PAE Aplicado A Paciente Con ERC

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERA
MDULO DE SALUD EN EL ADULTO

PAE: Cuidado integral al paciente con ERC

PROFESORA:
L.E.O Godinez Alvarez Patricia
E.L.E: Rojas Flores Orquidea Azucena

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Elaborado por: E.L.E Rojas Flores O. Azucena
Contenido
Introduccin .................................................................................................................................. 3
Objetivos ....................................................................................................................................... 4
Metodologa. ................................................................................................................................. 4
Maco terico ................................................................................................................................. 5
Enfermedad Renal Crnica ........................................................................................................ 5
Aparato digestivo ................................................................................................................ 6
Aparato cardiovascular ...................................................................................................... 6
Sistema nervioso ................................................................................................................ 6
Piel ........................................................................................................................................ 6
Sistema endocrino (alteraciones hormonales)............................................................... 7
Sangre perifrica ................................................................................................................ 7
Trastornos metablicos ..................................................................................................... 7
Trastornos pulmonares ...................................................................................................... 7
Alteraciones en los iones corporales ............................................................................... 7
Tratamiento: Dilisis Peritoneal .................................................................................................... 9
Sndrome urmico ......................................................................................................................... 9
Ficha de Identificacin ................................................................................................................ 10
Presentacin del Caso ................................................................................................................. 10
Diagnsticos Reales y Potenciales ............................................................................................... 11
Valoracin Cfalo- Caudal ........................................................................................................... 22
Valoracin por Patrones .......................................................................................................... 23

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Introduccin

El proceso enfermero es una teora sobre como las enfermeras organizan
los cuidados de las personas, familias y comunidades; el cual consta de 4
etapas: valoracin planeacin, ejecucin y evaluacin.
La valoracin del paciente tiene una gran importancia para conocer su
respuesta a procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que
puedan ser tratados por las enfermeras; es decir la valoracin del paciente para
llegar al diagnstico enfermero.
La valoracin por Patrones Funcionales enfoca su atencin sobre 11 reas
(o patrones) con importancia para la salud de los individuos, familias o
comunidades, las cuales son interactivas e independientes.
Los 11 Patrones Funcionales son; Patrn 1: Percepcin - manejo de la
salud; Patrn 2: Nutricional/metablico; Patrn 3: Eliminacin; Patrn 4:
Actividad/ejercicio; Patrn 5: Sueo/descanso; Patrn 6: Cognitivo/perceptual;
Patrn 7: Autopercepcin/auto concepto; Patrn 8: Rol/relaciones; Patrn 9:
Sexualidad/reproduccin; Patrn 10: Adaptacin/ tolerancia al estrs; Patrn
11: Valores/ creencias.
Para fines de este semestre se deber realizar un PAE de un paciente que
curse alguna enfermedad crnica del adulto mayor, utilizando a la terica
Gordon como modelo para la realizacin de un cuidado integral de enfermera,
en colaboracin de la familia y el equipo multidisciplinario.

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Objetivos

General: Proporcionar cuidado integral de enfermera a nivel
intrahospitalario enfocado al en el adulto mayor con problemas de salud
crnicos.
Especficos:
Valorar a un paciente adulto con una patologa crnica en base a los
modelos de Marjory Gordon
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.
Establecer planes de cuidados individuales.
Ejecutar un cuidado integral en el paciente para mejora de su salud.
Prevenir complicaciones del estado de salud del paciente.

Metodologa.

Recursos materiales
Instrumento de patrones funcionales de salud de Marjory Gordon.
Baumanmetro
Termmetro
Estetoscopio
Cinta mtrica
Linterna de bolsillo
Cmara fotogrfica

Recursos humanos
Docente: L.E.O Patricia Godnez lvarez
E.L.E Rojas Flores Orqudea Azucena
Paciente adulto con patologa crnica

Espacio
Das 7 y 8 de octubre de 2010
Servicio de Dilisis Peritoneal Intermitente (DPI) dentro del H.G.R
num.72 IMSS. Se elabora un cronograma de actividades.
Se planean objetivos.
Para la valoracin de enfermera a la paciente se aplica el
instrumento de patrones funcionales de salud de M. Gordon.

