1.

Diagnstico y cambios fisiolgicos del embarazo

Tipo de diagnstico
Presuncional: nusea, fatiga, hipersomnia, sialorrea, estreimiento, hiperexia, retraso
en la menstruacin, poliaquiuria, cambios en la mama.
Probable: beta-hCG, contracciones de Braxton-Hicks, signo de Hegar y Chadwick,
crecimiento del abdomen,
De certeza: FCF por Doppler o estetoscopio, reconocimiento del feto por USG, placa de
abdomen (no utilizada), movimientos fetales (peloteo) y palpacin de partes fetales.
Diagnstico de embarazo
1. Signos y sntomas.
a. Amenorrea: no es confiable hasta 10 das o ms del cese; con un segundo
periodo es ms confiable.
b. Cambios en moco cervical: patrn en arbusto (normal) y patrn en cuentas
durante el embarazo.
c. Cambios de la mama.
d. Mucosa vaginal: coloracin azulada o purpuroviolcea y congestiva (signo de
Chadwick).
e. Cutneos: aumento en la pigmentacin y aparicin de estras abdominales.
f. tero: aumento de tamao.
i. 6 a 8 semanas: crvix firme, fondo blando y compresible con istmo blando
(signo de Hegar).
g. Cambios cervicales: reblandecimiento.
h. Percepcin de movimientos fetales: entre la 16 y 18 semana.
2. Deteccin de hCG.
a. Srica: inmediato tras implantacin.
i. Inmunoarreglo en sndwich: hasta
1.0 mUI/mL.
ii. Inmunoarreglo radiomtico: ms
sensible.
b. En orina: 4-5 semana de amenorrea.
i. Lmite hasta 12.5 mUI/mL.
3. USG: mtodo diagnstico de eleccin; certero y
precoz.
a. Saco gestacional: 4 a 5 semanas por FUM.
Aspectos esenciales
1. Placenta: funcin de transporte y sntesis hormonal.
hCG: niveles mximos 1 trimestre (diagnstico embarazo y prenatal).
Lactgeno placentario: suministro de glucosa al feto.
2. Modificaciones cardiovasculares.
- Aumento del volumen.
- Disminucin de la TA y aumento durante el 3 trimestre.
- Aumento de presin venosa (pelvis y piernas).
- Disminucin resistencia vascular.
- Soplos sistlicos, ruido de galope y desdoblamiento.

3. Anemia: hemodilucin.
4. Leucocitosis: leve sin desviacin izquierda.
5. Hipercoagulabilidad: aumento factores de coagulacin, trombocitosis y menor
fibrinlisis.
6. Renal: aumento TFG, urea y creatinina bajas, retraso en eliminacin urinaria e
incontinencia.
7. Digestivo: menor contractilidad msculo liso (estreimiento, pirosis, reflujo GI,
hipotona vesicular).
8. Hgado: aumento colesterol, TG y FA.
Placenta
Formacin.
- Comienza el 9 da postfecundacin.
- Estructura definitiva (cotiledones): 5 mes.

Funciones:
- Nutricin, crecimiento y metabolismo fetal (transferencia placentaria).
- Funcin endocrina.
- Funcin de barrera: evita la comunicacin directa entre la circulacin materna y la
fetal.

Transferencia placentaria: intercambio de nutrientes maternos al feto.

- Difusin simple: O2, CO2, agua y electrolitos.
- Difusin facilitada: glucosa.
- Transporte activo: hierro, aminocidos, vitaminas.
- Pinocitosis: lipoprotenas, fosfolpidos, anticuerpos, virus.
- Soluciones de continuidad: paso de clulas intactas.
- No atraviesan la placenta: insulina, heparina, IgM.

Funcin endocrina:
- Gonadotropina corinica humana (hCG): alcanza el mximo 10 SDG
50,000 mUI/mL.
o Accin fisiolgica: mantiene el cuerpo lteo hasta que la placenta sintetiza
progesterona e interviene en la sntesis de gestgenos y andrgenos
(esteroidognesis).
o Diagnstico de gestacin: detectada en sangre a partir de la implantacin, y
en orina a partir de la quinta semana de amenorrea.
o Diagnostico de patologas obsttricas: embarazo molar, gemelar,
cromosomopatas, tumores productores de hCG; niveles bajos sugieren aborto.
-

Lactgeno placentario (hPL): detectada 5-6 das postimplantacin; aumenta

hasta 34-36 SDG (meseta).
o Accin fisiolgica: asegura el suministro de glucosa (liplisis y disminuyen
accin de la insulina).
Prepara la glndula mamaria para la lactancia y funciona como hormona
de crecimiento.

Hormonas esteroideas: la placenta carece de los precursores.

o Progesterona: a partir de la 10 a 12 semana por la placenta. Precursor
materno: colesterol.

o
o
-

Estrgenos: precursores de la madre y el feto; estrona y estradiol a partir de

DHEAS.
Estriol: precursor en hgado y suprarrenal fetal.

PAPP-A: protena placentaria A asociada a embarazo.

o Sintetizada en el sincitiotrofoblasto.

