Microproyecto Comunitario

CÓDIGO: F-IR– 001-009
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
CUENCA
REVISIÓN: 01
DEPARTAMENTO DE INTERNADO
FORMATO DEL MICROPROYECTO Página

CARRERA DE MEDICINA FECHA: 07/12/2021
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA SEDE AZOGUES
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR
FACULTAD DE MEDICINA
INTERNADO ROTATIVO: CICLO COMUNITARIO
MICROPROYECTO
TEMA:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA DIABETES

MELLITUS Y SU PREVENCIÓN EN ADULTOS MAYORES DEL
CENTRO DE SALUD N1 AZOGUES OCTUBRE – DICIEMBRE
DEL 2021
DOCENTE DE MEDICINA COMUNITARIA:
DR. CHRISTIAN ROMEO REYES FLORES
INTERNO DE MEDICINA:
MARIA BELEN AZANZA SANTIN
AZOGUES 2021
Manuel Vega y Pio Bravo, Tel.: 2830752 – 2837911 Cel.: 0994958427 / uasybmc.ucacue@gmail.com
Av. Che Guevara, Tel.: 2241613 – 2243444 Cel.: 0998057052 / uasybsa.ucacue@gmail.com
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CONTENIDO
1. DATOS GENERALES........................................................................................................4
1.1 EQUIPO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD.....................................................4
2. PRODUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL....................................................6
2.1 CARACTERIZACIÓN DE LA UNIDAD GEOGRÁFICO- HISTÓRICA DE LA
POBLACIÓN:........................................................................................................................6
3. MARCO TEÓRICO.............................................................................................................7
3.1 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y RIESGO PAÍS..................................................8
3.2 EPIDEMIOLOGIA..........................................................................................................9
3.4 INCIDENCIA.................................................................................................................10
3.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD.....................................12
3.6 GRUPOS DE ALTO RIESGO......................................................................................13
3.7 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.................................................................................17
3.8 TRATAMIENTO...........................................................................................................19
3.9 EDUCACION Y PROMOCION EN ESTRATEGIAS DE PREVENCION DE LA
ENFERMEDAD...................................................................................................................35
4. INTRODUCCIÓN........................................................................................................35
5. JUSTIFICACIÓN........................................................................................................37
6. PLANTEO DEL PROBLEMA..........................................................................................38
7. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN.................................................................................38
8. OBJETIVOS......................................................................................................................39
8.1 OBJETIVO GENERAL.................................................................................................39
8.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................................................39
9. METODOLOGIA..............................................................................................................39
9.1 Tipo de estudio................................................................................................................39
9.2 Variables dependientes:.................................................................................................39
9.3 Variables independientes:..............................................................................................39
9.4 Población seleccionada:..................................................................................................40
9.5 Universo..........................................................................................................................40
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9.6 Procedimientos de recolección e instrumentos.............................................................40

10. SELECCION DEL PROBLEMA...................................................................................40
10.1 SELECCION DEL PROBLEMA................................................................................40
10.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA...........................................................................40
11. VARIABLES E INDICADORES..................................................................................41
12. ANALISIS DEL PROBLEMA.......................................................................................41
12.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA........................................................................41
13. DISEÑO.........................................................................................................................42
13.1 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES..................................................42
14. GRAFICACIÓN DE LAS CAUSAS.............................................................................42
15. PROGRAMACION DE ACTIVIDADES......................................................................43
16. TABULACION DE RESULTADOS.............................................................................44
17. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..............................................................49
18. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................51
19. ANEXOS.......................................................................................................................53
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1. DATOS GENERALES
TEMA:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA DIABETES MELLITUS Y SU

PREVENCIÓN EN ADULTOS MAYORES DEL CENTRO DE SALUD N1
AZOGUES OCTUBRE - DICIEMBRE DEL 2021
Fecha de presentacion: viernes 8 de abril del 2022

1.1 EQUIPO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
UNIDAD OPERATIVA: Centro de Salud Numero 1 Azogues
Directora del centro de salud: Dra. Mariela Rojas.
Médico(s):
- Dra. Marlene Palaguachi

- Dra. Verónica Salazar
- Dra. Pamela Valdez
- Dra. Isabel Solís
- Md. Wilson Calle
- Md. Edwin Rodríguez
- Obst. Nora Pesantez
Enfermera/o(s):
- Lcda. Mayra Rivera

- Lcdo. Daniel Tobar
- Lcda Nube Zhinin
Aux. de enfermería:
- Aux. Liliana Calle
Odontóloga:
- Dra. Andrea Ruiz
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2. PRODUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

2.1 CARACTERIZACIÓN DE LA UNIDAD GEOGRÁFICO- HISTÓRICA DE
LA POBLACIÓN:
ÁMBITO GEOGRÁFICO
Ubicación:
Su localización se encuentra en la región 6 centro-sur del país, régimen sierra de la
provincia de Cañar, localizada al centro-sur de la Región interandina del Ecuador, en
la hoya del río Paute, atravesada por el río Burgay, en la dirección Av. 24 de mayo 1501
y samuel abad frente guardería municipio.
Superficie:
Total 60.94 km²
Elevación:
Total 2,518 m
Altitud:
2518 msnm
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Clima:
El clima es generalmente cálido y templado. La precipitación en Azogues es
significativa, con precipitaciones incluso durante el mes más seco. La temperatura
media anual es 15.0 °C (a una temperatura media de 15.7 °C, febrero es el mes más
caluroso del año, mientras que a 13.9 °C en promedio, julio es el mes más frío del año),
con una variación en la temperatura anual de alrededor de 1.8 °C, y la precipitación
media aproximada es de 847 mm.12 Entre los meses más secos y más húmedos, la
diferencia en las precipitaciones es 70 mm.
Regímenes de lluvia y sequia:
Para mostrar la variación durante un mes y no solamente los totales mensuales,
mostramos la precipitación de lluvia acumulada durante un período móvil de 31 días
centrado alrededor de cada día del año.
Los límites geográficos son:
• Norte: colina de Tocanchón y Uchupucún
• Sur: hasta los linderos de la Parroquia Borrero
• Este: desde Chaquimayllana
• Oeste: hasta las colinas de Zhizhiquín, Bolivia y la Concordia
División política del área:
El cantón se divide en parroquias que pueden ser urbanas o rurales y son representadas
por los Gobiernos Parroquiales ante la Alcaldía de Cañar.
Parroquias urbanas
 Aurelio Bayas
 Azogues
 Borrero
 San Francisco
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Parroquias rurales
 Cojitambo
 Guapán
 Javier Loyola
 Luis Cordero
 Pindilig
 Rivera
 San Miguel
 Taday
3. MARCO TEÓRICO
3.1 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y RIESGO PAÍS

En la actualidad, la diabetes es la segunda causa de muerte en el Ecuador. Este no solo
es un problema que se encuentra en nuestro país, sino también a nivel mundial. Según
datos presentados por el Congreso de Asociación Europea para el Estudio de Diabetes
(EASD), la diabetes afecta a 366 millones de personas en todo el mundo, y mata a un
paciente cada siete segundos. En el primer informe global de la OMS sobre esta
enfermedad crónica, se señala que el número de adultos que padecen diabetes se ha
cuadriplicado desde 1980 hasta llegar a 422 millones en 2014 a nivel mundial, debido
principalmente a los índices de obesidad y sobrepeso. En América, el porcentaje subió
de 5% en 1980 a 8.3% en 2014, es decir de 18 millones a 62, según datos expuestos por
la OMS. La diabetes ya no es una enfermedad que solo se da en los países más ricos,
sino que ahora es más pronunciada en los países con ingresos intermedios. La OMS ha
realizado proyecciones de la diabetes mellitus para poblaciones mayores de 20 años, y
considera que America Latina y El Caribe tendrán un aumento del número de diabéticos
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del 150% hasta el 2025. También considera que la población con diabetes se encuentra
en su gran mayoría entre 45 y 64 años, y además existe un predominio en que las
mujeres tengan esta enfermedad.1
3.2 EPIDEMIOLOGIA
Los estudios epidemiológicos sobre DM realizados en los últimos años indican un
aumento considerable de la prevalencia a nivel mundial estimándose en 23,5 millones
de personas mayores de 20 años, lo cual es el 10,7% de la población adulta mundial. La
prevalencia de DM es mayor en países desarrollados, sin embargo, el aumento
proporcional de ésta es mayor en los que están en vías de desarrollo, tendencia que
continuará durante los próximos años, observándose en América Latina que las
poblaciones urbanas tienen tasas de prevalencia dos veces mayores que las rurales. En
Ecuador, el estudio epidemiológico ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición), realizado en el año 2014, reportó que la población ecuatoriana de 10 a 59
años, presentó una prevalencia de DM de 2,7% (2,6% en hombres y 2,8% en mujeres),
definida a partir de la glicemia ≥126 mg/dl, observándose un incremento en el grupo
etario de 30 a 59 años de edad, donde encontraron un 4,1% de prevalencia. Es
importante mencionar que considerando que la DM aumenta con la edad por razones
biológicas, estas cifras deben tomarse con cautela, pues la población ecuatoriana es
joven, aunque en proceso de transición, por lo que la prevalencia tendería a aumentar en
el futuro. Sin embargo, de no controlarse los factores de riesgo para DM2, estarían
influyendo en el crecimiento de la tasa de prevalencia en la población adulta, así como
también, en edades más tempranas de la vida. Es necesario identificar a los individuos
en riesgo de desarrollar diabetes mellitus 2 para así prevenirla en los distintos grupos
etarios, implementando métodos de cribado estandarizados y medidas terapéuticas
efectivas que puedan ser utilizadas en diferentes segmentos poblacionales y en cualquier
parte del mundo. Existen una serie de premisas en las que los autores poseen mayor
acuerdo con relación a los factores de riesgo determinantes en la aparición de la DM2;
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identificándose dentro de los más destacados la edad, sexo, etnia, susceptibilidad

