Dr. Jos Mara Togo Peraza. Gineclogo Onclogo.

Introduccin.
Padecimiento muy comn

en la mujer.
Es importante distinguir

su etiologa.
Causas hormonales. Causas no hormonales.

Frecuencia mayor en

culturas occidentales.
COMEGO, Guias de Prctica Clnica. Volumen 77, Suplemento 12, 2009

Introduccin.
Genera ansiedad en muchas pacientes por falta de

informacin.

(Cancerofobia).

Su presentacin ha ido en aumento dado a la adopcin

de malos hbitos tanto dietticos como de estilo de vida en nuestras mujeres.

Epidemiologa:
Mayor incidencia en culturas occidentales (70% de las

mujeres).
Menor incidencia en culturas asiticas. (5% de las mujeres). El mayor numero de casos es espordico (2 o 3 dias al mes)

y no incapacitante.
8 al 30% de las pacientes pueden presentar sntomas de

moderados a severos.
SOGC clinical practice Guidelines. Mastalgia. Vera Rosolowich, et al 2006, pag: 59-57.

Epidemiologa:
21 % de la pacientes pueden presentar alteracin o

incapacidad en su vida diaria.

Menos del 50% de las pacientes con mastalgia buscan

asesora mdica.
La mayora de las pacientes dejan su seguimiento.

SOGC clinical practice Guidelines. Mastalgia. Vera Rosolowich, et al 2006, pag: 59-57.

Clasificacin:
Tipo de Mastalgia (Clasificacin de Cardiff) Cclica No cclica 75% de los casos. Afecta 40% de la mujer premenopusica.

Dolor por irradiacin costal.

Preece PE, Mansel RE, Bolton PM, Hughes LE, Baum M, Gravelle IH. Clinical syndromes of mastalgia. Lancet 1976;02:670-3.

Clasificacin.
Tipo de Mastalgia (Clasificacin de Cardiff) Cclica: Cclica. Inicio del dolor en fase ltea. Usualmente bilateral. No hay patrn de presentacin. Usualmente bilateral. Dolor bien localizado, generalmente subareolar o medial. (10 30 % de los tumores malignos se manifiestan con dolor inicial.)
No tiene patrn de presentacin, suele ser unilateral. Se presenta en cualquier edad.

No cclica

Dolor Extramamario

Preece PE, Mansel RE, Bolton PM, Hughes LE, Baum M, Gravelle IH. Clinical syndromes of mastalgia. Lancet 1976;02:670-3.

Etiologa de Mastalgia

Valoracin.
Anamnesis. Patrn de presentacin. Uso de medicamentos. Antecedentes de trauma torcico. Sntomas asociados. (ndulos, cambios de coloracin de la piel).
Exploracin fsica. Estudios de Imagen. Ultrasonido mamario (preferente en paciente menor a 40 aos.) Mamografa. Resonancia magntica de mama.

Mastalgia y Cncer de mama

No hay evidencia contundente.
Del 10 al 30% de los tumores malignos de mama se

presentan de forma incial con mastalgia.

Cochreane y cols. en un estudio retrospectivo en 2332

pacientes con cncer de mama, solo una present dolor mamario como sntoma nico.
Cochrane RA, et alEvaluation of general practitioner referrals to a specialist breast clinic according to the UK national guidelines. Eur J Surg Oncol1997;23:198201.

Tratamiento.
Cul es la causa ?
Mastalgia cclica o no cclica ? El origen puede ser extra mamario ?

Tratamiento.
Factores psicolgicos
- Mayor asociacin entre depresin, ansiedad y mastalgia.

- Bsqueda intencionada de factores detonantes de estrs,

ansiedad y depresin.

- Hablar y tranquilizar a nuestra paciente. (Estudios

sugieren una reduccin hasta del 70% del dolor. )

Barros AC, et al. Reassurance in the treatment of mastalgia. Breast J 1999;5:625. COMEGO, Guias de Prctica Clnica. Volumen 77, Suplemento 12, 2009

Tratamiento
Sostn mamario Un sostn mamario adecuado disminuye el riesgo de mastalgia.
La utilizacin de un sostn mamario bien colocado que d un soporte total debe ser considerada para lograr una disminucin de la mastalgia cclica y no cclica.