Modificaciones gravdicas maternas

Adaptacin cardiovascular.
o Aumento del volumen vascular: volumen total y plasmtico, alcanzando
valores mximos hacia la 28-32 semanas (40% superior).
o Disminucin de la presin arterial: 2/3 primeros disminuye y se eleva
progresivamente durante el tercero (< 140/90 mmHg).
o Aumento de presin venosa en pelvis y extremidades inferiores.
o Disminucin de la resistencia vascular: accin relajante de la progesterona
sobre m. liso vascular.
o Tamao del corazn: posicin cardiaca afectada (elevacin del diafragma) con
desviacin del eje a la izquierda.
o Auscultacin: aumenta el trabajo cardiaco, soplo sistlico, refuerzo del segundo
ruido pulmonar (galope S3) y desdoblamiento.
o ECG y ritmo: datos de hipertrofia, sobrecarga izquierda, desviacin del eje a la
izquierda.

Adaptacin hematolgica.
o Serie roja: aumento masa eritrocitaria (33%) y anemia relativa fisiolgica por
dilucin.
o Serie blanca: leucocitosis leve (hasta 12 mil) acentuada en parto y puerperio.
o Hipercoagulabilidad: aumento de factores de coagulacin y plaquetas.
o Reactantes de fase aguda: fibringeno y VSG elevados.

Adaptacin pulmonar.
o Aumento del consumo de oxgeno, hiperventilacin (alcalosis respiratoria leve).
o Disminucin del volumen residual, aumento del volumen corriente y la capacidad
inspiratoria.

Adaptacin genitourinaria.
o Cambios anatmicos: aumento de tamao renal, dilatacin pieloureteral,
retraso en la eliminacin urinaria y disminucin en la eficacia del esfnter
(incontinencia).
o Cambios funcionales: incremento del flujo plasmtico renal y la TFG (40%),
disminucin urea y creatinina, as como cido rico.

Adaptacin del sistema digestivo.

o Tracto GI: menor contractilidad del msculo liso.
pulis (gingivitis hiperplsica del embarazo), psialorrea, reflujo
gastroesofgico, pirosis, estreimiento e hipotona vesicular.
o Hgado: incremento FA (1.2 a 2), colesterol, triglicridos y globulinas;
disminucin de protenas y colinesterasa.

Cambios metablicos
1 mitad embarazo: anabolismo.

o
o

Hormonas esteroideas: lipognesis y sntesis proteica.

Glucemia: inferior en ayunas ocasionalmente.

2 mitad embarazo: catabolismo.

o Lactgeno placentario: accin anti insulnica;
hiperglucemia.
o Disminucin calcio, magnesio, fsforo y hierro

Aumento de peso: aumento del tamao uterino y su contenido; 1 kg por mes. (12.5 kg
aproximadamente).
Metabolismo del agua: mnimo 6.5L en el cuerpo.
Metabolismo protenas: 500 g protenas contrctiles (mama) y hemoglobina y
plasma.
Metabolismo de carbohidratos:
o Hipoglicemia
con
ayuno,
hiperplgicemia
postprandial
e
hiperinsulinemia/resistencia a la insulina.
Metabolismo de grasas: mayor concentracin.
o Hiperlipidemia de colesterol total (267 +/- 30) VLDL (136 +/- 33), LDL (81 +/- 17)
y TG (245 +/- 73).
o Leptina aumentada y grelinaa.
Metabolismo de electrolitos y minerales:
o Sodio y potasio: 1000 y 300 mEq respectivamente.
o Calcio y magnesio: reduccin.

favorece

liplisis

Cambios en el tero
Volumen total: 5 a 20L; peso tero: 1100 g aproximadamente.
Hipertrofia uterina: accin de estrgenos.
Agrandamiento principalmente en el fondo uterino.
Cambios en la forma: hasta la 12 SDG mantiene su forma, tras la semana 12
asciende y dextrorota.
Contractilidad: 2 trimestre contracciones de Braxton-Hicks (espontneas, no
rtmicas).
Crvix: cianosis y ablandamiento; eversin.
Cambios en la mama
1 semana: dolor a la palpacin, parestesias.
2 mes: aumento de tamao, venas visibles, pezones ms largos y pigmentados.
Calostro: secretado del pezn.
Hiperpigmentacin de la areola y elevacin de las glndulas de Montgomery.
Hiperplasia glandular sebcea.
Modificaciones del sistema endcrino
1. Hipfisis: hiperplasia e hipertrofia.
a. Aumento GH, TSH y ACTH.
b. Prolactina: aumento progresivo con descenso brusco (reactivacin al lactar).
c. Oxitocina: aumento progresivo, mximo al parto.
2. Tiroides: aumento de tamao, estimulacin tiroidea que estimula la bociognesis.
3. Pncreas: hipertrofia e hiperplasia de islotes beta.

4. Suprarrenal: cortisol srico duplicado.

Cambios dermatolgicos
Flujo sanguneo: aumento de flujo para disipar el calor por el metabolismo.
Pared abdominal:
o Estras gravidarias (vvices): rojceas, ligeramente deprimidas en abdomen
(pechos y muslos).
o Linea nigra: distasis de los rectos.
Hiperpigmentacin: hasta 90% mujeres.
o Lnea alba: pigmentada y forma la lnea nigra.
o Cloasma gravdico: parches cafs en cara y cuello.o Pigmentaccn areola y genitales.
Vasculares:
o Araas vasculares.
o Eritema palmar.