vertebromedular en el mundo, est alrededor de 50 a 60 personas por un milln que son los hospitalizados cada ao. Las lesiones de la medula espinal son devastadoras, son ms frecuentes en los pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 30 aos, los agentes en orden de frecuencia son: accidentes de transito, cadas y los deportes. Aproximadamente el 60% de estas lesiones compromete la regin cervical. 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres La medula espinal (contenida en la columna vertebral) es un conductor elctrico, es una extensin del tallo cerebral que se continua hacia abajo hasta la primera vertebral lumbar. Este cordn tiene de 10 a 13 mm de dimetro y esta suspendido en el medio de la columna vertebral. Este cordn es suave y flexible, siendo baado por lquido cefalorraqudeo por todo su trayecto 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres El cordn esta compuesto de ramas especificas o tractos nerviosos, los cuales pasan por debajo del canal vertebral, dividindose luego en dos races nerviosas 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Medula espinal Cuerpo vertebral Las lesiones de medula espinal pueden ser: Primarias, por rupturas mecnicas, compresin, contusin, rotacin o avulsin de los elementos neurales. Estas lesiones usualmente ocurren con fracturas y/o dislocacin de las vrtebras. Las lesiones penetrantes debido a proyectiles por arma de fuego, arma blanca, y ms frecuentemente el desplazamiento de los huesos fracturados causan lesiones primarias en la medula espinal 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el trax 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Excesiva rotacin del torso o cabeza y cuello, movindose de un lado contra el otro 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Las lesiones vasculares a la medula espinal, causados por ruptura de la arteria, trombosis o hipoperfusin debido a estado de shock, son las mayores causas de lesiones secundarias a la medula espinal Puede haber lesin medular sin dao de la columna 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Las lesiones de columna vertebral, se presentan de diferentes formas, el dolor es el sntoma principal, pero este puede estar ausente o no es notado por el paciente, porque puede estar enmascarado por otra lesin ms dolorosa. Puede presentar espasmo muscular, si hay lesin individual de una raz nerviosa, esta se presentara con dolor localizado o perdida de la sensibilidad. 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres El sndrome medular puede ser completo o incompleto: El sndrome medular completo esta caracterizado clnicamente por la perdida completa de sensibilidad y motricidad por debajo de la lesin El sndrome incompleto tiene hallazgos neurolgicos variables como perdida parcial de la sensibilidad y/o motricidad por debajo de la lesin: Sndrome central Sndrome anterior Sndrome de Brown-Sequard El dficit neurolgico inmediato es el resultado de la lesin neural directa o de estructuras vasculares asociadas. 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Hay una parlisis motora completa Perdida de las sensaciones de dolor y temperatura en el plano inferior de la lesin Se preserva la sensacin de la columna posterior: Sentido de vibracin Sentido de posicin Sentido de tacto 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Existe un trastorno motor ms acentuado en las extremidades superiores que en las inferiores Siempre se encuentra una retencin de orina Se presentan disestesias (sensacin de quemadura en las manos o brazos) Los trastornos sensitivos estn relacionados con la severidad de la lesin 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Columna posterior Fascculo Corticoespinal lateral Fascculo espinotalamico Medula espinal Raz nerviosa Vrtebra cervical Perdida de dolor y temperatura Perdida de funcin motora Lado del cordn lesionado Se trata de una hemiseccin de la mdula, y se caracteriza por: - ipsolateral: prdida de funcin motora y de sensacin de vibracin y posicional. - controlateral: prdida de sensacin de dolor y temperatura por debajo de lesin. 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Se define shock medular como una completa perdida de toda la funcin neurolgica, incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de un nivel especifico asociado con una disfuncin autonmica. En el shock neurognico se presenta la triada de: Hipotensin Bradicardia Vasodilatacin perifrica Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal por debajo del nivel D6. 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres La meta del personal de los sistemas de emergencia es la establecer el diagnostico e iniciar el tratamiento para evitar una mayor lesin neurolgica debido a los movimientos de las vrtebras lesionadas o lesiones secundarias por efectos de la inestabilidad vascular o insuficiencia respiratoria 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Basado en el mecanismo de lesin: Accidente de vehiculo automotor Arrollamiento por vehiculo automotor Cadas y saltos Ahorcamiento Traumatismo penetrantes o no penetrantes a cabeza, cuello o torso Traumatismo facial Vctimas politraumatizados inconscientes Es importante mantener la alineacin de la cabeza y el cuello en posicin neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla espinal, colocado el collarn cervical e inmovilizado la cabeza. 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Evaluacin y manejo de la va area, control de la columna cervical y determinacin del nivel de consciencia. Evaluacin de la respiracin. Evaluacin de la circulacin. Si el paciente persiste hipotenso debe investigarse en los sitios ms probables donde puede haber sangre oculta, los cuales son: la cavidad pleural, la cavidad abdominal en especial el retroperitoneo, la cavidad plvica y el muslo 04/09/2012 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres