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Objetivos de la clase
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Clasificar a los recin nacidos e identificar a los de alto riesgo de padecer alguna patologa.
Conocer los cambios fisiolgicos e identificar signos de alerta.
Diferenciar al neonato sano del enfermo.
cualquier eventualidad.
Existen muchos antecedentes en la historia perinatal: paridad, gestas, nmero de
transmisin al neonato.
Es importante preguntar en la sala de partos cunto tiempo tiene de bolsa rota; es un
factor de riesgo una bolsa rota de ms de 18 horas de evolucin.
o Una ruptura prolongada de membranas es aquella con ms de 18 horas de
o
evolucin.
Una ruptura prematura de membrana es aquella que se rompe cuando la mujer
placentaria.
Polihidramnios puede ser indicador de malformaciones del SNC donde el nio no
deglute adecuadamente o presenta alguna malformacin del intestino medio, por
ejemplo.
Posterior al nacimiento lo primero que se debe evaluar es el esfuerzo respiratorio del
RN y la calidad del mismo, adems de la frecuencia cardaca para definir si necesita
reanimacin neonatal.
Si no tiene un esfuerzo respiratorio adecuado el RN tendr hipoxemia y puede llegar a paro.
Despus de esto se realiza un examen fsico general para descartar malformaciones y se
debe explorar el cordn umbilical.
Utilizar guantes tanto para proteccin del RN y del explorador para prevenir infecciones
calor radiante.
Signos vitales principalmente esfuerzo respiratorio y frecuencia cardaca estos
Atencin inmediata
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Reanimacin
Todo nio que no tiene un esfuerzo respiratorio adecuado o una FC < 100 lat/min
requiere reanimacin.
Si no inicia respiracin inmediatamente despus de ser estimulado, probablemente estar
en apnea secundaria y requerir ventilacin con presin positiva.
Escala de APGAR
Escala clnica que evala 5 parmetros para ver cmo se adapta el paciente y ayuda a
dar una idea del pronstico a largo plazo de este paciente.
Clasificacin
Aspecto, color
0
Azul, plido (cianosis)
1
Cuerpo rosado,
2
Totalmente rosado
Pulso, frecuencia
Ausente
acrocianosis
Menor de 100 lat/min
cardaca
Gestos reflejos
Actividad tono
Sin respuesta
Flacidez
Gestos
Flexin discreta
Tos y estornudos
Flexin total
muscular
Esfuerzo respiratorio
Ausente
Llanto fuerte
leve
plazo
El APGAR es una escala para determinar cmo se adapt el RN a la vida extrauterina que se toma al primer minuto y a los 5 minutos de haber nacido por lo que NO
sirve como parmetro para determinar si requiere o no animacin ya que esto se
determina a los 30 segundos de haber nacido. Lo que s permite es determinar la
respuesta a la reanimacin: APGAR de 0 en el primer minuto de nacido y de 7 a los 5
reanimacin.
En lo que corresponde a aspecto o coloracin, por el cambio de temperatura en el primer
minuto puede tener estar ciantico en las extremidades (acrocianosis); pero si abarca
10; la escala ms alta que un RN sano puede tener entonces al primer minuto es de 9.
El pulso se determina con el cordn umbilical por medio del tacto; a las 24 horas ya no se
Atencin mediata
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El RN debe secarse porque nace mojado por el lquido amnitico y se debe mantener seco
para que no pierda temperatura. Las toallas se deben estar cambiando y mantenerse secas.
Luego se colocar debajo de una fuente de calor radiante en decbito supino.
Cuando el RN nace la posicin ms adecuada para colocarlo es en decbito supino; el
decbito lateral se utiliza si no tiene un adecuado sistema para la espiracin de forma que
resistencia por las nuseas que pueda tener el paciente; si hay mucha resistencia se debe
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profundidad.
Profilaxis ocular se utiliza eritromicina o tetracilina en ungento; se aplica una
pequea cantidad en el prpado inferior y posteriormente alrededor de la conjuntiva se
utiliza para prevenir conjuntivitis por Chlamydia por infeccin del tracto vaginal.
