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METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

c Pigmento cristalino de
color amarillo-
naranja.
c Se forma por la
reducción de la
biliverdina (pigmento
verde) la cual se
deriva del
catabolismo del hemo.
c En recién nacidos el 80% de la producción
diaria de bilirrubina deriva del catabolismo
del hemo procedente de la hemoglobina de
eritrocitos circulantes.
c El 20% restante procede de la degradación
del hemo no eritropoyético y de la
eritropoyesis ineficaz.
DEGRADACIÓN DEL HEMO
TRANSPORTE DE LA BILIRRUBINA
c Es transportada al hígado unida a la albúmina
c Fármacos como las penicilinas y las silafonamidas pueden
competir con la bilirrubina por el lugar de unión en la
albúmina.
c La concentración media de albúmina en un neonato a
término es de 3.5-5 mg/dl, a esa cantidad existen
suficientes lugares de unión para transportar bilirrubina
hasta en una concentración máxima de 25-30 mg/dl.
c Cuando la bilirrubina aumenta los lugares de
unión pueden saturarse y la cantidad de
bilirrubina libre aumenta.
c Se duplica - bilirrubina total es de 15-20 mg/dl
c Se cuadruplica ² bilirrubina total de 25 mg/dl
c Aumenta 8 veces ² bilirrubina total de 30 mg/dl.
c pH bajo aumenta el movimiento de la
bilirrubina hacia los tejidos, altera el
equilibrio entre la bilirrubina ligada y no ligada
y promueve la disociación de bilirrubina de los
lugares de unión a la albúmina.
c Neonatos tienen un pH más bajo que los
lactantes mayores y adultos, así como también
una concentración de albúmina más baja.
c En prematuros la evolución se complica.
CAPTACIÓN DE BILIRRUBINA EN EL
HEPATOCITO.
c La bilirrubina procedente del complejo
bilirrubina-albúmina es captada en la superficie
del hepatocito donde es transferida a través de
la membrana celular.
c La bilirrubina se une a proteínas intracelulares,
principalmente a la ligandina.
CONJUGACIÓN DE LA BILIRRUBINA
c En el hígado la bilirrubina se convierte en un
producto hidrosoluble.
c Gracias a la glucoroniltransferasa se conjuga con
1 o 2 residuos de ácido glucorónico para formar
monoglucorónido o diglucorónido de bilirrubina.
EXCRECIÓN DE LA BILIRRUBINA
c La bilirrubina es excretada hacia la bilis
c Los recién nacidos tienen en sus heces y en la
mucosa intestinal la beta-glucoronidasa la cual
puede hidrolizar la bilirrubina conjugada
convirtiéndola nuevamente en bilirrubina no
conjugada la cual se absorbe fácilmente.
c La luz intestinal del recién nacido carece de
bacterias que degraden la bilirrubina conjugada
por lo que aumenta el riesgo de absorción
enterohepática.
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
FETAL
c La transferencia placentaria de bilirrubina no conjugada
hacia la madre permite al feto mantener niveles de
bilirrubina bajos
c La bilirrubina conjugada es detectable a partir de la
semana 20 de gestación pero su cantidad permanece baja
hasta después del nacimiento.
c En la gestación avanzada una hiperbilirrubinemia fetal
grave puede inducir la producción de enzima potenciando
la capacidad del feto parta conjugar la bilirrubina
c La bilirrubina fetal puede ser eliminada de
dos maneras: por circulación placentaria o
por hígado fetal.
c Se puede encontrar bilirrubina en el líquido
amniótico hacia la semana 12,
habitualmente desaparece entre la semana
36-37.
LA ICTERICIA DEL NEONATO SUELE SER
RESULTADO DE:
c Hiperproducción de bilirrubina
c Captación y transporte deficiente
c Conjugación disminuida
c Defectos en la excreción
c Aumento de la reabsorción de bilirrubina en el
tracto intestinal.
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