ICTERICIA NEONATAL

Eloisa Silva
Natalia Sosa
Sonia Monzn
Mara Noel Bez

INTRODUCCIN
Ictericia: signo clnico
Hiperbilirrubinemia: parmetro bioqumico
Incidencia: 60 % aprox de RN de trmino, 80%
en pretrminos
Aumento de incidencia: lactancia materna, alta
precoz, prematurez

IMPORTANCIA
Causa de reingreso hospitalario
Complicaciones graves a nivel neurolgico

Factores que predisponen a la

hiperbilirrubinemia en el neonato

ETIOLOGIA

PRESENTACIN CLNICA
Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina de 5
mg/dl aprox
Necesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difcil
valoracin en raza negra
Progresin cefalo caudal
Escala de Kramer:

Importante correcta historia perinatal

Momento de aparicin de la ictericia
Presencia de coluria hipo/acolia
Visceromegalias
Anemia
Signos de afectacin neurolgica

Manifestaciones clnicas de la
encefalopata bilirrubnica

Ictericia fisiolgica
Ictericia del desarrollo
Causas
Aparece luego de 48hs
Duracin: 1 semana en RNT y hasta 15 das en RNPT
BST menor a 12mg/dl
No aumento de BD
Ausencia de otras causas de ictericia

Ictericia patolgica
Aparicin en las primeras 24hs
Ictericia presente por ms de 7 das en RNT o por ms
de 14 das en RNPT
Incremento de BST ms de 5 mg/dl por da
BD mayor a 2 mg/dl o ms de 20 % de la BST
BST mayor de 15 mg/dl en RNT

Ictericia por mala tcnica de lactancia

Frecuente y aparicin temprana
Bajo aporte calrico, deshidratacin, aumento de
circulacin enteroheptica de bilirrubina (adems
escasa flora y b glucoronidasa)
Mejora aumentando la frecuencia de lactadas por lo
menos 10 en 24hs, correcta tcnica de lactancia

Ictericia por leche materna

Menos frecuente que la anterior
Aparicin ms tarda
Beta glucoronidasa y cidos grasos en leche materna
que inhiben el metabolismo de la bilirrubina
Si es muy severa necesidad de interrupcin
momentnea de lactancia

Ictericia por incompatibilidad de

grupos sanguneos
La incompatibilidad ABO es ms frecuente pero menos
severa que la incompatibilidad Rh
Disminucin de incidencia de conflicto Rh por
inmunoprofilaxis anti D

Paraclnica
Dosificacin de BST, fraccin BD y BI
Grupo sanguneo materno y de neonato
Coombs directo
Hemograma con reticulocitosis y lmina perifrica

Criterios de severidad
Coombs directo positivo
Ictericia en la primeras 24 horas
Cada de la Hb y/o el Hcto
Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora
Reticulocitos > 10 %

Nomograma horario de Buthani

Tratamiento
El manejo de estos pacientes se basa en los factores de
riesgo y los niveles de bilirrubina segn las horas de
vida

Fototerapia:
Fotoisomerizacin de la bilirrubina, productos solubles que se
pueden excretar por bilis u orina
Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el nio se
encuentra en niveles de exanguinotransfusin, mientras se
prepara para ello
La eficacia depende del tipo de lmpara, la intensidad de luz, la
distancia al nio y la superficie de exposicin

Importante buena hidratacin para favorecer la eliminacin de la

bilirrubina
Inefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando
suspender la fototerapia

Gua para iniciar fototerapia en neonatos mayores a las

35 semanas

Complicaciones de la fototerapia
Deshidratacin

Termo labilidad
Quemaduras de piel y crnea
Sd. del Nio bronceado

Diarrea, intolerancia a la lactosa

Erupciones cutneas
Efecto adverso sobre el crecimiento celular.
- Dao de las membranas celulares
- Rotura de las cadenas de ADN
- Oxidacin de cidos grasos y vitaminas

Exanguinotransfusin
Reservada para casos refractarios a medidas anteriores
y hemlisis severa
Si signos de encefalopata
Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina
disminuye menos de 0.5 mg/dl hora
Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl
Se contina con fototerapia mientras se prepara para
este tto.

Gua para exanguinotransfusin para RN mayores a 35

semanas

Manejo de ictericia en el RN de bajo

peso