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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


MEDICINA
INTERNADO ROTATIVO HPGDR
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

NOMBRE: DRA.CECILIA CASCO


DIANA ALVARADO
Definicin

La RPMP es la solucin de continuidad o


prdida de la integridad de las membranas
corioamniticas que se producen desde las
20 semanas de gestacin hasta antes del
inicio del trabajo de parto.
Clasificacin

RPM a Trmino RPM Pretrmino

Ruptura Ruptura Ruptura


Despus de 37 Antes de las 37 prematura de prematura de
prematura de
semanas de semanas de membranas en membranas en membranas en
gestacin. gestacin gestaciones gestaciones de gestaciones de

trmino:
1. RPM previable:

trmino:.

3. RPM cerca de
2. RPM lejos del
menores 24 a 34
de 24 DE LATENCIA 35 a 36
EL PERIODO semanas
: semanas (7).
RPMPROLONGADA: semanas.
Se refiere al tiempo que
Cuando tiene una duracin
transcurre entre la ruptura de las
mayor de 24 horas.
membranas y el inicio del
trabajo de parto
Mecanismo de la ruptura de membranas

Las membranas que se rompen


prematuramente tienen en el sitio de
contacto con el crvix un defecto focal
llamado zona de morfologa alterada
(ZMA)

Cuando la presin intrauterina aumenta y


ejerce presin sobre esta zona, se
produce la ruptura de membranas.
Etiologa: Varios factores han sido asociados
clsicamente con RPM pretrmino,
incluyendo:

Causas infecciosas :
INTRAMANIOTICAS : Amnionitis (listeria monocytogenes),
CERVICOVAGINALES.- Vaginosis( tricomonas , estreptococos).
Aumento del volumen intrauterino :
polihidramnios y embarazo mltiple.
Estrato socioeconmico bajo: nutricin inadecuada.
Trauma materno: TV, Coito
Abuso de sustancias, incluyendo tabaquismo
Patologa del cuello uterino.

MATERNAS:
* DB,HTA
Anomalas estructurales bioqumicas(sndrome de
Ehlers-Danlos)
Causas Infecciosas

Streptococcus
agalactiae

La RPM pretrmino se asocia en


un 30% de casos con cultivos
positivos. Los grmenes ms
comnmente aislados de la
cavidad amnitica en pacientes
con RPM pretrmino son:
MECANISMO DE LA RPMP
PREVENCION DE RPMP
Diagnstico
CLINICA

Anammesis : amniorrea
Examen Fsico: visualizacin LA (90%)
Especuloscopia: evaluar la presencia de
LA en fondo de saco posterior.
El tacto vaginal debe evitarse, hasta que el DX de
RPM se haya descartado.
PRUEBAS DE LABORATORIO

NITRACINA:

PH LA : 7,0-7,5 ms alcalino
PH VAGINA: 4,5 - 4,5
Maniobras de Valsalva
Muestra secrecin fondo de
saco vaginal papel nitracina
Pruebas de Laboratorio

1. La secrecin vaginal fondo de saco vaginal es recolectada con un aplicador de


algodn, estril y extendida en una placa.
2. Luego, por un tiempo suficiente (diez minutos o ms).
3. Se deja secar al aire (no con calor)
4. Se examina al microscopio
Ecografa

La ecografa ayuda a confirmar la RPM, especialmente cuando la prueba


de helecho o de nitracina es dudosa. La RPM usualmente se asocia con
volmenes de lquido amnitico bajo.

OLIGOHIDRAMNIOS
ILA<8
Aminocentesis

ste es un procedimiento invasivo, que requiere la infusin de complejo B


diluido en 10 a 20 ml de SSN estril en la cavidad amnitica a travs de
una aguja de amniocentesis; luego se deja una compresa en la vagina
durante 30 a 40 minutos.

La presencia de color rojo (o amarillo)


en la compresa confirma el
diagnstico de RPM.
Complicaciones
Desencadenamiento del parto:

Embarazo a Embarazo
trmino: pretrmino:
Antes de las 24 En una semana
horas se vienen a
desencadena el desencadenarse
parto de forma un 90% de los
espontnea en partos. El perodo
un 68% de los de latencia suele
casos. ser mayor
cuanto menor
sea la edad
gestacional.
CORIOAMNIONITIS

Es una de las complicaciones ms graves y frecuentes


tras la rotura de la proteccin fsica de la bolsa,
independientemente de la edad gestacional. Esta
infeccin puede ser consecuencia, pero adems
causa, de la rotura de membranas.
Feto Conduce por deglucin del lquido infectado,
otitis, conjuntivitis, onfalitis, infeccin urinaria, faringitis,
neumona y a una sepsis generalizada con su muerte
o secuelas.
Madre La infeccin placentaria puede ser el origen
de trombos spticos.
Los tactos vaginales repetidos pueden favorecerla. Se requiere pues un
diagnstico rpido, para terminar el embarazo a poco que se
manifiesten los primeros sntomas de alarma:

Fiebre o febrcula Taquicardia Fetal Realizacin en el mismo


Aumento de la dinmica Presencia de movimientos de recuento leucocitario y
uterina respiratorios con deglucin cultivos bacteriolgicos
Aumento de la leucocitosis de liquido amnitico Fetidez
Positividad de la Protena infectado
C reactiva > 2 ml/dl
LA ftido-Bacterias
Neutrofilia