El uso de sostn personalizado o

de tipo deportivo disminuye el dolor en un 75-85%. (Hadi, 2000).

Hadi MS. Sports brassiere: is it a solution for mastalgia? Breast J 2000;6:407-9.

Tratamiento
Pacientes en terapia hormonal de reemplazo (THR).
Menores tasa de mastalgia en usuarias de Tibolona Vs

THR. (Colacurci, 1998).

Mastalgia severa y THR:

1.- Suspender el tratamiento 2.- Reiniciar con una dosis baja 3.- Incrementar de forma paulatina.
Colacurci N, et al. Effects of tibolone on the breast. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998;80:235-8. COMEGO, Guias de Prctica Clnica. Volumen 77, Suplemento 12, 2009

Tratamiento:
Aceite de Lino o Linaza.
PE Goss, et al (2000), realiz un estudio comparativo

doble ciego en 116 mujeres.

25 mgs de linaza en pan Vs placebo por 4 meses. Reduccin importante del dolor mamario.

La linaza puede considerarse una primera lnea de tratamiento de la mastalgia cclica.

Goss PE, et al. Effects of dietary flaxseed in women with cyclical mastalgia. Breast Cancer Res Treta 2000;64:49. SOGC clinical practice Guidelines. Mastalgia. Vera Rosolowich, et al 2006, pag: 59-57.

Tratamiento:
Progesterona.
Medicamento ampliamente empleado en especial en su

forma tpica. La evidencia es insuficiente para recomendar la progesterona en el tratamiento Puede ayudar a alguna mujeres con mastalgia cclica. de la mastalgia. Uzan y cols (1992) encontraron una mejora significativa logrando un 66% de respuesta positiva.
Progesterona en gel: Aplicar diariamente por 2 meses.
Uzan s, et al. Double blind trial of promegestron and lynestrenol in treatment of benign breast deseaqse. Eur J obstet gynecol reprod biol. 1992; 43(3):219 SOGC clinical practice Guidelines. Mastalgia. Vera Rosolowich, et al 2006, pag: 59-57.

Tratamiento
Anti inflamatorios:
Acetaminofen

Los antiinflamatorios no esteroideos va oral son una opcin razonable. Sin Antiinflamatorios No para esteroideos (Tomados o Tpicos) embargo, se requieren ms estudios su uso basado en evidencia.

Ibuprofeno. (400 mgs VO cada 8 hrs) Diclofenaco. (Gel aplicar cada 12 hrs )

Los antiinflamatorios no esteroides en gel para aplicacin tpica, como el en el manejo de la mastalgia. diclofenaco al 2%, deben considerarse una opcin para el control localizado en casos de mastalgia.

Se ha demostrado una adecuada respuesta y es aceptable

Smith RL, et al. Evaluation and management of breast pain. Mayo Clinic Proc. 2004;79(3):353 SOGC clinical practice Guidelines. Mastalgia. Vera Rosolowich, et al 2006, pag: 59-57.

Tratamiento.
Tamoxifeno: SERM (Modulador Selectivo de los Receptores de Estrgeno)
Dosis: 20 mgs diarios. Dolor

50% en intensidad. 71% de las pacientes mejoraron en 3 meses de uso. (38% del grupo control).

Dosis: 10 mgs c/24 hrs por 6 meses.

89% de las pacientes disminuy el dolor.

20 mgs c/24 hrs Vs 10 mgs c/24 hrs (6 meses):

Resultados similares 86 % vs 90 %.

Mastalgia cclica mejor en 94 % de las pac. Vs 56% de las

mastalgias no cclicas.

Srivastava A, Mansel R, Arvind N, Prasad K, Dhar A, Chabra A. Evidence based management of mastalgia. Breast 2007;16:503-12

Tratamiento
Tamoxifeno efectos adversos. Bochornos (10%) Irregularidad menstrual / amenorres (10%) Aumento de peso, resequedad vaginal, nauseas (5%).
Efectos adversos raros a dosis bajas: Cncer de endometrio. Cataratas Eventos trombo emblicos. **
Srivastava A, Mansel R, Arvind N, Prasad K, Dhar A, Chabra A. Evidence based management of mastalgia. Breast 2007;16:503-12

Tratamiento:
Recomendacin:
El tamoxifeno a dosis de 10 mg al da debe considerarse

cuando los tratamientos de primera lnea no son efectivos.

