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Motilidad

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Motilidad

• • • • Trofismo Tono muscular Motilidad activa voluntaria Motilidad activa involuntaria

TROFISMO MUSCULAR

Tamaño muscular.

• Hipotrofia muscular o amiotrofia: Inspección de las masas musculares, su forma y • relieves. Evaluación comparativa con • un nivel simétrico del otro miembro.

• Amiotrofias de origen neurogénico: Asimétricas, distales, marcada reducción de la fuerza, hipotonía o atonía, arreflexia osteotendinosa, compromiso sensitivo y presencia de fasciculaciones.

• Atrofias miogénicas: Distribución proximal, simétricas, reflejos osteotendinosos y fuerza muscular según el grado de atrofia, no hay compromiso sensitivo ni fasciculaciones. La respuesta idiomuscular fisiológica se pierde precozmente. • • Amiotrofias reflejas (por desuso): Acompañan a la patología articular y se relacionan topográficamente con ella. Son reversibles.

• Hipertrofia muscular: Se observa en • miopatías raras, como enfermedad de • Thomsen, o secundaria a actividad • muscular intensa y repetida. Generalizada • o localizada, según la causa.

• Seudohipertrofia muscular: Masa muscular reemplazada por tejido conectivo, reducción de la fuerza.


• Contractura muscular: Limitación • del estiramiento máximo y dolor en • músculos sometidos a acortamientos • prolongados.

TONO MUSCULAR
Resistencia activa que normalmente un músculo esquelético ofrece ante su estiramiento pasivo.

Fisiología
• Reflejo miotático o de estiramiento muscular. • Motoneuronas gamma: Inervan la parte contráctil del huso y determinan su sensibilidad al alargamiento. • Células de Renshaw: Controlan y limitan la actividad neuronal.

• Corteza cerebral: Efecto facilitador a través del haz piramidal sobre las motoneuronas alfa y gamma. • • Corteza orbitofrontal: Acciones inhibitorias a través de la formación reticular ventromedial del bulbo.

Exploración
• Inspección: Relieves y formas musculares. • • Palpación: Consistencia. • • Motilidad pasiva: Tono muscular, estado • de las estructuras osteomusculares involucradas.

• Extensibilidad: Contracturas musculares.

• Prueba de pasividad de Andre Thomas: Paciente de pie, brazos a ambos lados del cuerpo; tomándolo desde la cintura, se imprime un movimiento de rotación del tronco hacia uno y otro lado. El movimiento pasivo de los miembros superiores será más amplio en los hipotónicos y restringidos en los hipertónicos.

• Maniobra de Stewart Holmes: El paciente flexiona el antebrazo sobre el brazo. El explorador trata de extenderlo ejerciendo fuerza de sostenidamente y cesa en forma brusca. Normalmente se produce un ligero desplazamiento del miembro flexionado, que retorna con rapidez a su posición. En la hipotonía, el miembro superior se desplaza ampliamente y la mano del paciente golpea su hombro. Retorna a su posición con oscilaciones.

Alteraciones
• Hipotonía: Por lesiones musculares; por afecciones del sistema nervioso periférico; por afecciones del SNC.

• Hipertonía:
▫ Espasticidad: Por lesión de la vía piramidal. Hay resistencia a los movimientos pasivos cuando se supera cierta parte del desplazamiento segmentario. Se acentúa con la velocidad. ▫ ▫ Rigidez: Por disfunción extrapiramidal. Hay resistencia al estiramiento desde el inicio mismo del desplazamiento y persiste a lo largo de éste con igual intensidad.

• • •

MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA
Capacidad del paciente de efectuar, sin ayuda, los movimientos que se le solicitan.

Fuerza muscular
• Evalúa la fuerza de la contracción muscular al realizar un movimiento activo voluntario. • • Ej. se realizan movimientos de elevación en abducción de los miembros superiores, extensión del antebrazo sobre el brazo, etc.

• Maniobra de Mingazzini: • Se pide al paciente que • mantenga los miembros • superiores y inferiores • levantados. Se les solicita • que bajen y ambos miembros lo harán simultáneamente. En caso de paresia, el miembro afectado lo hará con mayor rapidez.