Liquido
Madre Feto
Amniotico
Prolapso de cordn umbilical

El cordn puede situarse por


delante de la presentacin en un
1.5-1.7% de los casos, siendo
comprimidos sus vasos por la
misma, favorecido este hecho por
el consecuente oligoamnios
secundario. Conduce al desarrollo
de hipoxia y acidosis fetales, que
pueden llevar a la muerte del
feto.
Oligoamnios

Con gran trascendencia por la desproteccin del cordn


umbilical y, en gestaciones precoces, por la importancia de la
deglucin de lquido amnitico en el desarrollo pulmonar del feto
(conduce a la hipoplasia pulmonar) y por las deformidades fetales
(faciales o de extremidades) que pueda producir la compresin.
Se define como la disminucin del liquido amnitico.
Manejo
Manejo de ruptura de membranas en gestaciones
previables
(menos de 24 semanas)

En este grupo, adems de todas las complicaciones secundarias a la


inmadurez extrema, se asocia una mayor morbilidad y mortalidad fetal
por infeccin perinatal e hipoplasia pulmonar.

Aunque nuestro manejo sugerido es desembarazar a la paciente, es


importante informar amplia y honestamente sobre el pronstico, riesgos,
beneficios y alternativas teraputicas existentes para que se decida, en
conjunto con la pareja, si se realiza o no manejo expectante.
Los datos publicados reportan que en este grupo de
pacientes

Ms del 50% tienen el parto en 1 semana (promedio 13 das), del


24% a 71% requieren desembarazar por amnionitis, la mortalidad
perinatal es alta (37-75%)
la tasa de sobrevida es de de 47% despus de una estancia
hospitalaria promedio de 71 das, y el 37% de los sobrevivientes
quedan con secuelas serias, pulmonares y neurolgicas,
principalmente.
Si se decide manejo activo, la induccin del parto se puede hacer
con prostaglandinas u oxitocina.
Manejo de pacientes con ruptura de
membranas lejos del
trmino (24-34 semanas)

Reposo, intentando que se realice un sellamiento espontneo de


membranas, con reacumulacin de lquido amnitico.
Evaluar signos de infeccin o compromiso del estado fetal. Los fetos deben
ser evaluados diariamente, o dos veces por semana con monitora fetal, la
cual adems de aportarnos datos acerca del bienestar fetal nos informa
acerca de la presencia de actividad uterina. En casos de monitora no
reactiva se debe realizar perfil biofsico, cuyo valor radica en que si hay
ausencia de movimientos respiratorios se debe pensar en infeccin
intraamnitica.

1.-Maduracin pulmonar fetal


2.- Antibitico terapia profilctica: para mejorar el pronstico neonatal y
disminuir la morbi-mortalidad materna.
Manejo de pacientes con ruptura de
membranas cerca del
trmino (35-36 semanas)

Cuando la ruptura de membranas ocurre entre las semanas 35 a 36 el


riesgo de morbilidad severa aguda y mortalidad perinatal es baja, por lo
cual se debe desembarazar a la paciente, dado que el manejo
conservador se asocia con aumento en el riesgo de amnionitis (16% vs.
2%, P = 0,0001), de hospitalizacin materna prolongada (5,2 vs. 2,6 das, P
= 0,006) y pH bajo en el cordn umbilical del feto al nacer(7,25 vs. 7,35, P =
009), sin beneficiar al feto de reduccin en las complicaciones perinatales
relacionadas con prematurez y s poniendo en riesgo al feto de sufrir
complicaciones tales como la compresin del cordn.

TERMINACIN DEL EMBARAZO


Medicamentos
para RPM
Medicamentos para RPM

Tocolticos

Cortocosteroides

Antibiticos

Oxitocina
Algunos estudios han demostrado una prolongacin del embarazo hasta
Tocolticos de una semana.
Detiene contracciones.

Se administra este medicamento entre las 24 y 34 semanas de gestacin


para facilitar el desarrollo rpido de los pulmones del producto.

Corticosteroirdes Reducen el riesgo de sndrome de dificultad respiratoria en pacientes con


RPM.
BETAMETASONA 12 MG IM GLUTEA CADA 24 H (2 DOSIS)
DEXAMETASONA 6 MG CADA 12 H (4 DOSIS)

Este medicamento se administra para ayudar a tratar o prevenir una


Antibiticos infeccin causada por bacteria.Estreptococo Hemoltico
Prevenir Corioamnionitis-Infeccin neonatal
Antibioticos
Terapias
Experimentales
Terapias Experimentales

Actualmente se est trabajando sobre nuevas terapias que mejoren


el resultado neonatal y disminuyan el riego materno, en pacientes
con ruptura prematura de membranas, especialmente para
pacientes lejos del trmino.

Teora de Accin 1:realizando un


sellamiento fsico del canal endocervical,
Sellantes que actuara como una barrera y evita el
ascenso de las bacterias.
intracervicales Teora de Accin 2: promoviendo la
con Fibrina angiognesis, acelerando el crecimiento
tisular local, la reparacin y el sellamiento
de las membranas.
Referencias Bibliogrficas:

Ministerio de Salud Publica del Ecuador. MSP. Gua clnica de Manejo de


Ruptura Prematura de Membranas 2016.
Mendoza Arestegui, I. (2013). Gineco Obstetricia. (pp. 232-234). Mexico
D.F.
http://www.drugs.com/cg_esp/ruptura-prematura-de-membranas.html
Amaya J. Gaitan M. Obstetricia Integral Siglo XXI. Capitulo 7: Ruptura
prematura de Membranas. (PDF):
http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/9/9789584476180.07.pdf
Lpez F. Ordez S. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa.
Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatologa hacia los
marcadores tempranos de la enfermedad. (2006).
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-
74342006000400007&script=sci_arttext