genética, diabetes gestacional, bajo peso al nacer, lactancia materna, obesidad
abdominal, dieta, alcohol, sedentarismo, la hipertensión arterial, entre otros. 1
3.4 INCIDENCIA
Según el Instituto Nacional

de Estadísticas y Censos
(INEC), en el 2019, la
diabetes mellitus fue la
segunda causa de muerte en
el país, con un total de 4.890
defunciones de las cuales
2.575 fueron mujeres y 2.590
hombres. Sin embargo, esta
enfermedad puede ser
prevenible con un control
adecuado.2
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Datos de la Federación Internacional de la Diabetes (FID) destacan que en 2019 había

463 millones de personas con diabetes a nivel mundial, sin embargo, se estima que, de
no controlarse, al menos 578 millones de personas (10,2 % de la población) tendrán
diabetes para el año 2030 y para el 2045 se podría alcanzar los 700 millones (10,9 %).2
El número de personas con diabetes aumentó de 246 millones en 2007 a 463 millones
en 2019, mientras que la prevalencia mundial de la enfermedad en adultos (mayores de
18 años) creció del 4,7 % en 1980 a 9,3 % en 2019. Es decir, es un padecimiento que
actualmente también está afectando a una población cada vez más joven, siendo los
países de ingresos medianos y bajos quienes tienen mayor número de casos. .2
Según la Asociación Latinoamericana de Diabetes – ALAD la prevalencia de diabetes a

nivel de Latinoamérica va alrededor del 9,2%, sobre todo en las edades comprendidas
entre 20 a 79 años y dentro de esta cifra Ecuador tiene un 5,5% de prevalencia. Uno de
los factores desencadenantes de la diabetes es el sobrepeso, en Ecuador, según la última
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición – ENSANUT, el 62.8% de los ecuatorianos
tienen algún tipo de sobrepeso u obesidad. A su vez, este es un factor de riesgo que se
puede modificar con una adecuada alimentación y actividad física frecuente. .2
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3.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD
Para el diagnóstico de la DM se puede utilizar cualquiera de los siguientes criterios:
- Síntomas de diabetes más una glucemia casual medida en plasma venoso que sea
igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l). Casual se define como cualquier hora
del día sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. Los
síntomas clásicos de diabetes incluyen aumento en el apetito, poliuria, polidipsia
y pérdida inexplicable de peso.3
- Glucemia de ayuno medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126
mg/dL (7 mmol/l). Ayuno se define como un período sin ingesta calórica de por
lo menos ocho horas. 3
- Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dL (11.1
mmol/l) dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una prueba
de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). 3
- Una A1c mayor o igual a 6.5%, empleando una metodología estandarizada y
trazable al estándar NGSP (National Glycohemoglobin Standardization
Program).
Para el diagnóstico en la persona asintomática es esencial tener al menos un resultado

adicional de glucemia igual o mayor a las cifras que se describen en los numerales dos y
tres. Si el nuevo resultado no logra confirmar la presencia de DM, es aconsejable hacer
controles periódicos hasta que se aclare la situación. En estas circunstancias el clínico
debe tener en consideración factores adicionales como edad, obesidad, historia familiar,
comorbilidades, antes de tomar una decisión diagnóstica o terapéutica. 3
La medición de glucometría pre y posprandial solo tiene indicación en pacientes ya

diagnosticados con diabetes, en quienes ayuda a evaluar el impacto de la alimentación o
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a optimizar las dosis de ciertos medicamentos, pero no tiene ningún lugar en el

diagnóstico de la diabetes. 3
3.6 GRUPOS DE ALTO RIESGO
La escala de riesgo de DM más difundida en Europa se denomina FINDRISC (Finnish

Diabetes Risk Score) (tabla 5). Esta escala, basándose en la recogida de información
clínica sobre los factores de riesgo, permite una predicción aceptable de la incidencia de
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DM a 10 años. Emplea un cuestionario sencillo, validado, de 8 apartados y, lo más

importante, sin incluir variables de laboratorio. Precisa información sobre edad, sexo,
peso y talla, circunferencia de cintura, utilización de medicación para la presión arterial
(PA), antecedentes personales de trastornos de glucemia, actividad física, antecedentes
familiares de DM y sobre el consumo diario de fruta y verdura. Su versión más reciente
clasifica entre 0 y 26 puntos de la siguiente manera: < 7 puntos, riesgo bajo; 7-11, riesgo
discretamente elevado; 12-14, riesgo moderado; 15-20, riesgo alto; > 20, riesgo muy
alto. El encuestado puede rellenarlo personalmente y también sirve como una
«miniintervención», ya que le ofrece información sobre cuáles son los factores de riesgo
de la DM de una forma sencilla de entender. Si la puntuación obtenida es alta (> 14), se
recomienda un análisis de sangre para detectar una DM.4
Factores de riesgo no modificables
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 Factores genéticos: Individuos con parientes directo con diabetes tiene un 40% de
probabilidad de desarrollar esta condición, si ambos padres son diabéticos el riesgo
es de 70%. En la actualidad, se han identificado más de 20 genes asociados a esta
enfermedad. Se piensa que mutaciones en múltiples genes están implicados en el
desarrollo de la enfermedad. La expresión de estas mutaciones podría estar influida
por factores ambientales y constituiría el factor predisponente para el desarrollo de
la DMT2. Existe grupos étnicos que tienen mayor predisposición para desarrollar la
enfermedad como los aborígenes de Norte América, Australia y las islas del Pacifico
en donde la prevalencia puede llegar hasta 30%. 4
 Edad y sexo: La prevalencia es mayor en mujeres que en hombres. El grupo etario
con mayor prevalencia de DMT2 a nivel mundial es el comprendido entre 40 a 59
años. En la actualidad se ha observado un aumento de la prevalencia de DMT2 en
niños y adolescentes con una proporción mayor en afroamericanos, hispanos y
nativos americanos. 4
 Antecedente de diabetes gestacional y Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP):
Posterior a la presencia de diabetes gestacional, la tolerancia a la glucosa retorna a la
normalidad, aunque el riesgo de desarrollar DMT2 décadas después es mayor que
embarazos sin esta complicación. Las mujeres con SOP tienen mayor riesgo de
intolerancia glucosada ITG y DMT2, con tasas de prevalencia de 31,3% y 7,5%,
respectivamente, comparado con el 14% con intolerancia glucosada (ITG) y el 0%
para la DM2 de las mujeres control sin SOP, comparadas por edad y peso. 4
Factores de riesgo modificables
 Obesidad y factores nutricionales: La obesidad es el mayor predictor para el

desarrollo de DMT2. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima para el
2015 una población con sobrepeso de alrededor 1.5 billones. La medición de la
circunferencia abdominal o la índice cintura/cadera reflejando grasa abdominal es el
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mejor indicador ya que la distribución de la grasa más que el contenido total de la

misma contribuye al desarrollo de esta condición. En relación a los factores
nutricionales encontramos que una dieta alta en calorías e índice glicémico, baja en
fibra dietética y bajo índice de relación poliinsaturadas/saturadas puede predisponer
a diabetes mellitus tipo 2.
 Sedentarismo: El sedentarismo es un factor predictor independiente de DMT2,
además contribuye al aumento del riesgo global de obesidad, hipertensión arterial y
resistencia a la insulina. 4
 Alteraciones en el metabolismo de la glucosa. La glucemia basal alterada y la
intolerancia oral a la glucosa (ITG) representan dos estados intermedios entre los
valores normales de glucosa y la diabetes mellitus, con diferencias desde el punto de
vista fisiopatológico y epidemiológico. Es reconocido que una vez aparecida la
disglicemia y realizado el diagnóstico de ITG, el riesgo de progresión hacia DMT2
se incrementa hasta 7 veces. Conocidos los factores de riesgo, es importante la
creación de programas de prevención con seguimiento a largo plazo en busca de
estrategias farmacológicas o no que representen una oportunidad para reducir la
incidencia de la enfermedad y sus complicaciones, las cuales pueden ser aplicadas
en los diferentes niveles de atención en salud. Para conocer cuáles son las
recomendaciones más efectivas en el tiempo, los autores se propusieron analizar
críticamente la literatura en relación a las estrategias de prevención de diabetes
mellitus tipo 2 (DMT2). 4
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3.7 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La clasificación de la DM se basa fundamentalmente en su etiología y características

fisiopatológicas, pero adicionalmente incluye la posibilidad de describir la etapa de su
historia natural en la cual se encuentra la persona. Esto se describe gráficamente como
una matriz donde en un eje figuran los tipos de DM y en el otro las etapas.5
La clasificación de la DM contempla cuatro grupos: 5
- Diabetes tipo 1 (DM1)

