INUMEDH

Licenciatura en Medicina General Integral

Farmacología II – Taller Practico
Caso Clínico No 1. Presentación:
Paciente masculino de 48 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Su
padecimiento actual inició tres meses atrás, con disminución en la memoria a corto plazo,
parestesias en las extremidades superiores, fatiga y debilidad generalizada. Dos semanas
con dispepsia no investigada, con dolor ulceroso en el epigastrio, no relacionado con
ingestión de medicamentos, así como plenitud posprandial.
Acudió a consulta por rectorragia de 24 horas de evolución, en abundante cantidad, a decir
del paciente y de color rojo rutilante, que se relacionó al evacuar.
Se descartó la ingestión de medicamentos relacionados con anemia macrocítica,
enfermedad pulmonar, hepática y hemólisis; además de que el paciente no tenía
antecedentes quirúrgicos de gastrectomía, ingestión crónica de inhibidor de la bomba de
protones; tampoco era vegetariano ni tenía datos clínicos de insuficiencia pancreática.
Exploración física:
TA 150/80mmhg Fc 85x Fr 18x T 36.5c Peso 85kgs Tala 1.50cm Sat 97%
A la exploración física se reportó palidez de tegumentos generalizada, dos úlceras aftoides
en la lengua y los carillos, con soplo holosistólico, abdomen sin alteraciones, ano con
hemorroide externa trombosada sin más agregados y sangrado escaso en el guante al
realizar el tacto.
Estudios de laboratorio
TSH 2.61, FI 2.0 UR/mL, gastrina menor de 10 pg/mL, Hg 6.6, Hto 14%, leucocitos 4.02,
plaquetas 83, ácido fólico 13.9 ng/mL (3-17), vitamina B12 31 pg/mL (211-956), hierro sérico
186 mcg/dL, transferrina 149 mg/dL, ferritina 629 ng/mL, saturación de hierro 81%, perfil
viral para hepatitis B y C negativo, creatinina 0.81 mg/dL, bilis indirecta 1.23 mg/dL, DHL
4,682 UI/L, GGT 23 U/L, FA U/L, AST 144 U/L, ALT 117 U/L, INR 1.23, HA1C 5.6%. AC
antifactor intrínseco 2.0, anticélulas parietales (-), TSH: 2.61.
Imagen
En la panendoscopia se encontró gastritis crónica atrófica de predominio en cuerpo y fondo
(visualización de vasos submucosos, aplanamiento de pliegues gástricos y palidez
generalizada); antro y duodeno sin alteraciones. Se tomaron biopsias de acuerdo con el
protocolo de Sidney y se separaron las biopsias de antro y cuerpo en frascos separados.
En las biopsias de la mucosa gástrica se reportó: gastritis crónica folicular, con atrofia focal
de predominio en cuerpo y fondo, Helicobacter pylori positiva y metaplasia intestinal
completa.

Ejercicio:
1.- ¿Cuáles son los síntomas de interés en interrogatorio de padecimiento actual?

 Plaquetas baja
 Hemoglobina baja
 Fatiga crónica
 Parestesias
 Debilidad general
 Dispepsia

2.- ¿Cuáles son los hallazgos patológicos de interés a la exploración física?

 Ulceras aftoides
 Soplo holosistolico
 Hemorroide

3.- ¿Cuál es su diagnóstico integral? (Ordene en base a prioridad según cuadro)

 Gastritis crónica
 Anemia megaloblastica por deficiencia de vitamina b12
 Anemia perniciosa
 Cirrosis

Justifique su respuesta
El diagnostico de anemia se realizan cuando la hemoglobina esta menor a 13 g/dl en
hombres, y menor en 12 g/dl

4.- ¿Cuáles serían los estudios que solicitaría para el seguimiento de este paciente?
Laboratorio:
Biometría Hemática
Frotis de sangre periférica
Biopsia
Imagen:
Panendoscopia
Endoscopia
Colonoscopia

5.- ¿Que fármacos agregaría a su tratamiento? o ¿considera que es el adecuado?

 Vitamina B12
 Subsalicilato de bismuto
 Metronidazol
 Tetraciclina
 Omeprazol


Justifique su respuesta
Debido a la insuficiencia de vitamina b12 se debe recuperar las concentraciones mayores
de hemoglobina y las de la vitamina b12

6.- ¿Cuál es la presentación y esquema de dosificación de Hierro oral?

Vía oral: - Dosis (en mg de hierro elemental): 3 a 6 mg/kg/día, divididos en 2 o 3 tomas diarias.

7.- ¿Cuál es la diferencia entre sulfato ferroso y fumarato ferroso?

El sulfato ferroso es una sal hidratada que contiene 20% de hierro elemental, mientras
que el fumarato ferroso contiene 33% de hierro elemental y el gluconato ferroso un 12% y
con base a ello uno tiene mas elevadas las concentraciones de hierro

8.- ¿Cuándo se indica la vía intramuscular de hierro y cuáles serían las recomendaciones
para su aplicación?
Se utilizará en casos de intolerancia digestiva al hierro oral severa, patología digestiva que
contraindique la vía oral o presunción firme de tratamiento oral insuficiente o inadecuado.

Justifique su respuesta
9.- ¿Cuál sería el manejo farmacológico integral de este paciente?

 Sulfato y glucanato ferroso 180 mg/ divida en tres dosis

10.- ¿Cuáles son las presentaciones de cada uno de los fármacos que indico en la pregunta
anterior?
Los suplementos de hierro (fumarato ferroso, gluconato ferroso, sulfato ferroso) vienen
como tabletas, cápsulas recubiertas de una película y de liberación prolongada (liberación
extendida) y un líquido oral (gotas y elixir) para tomar por vía oral.

NAIDELIN SAYANA CAMPOS GARCIA

6TO SEMESTRE “B”