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Maco terico
Enfermedad Renal Crnica
La Enfermedad renal crnica (ERC) es la disminucin de la funcin renal,
expresada por una tasa de filtracin glomerular (TGF) <60ml/min/1.73m
2
o
como la presencia de dao renal (alteraciones histolgicas, albuminuria-
proteinuria, alteraciones del sedimento urinario o alteraciones en pruebas de
imagen) de forma persistente durante al menos tres meses.
Factores de Riesgo
Se debe informar acerca de la coexistencia de factores comunes para el
desarrollo de enfermedad renal; tipos de factores:

Epidemiologa
En nuestro pas las cifras estn en torno a 126 casos por milln de poblacin,
objetivndose las tasas ms altas de incidencia y prevalencia en el grupo
mayor de 65 aos

Diagnstico
La evaluacin rutinaria de los pacientes con riesgo para ERC debe incluir:

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Cuadro Clnico
Aparato digestivo
Anorexia.
Aliento urmico
Diarreas.
Hemorragia digestiva y lceras.
Obstrucciones.
Aparato cardiovascular
Hipertensin arterial
Aterosclerosis generalizada, (el infarto agudo de miocardio es la
causa ms frecuente de muerte en estos enfermos).
Insuficiencia cardiaca, debida a la retencin de lquidos.
Sistema nervioso
Polineuropata urmica: dolor agudo principalmente en los pies,
que con el tiempo evoluciona a debilidad y atrofia muscular.
Encefalopata urmica: somnolencia, confusin y, a veces,
convulsiones, coma y muerte.
Demencia dialtica por acumulacin de aluminio: alteracin del
estado mental y la memoria, que puede llevar a la muerte si no se
corrige.
Sndrome de desequilibrio: cuando hay dilisis rpidas o con
lquido de dilisis inadecuado. Puede ocasionar la muerte y debe
repetirse la sesin de dilisis de forma adecuada.
Piel
Picor.
Coloracin amarillenta, por la acumulacin de unas sustancias
llamadas urocromos.
Alteracin en la curacin de las heridas.
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Escarcha urmica: restos de polvo blanco tras sudar, debido a la
elevada concentracin de urea en el sudor.
Sistema endocrino (alteraciones hormonales)
Ausencia de menstruacin.
Impotencia.
Disminucin de la libido.
Sangre perifrica
Anemia.
Infecciones.
Hemorragias.
Trastornos metablicos
Hiperglucemia por intolerancia a la glucosa.
Aumento de los triglicridos.
Descenso de las HDL (colesterol bueno).
Trastornos pulmonares
Edema pulmonar, con alteracin de la funcin respiratoria.
Pleuritis: complicacin terminal, que consiste en inflamacin de la
pleura, que es la capa que recubre los pulmones.
Alteraciones en los iones corporales
Aumento del potasio, aunque se mantiene normal hasta fases
muy avanzadas, y el calcio disminuye, lo cual tiene repercusin sobre
los huesos, pudiendo producir una asociacin de patologas denominada
osteodistrofia renal, que engloba afecciones como osteoporosis,
osteomalacia , ostetis fibrosa qustica, osteoesclerosis y alteraciones
del crecimiento seo.
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La osteomalacia y la ostetis fibrosa qustica provocan una
tendencia a las fracturas espontneas, resultando las costillas los
huesos ms afectados.
Clasificacin
Se realiza considerando la presencia de dao renal o una TFG disminuida
(independientemente de la causa), en cuando menos 2 determinaciones dentro
de 3 meses.

Estadios 1 y 2: Dao renal con FG 90 ml/min/ 1,73 y FG 60-89
ml/min/1,73m2, respectivamente.
En esta situacin podemos encontrar: microalbuminuria/proteinuria,
alteracin en el sedimento urinario y en las pruebas de imagen.
Aproximadamente el 75% de los individuos mayores de 70 aos se
encuentran en este estadio. La funcin renal global es suficiente para mantener
al paciente asintomtico, debido a la funcin adaptativa de las nefronas. El
correcto plan de actuacin en ambos estadio radica en el diagnstico precoz y
en el inicio de medidas preventivas con el fin de evitar la progresin.

Estadio 3: FG 30-59 ml/min/1,73 m2. Puede acompaarse de las siguientes
alteraciones: aumento de urea y creatinina en sangre, alteraciones clnicas
(hipertensin, anemia), alteraciones de laboratorio (hiperlipidemia,
P g i n a | 9

hiperuricemia), alteraciones leves del metabolismo fosfo-clcico y disminucin
de la capacidad de concentracin urinaria (poliuria/nicturia).