- Diabetes tipo 2 (DM2)
- Diabetes gestacional (DMG)
- Otros tipos específicos de diabetes
Con frecuencia las personas con DM2 llegan a requerir insulina en alguna etapa de su
vida y, por otro lado, algunos DM1 pueden progresar lentamente o tener períodos largos
de remisión sin requerir la terapia insulínica. Por ello se eliminaron los términos no
insulino e insulinodependiente para referirse a estos dos tipos de DM. 5
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En la DM1 las células beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de

insulina. Sus primeras manifestaciones clínicas suelen ocurrir alrededor de la pubertad,
cuando ya la función se ha perdido en alto grado y la insulinoterapia es necesaria para
que el paciente sobreviva. Sin embargo, existe una forma de presentación de lenta
progresión que inicialmente puede no requerir insulina y tiende a manifestarse en etapas
tempranas de la vida adulta. A este grupo pertenecen aquellos casos denominados por
algunos como diabetes autoinmune latente del adulto (LADA). Recientemente se ha
reportado una forma de diabetes tipo 1 que requiere insulina y no está mediada por
autoinmunidad. La etiología de la destrucción de las células beta es generalmente
autoinmune, pero existen casos de DM1 de origen idiopático, donde la medición de los
anticuerpos conocidos da resultados negativos. Por lo tanto, cuando es posible medir
anticuerpos tales como anti-GAD65, anticélulas de islotes (ICA), antitirosina fosfatasa
IA-2 y antiinsulina; su detección permite subdividir la DM1 en autoinmune o idiopática5
La DM2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina, pero

se requiere también que exista una deficiencia en la producción de insulina que puede o
no ser predominante. Ambos fenómenos deben estar presentes en algún momento para
que se eleve la glucemia. Aunque no existen marcadores clínicos que indiquen con
precisión cuál de los dos defectos primarios predomina en cada paciente, el exceso de
peso sugiere la presencia de resistencia a la insulina mientras que la pérdida de peso
sugiere una reducción progresiva en la producción de la hormona. Aunque este tipo de
diabetes se presenta principalmente en el adulto, su frecuencia está aumentando en
niños y adolescentes obesos. 5
La clasificación de la diabetes puede ser compleja en casos que inician la enfermedad

antes de los 40 años. En este grupo, es frecuente observar obesidad en combinación con
datos de deficiencia severa en la secreción de insulina manifestada por hiperglucemia de
difícil control. La mayoría de los casos tienen varios de los componentes del síndrome
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metabólico. Se asocia a una tasa alta de complicaciones crónicas y discapacidad

temprana. Algunos de estos casos son portadores de mutaciones en los genes causales
de la diabetes tipo
MODY (Del
ingles Maturity
Onset Diabetes of
the Young), en
especial las
localizadas
en HNF 1 alfa.
Esta presentación
tiene una mayor
frecuencia
en
Latinoamérica que en otras regiones. Los casos requieren ser identificados y referidos a
un servicio especializado en diabetes. 5 La DG sería aquella que se diagnosticaría en el
2º o 3º trimestre del embarazo sin que haya antecedentes previos de DM. 5
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3.8 TRATAMIENTO
TRATAMIENO NO FARMACOLOGICO
1) Haz más actividad física: La actividad física regular tiene muchos beneficios. El
ejercicio puede ayudarte a: 6
- Bajar de peso
- Bajar tu nivel de glucosa sanguínea
- Aumentar tu sensibilidad a la insulina, lo que ayuda a mantener tu glucosa
sanguínea dentro de un rango normal.
Para la mayoría de los adultos, los objetivos de fomentar la pérdida de peso y mantener
un peso saludable son los siguientes:
- Ejercicio aeróbico. Intenta hacer 30 minutos o más de ejercicio aeróbico

moderado a intenso, como caminar a paso ligero, nadar, andar en bicicleta o
correr, la mayoría de los días, durante un total de al menos 150 minutos por
semana. 6
- Ejercicio de resistencia. Los ejercicios de resistencia, si se hacen de 2 a 3 veces
por semana, aumentan la fortaleza, el equilibrio y la capacidad de mantener una
vida activa. El entrenamiento de resistencia comprende levantamiento de pesas,
yoga y calistenia. 6
- Inactividad limitada. Pausar los períodos prolongados de inactividad, como
sentarse frente a la computadora, puede ayudar a controlar los niveles de glucosa
en la sangre. Toma unos minutos para pararte, caminar o realizar alguna
actividad ligera cada 30 minutos. 6
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2) Consume alimentos vegetales saludables.
Los vegetales proporcionan vitaminas, minerales y carbohidratos a tu alimentación. Los

carbohidratos incluyen azúcares y almidones (las fuentes de energía para tu cuerpo) y
fibra. La fibra dietética, también conocida como fibra alimentaria o alimenticia, incluye
las partes de los alimentos vegetales que el cuerpo no puede digerir ni absorber. 6
Los alimentos con un alto contenido de fibra promueven la pérdida de peso y reducen el
riesgo de sufrir diabetes. Come una variedad de alimentos saludables con un alto
contenido de fibra, por ejemplo: 6
- Frutas, como tomates, pimientos y frutas de los árboles

- Vegetales sin almidón, como hortalizas de hoja verde, brócoli y coliflor
- Legumbres, como frijoles, garbanzos y lentejas
- Cereales integrales, como pastas y panes integrales, arroz integral, avena entera
y quinua
Estos son algunos beneficios de la fibra: 6
- Retrasa la absorción de azúcares y reduce los niveles de glucosa en la sangre.

- Interfiere en la absorción de colesterol y grasa en la alimentación.
- Controla otros factores de riesgo que afectan la salud del corazón, como la
presión arterial y la inflamación.
- Te ayuda a comer menos porque los alimentos con un alto contenido de fibra
producen mayor saciedad y brindan mucha energía. 6
Evita los alimentos que sean "carbohidratos malos", es decir aquellos que tengan un alto
contenido de azúcar con poca fibra o nutrientes: pan blanco y productos de pastelería,
pasta de harina blanca, jugos de frutas y alimentos procesados con azúcar o jarabe de
maíz alto en fructosa. 6
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3) Bajar el exceso de peso
Bajar de peso reduce el riesgo de diabetes. Las personas que participaron en un estudio
grande redujeron el riesgo de desarrollar diabetes en casi un 60% después de bajar
aproximadamente el 7% de su peso corporal con cambios en la actividad física y en la
dieta. 6
La American Diabetes Association (Asociación Americana de la Diabetes) recomienda

que las personas con prediabetes bajen al menos del 7% al 10% de su peso para prevenir
el avance de la enfermedad. Cuanto más peso bajes, mayores beneficios lograrás. 6
Determina una meta para el descenso de peso según tu peso actual. Habla con el médico
sobre objetivos y expectativas a corto plazo que sean razonables, como bajar de 1 a
2 libras (de 0,45 kg a 0,90 kg) por semana. 6
4) Omite las dietas relámpago y toma decisiones más saludables
Muchas dietas relámpago, como las dietas del índice glucémico, las dietas cetogénicas o
las dietas paleolíticas, pueden ayudarte a perder peso. Sin embargo, hay muy poca
investigación acerca de los beneficios a largo plazo de estas dietas o su beneficio en la
prevención de la diabetes. 6
Tu objetivo de dieta debería ser perder peso y luego mantener un peso más saludable de
ahí en adelante. Por lo tanto, las decisiones de una alimentación saludable deben incluir
una estrategia que puedas mantener como un hábito para toda la vida. Tomar decisiones
saludables que reflejen algunas de tus propias preferencias de alimentos y tradiciones
puede ser beneficioso para ti con el transcurso del tiempo. 6
Dividir tu plato es una estrategia simple para ayudarte a tomar decisiones alimenticias
óptimas y comer tamaños de porciones adecuadas. Estas tres divisiones en tu plato
promuevan una alimentación saludable: 6
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- Una mitad: frutas y vegetales sin almidón

