CAPITULO 45

CAPITULO

45

TRAUMATOLOGIA
Dr. Agustn Julin Jimnez

1. LUMBALGIA
El dolor lumbar es un sntoma que hasta un 80% de los individuos padecer al menos una vez en la vida. La mayora de las lumbalgias (L) son episodios
transitorios producidos por lesiones poco importantes, pero existe un porcentaje
de ellas que tienen su origen en una patologa sistmica grave.
1.1.

Clasificacin
Segn etiologa:
1. Lumbalgia mecnica: dolor mecnico que aumenta con la movilizacin y disminuye con el reposo. No existe dolor nocturno espontneo.
Originado por alteraciones estructurales, sobrecarga funcional y postural.
2. Lumbalgia no mecnica: dolor diurno y/o nocturno, que no cede con
reposo y puede alterar el sueo. Su origen puede ser inflamatorio, infeccioso, tumoral, visceral, miscelnea.
Segn evolucin:
1. Lumbalgia aguda: dura menos de 6 semanas.
2. Lumbalgia subaguda: 6 semanas a 3 meses.
3. Lumbalgia crnica: ms de 3 meses.

1.2.

Diagnstico

La anamnesis permitir en la mayora de los casos saber si se est ante una

lumbalgia mecnica o no. Para enfocar bien el diagnstico conviene responder a
estas tres preguntas:
Existe alguna causa sistmica que justifique el dolor?

CAPITULO 45: TRAUMATOLOGIA

971

CAPITULO 45
Existe compromiso neurolgico que requiera evaluacin quirrgica?
Existen factores sociales o psicolgicos que puedan aumentar o prolongar
el dolor?
a) Caractersticas del dolor:
1. Forma de inicio: sbito (esguinces, fracturas, hernia discal...), insidioso
(degenerativo, infeccioso, tumoral).
2. Localizacin del dolor: dentro de la regin lumbar puede ser central,
unilateral o bilateral. El dolor irradiado a nalgas y cara posterior o externa de los
muslos es frecuente, sin que ello implique la existencia de dolor radicular. El dolor
irradiado no suele acompaarse de parestesias y no suele llegar por debajo de las
rodillas a diferencia del dolor radicular. La lumbalgia bilateral ser considerada de
etiologa maligna a priori.
3. Tipo de dolor: mecnico (contractura lumbar, degeneracin discal o
articular, hernia discal, espondilolistesis, etc.) o inflamatorio (neoplasias, infecciones, espondilitis inflamatoria...). Entre los sntomas acompaantes se hallan:
fiebre, sndrome constitucional, dficit neurolgico. Si hay prdida del control
esfinteriano, anestesia en silla de montar y debilidad en miembros inferiores hay
que pensar en la posibilidad de un sndrome de la cola de caballo.
b) Caractersticas del paciente
1.

Edad: causas de lumbalgia segn la edad:

Nios: escoliosis, osteocondritis.

De 15 a 30 aos: espondiloartropatas inflamatorias, espondilolisis, espondilolistesis, fracturas, embarazo, postural, tumores vertebrales
benignos.

De 30 a 50 aos: lumbalgia mecnica inespecfica.

Mayores de 50 aos: espondiloartrosis, enfermedad de Paget, fracturas

vertebrales por osteoporosis, neoplasias.
2.

Sexo: causas de lumbalgia segn sexo.

Varones: espondiloartropatas inflamatorias, osteomielitis, discitis

infecciosa, enfermedad de Paget, hiperostosis anquilosante vertebral.
Mujeres: osteoporosis, fibromialgia, cristales de pirofosfato clcico.

972

TERCERA PARTE: URGENCIAS

CAPITULO 45
Ambos: trastornos mecnicos estructurales o posturales.
3.

Relacionarlo con el tipo de trabajo, antecedentes personales y familia-

res.
c) Exploracin:
1. General.
2.

De la espalda (inspeccin, palpacin).

3. Neurolgica (fuerza, sensibilidad, movilidad, reflejos osteotendinosos):

Afectacin L2: debilidad en flexin y adduccin de cadera.
Afectacin L3: debilidad en extensin de rodilla, con abolicin del reflejo
rotuliano.
Afectacin L4: debilidad en extensin rodilla y dorsiflexin del pie con abolicin del reflejo rotuliano.
Afectacin L5: debilidad en dorsiflexin del dedo gordo, flexin de la rodilla e inversin del pie.
Afectacin S1: debilidad en flexin plantar del pie y flexin de la rodilla con
abolicin del reflejo aquleo.
Afectacin de S2-S4: sndrome de la cola de caballo, con incontinencia o
retencin urinaria, disminucin del tono rectal y debilidad de la musculatura
intrnseca del pie.
Maniobras radiculares:
Lassgue: con el paciente en decbito supino se eleva la extremidad inferior
en extensin. Es positivo si aparece dolor antes de los 70.
Bragard: se eleva la extremidad hasta el punto en que aparece el signo de
Lassgue positivo, se retrocede unos 5 hasta que desaparece el dolor y se imprime una flexin dorsal del pie, con lo que aumenta la tensin de la raz nerviosa.
Si hay lesin radicular el dolor reaparece.
d) Pruebas complementarias
1. Analtica (hemograma con velocidad de sedimentacin globular y bioqumica incluyendo, segn la sospecha calcio, fsforo, fosfatasa alcalina y PSA)
cuando se sospeche enfermedad sistmica.

