Método objetivo para calcular la edad gestacional del recién nacido: Revisión del Estado del Arte 1

Orozco, José; Vilaró, Néstor; Gutiérrez, Hernán, et al 2 y Osorio, Oscar 3 Universidad Metropolitana, Barranquilla (Colombia) Resumen
El primer contacto del médico con el recién nacido permite clasificarlo por su madurez, prediciendo los riesgos de morbimortalidad. Por esta razón el conocimiento de una edad gestacional precisa y confiable constituye un parámetro imprescindible, ya que de esto depende la actitud diagnóstica y terapéutica, siendo de gran utilidad para establecer el pronóstico. Se revisaron los distintos métodos para realizar esta evaluación, como Usher, Parkin, Dubowitz, Capurro y Ballard, con el fin de determinar cuál era el que mostraba la mejor evidencia de ser más objetivo. Se halló que la mayoría de los métodos se basan en los signos físicos y neurológicos de madurez del recién nacido, los cuales son modificados por diversos factores, lo que se traduce en dificultad para calcular con precisión la edad gestacional. Se concluye que el método del doctor Valencia Salazar es el que muestra la mejor evidencia de ser el más objetivo y preciso, proponiéndose un ensayo clínico controlado.

Abstract
The first contact of the doctor with new born allows to classify it by its maturity, being predicted the morbimortalidad risks. Therefore the knowledge of a precise and reliable gestacional age constitutes an essential parameter, since on this the attitude depends diagnoses and therapeutic, being very useful to establish the prognosis. The different methods were reviewed to make this evaluation, like Usher, Parkin, Dubowitz, Capurro and Ballard, with the purpose of determining which was the one that showed the best evidence of being more objective. One was that most of the methods they are based on the physical and neurological signs of maturity of new born, which are modified by diverse factors, which is translated in difficulty to calculate the gestacional age accurately. One concludes that the method of doctor Valencia Salazar is the one that shows the best most objective and precise evidence of being, seting out a controlled clinical test.

Palabras clave: edad gestacional, columna torácica, recién nacido, prematuro, madurez. 1. INTRODUCCION El primer contacto del médico con el recién nacido es de interés práctico y valioso ya que entre otras cosas permite clasificarlo por su madurez como prematuro, de término o de postérmino; decidir si el niño se envía a alojamiento junto con la madre o al área de cuidados intensivos neonatales; saber qué riesgos de morbilidad y mortalidad tiene.
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Está claramente demostrado que la prematurez y el retardo del crecimiento intrauterino se asocian con aumento de la morbilidad y mortalidad neonatal, para lo cual suele utilizarse la edad gestacional y el peso al nacer como indicador del riesgo de mortalidad 1. De hecho, la supervivencia a las 22 semanas de edad gestacional es prácticamente del 0% y aumenta a medida que lo hace la edad gestacional, de forma que es de un 15% a las 23 semanas, de un 56% a las 24 semanas y de un 79% a las 25 semanas 2.

Proyecto de trabajo de grado realizado para optar el título de Pediatra. Universidad Metropolitana, Barranquilla, mayo de 2006.