- Un cuarto: granos integrales
- Un cuarto: alimentos ricos en proteína, como legumbres, pescado o carnes
magras
5) Cuándo consultar a su médico
La American Diabetes Association (Asociación Americana de la Diabetes) recomienda
exámenes de detección de rutina con pruebas de diagnóstico para la diabetes tipo 2 en
todos los adultos de 45 años o más, y en los siguientes grupos: 6
- Personas menores de 45 años que tienen sobrepeso u obesidad, y tienen uno o

más factores de riesgo relacionados con la diabetes.
- Mujeres que han tenido diabetes gestacional.
- Personas a las que le han diagnosticado prediabetes.
- Niños con sobrepeso u obesidad, y que tienen antecedentes familiares de
diabetes tipo 2 u otros factores de riesgo. 6
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DIABETES TIPO 1
La diabetes tipo 1 se caracteriza por un déficit de insulina endógena por destrucción de
las células beta pancreáticas y su tratamiento consiste en sustituirla con su
administración subcutánea basal y en las comidas. Los niños y adolescentes, así como
los adultos con buena expectativa de vida, tienen indicación de seguir un tratamiento
intensivo cuyas condiciones son: reparto de las dosis varias veces al día, monitorización
de la glucemia y, lo más importante, toma de decisiones sobre cambios de dosis por
parte del mismo paciente o de su familia en base al nivel de glucemia, ingesta y
ejercicio físico previstos y tendencias glucémicas obtenidas los días previos.
Actualmente utilizamos el tratamiento insulínico multidosis bolo-basal-corrección. 7
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 Los análogos de insulina lenta se utilizan para la insulinización basal, para

metabolizar la glucosa de producción hepática. El hígado produce constantemente
glucosa mediante los procesos de neoglucogénesis y glucogenolisis y mantiene la
glucemia durante los periodos de ayunas. Por tanto, la necesidad de insulina basal es
constante durante las 24 horas del día e independiente de las comidas. 7
 Los análogos de insulina rápida se utilizan para la insulinización de las comidas
(bolos) (para metabolizar la glucosa producida por la ingesta de carbohidratos) y en
suplementos para corrección de una hiperglucemia. 7
Utilizamos análogos de insulina que son modificaciones de la misma que consiguen una
farmacocinética más parecida a la de la hormona natural. La duración de acción de los
análogos de insulina rápida es muy parecida a la secreción del páncreas en respuesta a la
ingesta, por lo que permite administrarlos inmediatamente después de comer en los
casos en los que la ingesta es incierta (lactantes, niños pequeños, niños con
enfermedades) y ajustar su dosis en función de la cantidad de carbohidratos ingeridos. A
tal fin, los padres aprenden a cuantificar estos alimentos en “raciones” (aquella cantidad
de alimento que contiene 10 gramos de carbohidratos). Los análogos de insulina lenta
tienen una acción más plana o “en meseta”, parecida a la secreción basal del páncreas,
evitando las horas de hiperinsulinismo y riesgo de hipoglucemia de la clásica insulina
lenta “NPH”. 7
Monitorizando la glucemia reajustamos las dosis de insulina. Con las glucemias

postprandiales (2-3 horas tras las comidas) se reajustan las dosis de insulina rápida y,
posteriormente, con las preprandiales, se reajustan las de lenta. Un paciente sin reserva
pancreática (con destrucción de todas sus células beta) llega a necesitar 1 unidad por kg
de peso y día de insulina total (hasta 1,3 U/kg/día durante la pubertad), siendo
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aproximadamente el 60-70% del requerimiento diario en forma de rápida y entre el 30-

40% de lenta. 7
DIABETES TIPO II
 ANTIDIABÉTICOS ORALES
METFORMINA:
- Indicación: Tratamiento de primera elección en la diabetes mellitus tipo 2, en

monoterapia y en asociación con otros fármacos o insulina (Grado de
recomendación A). 7
- Mecanismo de acción: Disminuye la producción hepática de glucosa, aumenta la
captación de glucosa por la célula muscular, no produce hipoglucemia porque no
estimula la secreción pancreática de insulina, no aumenta el peso y mejora el perfil
lipídico. Disminuye la HbA1c de 1,5 a 2%. 7
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- Contraindicaciones: Suspender 48 h si enfermedad febril, gastroenteritis aguda,

insuficiencia renal (creatinina <1,4 o filtrado glomerular <30ml/min). En edades
avanzadas determinar siempre el filtrado glomerular, insuficiencia hepática,cardiaca
grado III-IV o respiratoria, embarazo y lactancia, alcoholismo, cirugía mayor,
exploraciones radiológicas con contraste yodado intravenoso. 7
- Efectos secundarios: Frecuentes: diarrea, dependiente de la dosis. Ocasionales:

reacciones cutáneas, gusto metálico, malabsorción de vitamina B12 sin anemia
perniciosa. Rara: acidosis láctica (9 casos/100000 pacientes/año). 7
- Interacciones: No presenta pues se elimina por el riñón sin metabolizar. 7
- Prescripción: Inicial: 1 comprimido (850 mg) al día y aumentar cada 2 semanas.

Administrar durante las comidas para minimizar los efectos gastrointestinales, hasta
2550 mg/día repartidos en las 3 comidas. 7
SULFONILUREAS
- Indicaciones: De elección cuando existen contraindicaciones para el tratamiento con

metformina. Pueden darse en monoterapia o en combinación con otros fármacos o
insulina. Se ha demostrado que su eficacia en la reducción de complicaciones
microvasculares en similar a la insulina (Grado de recomendación A). • Mecanismo
de acción: estimula la secreción de insulina por la célula beta pancreática. Reduce la
HbA1c en 1,5 a 2. 7
- Contraindicaciones: Filtrado glomerular <25ml/min. Diabetes mellitus tipo 1 o

secundaria a enfermedad pancreática. Alergia a sulfamidas y derivados (tiazidas).
Cetosis, cirugía mayor, enfermedad hepática grave, traumatismos, enfermedades
intercurrentes graves, embarazo y lactancia. 7
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- Efectos adversos: Hipoglucemias graves y prolongadas. La glibenclamida presenta

un mayor riesgo. Son criterio de derivación hospitalaria. Cutáneos: exantema,
prurito, fotosensibilidad, eritema nodoso. Hemáticos: anemia hemolítica,
trombopenia, agranulocitosis (reversibles). Hepáticos: aumento de transaminasas,
colestasisis, hepatitis granulomatosa. Gastrointestinales: anorexia, náuseas, diarrea,
epigastralgia. Aumento de peso. 7
- Interacciones: Aumentan la acción hipoglucemiante: AINE, alcohol, anti-H2,

betabloqueantes, cofibrato, cloranfenicol, dicumarínicos, fenilbutazona, derivados
del fluconazol, fluoxetina, guanetidina, IECA, IMAO, porazolonas y derivados,
probencid, salicilatos, sulfamidas. Reducen la acción hipoglucemiante:
acetazolamida, ácido nicotínico, alcohol en consumo crónico, anti-H2,
betabloqueantes, corticoides, clorpromazina, derivados de la fenotiazina, diuréticos
(tiazidas y furosemida), epinefrina, estrógenos (anticonceptivos orales), fenitoina,
glucagón, indometazina, isonicida, L-tiroxina, rifampicina. 7
- Prescripción: Inicio: dosis bajas por la mañana yaumentarla cada 1-2 semanas.
Tomarla 30 minutos antes de las comindas (no es necesario con gliclacida de acción
prolongada ni glimepirida). 7
SECRETAGOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA O GLINIDAS RAPAGLINIDA
(Novonorm, Prandin), Nateglinida(Starlix)
- Indicaciones: Dificultad para seguir horarios regulares de comidas, predominio de

hiperglucemia postprandiales cuando el riesgo de hipoglucemia es alto como en
ancianos (Grado de recomendación D). Alérgicos a sulfamidas. Insuficiencia renal
y/o cirrosis hepática. Eficaz en monoterapia o asociado a otros fármacos. 7
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- Mecanismo de acción: Liberación rápida de insulina de la célula beta pancreática.

Reducción de HbA1c entre 0,5 y 2% según el fármaco. 7
- Contraindicaciones: Diabetes mellitus tipo 1 o secundaria a enfermedad pancreática.

Cetoacidosis. Embarazo y lactancia. 7
- Efectos adversos: Hipoglucemia. Gastrointestinales, visuales, elevación de

transaminasas. Aumento de peso, pero menos que las sulfonilureas. 7
- Interacciones: Las descritas para sulfonilureas. Aumento del riego de hipoglucemia

si se toman concomitantemente con fármacos que se metabolizan en el citocromo
p450 (AINE, gemfibrozilo, ketoconazol, itraconazol, claritromicina y eritromicina). 7
- Prescripción: tomar 1-15 minutos antes de cada comida principal. Si se suprime una
de las comidas, no tomar el fármaco. 7
INHIBIDORES DE LAS ALFA-GLUCOSIDASAS ACARBOSA (GLUCOBAY,

GLUMIDA), MIGLITOL (PLUMAROL, DIASTABOL).
- Indicaciones: Alternativa a intolerancia o indicación de resto de los antidiabéticos

orales y en terapia combinada. 7
- Mecanismo de acción: inhiben reversiblemente las alfa glucosidasas intestinales con

lo que disminuye la absorción de hidratos de carbono por el intestino. Mejoran la
HbA1c en 0,5-0,8% (Grado de recomendación D). 7
- Contraindicaciones: Insufciencia renal moderada (miglitol) o grave (acarbosa y

miglitol). Enfermedades intestinales inflamatorias crónicas y diverticulosis. Cirrosis
hepática. Embarazo y lactancia. 7
- Efectos secundarios: Flatulencia y meteorismo. Dolor abdominal y diarrea.