Estadio 4: FG 15-29 ml/min/1,73 m2. En este estadio se produce una
intensificacin de alteraciones clnicas: anemia intensa refractaria, hipertensin
acentuada, trastornos digestivos, circulatorios y neurolgicos.
Puede haber acidosis metablica, alteraciones moderadas del metabolismo
fosfo-clcico y prurito. Se conserva, no obstante, la excrecin adecuada de
potasio. En dicho estadio adems de la instauracin de teraputica especfica
se hace indispensable la valoracin de la instauracin de una preparacin para
el tratamiento renal sustitutivo.

Estadio 5: FG < 15 ml/min/1,73 m2. Cursa con osteodistrofia renal y
trastornos endocrinos y dermatolgicos sobreaadidos a las alteraciones
previas.
Dicho estadio corresponde al sndrome urmico, es obligada la valoracin
del inicio del tratamiento renal sustitutivo: dilisis peritoneal/hemodilisis o
trasplante renal.
El tratamiento de los pacientes con ERC contempla los siguientes aspectos:
Deteccin de factores de reagudizacin y causas tratables de ERC
Prevenir o, en su caso, ralentizar la progresin de la ERC:
Modificacin de la dieta: restriccin proteica moderada (0,6-0,8 g/kg/da)
Control de la hiperglucemia
--Control restriccin de lquidos etc.

Tratamiento: Dilisis Peritoneal

Sndrome urmico

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Ficha de Identificacin
Presentacin del Caso

Masculino J.P.G.F con DM2 de 17 aos de evolucin en autocontrol, HAS
18 meses de evolucin y desde hace un mes aproximadamente se le detecto
ERC en estadio 5, por lo cual se le ha colocado catter tenchoff blando hace 20
das en cavidad peritoneal, actualmente ingresa al servicio de DPI, donde se
encuentra encamado en decbito supino, a la exploracin presenta como
datos importantes una palidez generalizada de tegumentos, conjuntivas rosa
plido, leve presencia de ingurgitacin yugular, con evacuaciones acuosas con
frecuencia de 1 cada hora y media aproximadamente urgencia para evacuar,
edema 4(+) desde la zona inguinal hasta miembros inferiores, as como
presencia de escarcha urmica en piernas, se le indican a realizar 24
recambios.

Patrones Alterados:
Nombre: J.P.G.F Servicio: Dilisis Peritoneal # Cama: 552
Fecha de Valoracin: 07-10-2013 Edad: 43 aos Sexo: Masculino
Domicilio: Tequesquinhuac Versalles #334, Tlalnepantla Estado de Mxico
Dx Mdico: E.R.C Estadio 5 + Abceso Peritoneal
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Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud
Patrn 2: Nutricional metablico
Patrn 3: Eliminacin
Patrn 6: Cognitivo perceptual
Problemas de Colaboracin:
Reales Problemas potenciales

ERC HTA, Enfermedades Cardiovasculares, Dislipidemias,
Neuropatas.
DM Neuropatas, Retinopatas.
HAS Enfermedades cardiovasculares (IAM, Angina
Inestable)

Diagnsticos Reales y Potenciales

Patrn 3: Eliminacin

Servicio: DPI Nivel: 5to Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC)
Diagnstico de Enfermera (NANDA) Dominio
Salud Fisiolgica
(II)

Clase :
Eliminacin (F)

Resultado:
Funcin Renal
(0504)

Definicin
Filtracin de
sangre y eliminacin
de productos
metablicos de
desecho a travs de
la formacin de orina
Indicadores Escala de Medicin
Definicion: Aumento de la retencin de
lquidos isotnicos
Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin

Etiqueta: Exceso de volumen de lquidos
(00026)

Factor relacionado: Compromiso de los
mecanismos reguladores

Caractersticas definitorias: Alteracin
de los electrolitos, Edema,
*050402 Equilibrio
de la ingesta y el
gasto en 24 horas.

*050403
Nitrgeno Ureico en
sangre

*050404
Creatinina
serolgica

*050406 Color de
la orina

*050412
Electrlitos
serolgicos
GC= Gravemente Comprometido
SC= Sustancialmente
comprometido
MC= Moderadamente
comprometido
LC= Levemente comprometido
NC= No comprometido

Escala Diana

Mantener:
Indica
dor
G
C
S
C
M
C
L
C
N
C
05040
2
1 2 3 4 5
05040
3
1 2 3 4 5
05040
4
1 2 3 4 5
05040
6
1 2 3 4 5
05041
2
1 2 3 4 5
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Aumentar a:

Planeacin de las Intervenciones de Enfermera (NIC)
Campo 2: Fisiolgico Complejo; cuidados que apoyan la
regulacin homeosttica Clase G: Control de electrlitos y
cido base
Intervencin: Terapia de Dilisis Peritoneal
Fundamentacin Cientfica
Actividades Independientes
1. Explicar el procedimiento y propsito de la dilisis
peritoneal seleccionada
2. Calentar el lquido de la dilisis antes de la instilacin
3. Valorar la permeabilidad del catter, anotando la dificultad
del flujo de entrada/salida
4. Llevar un registro de los volmenes de flujo de
entrada/salida y del equilibrio de lquido
individual/acumulado
5. Asegurar una manipulacin asptica del catter peritoneal
y de las conexiones
6. Observar si hay signos de infeccin
(peritonitis e inflamacin/drenaje del sitio de salida)
7. Extraer muestras de qumica sangunea para su anlisis

Ejecucin Evaluacin
Lunes-07-10-13.
8:00 Toma de muestras sanguneas Bh
Equilibrio de la ingesta y el gasto en 24
horas.

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10:30 Se prepara material, tipo de lquido de dilisis, Se ingresa
paciente, se hace la identificacin del mismo, y se procede a la
explicacin sobre la finalidad de la DPI
10:40 Se inicia la DPI con tcnica asptica, se valora el sitio de
insercin y la lnea de transferencia (buscando datos de infeccin), de
modo que al conectarse se valora la permeabilidad.
Marte 08-10-13
Toma de muestras sanguneas para BH para su anlisis
Nitrgeno Ureico en sangre
Creatinina serolgica
Color de la orina
Electrlitos serolgicos

Servicio: DPI Nivel: 5to Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC)
Diagnstico de Enfermera
(NANDA)
Dominio:
Salud Fisiolgica
(III)

Clase :
Eliminacin (F)

Resultado:
Eliminacin Intestinal
(0501)

Definicin:
Formacin y
evacuacin de heces

Indicadores Escala de Medicin
Definicin: Eliminacin de
Heces lquidas no formadas
Patrn 2: Nutricional-Metablico
Dominio 3: Eliminacin e
Intercambio
Clase 2: Funcin Gastrointestinal

Etiqueta: Diarrea (00013)
Factor relacionado: Fisiolgico
(Mala absorcin)
Caractersticas definitorias:
Dolor abdominal, Eliminacin de 3
deposiciones lquidas mnimas al
da, Sonidos intestinales
*050101 Patrn de
eliminacin

*050102 Control
de movimientos
intestinales

*050105 Heces
blandas y formadas

*050129 Ruidos
Abdominales
SC= Sustancialmente comprometido
MC= Moderadamente comprometido
NC= No comprometido

Escala de Diana

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hiperactivos, urgencia para defecar.

M
ante
ner:
A
ume
ntar a:

Indica
dor
G
C
S
C
M
C
L
C
N
C
05010
1
1 2 3 4 5
05010
2
1 2 3 4 5
05010
5
1 2 3 4 5
05040
6
1 2 3 4 5
05012
9
1 2 3 4 5

CAMPO 1: Fisiolgica Bsica; Cuidados que
apoyan el funcionamiento fsico
CLASE B: Control de la eliminacin
INTERVENCION:Manejo de la Diarrea
Actividades:
Solicitar al paciente/familiar que registre color,
volumen, frecuencia y consistencia de las
deposiciciones.
Evaluar la ingesta
Observar en el paciente si hay signos y sntomas de

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diarrea
Manejo de medicamentos antidiarreicos
Ejecucin Evaluacin
Patrn de eliminacin
Control de movimientos
intestinales

Heces blandas y formadas
Ruidos Abdominales

Servicio:DPI Nivel: 5to Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC)
Diagnstico de Enfermera
(NANDA)
Dominio: Salud
Fisiolgica (II)

Clase : Integridad
Tisular (L)

Resultado:
Integridad Tisular: Piel
y membranas mucosas
Indicadores Escala de medicin
Definicin: Alteracin de la
Epidermis y/o la dermis
Dominio 11: Seguridad/Proteccin
Clase 2: Lesin Fsica

Etiqueta: Deterioro de la Integridad
Cutnea (00046)
*110102 Sensibilidad
de la piel
*110103 Elasticidad
*110104 Hidratacin
*110109 Grosor
*110113 Integridad
de la piel
SC= Sustancialmente
comprometido
MC= Moderadamente
comprometido
NC= No comprometido
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Factor relacionado: Internos
(cambios en los estados de los
lquidos, cambios en el tersor.
Caractersticas definitorias:
Alteracin de la superficie de la piel,
Destruccin de las capas de la piel.
(1101)

Definicin:
Indemnidad estructural
y funcin fisiolgica
normal de la piel y las
membranas mucosas.