Profilaxis del ombligo se recomienda mantenerlo seco y a nivel nacional se colocan
Ocurre durante los primeros 15 minutos pero puede durar hasta las primeras 2
horas.
El nio se encuentra va a encontrar alerta y despierto.
Presenta taquicardia, taquipnea y puede presentar un poco de dificultad respiratoria
que es importante porque es el tiempo mximo que se le permite estar con dificultad
Este es un momento importante para el apego materno; se recomienda que haya contacto
entre el nio y la madre.
Fase de reposo
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Ocurre entre las 4 - 6 horas de edad aunque depende de cunto duraron las previas
Completa el da con episodios de irritabilidad, llanto y taquicardia.
En este perodo pueden aumentar las secreciones por lo que a veces es necesario
aspirar al paciente frecuentemente. Usualmente esto se individualiza de acuerdo al
paciente.
Es importante reconocer esta fase porque si se mantiene somnoliento mucho tiempo
es una seal de alarma que el RN estuvo expuesto a una droga materna o tiene alguna
alteracin del SNC.
Alerta
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Despus de determinar la edad gestacional del paciente y tallarlo se deben plotear las
medidas del paciente con respecto a las curvas de crecimiento y desarrollo para
Clasificacin del RN
RN pre-trmino
RN trmino
PEG
AEG
GEG
PEG
AEG
GEG
RN post-trmino
PEG
AEG
GEG
nacer
gestacional
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Todos los nios con hidrocefalia tienen macrocefalia, pero no todos los nios con
RN pre-trmino
-
RN post-trmino
-
o
o
o
o
En el
este tiempo.
Hijo de madre diabtica riesgo de hipoglicemia en el RN
No slo es importante clasificar si es grande o pequeo si no que se deben pensar en los
Exploracin fsica
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Se debe utilizar algn sistema para no dejar ningn rea sin explorar se recomienda
empezar desde la cabeza y seguir hasta los pies.
vida si no se corrige
Anomala menor su importancia es ms esttica pero si existen 3 o ms
anomalas menores se debe buscar una mayor o un sndrome que se presentan en un
30%.
Hidrops fetalis
Labio-paladar hendido
Leucocoria catarata o
retinoblastoma
Oreja retrovertida y de
implantacin baja
Coloboma
Focomelia*
Pie en mecedora
Sindactilia
Ano imperforado
* Focomelia falta de una o ambas manos o pies
* Meromelia presencia de pies y manos normales pero sin brazos o piernas
* Amelia carencia total de una o ms extremidades
mtodos:
o Capurro
o Dubowitz Ballard
o Uscher
En estos mtodos lo que se hace es ver distintas caractersticas como la piel del paciente,
caractersticas del ojo, los pezones, entre otros y sacar un promedio para determinar la
edad gestacional.
Mtodo de Capurro
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o
o
o
-
Lo que se hace es comparar las caractersticas del paciente y ponerle una calificacin de
acuerdo a la tabla del mtodo Capurro; luego se suman individualmente y al resultado
obtenido se le suma a 204 dando el nmero total de das de edad gestacional. Este
nmero se divide entre 7 y as se obtiene el nmero de semanas.
o * Signo de la bufanda es parte del examen neurolgico llevar un brazo al
lado contralateral (da una idea del tono muscular)
o
Mtodo de Ballard
Es ms complicado y el doctor dice que no hay que conocerlo pero ms o menos consiste en
lo mismo; evala parmetros neurolgicos adicionalmente.
o RN prematuros
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de 26 semanas de gestacin.
A nivel mundial lo que se recomienda es no reanimar a ningn nio por debajo de las 23
Prpados
fusionados
A nivel mundial estos RN tienen una mortalidad del 60% y del 40% que sobrevive hasta un
50% tienen secuelas importantes; no se puede cambiar siempre la evolucin natural de
estos nios.
Si un RN pesa menos que 500 g hay que diferenciarlo de un retardo de crecimiento
intrauterino utilizando los controles pasados y probablemente s vaya a sobrevivir.