Aumento de transaminasas. 7
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- Interacciones: reducen su efecto: colestiramina, enzimas digestivas y antiácidos. Las

hipoglucemias por estos fármacos han de ser tratadas con glucosa pura, ya que la
sacarosa no sería efectiva por estar retardada su absorción. 7
- Prescripción: inicial: 50 mg/día. Se aumentará semanalmente. Se administra al inicio

de la comida y sin masticar el comprimido. Una vez alcanzada la dosis máxima de
300 mg/día. 7
GLITAZONAS
Rosilglitazona (Avandia, Avandamet, Avaglim), Pioglitazona (Actos, Competact)
- Indicación: Monoterapia: pacientes con sobrepeso en los que la metformina está

contraindicada o no se tolera. En combinación con metformina o sulfonilureas o
triple terapia (metformina + sulfonilurea+ glitazona). 7
- Mecanismo de acción: activan los receptores gamma activados por el proliferador de

los peroxisomas (PPAR gamma) incrementando la captación y la utilización de
glucosa por la célula muscular y el adipocito y la sensibilidad a la insulina sin
aumentar la secreción. Reducen la HbA1c de 1 a 1,5%.7
- Contraindicaciones: Diabetes tipo 1, embarazo y lactancia. Insuficiencia hepática

cardiaca (clases I-IV) y síndrome coronario agudo. Cardiopatía isquémica y/o
arteriopatía periférica. 7
- Efectos secundarios: aumento de peso y retención de líquidos. Aumento del riesgo

de insuficiencia cardiaca congestiva. Aumento del riesgo de isquemia miocárdica
con rosilglitazona. Aparición o empeoramiento de edema macular. Riesgo de
fracturas óseas en mujeres. En pacientes con síndrome de ovario poliquístic, la
pioglitazona puede restablecer la ovulación pudiendo la paciente quedar
embarazada, por lo cual ha que advertir de dicho riesgo. 7
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- Interacciones: Aumentan el efecto de las glitazonas: gemfibrozilo. Disminuyen el

efecto de las glitazonas: rifampicina. 7
- Prescripción: Inicio: 4 mg de rosilglitazona o 30 mg de pioglitazona con las comidas

e incrementar la dosis si la respuesta es insuficiente. 7
FÁRMACOS REGULADORES DE LAS INCRETINAS
Agonistas GLP-1. Exenatida(Byetta)
- Indicaciones: Combinación con metformina y/o sulfonilureas en pacientes que no

haya alcanzado un control glucémico. 7
- Mecanismo de acción: estimulan la secreción de insulina pancreática, suprimen la

secreción de glucagón y enlentecen el vaciamiento gástrico. Reducen la HbA1c
entre 0,5-1%. No producen hipoglucemias y disminuyen 2-3 Kg de peso en 6 meses.
7
- Contraindicaciones: diabetes tipo 1, filtrado glomerular 75 años ni en insuficiencia

renal moderada por falta de experiencia. 7
- Efectos secundarios: Alteraciones gastrointestinales. Disminución del apetito,

cefalea, mareos, astenia, nerviosismo, hiperhidrosis. Raramente pancreatitis aguda.
Hipoglucemia si se asocia a sulfonilureas. 7
- Interacciones: reducción del grado y velocidad de absorción de fármacos

administrados por vía oral. Tomar otros medicamentos al menos 1 hora antes de
inyectar exenatida o en la comida en la que no se inyecte. 7
- Prescripción: inicio: 5 mcg 2 veces al día por vía subcutánea durante 1 mes.
Aumentar posteriormente hasta 10 mcg 2 veces al día. Se administran en los 60
minutos antes del desayuno y cena. Si se olvida una inyección continuar con la
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siguiente dosis pautada. 7
Inhibidores de la DPP-4
Sitalgliptina (Januvia, Tesavel, Xelevia, Efficib, Janmet, Velmetia) y Vidalgliptina

(Galvus, Eucreas). 7
- Indicación: Tratamiento combinado con metformina, sulfonilureas o glitazonas y en

terapia triple (sitalgliptina) con metformina y sulfonilureas (Grado de
recomendación D). Mecanismo de acción: bloqueo temporal de la enzima DPP4,
retrasando la degradación de las incretinas y aumentando la liberación de insulina
por las células beta del páncreas y reduciendo la de glucagón. 7
- Contraindicaciones: insuficiencia renal moderada-grave (filtrado glomerular < 50

ml/min). Vidalgliptina no debe utilizarse en pacientes con enfermedad hepática,
incluidos los pacientes con valores de enzimas hepáticas > 3 veces el límite superior
de la normalidad pretratamiento. Embarazo y lactancia. 7
- Prescripción: Vidalgliptina: 50 mg, 2 veces al día. En combinación con sulfonilurea

la dosis es de 50 mg una vez al día por la mañana; Sitalgliptina: 100 mg, 1 vez al
día7
TRATAMIENTO COMBINADO
Se basa en el sinergismo que se produce entre fármacos con distintos mecanismos de

acción. 7
- Metformina-Sulfonilureas: Es la asociación con más experiencia de uso. Reduce la

HbA1c de 1,5 a 2% más. Es el tratamiento de primera elección cuando fracasa la
monoterapia. 7
- Metformina-glinidas: Se usa en caso de contraindicación a las sulfonilureas o si
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REVISIÓN: 01

existen horarios irregulares de comida, riesgo aumentado de hipoglucemia

(ancianos) o en predominio de hiperglucemias postprandiales. Reduce la HbA1c
0,5-0,7% (nateglinida) y 1-1,5% (repaglinida). 7
- Metformina-glitazonas: Alternativa a metformina-sulfonilureas sobre todo en caso

de obesidad abdominal y predominio de resistencia a la insulina. Reduce la HbA1c
un 1-1,5%. 7
- Metformina-inhibidor de alfa-glucosidasas: Se usa cuando no se pueden usar otros

antidabéticos orales. Reduce la HbA1c 0,5-1%.7
- Metformina-inhibidores de DPP4: Alternativa de mayor coste a la asociación

metforminasulfonilureas. Producen menos hipoglucemias y menos aumento de peso.
Reduce la HbA1c un 0,7-1%.7
- Sulfonilurea-glitazona: Cuando hay intolerancia o contraindicación a metformina.

Reduce la HbA1c entre 1 y 1,5 puntos. 7
- Sulfonilurea-inhibidor de las alfa glucosidasas: Cuando no se pueden usar otros

antidiabéticos orales Reduce la HbA1c entre 0,5 y 1 punto. 7
- Sulfonilurea- inhibidonres DPP4: Cuando existe contraindicación o intolerancia a la

metformina. Disminuyen un 0,7% la HbA1c con aumento de hipoglicemias. 7
- Glitazonas- inhibidor DPP4: Reduce la HbA1c un 0,7%. Como efectos secundarios

más frecuentes destacan el aumento de peso y el edema periférico. 7
- Fármacos orales e insulina: Si el tratamiento con fármacos orales falla, combinarlos

con una dosis basal nocturna de insulina es la mejor opción (Grado de
recomendación A). 7
INSULINA
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Tipos de insulina: Rápidas: regular (Actrapid, Humulina regular); análogos rápidos:

lispro (Humalog), aspart (Novorapid), glulisina (Apidra); de acción intermedia: isófana
NPH (Humulina NPH, Insulatardflexpen); mezclas de rápida e intermedia: rápida +
NPH (Mixtard 30, Humulina NPH), lispro + NPL (HumalogMix 25 y 50), aspart + NPH
(Novomix 30); análogos lentos: glargina (Lantus), detemir (Levemir). Insulinización en
el diagnóstico. 8
Para insulinizar en el momento del diagnóstico de la diabetes tipo 2 existen unos

criterios:
- Mayores (necesario uno): cetonurias intensas, embarazo, contraindicación de los

fármacos orales. 8
- Menores (como mínimo dos): pérdida de peso intensa, poliuria nocturna intensa,
glicemia >400 mg/dl. 8
Insulinización en el seguimiento
- Definitiva: control glicémico deficiente en pacientes tratados con dos o más

fármacos orales a dosis plenas; aparición de cetonuria asociada a pérdida de peso
espontánea; enfermedades crónicas que contraindiquen el uso de fármacos orales
(insuficiencia renal, cirrosis, entre otros). 8
- Transitoria: descompensación hiperglucémica o cetósica aguda en contexto de:

enfermedad aguda intercurrente (IAM, infecciones), tratamiento con
corticoesteroides, traumatismos graves, cirugía mayor, embarazo. 8
Pautas de insulinización
1. Nocturna o basal
Es de elección en asintomáticos en tratamiento con dos fármacos orales a dosis
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máximas y control deficiente. 8
Dosis de 0,15-0,20 UI/Kg/día de NPH, glargina o detemir en dosis única antes de

acostarse, manteniéndose los secretagogos y la metformina. Aumentar 2-3 U cada 3 días
para que la glicemia en ayunas sea < 130 mg/dl. 8
Aumentar 4 U cada 3 días si glicemia en ayunas en > 180 mg/dl. 8
Al cabo de 3 meses de haber ajustado la insulina, se determina la Hb A1c y si es < 7,5%

se continúa con la misma pauta, si es mayor, se comenzará con múltiples dosis de
insulina.8
Control con dos dosis
De elección en sintomáticos (cetonuria y pérdida de peso), con contraindicaciones a la

medicación oral o en insulinización transitoria (excepto embarazo). Mantener la
metformina si no hay contraindicación y retirar los secretagogos y otros fármacos
hipoglucemiantes. 8
A) NPH o similares: dosis inicial 0,30 UI/Kg/día repartida 2/3 antes del desayuno y 1/3
antes de la cena. 8
B) Pauta basal + suplemento de insulina de acción rápida: dosis nocturna (basal) 0,3
UI/Kg y un suplemento antes de la comida principal (4-6 U). 8
Las dosis necesarias de insulina son habitualmente 0,3-0,7UI/Kg/día, pero en diabéticos

obesos puede ser hasta de 1-1,5 UI/Kg/día. 8
Si a pesar de recibir dos dosis de insulina intermedia la HbA1c a los 3 meses es >7,5%
se puede cambiar por una mezcla de insulinas si las glucemias postprandiales del
desayuno y la cena están elevadas, pudiendo añadirse además una dosis de
insulinarápida antes de la comida del mediodía si las glucemias postprandiales están
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elevadas. 8
3.9 EDUCACION Y PROMOCION EN ESTRATEGIAS DE PREVENCION DE

LA ENFERMEDAD
 Prevención primaria. Comprende las medidas para reducir la incidencia de la

enfermedad. Estas medidas serían todas aquellas encaminadas a propiciar
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REVISIÓN: 01

cambios de vida en la población general, mediante la promoción de hábitos

higienicodietéticos adecuados previniendo no sólo la hiperglucemia sino
también la obesidad, dislipemia, hipertensión arterial y complicaciones
ateroscleróticas.9
 Prevención secundaria. Consiste en procurar un diagnóstico y tratamiento
precoces por medio del cribado y posterior confirmación diagnóstica. En esta
fase preclínica de la enfermedad será preciso recomendar cambios dietéticos y
práctica de ejercicio físico unido al posible empleo precoz de fármacos.9
 Prevención terciaria. Trataría de evitar la aparición y desarrollo de las
complicaciones de la enfermedad por medio de un adecuado control de la
glucemia unido al oportuno tratamiento de las lesiones renales (control de la
presión arterial, etc.), retinianas (fotocoagulación, vitrectomía) y de los diversos
factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, dislipemia, tabaquismo).9
4. INTRODUCCIÓN
Las enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) se han convertido en un problema

de salud pública, debido al sufrimiento que ocasionan a las personas que las padecen
junto con un gran perjuicio socioeconómico a nivel local y mundial. Se estima que, de
los 56 millones de defunciones registradas en el 2012, el 68 % (38 millones) se debieron
a enfermedades no transmisibles, de las cuales las dos terceras partes (28 millones) se
produjeron en países de ingresos bajos y medios. Dentro de estas, las principales se
debieron a: enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes y enfermedades
pulmonares crónicas; patologías evitables si se trabaja de manera multisectorial en
promoción de la salud y prevención dirigida.
El consumo de tabaco, las dietas poco saludables, la inactividad física y el uso nocivo
de alcohol son los cuatro factores de riesgo principales para la generación de
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enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT). Los principales efectos de éstos recaen

cada vez más en países de ingresos bajos y medios y en las personas más pobres en
todos los países. Según la Federación Internacional de Diabetes, en el 2015 hubo 415
millones de adultos entre los 20 y 79 años con diagnóstico de diabetes a nivel mundial,
incluyendo 193 millones que aún no están diagnosticados. Además, se considera que
existen 318 millones de adultos con alteración en la tolerancia a la glucosa, los mismos
que presentan un alto riesgo de desarrollar diabetes en los próximos años. De esta
manera se estima que para el año 2040 existirán en el mundo 642 millones de personas
viviendo con esta enfermedad. El mismo reporte declara que en el Ecuador la
prevalencia de la enfermedad en adultos entre 20 a 79 años es del 8.5 %. Dentro de las
causas para desarrollar diabetes se reconocen factores de riesgo modificables tales como
la alimentación inadecuada, el sedentarismo, el sobrepeso y la obesidad, el consumo de
tabaco y alcohol, el consumo excesivo de sal, azúcar, grasas saturadas y ácidos grasos
trans. Mientras que los factores de riesgo no modificables son; la herencia, la genética,
la edad, el género y la etnia que influyen en la aparición de la enfermedad desde la
concepción misma del ser humano, en el proceso reproductivo y que va desarrollándose
en todo el ciclo de la vida hasta la muerte de la persona.
Si bien es cierto que la diabetes se manifiesta principalmente en la edad adulta y adulta

mayor, los hábitos, la cultura, el estrés y otros determinantes sociales han modificado su
aparición a edades más tempranas.
5. JUSTIFICACIÓN
A nivel mundial se le atribuye a la diabetes mellitus aproximadamente 4.6 millones de

defunciones al año. Ésta enfermedad se encuentra dentro de las 10 primeras causas de
discapacidad en el mundo disminuyendo la productividad y el desarrollo humano. Por
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esto se pretende reducir los costos humanos y económicos mediante un diagnóstico

precoz, un control eficaz y la prevención contra el desarrollo de nuevos casos de
diabetes en la medida de lo posible.
En el Ecuador, en el año 2014 el Instituto Nacional de Estadística y Censos reportó

como segunda causa de mortalidad general a la diabetes mellitus, situándose además
como la primera causa de mortalidad en la población femenina y la tercera en la
población masculina. La diabetes mellitus junto con las enfermedades isquémicas del
corazón, dislipidemias y la enfermedad cerebro vascular, aportan la mayor carga de
consultas y egresos hospitalarios dese hace más de dos décadas. En el país, la
prevalencia de diabetes en la población general de 10 a 59 años es de 2.7 %, destacando
un incremento hasta el 10.3 % en el tercer decenio de vida, al 12.3 % para mayores de
60 años y hasta un 15.2% en el grupo de 60 a 64 años, reportando tasas marcadamente
más elevadas en las provincias de la Costa y la zona Insular con una incidencia mayor
en mujeres.
Se considera que con un diagnóstico efectivo y un seguimiento adecuado es posible,

reducir de esta manera la morbimortalidad causada por la diabetes, por ello es
importante que el paciente diabético se le ayude a comprender los cambios que debe
darse en su rutina en cuanto al ejercicios, nutrición y a su farmacoterapéutica, es por eso
que en este trabajo se detalla puntos claves de los factores desencadenantes para la
diabetes y como podemos evitar complicaciones a futuro.
6. PLANTEO DEL PROBLEMA
La diabetes mellitus es una enfermedad universal ya que afecta a todos los pueblos del
mundo, es causada por la poca producción de insulina (hormona producida por el
páncreas para regular el azúcar sanguíneo), resistencia a la insulina o ambas, es por eso
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REVISIÓN: 01

que las personas con diabetes presentan altos niveles de glucosa, debido a que el
páncreas no produce suficiente insulina o sus músculos grasa y células hepáticas no
responden de manera a la insulina o ambos.
Es una enfermedad multiorgánica ya que puede lesionar casi todos los órganos y en
especial los ojos, riñones, corazón y las extremidades. De acuerdo con datos emitidos
por la organización mundial de la salud, actualmente en el mundo hay más de 346
millones de personas con diabetes. Más del 80% de las muertes por diabetes se registran
en países de ingresos bajos y medios, que en su mayoría se encuentran menos
preparados para enfrentar esta epidemia.
El impacto de las diabetes sobre el sistema nacional de salud justifica el desarrollo de un

plan de acción, para ello es necesario contar con datos con representación poblacional
sobre los cambios y las características de la población afectada. Por lo anterior,
atendiendo la problemática que existe, se realiza este microproyecto con la finalidad de
conocer los factores de riesgo que existen en los pacientes que acuden al centro de salud
La Puntilla y la manera de prevenir que esta enfermedad evolucione.
7. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la prevalencia de la diabetes y sus factores de riesgo en adultos mayores del