neurológicas y valores bioquímicos de diversos exámenes de laboratorio son diferentes 3. con sonda. etc. pronóstico. Fundación Hospital Universitario Metropolitano Barranquilla. igualmente de acuerdo al grupo etario se definen y previenen complicaciones. tales como apneas. Los problemas surgen. biberón o pecho materno). La madre puede confundir las fechas o bien el embarazo se inicia durante una amenorrea de lactancia. alimentador. sus cuidados. Dubowitz. trastornos de glicemia. Parkin. de bilirrubina y del calcio. etc.. infecciones. La fecha de la última menstruación es un dato seguro para estimar la edad gestacional siempre y cuando se cuenta con la información precisa (75 – 85 %). difieren según la edad gestacional alcanzada. fundamentalmente. y se establece el manejo que permita al niño madurar con un neurodesarrollo normal.. Pediatra Neonatólogo. cuando este dato no es preciso (20% de las mujeres) y la antropometría del recién nacido es discordante con la misma 4. el neonatólogo deberá emplear para el cálculo de la edad gestacional principalmente la fecha de la última menstruación y con este dato deberá corroborar la edad gestacional del recién nacido a través de los métodos tradicionales de valoración clínica. Podemos apreciar que las necesidades del recién nacido. Capurro y Ballard). la actitud diagnóstica y terapéutica. basados en los signos físicos y neurológicos de madurez del recién nacido (Usher. Determinadas patologías neonatales son más frecuentes en algunos grupos de recién nacidos. enfermedad de membrana hialina. Candidatos al título de Pediatra. ya que lo normal para el menor de 30 semanas puede ser patológico para el lactante de 34. gotero. Su valoración o cálculo no suele plantear problemas cuando la morfología y neurología del recién nacido guarda relación con la fecha de la última menstruación y sus medidas son acordes a la curva patrón de crecimiento fetal 4. hemorragia de la matriz germinal. Así. morbimortalidad. debido a que sus características fisiológicas. podrá establecerse la técnica adecuada para proporcionar la alimentación (por Ej. Por esta razón el conocimiento de una edad gestacional confiable. 38 o más semanas de gestación. 2 . ya que de esto depende en no pocas ocasiones. según el grupo de edad. clínicas. siendo este aspecto uno de los primeros problemas con que se encuentra el neonatólogo para orientar el manejo del niño prematuro 4. La precisión de la edad gestacional es fundamental. por lo que la clasificación de éstos en función de su edad gestacional y del peso al nacer es de gran utilidad para establecer con mayor precisión su pronóstico. A lo largo del tiempo se han propuesto distintos métodos para realizar esta evaluación con la mayor precisión posible. Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Al nacimiento del bebé. Posee una desviación de ± 2 semanas 6. una estimación del crecimiento intrauterino y una evaluación de la adecuación del peso a la edad gestacional constituyen unos parámetros imprescindibles para el neonatólogo. Asesor Científico.2 3 Médicos Residentes.

sepsis. cartílago auricular blando y reducción del grosor de la piel. El método de Usher solo permite identificar al recién nacido en tres rangos: menor de 36 semanas. Este nomograma se utiliza trazando una línea entre el peso (kg) y la talla (cm). diabetes. En el Instituto Nacional de Pediatría de México.30 creó un método de evaluación de la edad gestacional a partir del peso. la hipoxia. preeclampsia. por lo tanto no se puede recomendar este test de forma exclusiva para evaluar la edad gestacional de los recién nacidos 10. Esta prueba da una aproximación de 2 semanas. etc. Además se altera con los trastornos del crecimiento intrauterino. para así asegurar la objetividad 4. con el cual obtiene la edad gestacional. hambre. de 37 a 38 semanas y mayor de 39 semanas. principalmente en los prematuros. frío e irritabilidad 6. la existencia de enfermedades maternas como infecciones. El método de Parkin es poco fidedigno en recién nacidos muy inmaduros. Estudios realizados 9 sugieren que el nuevo test de Ballard tiene menor grado de correlación con la ecografía fetal y la fecha de la última menstruación en el caso de recién nacidos muy prematuros comparados con el grupo de neonatos nacidos a término. analgesia o anestesia obstétricas. tanto por defecto como por exceso. La exploración neurológica no es muy fidedigna si el recién nacido presenta un trastorno neurológico o el parto ha sido traumático o con anestesia. que produce tejido mamario disminuido. opiáceos e incluso a los corticoides durante el embarazo. Luego utiliza un nomograma especial3.Son diversos los factores que pueden modificar la maduración física y neurológica del recién nacido 7-8 . pero al igual que el test de Dubowitz es subjetivo y diferentes observadores pueden obtener resultados distintos en el mismo neonato. alcohol. Los resultados también varían de acuerdo al estado de vigilia. de menos de 33 semanas de edad gestacional. síndrome de aspiración de líquido amniótico meconiado.72 horas de edad postnatal. por un observador diferente cada vez. sufrimiento fetal agudo. En un estudio compararivo11 del método de Capurro con la fecha de la última menstruación se encontró que no hubo concordancia entre los grupos a término y postérmino en el cálculo de la edad gestacional para clasificar al recién nacido. el doctor Gildardo Valencia Salazar 3 . luego desde este punto de unión se avanza hacia la derecha hasta encontrar la 3 . talla al nacer y longitud de la columna torácica medida en una radiografía de tórax anteroposterior tomada en las primeras 24 . la exposición del feto al tabaco. El método de Ballard es la prueba más utilizada en la actualidad. tampoco es útil para diagnosticar los recién nacidos postérminos y es susceptible de ser alterado por la hipoxia y el frío 6. Entre estos factores tenemos la hipotrofia o retardo del crecimiento uterino. El Test de Dubowitz requiere de mayor tiempo para su aplicación (valora 21 parámetros) y necesita de mayor experiencia de parte del examinador. lo que con frecuencia se traduce en dificultad para calcular con precisión la edad gestacional por los métodos tradicionales mencionados 3. además debe ser realizado dos veces.

