La estimacin de la

incidencia del dao

vertebromedular en el
mundo, est alrededor de 50
a 60 personas por un milln
que son los hospitalizados
cada ao.
Las lesiones de la medula
espinal son devastadoras, son
ms frecuentes en los
pacientes con edades
comprendidas entre los 20 y
30 aos, los agentes en orden
de frecuencia son:
accidentes de transito, cadas
y los deportes.
Aproximadamente el 60% de
estas lesiones compromete la
regin cervical.
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La medula espinal (contenida en
la columna vertebral) es un
conductor elctrico, es una
extensin del tallo cerebral que
se continua hacia abajo hasta la
primera vertebral lumbar. Este
cordn tiene de 10 a 13 mm de
dimetro y esta suspendido en
el medio de la columna
vertebral. Este cordn es suave
y flexible, siendo baado por
lquido cefalorraqudeo por todo
su trayecto
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El cordn esta
compuesto de ramas
especificas o tractos
nerviosos, los cuales
pasan por debajo del
canal vertebral,
dividindose luego
en dos races
nerviosas
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Medula
espinal
Cuerpo
vertebral
Las lesiones de medula
espinal pueden ser:
Primarias, por rupturas
mecnicas, compresin,
contusin, rotacin o
avulsin de los elementos
neurales. Estas lesiones
usualmente ocurren con
fracturas y/o dislocacin
de las vrtebras.
Las lesiones penetrantes
debido a proyectiles por
arma de fuego, arma
blanca, y ms
frecuentemente el
desplazamiento de los
huesos fracturados causan
lesiones primarias en la
medula espinal
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Movimiento
posterior excesivo
de la cabeza o
cuello
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Movimiento
anterior excesivo
de la cabeza sobre
el trax
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El peso de la
cabeza o pelvis,
son trasladado
hacia el cuello o
pelvis
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Excesiva rotacin
del torso o cabeza
y cuello,
movindose de un
lado contra el otro
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Fuerza directa
lateral sobre la
columna vertebral
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Estiramiento
excesivo de la
columna y medula
espinal
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Las lesiones vasculares
a la medula espinal,
causados por ruptura
de la arteria, trombosis
o hipoperfusin
debido a estado de
shock, son las mayores
causas de lesiones
secundarias a la
medula espinal
Puede haber lesin
medular sin dao de
la columna
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Las lesiones de columna
vertebral, se presentan de
diferentes formas, el dolor
es el sntoma principal,
pero este puede estar
ausente o no es notado
por el paciente, porque
puede estar enmascarado
por otra lesin ms
dolorosa. Puede presentar
espasmo muscular, si hay
lesin individual de una raz
nerviosa, esta se
presentara con dolor
localizado o perdida de la
sensibilidad.
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El sndrome medular puede ser completo o
incompleto:
El sndrome medular completo esta caracterizado
clnicamente por la perdida completa de sensibilidad y
motricidad por debajo de la lesin
El sndrome incompleto tiene hallazgos neurolgicos
variables como perdida parcial de la sensibilidad y/o
motricidad por debajo de la lesin:
Sndrome central
Sndrome anterior
Sndrome de Brown-Sequard
El dficit neurolgico inmediato es el resultado de
la lesin neural directa o de estructuras vasculares
asociadas.
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Hay una parlisis
motora completa
Perdida de las
sensaciones de dolor y
temperatura en el
plano inferior de la
lesin
Se preserva la
sensacin de la
columna posterior:
Sentido de vibracin
Sentido de posicin
Sentido de tacto
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Existe un trastorno motor
ms acentuado en las
extremidades superiores
que en las inferiores
Siempre se encuentra una
retencin de orina
Se presentan disestesias
(sensacin de quemadura
en las manos o brazos)
Los trastornos sensitivos
estn relacionados con la
severidad de la lesin
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Columna
posterior
Fascculo
Corticoespinal lateral
Fascculo
espinotalamico
Medula espinal
Raz nerviosa
Vrtebra cervical
Perdida de dolor
y temperatura
Perdida de
funcin motora
Lado del cordn
lesionado
Se trata de una
hemiseccin de la
mdula, y se
caracteriza por:
- ipsolateral: prdida de
funcin motora y de
sensacin de vibracin
y posicional.
- controlateral: prdida
de sensacin de dolor y
temperatura por
debajo de lesin.
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Se define shock medular
como una completa
perdida de toda la funcin
neurolgica, incluyendo
reflejos y tono rectal, por
debajo de un nivel
especifico asociado con
una disfuncin autonmica.
En el shock neurognico se
presenta la triada de:
Hipotensin
Bradicardia
Vasodilatacin perifrica
Esto usualmente no ocurre
en lesiones de la medula
espinal por debajo del nivel
D6.
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La meta del personal
de los sistemas de
emergencia es la
establecer el
diagnostico e iniciar el
tratamiento para
evitar una mayor
lesin neurolgica
debido a los
movimientos de las
vrtebras lesionadas o
lesiones secundarias
por efectos de la
inestabilidad vascular
o insuficiencia
respiratoria
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Basado en el mecanismo de
lesin:
Accidente de vehiculo
automotor
Arrollamiento por vehiculo
automotor
Cadas y saltos
Ahorcamiento
Traumatismo penetrantes o no
penetrantes a cabeza, cuello o
torso
Traumatismo facial
Vctimas politraumatizados
inconscientes
Es importante mantener la
alineacin de la cabeza y el
cuello en posicin neutral, el
cuello debe mantenerse
estabilizado hasta colocar al
paciente en una tabla espinal,
colocado el collarn cervical e
inmovilizado la cabeza.
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Evaluacin y manejo de la
va area, control de la
columna cervical y
determinacin del nivel de
consciencia.
Evaluacin de la
respiracin.
Evaluacin de la
circulacin.
Si el paciente persiste
hipotenso debe
investigarse en los sitios
ms probables donde
puede haber sangre
oculta, los cuales son: la
cavidad pleural, la
cavidad abdominal en
especial el retroperitoneo,
la cavidad plvica y el
muslo
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