Centro de Salud Numero 1 Azogues en el periodo octubre - diciembre del 2021?
8. OBJETIVOS:
8.1 OBJETIVO GENERAL

 Describir los factores de riesgo y su prevención en pacientes diabéticos del
Centro de Salud Numero 1 Azogues en el periodo octubre - diciembre del 2021.
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8.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Detallar los factores de riesgo que se asocian al desarrollo de la diabetes
 Identificar el nivel de conocimiento sobre la prevención de la diabetes mellitus
 Determinar el porcentaje de las personas que conocen acerca de su enfermedad
 Indicar las medidas preventivas de la enfermedad.
9. METODOLOGIA
9.1 Tipo de estudio
Se realizó un estudio retrospectivo de tipo observacional, descriptivo cuantitativo de

corte trasversal ya que los datos se recolectaron en relación a una fecha determinada
9.2 Variables dependientes:
- Factores de riesgo
9.3 Variables independientes:
- Edad
- Sexo
- Obesidad
- Sedentarismo
- Genética
9.4 Población seleccionada:
Adultos mayores con diabetes
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9.5 Universo
Comprende a los adultos mayores que presentan comorbilidades en el Centro de Salud

Numero 1 Azogues de la provincia Cañar en el periodo octubre - diciembre del 2021,
según la base de datos proporcionada fueron de 50 pacientes.
9.6 Procedimientos de recolección e instrumentos
Los datos para este trabajo se recolectaron a través de la revisión de historias clínicas de
los adultos mayores con diabetes.
10. SELECCION DEL PROBLEMA

10.1 SELECCION DEL PROBLEMA
Factores de riesgo asociados a la diabetes mellitus y su prevención en adultos mayores

del Centro de Salud Numero 1 Azogues en el periodo octubre - diciembre del 2021.
10.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA

La diabetes mellitus es definida como un grupo de enfermedades metabólicas
caracterizadas por hiperglucemia, a consecuencia de defectos en la secreción de
insulina, en la acción de la insulina o ambos. En promedio, un retraso de 4 a 7 años en
diagnosticar una DM2 se traduce en que el 20% de los pacientes presentan alguna
evidencia de complicación microvascular o neuropatía diabética al momento del
diagnóstico.
Las principales enfermedades que se asocian en estos pacientes son la hipertensión

arterial y la cardiopatía isquémica. Se informa, además, que aproximadamente 25 % de
las personas con insuficiencia renal crónica son diabéticos y que alrededor de 26 % de
estos presentan retinopatías (4 % de ellas proliferativas), por lo cual de 2-3 % llegan a la
ceguera.
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Por otro lado, se plantea que entre 1 y 2 % de las amputaciones, fundamentalmente de

los miembros inferiores, y de forma general la mitad de estas, de tipo vascular, se
efectúan a personas diabéticas
El impacto social de la diabetes mellitus es un problema por su elevada prevalencia,

además por su alta mortalidad y el incremento de los gastos económicos que genera
tanto para la institución como para la familia. La prevención de la enfermedad es la
acción que normalmente se emana desde los servicios de salud y que considera a los
individuos y a las poblaciones como expuestas a factores de riesgo identificables, que
suelen ser con frecuencia asociados a diferentes conductas de riesgo de los individuos.
La modificación de estas conductas de riesgo constituye una de las metas primordiales
de la prevención de la enfermedad.
11. VARIABLES E INDICADORES

- Sexo
- Edad
- Genética
- Factores de riesgo
12. ANALISIS DEL PROBLEMA

12.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
TIEMPO: octubre - diciembre del 2021.
LUGAR: Centro de Salud N 1 Azogues
PERSONA: 50
13. DISEÑO
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Tipo observacional, descriptivo, cuantitativo de corte transversal, que se enfoca en el

levantamiento de la información por medio de las historias clínicas con la finalidad de
recoger datos sobre la prevalencia de esta enfermedad.
13.1 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variable Concepto Dimensiones Indicadores
Sexo Condición biológica que Genero Masculino
define el genero Femenino
Edad Años cumplidos desde el Años cumplidos y 65-74
nacimiento meses 75-84
>85
Genética es el estudio de la herencia, Genes XX Mujer
el proceso en el cual un XY Hombre
padre le transmite ciertos
genes a sus hijos
Factores de Cualquier rasgo, Causas que Edad de inicio de
riesgo característica o exposición de originan la DM2 >45 años
un individuo que aumente su patología IMC >25kg/m2
probabilidad de sufrir una sedentarismo
enfermedad
14. GRAFICACIÓN DE LAS CAUSAS
ESPINA DE PESCADO O ESQUINA DE ISHIKAWA DEL PROBLEMA

PRIORITARIO
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15. PROGRAMACION DE ACTIVIDADES
Objetivo general: Determinar la prevalencia de diabetes y sus factores de riesgo en

adultos mayores en el Centro de Salud Numero 1 Azogues en el periodo octubre -
diciembre del 2021,
ACTIVIDADES RECURSOS RESPONSABLES FUENTES DE

VERIFICACIÓN
Formulación del Computadora Est. Maria Belen Registro de tema

tema Azanza Santin con tutora
Elaboración de Internet, Est. Maria Belen Microproyecto

marco teórico computadora Azanza Santin
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Recolección de Historias Est. Maria Belen Fotografías

datos clínicas, Azanza Santin Microproyecto
computadora
Tabulación de datos Computadora Est. Maria Belen Tablas de

Azanza Santin tabulación Gráficos
Analizar resultados Computadora Est. Maria Belen Microproyecto

Azanza Santin
16. TABULACION DE RESULTADOS

TABLA 1. ANCIANOS DIABETICOS SEGÚN SEXO Y EDAD EN EL CENTRO
DE SALUD N1 AZOGUES
ANCIANOS DIABETICOS SEGÚN

SEXO Y EDAD
30%
60%
60%
3%
7%
60-69 70-79 80-89 90 y mas total
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Análisis: Del total de pacientes con diabetes mellitus, el sexo femenino estuvo
representado con 60,0 % y el masculino aportó 40,0 %. El grupo de edad de 70-79 fue el
de mayor predominio de dicha afección con 62,0 %, de ellos 18 eran mujeres y 13
hombres.
TABLA 2. ANCIANOS DIABÉTICOS SEGÚN SEXO Y ENFERMEDADES

ASOCIADAS EN EL CENTRO DE SALUD N1 AZOGUES
Sexo
Enfermedades asociadas Femenino Masculino Total
No. % No. % No. %
Hipertensión arterial 15 30,0 15 30,0 30 60,0
Dislipidemias 15 30,0 5 10,0 20 40,0
Total 30 60,0 20 40,0 50 100,0
ANCIANOS DIABÉTICOS SEGÚN SEXO Y EN-

FERMEDADES ASOCIADAS
hipertension arterial dislipidemias total
femenino masculino
Análisis: Al determinar las enfermedades asociadas que padecían los pacientes adultos
mayores, se alcanzó como resultado un predominio de la hipertensión arterial (60,0 %),
tanto en el sexo femenino como masculino; las mismas estuvieron seguidas por la
dislipidemia en 20 pacientes (40,0 %) con un predominio en el sexo femenino.
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TABLA 3. ANCIANOS DIABÉTICOS SEGÚN SEXO Y PRÁCTICA DE

EJERCICIOS FÍSICOS EN EL CENTRO DE SALUD N1 AZOGUES
ANCIANOS DIABÉTICOS SEGÚN SEXO Y PRÁCTICA DE

EJERCICIOS FÍSICOS
30
21 20
13
9
7
practica correcta ejercicioa fisicos no practica de ejercicios fisicos total
femenino masculino
Análisis: Se observa un predominio de los adultos mayores que no practicaban

ejercicios ni desarrollaban actividades que pudieran contribuir a realizar algún tipo de
actividad física, representados por 56,0 % de la muestra estudiada. Resulta importante
destacar que existió un alza de las féminas con este factor (21 para 70,0 %); además, no
se encontraron ancianos con práctica incorrecta de ejercicios físicos.
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TABLA 4. CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES

DIABETICOS EN EL CENTRO DE SALUD N1 AZOGUES
Sexo
Cumplimiento del tratamiento Femenino Masculino Total
No. % No. % No. %
regular 20 55,0 18 21,0 38 76,0
irregular 6 12,0 6 12,0 12 24,0
Total 26 67,0 24 33,0 50 100,0
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES

DIABETICOS
12
38
regular irregular
Análisis: Al determinar el cumplimiento del tratamiento medicamentoso, se constató

que 38 pacientes cumplían con el mismo de forma regular (76,0 %) y solo 12 lo
consumían irregularmente.
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TABLA 5. HABITOS TOXICOS EN PACIENTES CON DIABETES DEL