*110121Eritema

G= Grave
S= Sustancial
M= Moderado
L= Leve
N= Ninguno

Escala Diana

Indica
dor
G
C
S
C
M
C
L
C
N
C
11010
2
1 2 3 4 5
11010
3
1 2 3 4 5
11010
4
1 2 3 4 5
11010
9
1 2 3 4 5
11011
3
1 2 3 4 5
Indica
dor
G S M L N
05010
1
1 2 3 4 5
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Mantener:
Aumentar a:

Campo 2: Fisiolgico Complejo, cuidados que
apoyan la regulacin homeosttica
Clase K: Control de la piel/heridas
Intervencin: Monitorizacin de las extremidades
inferiores
Actividades:
1. Examinar si hay presencia de edema
2. Inspeccionar si hay cambios en las uas de los
dedos de los pies ( micosis)
3. Examinar hidratacin, color, textura,
4. elasticidad, temperatura, grietas o fistulas de la
piel
5. Determinar el estado de inmovilidad (uso de silla
de ruedas)
6. Determinar las respuestas propioceptivas
7. Observar la movilidad articular

Ejecucin Evaluacin
Sensibilidad de la piel
Elasticidad
Hidratacin
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Grosor
Integridad de la piel
Eritema

Conclusiones:
El Proceso me permiti dar un cuidado int5egral a mi paciente as como conocer ms afondo las intervecncionque podemos
usar como enfermera en pacinete

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Conclusiones
Glosario:
acceso (access): En la dilisis, el lugar del cuerpo donde se introduce una aguja o
catter. Vase fstula arteriovenosa, injerto, acceso vascular y catter.
albmina (albumin): la principal protena de la sangre. Grandes cantidades de albmina
en la orina pueden ser una seal de enfermedad renal crnica.
albuminuria (albuminuria): una afeccin en la cual la orina contiene ms cantidad de lo
normal de la protena llamada albmina. La albuminuria puede ser una seal de
enfermedad renal crnica.
catter (catheter): un tubo que se introduce a travs de la piel a un vaso sanguneo o a
una cavidad para drenar lquido corporal o infundir lquido. En la dilisis peritoneal se
utiliza un catter para infundir la solucin de dilisis en la cavidad abdominal y luego
drenarla hacia fuera otra vez. Tambin llamado sonda.
cavidad peritoneal (peritoneal cavity): el espacio dentro de la parte inferior del
abdomen pero fuera de los rganos internos.
dilisis (dialysis): el proceso de limpiar los desechos de la sangre de manera artificial.
Los riones normalmente desempean esta funcin. Si los riones fallan, la sangre debe
ser limpiada artificialmente con mquinas especiales. Las dos formas principales de dilisis
son la hemodilisis y la dilisis peritoneal.
dializado (dialysate): la parte de una mezcla que pasa a travs de una membrana
semipermeable. Los desechos de la sangre que pasan a la solucin de dilisis se
convierten en dializado. El trmino dializado se utiliza a veces como sinnimo de solucin
de dilisis.
difusin (diffusion): la tendencia de molculas agrupadas en un rea pequea y densa
a desplazarse a travs de una membrana semipermeable hacia un rea ms grande, con
una menor concentracin de molculas. En la dilisis, los desechos y los electrolitos en
exceso se difunden desde la sangre a la solucin de dilisis.
edema (edema): hinchazn causada por el exceso de lquido en el cuerpo.
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Valoracin Cfalo- Caudal

