0.25 mg IM
Misoprostol 1000 mcg PR
Metilergonovina 0.2 mg IM

Desgarro del
tracto genital
Inversin del
tero
TRAUMA

Sutura de laceraciones
Drenaje de hematomas > 3 cm
Reponer la inversin uterina

Retencin de
placenta
TEJIDO

Extraccin manual
Curetaje
Metotrexate

La sangre no
coagula
TROMBINA

Reemplazo de factores
Plasma fresco congelado
Factor de Recombinacin VIIa
Transfusin plaquetaria

Oxitocina
(Pitocin, Syntocinon)

Dosis: 20 UI por litro de SS

500 cc en 10 minutos, luego 250 cc/hr
Contraindicaciones: ninguna
Precaucin: La sobredosis o el uso prolongado
puede causar intoxicacin por agua

Misoprostol
(Citotec) anlogo de la Prostaglandina E1

Tratamiento: Hasta 1000 mcg rectalmente

 200 mcg oralmente con 400 mcg sublingual

Prevencin: 600 mcg orales

Contraindicaciones: Ninguna

Efectos colaterales: Pirexia, escalofros, diarrea,
nusea, dolor abdominal
Ampliamente usado, pero no est aprobado por
la FDA para esta indicacin

Metilergonovina/Ergometrina
(metergin, ergonovina)

Dosis
Metilergonovina: 0.2 mg IM c/2 - 4 horas
Ergometrina: 0.25 mg IM c/2 - 4 horas

Contraindicaciones:
Hipertensin, preeclampsia

Efectos colaterales
Nusea/vmito
Aumento de la presin arterial

Carbetocin
( Duratocin )
Anlogo de la oxitocina de mayor potencia
Inyeccin Intravenosa:
Contraccin uterina tetnica a los 2 minutos, de 6 minutos
de duracin, luego contracciones rtmica por 1 hora.
Inyeccin Intramuscular:
Contraccin uterina tetnica a los 2 minutos, de 12 minutos
de duracin, luego contracciones rtmicas por 2 horas.
Efectos adversos mnimos: dolor uterino y bochornos leves.

ACTIVIDADES PARA REDUCIR HPP Y

SUS CONSECUENCIAS
Educacin a la comunidad: CPN y signos de
alarma.
Facilitar acceso a CPN.
Detectar complicaciones.
Disponer de HCP.
Referencia a nivel apropiado.
Educacin para donar sangre.

RESUMEN

La HPP es impredecible est preparado!

La mejor evidencia de prevencin apoya
el manejo activo del tercer estadio del
trabajo de parto.

La atona uterina es la causa principal.

Recuerde las 4 Ts:
 Tono, Trauma, Tejido y Trombina

Todos estamos
involucrados en la
atencin y los servicios
de salud deben contar
las facilidades necesarias
para atender las
hemorragias de urgencia.

GRACIAS POR SU ATENCION