SOGC clinical practice Guidelines. Mastalgia. Vera Rosolowich, et al 2006, pag: 59-57.

Tratamiento:
Danazol: Derivado sinttico de Etisterona. Efecto Progestgeno y andrgeno dbil.
5 estudios avalan el uso de Danazol en Mastalgia. Dosis: 100 mgs c/12 hrs en la fase ltea.

Disminucin del dolor en el 65% de las pacientes despus de 3 ciclos de uso. (TMX 72%).

OBrien PMS, et al. Randomized controlled trial of the management of premenstrual syndrome and premenstrual mastalgia using luteal phase-only danazol. Am J Obstet Gynecol 1999;180:18-23. Evidence-based management of Mastalgia: A meta-analysis of randomised trials The Breast (2007) 16, 503512

Tratamiento:
Danazol: efectos adversos.
Ganancia de peso: 30% Irregularidades menstruales: 50% Cambios en la voz: 10% Bochornos: 10%

OBrien PMS, et al. Randomized controlled trial of the management of premenstrual syndrome and premenstrual mastalgia using luteal phase-only danazol. Am J Obstet Gynecol 1999;180:18-23.

Tratamiento
Danazol: Recomendacin:

El danazol a dosis de 200 mg al da es efectivo en el

tratamiento de la mastalgia, para disminuir sus efectos secundarios puede administrarse slo en la fase ltea.

SOGC clinical practice Guidelines. Mastalgia. Vera Rosolowich, et al 2006, pag: 59-57.

Tratameinto:
Bromocriptina: (agonista D2 dopaminergico)
Siete estudios han corroborado la eficacia de la

bromocriptina en mastalgia.
Dosis: 5 mgs cada 24 hrs.

Reduccin del dolor en un 45 - 65 % de las pacientes.

SOGC clinical practice Guidelines. Mastalgia. Vera Rosolowich, et al 2006, pag: 59-57. Evidence-based management of Mastalgia: A meta-analysis of randomised trials The Breast (2007) 16, 503512

Tratamiento:
Bromocriptina: Efectos adversos.
40% en general presentan efectos adversos. 32% nauseas. 12 % mareos. 7% vomito. 11 % suspende el tratamiento.

SOGC clinical practice Guidelines. Mastalgia. Vera Rosolowich, et al 2006, pag: 59-57.

Tratamiento:
Bromocriptina: Recomendaciones.
La bromocriptina es una opcin til; sin embargo, se

asocia con menos eficacia teraputica que el tamoxifeno o el danazol y con ms efectos secundarios.

SOGC clinical practice Guidelines. Mastalgia. Vera Rosolowich, et al 2006, pag: 59-57.

Tratamiento
No hay evidencia que recomiende las siguientes

conductas o medicamentos:
Disminucin de grasas en la dieta. Disminucin de cafena. Consumo de Ginseng. Vitamina E. Fito estrgenos. Aceite de onagra o prmula (EPO) Evening Primerose

Oil.
COMEGO, Guias de Prctica Clnica. Volumen 77, Suplemento 12, 2009 Evidence-based management of Mastalgia: A meta-analysis of randomised trials The Breast (2007) 16, 503512

Tratamineto promisorios
Ormeloxifeno (centchroman)
SERM Utilizado como anticonceptivo oral (1 toma semanal) Disponibilidad: solo en India. Mejora hasta un 89% de los sintomas de mstalgia

cclica. (Dhar A, Srivastava A.2007)

Conclusiones:
La mastalgia es una patologa comn en las culturas

occidentales.
Debemos explicar el padecimiento y tranquilizar a

nuestras pacientes, as como realizar un buen interrogatorio.

El tratamiento puede ser tanto mdico como diettico

(consumo de linaza.)

Conclusiones:
Se puede iniciar el manejo con AINES, escalando a

otros medicamentos con mayores efectos adversos segn evolucin.

El tamoxifeno es el medicamento con mayor control

del dolor en pacientes con mastalgia con aceptable tasa de efectos adversos.

Dr. Jos Mara Togo Peraza. Gineclogo Onclogo.