CAPITULO 45: TRAUMATOLOGIA

973

CAPITULO 45
2. Pruebas de imagen: Rx de columna lumbar PA, lateral y oblicuas, TAC
y RNM, Rx de sacroiliacas, Gammagrafa sea.
1.3.

Tratamiento

Medidas generales: reposo en cama inferior a 4-5 das, con movilizacin temprana. Prdida de peso si obesidad, ejercicios para desarrollar la musculatura lumbar y abdominal, actitudes posturales adecuadas.
Mdico: 1) Dolor agudo: AINEs (diclofenaco 100 mg/8h, indometacina 25 mg/8h); relajantes musculares (diacepam 5-10 mg/8-12 h, tetracepam
50mg/8-12 h). 2). Dolor crnico: tratamiento conservador y segn la evolucin
valorar tratamiento quirrgico.
Quirrgico: En los casos de dolor intenso o incapacitante, fracaso del
tratamiento mdico, dficit neurolgico grave, estenosis espinal grave o sndrome
de la cola de caballo.
2. CERVICALGIA
2.1.

Sndromes cervicales

Cervicalgia simple: dolor en raquis seo o de estructuras blandas afines, no irradiado ni otros sntomas asociados.
Sd. cervicoceflico: dolor cervical que se irradia a regin occipital y sntomas que pueden sugerir alteracin intracraneal pero sin afectacin neurolgica.

2.2.

Sd. cervicobraquial: dolor cervical irradiado a miembros superiores.

Clnica

Sntomas locales: dolor cervical, contractura muscular, limitacin funcional, actitudes posturales (tortcolis).
Sntomas irradiados: tres vas de irradiacin fundamentales que se pueden superponer y que pueden ser originados por cualquier osteoartropata cervical. Va ascendente (vascular y simptica), va transversa (radicular y vascular) y
va descendente (medular).
Cuadros sistmicos (infeccin, tumor, reumatismo): dolor y rigidez
generalizada, contractura bilateral, limitacin funcional global, ritmo doloroso
tipo inflamatorio, cualquier tipo de irradiacin de sntomas. Valorar antecedentes
como CDVP, focos infecciosos, neoplasias, etc.

974

TERCERA PARTE: URGENCIAS

CAPITULO 45
Cuadros locales (degenerativos, postraumticos): dolor y rigidez ms
localizada, contractura asimtrica, limitacin funcional parcial, ritmo doloroso
mecnico, cualquier tipo de irradiacin de sntomas. Valorar antecedentes como la
edad, ocupacin, traumatismo antiguo, etc.
2.3.

Diagnstico

Anamnesis: intentar encontrar alguna causa o antecedente (trauma,

infeccin, tumor...), ritmo del dolor, inicio y duracin de los sntomas, sntomas
acompaantes, etc.
Inspeccin: postura antilgica, proyeccin anterior de la cabeza, cifoescoliosis, tumoracin visible, etc.
Palpacin: de apfisis espinosas (intentar localizar el dolor en una vrtebra o en toda la columna), de contractura muscular focalizada o generalizada.
Exploracin de la movilidad: flexo-extensin, rotaciones, lateralidad
del cuello, activa y pasiva. Explorar la movilidad y funcionalidad de los hombros.
Exploracin neurolgica completa y vascular (descartar alteraciones en miembros
superiores).

Sntomas generales: fiebre, sndrome constitucional, etc.

Radiologa: Rx AP y lateral cervical (incluir las 7 vrtebras). Valorar

la alineacin del muro posterior, rectificacin de curvas cervicales, prdida de la
consistencia o contorno de cuerpos vertebrales, pinzamiento espacios discales,
signos degenerativos, costilla cervical, etc. Otras proyecciones: oblicuas, transoral, dinmicas.
2.4.

Tratamiento

Inmovilizacin con collarn cervical durante 7 a 15 das segn la evolucin. Se puede retirar en decbito y gradualmente llevndolo a tiempo parcial.
Analgesia: metamizol magnsico 1g/6-8h, tramadol 50 mg/6-8h o paracetamol 500-650 mg/6-8h. Se pueden asociar dos de ellos segn la intensidad de
dolor. AINEs: naproxeno 500 mg/12h, diclofenaco 50 mg/8h o ketorolaco 10
mg/6-8h.
Relajantes musculares: tetracepam 50 mg/8 h o diazepam 2-10 mg/6-8
h. Calor local.

CAPITULO 45: TRAUMATOLOGIA

975