CENTRO DE SALUD N1 AZOGUES
Sexo
Hábitos tóxicos Femenino Masculino Total
No. % No. % No. %
fumadores 5 9,0 10 21,0 15 30,0
Ingestión de alcohol 2 3,0 12 25,0 14 28,0
Ingestión de café 30 82,0 16 10,0 46 92,0
Análisis: En cuanto a los hábitos tóxicos presentes en los pacientes resultó que 92,0 %
de ellos ingerían café, donde hubo una representación femenina. En su totalidad, el
porcentaje de adultos mayores fumadores y los que ingerían bebidas alcohólicas fue
similar 30,0 % y 28,0 % respectivamente.
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17. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones
La diabetes mellitus, se ha convertido en uno de los mayores problemas de salud a nivel
mundial, debido a las altas tasas de mortalidad y morbilidad. Las altas concentraciones
de glucosa por largos periodos de tiempo inducen a cambios metabólicos importantes
que conllevan a alteraciones generalizadas en el organismo de estos pacientes. Las
infecciones recurrentes y de difícil control, en especial en aquellos pacientes con pobre
control glicémico, afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes
Los factores en los que se interviene para la pérdida de peso son principalmente: estilo
de vida, tratamiento farmacológico y cirugía. Para la mayoría de los pacientes diabéticos
con obesidad, la pérdida de 5% o más del peso corporal en el control de la glucemia,
lípidos y presión arterial. También, puede tener graves consecuencias, como el coma
diabético, complicaciones cardiovasculares, renales, oculares, cerebrales y de los
miembros inferiores; es importante prevenirla a través de una dieta adecuada que
incluya seis comidas diarias, evitando los ayunos prolongados, realizando actividad
física, en los obesos es fundamental que bajen de peso.
En cuanto a su tratamiento, quienes la padecen deben consultar a un médico, quien les
recetará los fármacos adecuados y un plan alimentario para combatirla. Además, en
ciertos casos, es fundamental que el diabético se inyecte insulina, para controlar los
niveles de glucosa en la sangre. Para finalizar, creemos que es importante
tomar conciencia sobre esta enfermedad, ya que está muy difundida y todos
corremos riesgos de contraerla aunque no tengamos predisposición genética a ella, ya
que actualmente, existen alimentos modificados genéticamente, y otros alimentos que si
son consumidos en exceso, pueden acercarnos a dicha enfermedad
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Recomendaciones
 Los pacientes con diabetes tienen un mayor riesgo de padecer cataratas,

glaucoma y problemas en la retina que los no diabéticos. El control de los
factores de riesgo (colesterol, tensión arterial y tabaquismo) y el buen control del
azúcar en sangre, son los únicos factores que pueden prevenir o retrasar la
aparición de estas enfermedades. Es necesario que el paciente con diabetes
realice revisiones periódicas de sus ojos para poder detectar de forma temprana
alguna de estas enfermedades y pueda procederse a su tratamiento precoz.
 Es importante el cuidado de los pies, ya que, los niveles altos de azúcar en

sangre pueden disminuir el flujo sanguíneo y dañar los nervios de los pies. Si no
se tratan, las heridas y las ampollas pueden provocar infecciones graves. La
diabetes puede causar dolor, hormigueo o pérdida de la sensibilidad en los pies.
 Se debe continuar con las charlas que se ofrecen en los centros de salud dirigido
a los pacientes con Diabetes, dándoles a conocer un poco más de la enfermedad,
como deberían actuar y las medidas higiénico dietéticas a seguir.
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18. BIBLIOGRAFÍA
1) Diabetes. Diario salud [Internet].2020 Noviembre [citado 2021 Agosto 18].
Disponible en:
https://diariosalud.com.ec/2020/11/14/la-diabetes-es-la-segunda-causa-de-
muerte-en-ecuador/https:/mail.saludzona6.gob.ec/#1
2) Ecuador en cifras, diabetes. INEC [Internet].2017 [citado 2021 Agosto 18].
Disponible en:
https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Inforgrafias-INEC/
2017/Diabetes.pdf
3) Palacios M. Comportamiento epidemiológico de la diabetes mellitus tipo 2 y sus
factores de riesgo en pacientes adultos en la consulta externa del Hospital Básico
de Paute, Azuay – Ecuador. Revista Latinoamericana de Hipertensión [Internet].
2018 [citado 2021 Agosto 18]; 13 (2): 1-25. Disponible en:
http://www.revhipertension.com/
rlh_2_2018/13_comportamiento_epidemiologico.pdf
4) Sistema de salud Ecuador [Internet]. 2019 Agosto [citado 2021 Agosto 18].
Disponible en:
https://www.planv.com.ec/historias/sociedad/el-sistema-salud-el-ecuador-una-
fabrica-enfermos
5) Resumen de clasificación y diagnóstico de la diabetes. American Diabetes
Association [Internet]. 2020 Febrero [citado 2021 Agosto 18]. Disponible en:
https://sinapsismex.files.wordpress.com/2020/02/resumen-de-clasificacic3b3n-
y-diagnc3b3stico-de-la-diabetes-american-diabetes-association-2020.pdf
6) Iglesias R, Barutell R, Serrano R. Resumen de las recomendaciones de la
American Diabetes Association (ADA) 2014 para la práctica
clínica en el manejo de la diabetes mellitus [Internet]. 2014 [citado 2021 Agosto
18]: 1-24. Disponible en:
http://www.bvs.hn/Honduras/UICFCM/Diabetes/ADA.2014.esp.pdf
7) Los Standards of Medical Care in Diabetes 2021. Red GDPS [Internet].
2021[citado 2021 Agosto 18]. Disponible en:
https://www.redgdps.org/los-standards-of-medical-care-in-diabetes-2021-
resumen-redgdps-ada-2021
8) Prevención de la diabetes. Mayo Clinic [Internet]. 2019 [citado 2021 Agosto
18]. Disponible en:
www.ucacue.edu.ec
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https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/type-2-diabetes/in-depth/
diabetes-prevention/art-20047639
9) García E. Actualización en diabetes tipo 1. Unidad de Endocrinología Pediátrica
[Internet]. 2017 febrero [citado 2021 Agosto 18]; 30(2): 397-403. Disponible
en:https://www.aepap.org/sites/default/files/397404_actualizacion_diabetes_tipo
_1.pdf
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19. ANEXOS
Figura 1. Material acerca de los factores de riesgo que se asocian a la diabetes.
Figura 2. Control de glicemia capilar en adulto mayor
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Figura 3. Firmas de algunas personas que recibieron charla acerca de la diabetes

mellitus
Figura 4. Atención al paciente con diagnóstico de diabetes mellitus
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Figura 5. Visita domiciliaria de pacientes con diagnostico de diabetes mellitus
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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA SEDE AZOGUES

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

INTERNADO ROTATIVO: CICLO COMUNITARIO

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA DIABETES

DOCENTE DE MEDICINA COMUNITARIA:

DR. CHRISTIAN ROMEO REYES FLORES

MARIA BELEN AZANZA SANTIN

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9.6 Procedimientos de recolección e instrumentos.............................................................40

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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA DIABETES MELLITUS Y SU

Fecha de presentacion: viernes 8 de abril del 2022

UNIDAD OPERATIVA: Centro de Salud Numero 1 Azogues

Directora del centro de salud: Dra. Mariela Rojas.

- Dra. Marlene Palaguachi

- Lcda. Mayra Rivera

- Aux. Liliana Calle

- Dra. Andrea Ruiz

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2. PRODUCCIÓN DEL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

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3.1 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Y RIESGO PAÍS

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identificándose dentro de los más destacados la edad, sexo, etnia, susceptibilidad

Según el Instituto Nacional

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Datos de la Federación Internacional de la Diabetes (FID) destacan que en 2019 había

Según la Asociación Latinoamericana de Diabetes – ALAD la prevalencia de diabetes a

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3.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD

Para el diagnóstico de la DM se puede utilizar cualquiera de los siguientes criterios:

Para el diagnóstico en la persona asintomática es esencial tener al menos un resultado

La medición de glucometría pre y posprandial solo tiene indicación en pacientes ya

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a optimizar las dosis de ciertos medicamentos, pero no tiene ningún lugar en el

3.6 GRUPOS DE ALTO RIESGO

La escala de riesgo de DM más difundida en Europa se denomina FINDRISC (Finnish

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DM a 10 años. Emplea un cuestionario sencillo, validado, de 8 apartados y, lo más

Factores de riesgo no modificables

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Factores de riesgo modificables

 Obesidad y factores nutricionales: La obesidad es el mayor predictor para el

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mejor indicador ya que la distribución de la grasa más que el contenido total de la

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3.7 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La clasificación de la DM se basa fundamentalmente en su etiología y características

La clasificación de la DM contempla cuatro grupos: 5

- Diabetes tipo 1 (DM1)

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En la DM1 las células beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de

La DM2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina, pero

La clasificación de la diabetes puede ser compleja en casos que inician la enfermedad

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metabólico. Se asocia a una tasa alta de complicaciones crónicas y discapacidad

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