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ICTERICIA NEONATAL

INTRODUCCIN
Signo clnico caracterizado por una coloracin amarillenta de la piel y

conjuntiva bulbar, de progresin cefalocaudal, provocada por el depsito de


bilirrubina
Se presenta con bilirrubina srica de 5 mg/dl.
Alrededor del 60% de los RNT y el 80% de los RNPT presenta ictericia

durante la primera semana.


Casi todos los neonatos alcanzan una concentracin total de bilirrubina

plasmtica mayor de 1 mg/dl.

DEFINICIONES
Ictericia fisiolgica
Aparece despus de las 24 horas de vida post natal.
No alcanza nivel de BT que requiera tratamiento o signifique riesgo de

disfuncin neurolgica.

DEFINICIONES
Ictericia por lactancia materna
BT generalmente < 15 mg/dl, ictericia moderada

No precisa tratamiento.
Diferente de ictericia por leche materna

DEFINICIONES
Ictericia patolgica
En las primeras 24 horas de vida post natal
Suele ser persistente o significativa.
Nivel de BT definido segn la edad (curvas)
Precisa tratamiento.

DEFINICIONES
Hiperbilirrubinemia neonatal (EG > 35 semanas): BT srica o plasmtica superior al

percentil 95 segn el normograma de Bhutani


Hiperbilirrubinemia neonatal severa: BT > 25 mg/dl (mayor riesgo neurolgico)
Hiperbilirrubinemia significativa: elevacin a un nivel que requiere tratamiento, en

funcin de la edad gestacional y edad post natal (curvas)


Ictericia prolongada:
Ms de 14 das de duracin en RNT
Ms de 21 das de duracin en RNPT

Riesgo de hiperbilirrubinemia severa de los RN sanos a trmino o casi a trmino

Factores de riesgo para hiperbilirrubinemia severa


FR MAYORES

FR MENORES

RIESGO DISMINUIDO

BTS o BTc antes del alta en zona


de alto riesgo

BTS o BTc antes del altaen la parte


BTS o BTc antes del alta en la
alta de la zona de riesgo
zona de riesgo bajo
intermedio

Ictericia visible en el primer da

37 38 semanas

41+ semanas

Incompatibilidad de grupo,
enfermedad hemoltica

Ictericia visible antes del alta

Alimentacin exclusiva con bibern

35 36 semanas EG

Hermano mayor con ictericia

Raza negra

Hermano mayor recibi fototerapia

Macrosmico, hijo de madre


diabtica

Alta despus de 72 horas

Cefalohematoma o hematoma
importante

Edad materna 25 aos +

LME, sobre todo si no va bien y


hay prdida ponderal excesiva
Raza de Asia Oriental

Sexo masculino
American Academy of Pediatrics 2004;114:297-316

ETIOLOGA

ETIOLOGA
Causas de ictericia segn edad
24 horas

Hemlisis
Infecciones: sepsis, TORCH

2 - 3er da

Fisiolgica
Infecciones
Anemias hemolticas

4 - 7 da

Sepsis, TORCH, OI, LM

> 1 mes

Galactosemia, hipotiroidismo, LM, metabolopats, ictericia


obstructiva, sndrome de Gilbert, Crigler-Najjar, etc.

ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA
Disfuncin neurolgica inducida por bilirrubina (DNIB)
Manifestaciones agudas = encefalopata aguda por bilirrubina
Secuelas crnicas y permanentes = kernicterus

ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA
FORMA AGUDA
Fase 1

24 48 h

Fase 2

Mediados de la 1 sem

Fase 3

Post 1 semana

Succin pobre, estupor, hipotona, convulsiones


Hipertona de extensores, opisttonos, retrocolis, fiebre
Hipertona

FORMA CRNICA
1er ao
Post 1er ao

Hipotona, reflejos tendinosos profundos exaltados, reflejos tnico cervicales


obligatorios, retraso en desarrollo motor
Trastornos del movimiento (coreoatetosis, balismo, temblor), mirada hacia
arriba, hipoacusia neurosensorial

ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA
Factores de riesgo para kernicterus
BT > 340 umol/l (19.88 mg/dl) en RN con 37 semanas o ms de EG
Incremento de BT > 8.5 umol/l (0.5 mg/dl) por hora
Clnica de encefalopata aguda por bilirrubina
Alta precoz y falla en el seguimiento

DETECCIN
Todos los RNT y prematuros tardos deben ser evaluados en busca de

ictericia cada 8 a 12 horas durante su estancia hospitalaria.


Investigacin de FR para hiperbilirrubinemia severa
Los RN con ictericia antes de las 24 horas estn en riesgo de desarrollar

hiperbilirrubinemia severa y DNIB.


Solicitar BT dentro de las 2 horas post deteccin de ictericia y repetir cada 6 horas hasta

detectar nivel debajo del umbral teraputico y en descenso o estabilizacin

EXAMEN FSICO

DETECCIN
El examen fsico es inadecuado para el dx de hiperbilirrubinemia.
Bilirrubina total srica entre las 24 y 72 horas
Grupo sanguneo y test de Coombs
Hemograma, Hb, reticulocitos y frotis

SEGUIMIENTO POST ALTA

TRATAMIENTO

Fototerapia
Exanguinotransfusin

FOTOTERAPIA

FOTOTERAPIA

FOTOTERAPI
A

FOTOTERAPIA

Repetir BT 4 6 horas despus del inicio


Repetir BT cada 6 12 horas una vez el nivel est estable o en disminucin
Concluir fototerapia cuando la BT haya cado al menos 50 umol/l por debajo

del umbral para fototerapia


Repetir BT 12 18 horas despus de haber concluido. No se precisa

hospitalizacin.

EXANGUINOTRANSFUSIN
OBJETIVOS:
Eliminacin de anticuerpos
Correccin de anemia
Evitar toxicidad por bilirrubina

EXANGUINOTRANSFUSIN
Volumen sanguneo a transfundir = doble de la volemia del RN (160 180 ml/kg)
En cuna radiante de procedimientos con monitorizacin
cardiorrespiratoria
Mantener sangre a 37C o mnimo 28C
El recambio de una volemia remueve el 72% de sangre del RN; 2
volemias, el 87%
Reduce BT a 45% de valor previo a ET
Condicin

TIPO DE SANGRE

Isoinmunizacin Rh

Rh negativo. Grupo del RN/O


Suspendido en plasma AB
Compatibilidad cruzada con sangre de la madre y el RN

Incompatibilidad ABO

Rh compatible y grupo O
Suspendido en plasma AB

Otras condiciones

Grupo y Rh del RN

EXANGUINOTRANSFUSIN
INDICACIONES

Fracaso de fototerapia intensiva


Aparicin de signos clnicos de encefalopata hiperbilirrubnica,

eritroblastosis, anemia severa o hidrops, independientemente de la


concentracin de bilirrubina

EXANGUINOTRANSFUSIN

EXANGUINOTRANSFUSIN
RECOMENDACIONES
Los RN con BT sobre el nivel correspondiente deben recibir

fototerapia intensiva y ser referidos para investigacin adicional y


preparacin para exanguinotransfusin.
Recomendacin grado B

Los RN con signos clnicos de encefalopata aguda hiperbilirrubnica

deben recibir exanguinotransfusin inmediatamente.


Recomendacin grado D

American Academy of Pediatrics


2004;114:297-316