• Maniobra de Barre: Se coloca al paciente en decúbito ventral con las piernas formando un ángulo recto con el muslo. Normalmente ambas caen suave y paulatinamente. En la paresia, la afectada lo hará antes. •

Alteraciones
• Parálisis: Incapacidad para efectuar un movimiento. • Paresia: Reducción o dificultad para llevar a cabo un movimiento. • Hemiplejía: Pérdida de la motilidad en un hemicuerpo. Faciobraquiocrural o braquiocrural. • Hemiparesia: Reducción de la motilidad en un hemicuerpo. • Cuadriplejía: Pérdida de la motilidad tanto en los miembros superiores como en los inferiores.

• Cuadriparesia: Reducción de la motilidad en miembros superiores e inferiores. • Paraplejia: Pérdida de la motilidad de los miembros inferiores. • Paraparesia: Reducción de la motilidad en miembros inferiores. • Monoplejía: Pérdida de la movilidad en un miembro. • Fatigabilidad: El movimiento se efectúa generalmente con fuerza, pero ante su repetición, se debilita rápidamente.

MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA

Fuerza muscular.

Reflejos
• Respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos o sensoriales de diferente calidad. • • Se dividen según dónde se aplique el estímulo.

Reflejos osteotendinosos o profundos

Fisiología: • Resultan de la percusión de un tendón o superficie ósea asociada, que produce la contracción del músculo vinculado con el estímulo. • Su base es el reflejo miotático.

Exploración • Estímulo: Brusco, breve y preciso. • • Músculo: Relajado, con tensión adecuada. • • Paciente: Cómodo. • • Ambiente: Tranquilo, temperatura agradable.

• Reflejo nasopalpebral o glabelar: Vía trigémino-facial, centro en la protuberancia. • • Reflejo superciliar: Comparte vías y centros con el glabelar. • • Reflejo maseterino: • Vía trigémino• trigeminal, centro en • la protuberancia.

• Reflejo bicipital: Corresponde a C5.

• Reflejo estiloradial: Corresponde a los segmentos C5-6.

• Reflejo tricipital: • Corresponde a los • segmentos C6 y 7.

•Reflejo cubitopronador: Corresponde al segmento C8.

• Reflejo mediopubiano: Corresponde a los segmentos dorsales 11 y 12 para la respuesta abdominal y lumbares 1 y 2 para la crural.

• Reflejo rotuliano: Corresponde al segmento lumbar 3 y subsidiariamente, al 4.

• Reflejo aquiliano: Corresponde al segmento sacro 1.

Alteraciones: • Hiperreflexia osteotendinosa: Falta de liberación de influencias inhibidoras o lesión de la vía piramidal. • • Hiporreflexia y arreflexia osteotendinosas: Patologías del SNP, bloqueos de la unión neuromuscular, atrofia muscular y lesiones medulares.

• Inversión del reflejo osteotendinoso: Lesión en el segmento correspondiente. • • Clonus: Por liberación del reflejo miotático de estímulos inhibitorios.

Reflejos superficiales o cutaneomucosos
• Polisinápticos, multineuronales, y la respuesta motora posee una latencia más prolongada. • • Reflejos de defensa.

• Reflejo corneopalpebral: • Vía trigémino-facial. • Reflejo conjuntivo • palpebral: Similar. • Reflejo palatino o • velopalatino: Vía glosofaríngeo-vagal. • Reflejo faríngeo: Vía glosofaríngea-vagal. • Reflejos cutáneos abdominales: Segmento dorsal 7, 8, 9 y 11. • Reflejo cremasteriano: Segmento lumbar 1.

• Reflejo plantar: • Nivel segmentario • sacro 1.
• • • • • • •

Respuesta normal 

Signo de Babinski 

• Reflejo bulbocavernoso: Segmentos sacros 3 y 4. • • Reflejo anal: Segmento sacro 5.

Alteraciones: • Inversión de la respuesta al reflejo.

Reflejos patológicos

Reflejos de automatismo medular: • Reflejo flexor de la extremidad inferior

• Otros reflejos patológicos

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