en este punto se cambia de dirección trazando una horizontal hacia la derecha hasta encontrar la columna de edad gestacional donde se obtiene el valor correspondiente en semanas de gestación 3 .5 semanas. Ejemplo: Recién nacido con peso: 3. misma por la que se asciende hasta hallar la intersección con la línea de la longitud torácica (mm) que asciende.primera línea oblicua. longitud de la columna torácica: 87 mm. Para realizar este método se basó en la observación de que el crecimiento de la columna torácica en el feto es uniforme y progresivo de las 26 a las 41 semanas31. talla: 51 cm.3 kg. Edad gestacional calculada por nomograma: 38. independientemente del estado de 4 .

en base al peso.05) y con una confiabilidad de 95% de seguridad para medir la edad gestacional. apoyándose en fuentes de carácter documentado como libros y artículos referenciados respectivamente. que fue la muestra de trabajo. a pesar de tener la limitación de que se requiere aplicar necesariamente dentro de los primeros tres días de vida. 2. o en aquellos recién nacidos con antecedentes de sufrimiento fetal. donde la hipotrofia modifica los signos clínicos de madurez. OBJETIVOS • Determinar cuál de todos los métodos existentes es el que muestra la mejor evidencia de ser más objetivo en la estimación de la edad gestacional del recién nacido. que facilitan la construcción del estado del arte relacionado con la estimación de la edad gestacional del recién nacido. Este método ha sido avalado en 5. Recopilar toda la información científica posible relacionada con los métodos de evaluar la edad gestacional del recién nacido Comparar y correlacionar las diferentes metodologías de estimación de la edad gestacional que se han empleado históricamente en el transcurrir de la perinatología hasta nuestros días. También es de gran utilidad en el niño de alto riesgo.nutrición. con 96% de significancia estadística (P < 0. con peso bajo para la edad natal o con disfunción placentaria de cualquier etiología. que utiliza el método deductivo de investigación documental de tipo bibliográfico y hemerográfico. El universo poblacional de la investigación. y no se modifica a pesar de que otros segmentos cambien. este método ha mostrado ser sumamente preciso. primarias y secundarias de visitas a bibliotecas universitarias locales y de paginas científicas de la web en Internet. siendo muy útil cuando hay discrepancia en el cálculo de la edad gestacional estimada por medio de la fecha de última menstruación y los otros métodos tradicionales. En conclusión se considera que de todos los métodos revisados el recomendado por el doctor Gildardo Valencia Salazar 5 • • 3. es el método de menor margen de error. alteraciones éstas que no afectan a este método. CONCLUSIONES Luego de comparar y correlacionar los diferentes métodos para calcular la edad gestacional del recién nacido se realiza el siguiente análisis: El método de evaluación del doctor Gildardo Valencia Salazar.550 recién nacidos mexicanos en los últimos 17 años en el Instituto Nacional de Pediatría 3. talla y longitud de la columna torácica al nacer. en los estudios revisados. 4. anestesia obstétrica y daño neurológico. DISEÑO METODOLOGICO Este es un trabajo descriptivo. es decir. Además. está constituido por todo el material bibliográfico científico que se logró recopilar a través de las fuentes . eventos que disminuyen las respuestas neuromusculares del niño.

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