Paciente encamado posicin supina, con palidez de tegumentos
generalizada Glasgow 15 (Ojos: abren espontneamente 4, Respuesta Motora:
a una orden verbal obedece 6, Respuesta verbal: Orientado y conversando 5).
Cabeza: Normocfalo, con fragilidad capilar, textura grasosa por la falta de
aseo, cejas con prdida mnima de su totalidad, Pupilas reactivas y simtricas,
disminucin de la agudeza visual (uso de hojas con letras que no alcanzaba a
ver de lejos de cerca refiri ver un poco borroso y a la verbalizacin se
demostr esta disminucin de su capacidad visual). Conjuntivas rosa plido
con mucosa oral deshidratada y aliento urmico.
Cuello: Largo, sin rigidez, presencia leve de ingurgitacin yugular, sin
presencia de abultaciones, movimientos del cuello sin limitaciones
Trax: Sin dificultad de movimientos de Amplexion y Amplexacin, sin
presencia de estertores ni sibilancias, Fr 21x, ritmo cardiaco normal 75lpm, sin
presencia de ruidos agregados. TA 130/80 Pulso perifrico de 86lpm,
Tempreatura 36C
Abdomen: Blando depresible, c/c.tenchoff, sitio de insercin sucio pero sin
datos de irritabilidad peritoneal, lnea de trasferencia asptica, no hay presencia
de heridas quirrgicas anteriores, refiere EVA 4 en fosa iliaca izquierda, tipo
clico, urgencia al evacuar (5 evacuaciones lquidas de color verdoso con un
tiempo entre cada una de 1 hora desde las 7am-1pm), aumento de los
movimientos peristlticos 41 por minutos. Refiere ingesta en casa y preparada
ah mismo de una pieza de pollo, una taza de arroz, una tortilla y media taza de
agua.
Genitales: Prdida del control de esfnteres, uresis aproximada de 200ml en
6hrs. Concentrada.). En la DPI se obtuvo Primera bolsa de dilisis: liquido con
sangre; Segunda: Lquido con menos presencia de sangre en relacin a las
primeras; Tercero: Ms clara que las anteriores con un poco de fibrina.
Extremidades: Presenta resistencia a la movilidad de los miembros plvicos
por edema ++++ desde la zona inguinal hasta los pies, con presencia de
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escarcha urmica, las uas de los pies presentan micosis, presenta buena
funcin sensitiva en pies al tacto de objetos fros y calientes.

Valoracin por Patrones
DM2 de 17 aos de evolucin autocontrol, ERC Estadio 5 hace un mes se le
diagnstico; HAS 18 meses en tratamiento con:
Furosemide 40mg VOc/24h
Enalapril 10mg VO c/8h
Insulina NPH SC 14UI
Adems refiere la prdida de la agudeza visual desde hace ya mas e un ao.
Se Inicia TSFR DP con colocacin del catter tenchoff el da 17-09-13,
iniciando con DPO intensiva obteniendo balances y recuento celular negativos.
ltima DP fecha del 24-09-13, presentando edema ++ en miembros plvicos
nicamente a su egreso.
Actualmente sus signos vitales son: Frecuencia Respiratoria: 21 x,
Frecuencia Cardiaca 86 lpm, Temperatura36C TA 130/80
Medicamentos:
Enalapril 10mg VO c/8h
Ac Flico 5mg VO c/24h
Complejo B 1 tableta VO c/24h
Carbonato de Calcio 1gr VO c/24h
Calcitrol 0.25mcg VOc/24h
Loperamida 10mg VO D.U
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TSFR Dilisis Peritoneal Intermietente con solucin al 2.5% los tres primeros
de entrada por salida, posteriormente 30 minutos de estancia en cavidad.
Balance negativo con 24 recambios
Q.S= BUN 114.4, Cr. 5.8, Na 139.6, K 5.49, Glucosa 105, Cl 115.9,
Albmina 3.20. (Fecha de los laboratorios 07-10-13)
Refiere seguir su rgimen nutricional adecuado, con un consumo de carnes
mnimo en una semana (un puo de su esposa); consume sus frutas a la mitad
no se las come por completo, las verduras las consume al vapor y muy poca,
en un da hace solo 3 comidas, desde hace 20 das no se ha podido salir a
hacer sus cosas por el edema que presenta. En la maana de su ingreso
refiere como ltimo alimento: la ingesta de una pieza de pollo, media taza de
arroz y una tortilla y media taza de agua.
AEF: Dieta para nefropata, DxTx= 120mg/Dl, presenta palidez de
tegumentos generalizada, presenta fragilidad capilar y textura grasosa, hay
aumento de los movimientos peristlticos 41 por minutos. En miembros
inferiores hay presencia de edema, escarcha urmica, las uas de los pies
presentan micosis.

Patrn 3: Eliminacin
Refiere orinar en el paal unos 400ml diarios aproximadamente, en
ocasiones son concentrados y muy ftidos y en otras son ms claros, en casa
tiene una bacinica donde evacua lo hace una a dos veces al da normalmente,
en ocasiones presenta estreimiento.
AEF: Palidez generalizada, y corneas rosa plido, presencia leve de
ingurgitacin yugular, Prdida del control de esfnteres, uresis aproximada de
200ml en 6hrs. Concentrada.). Presenta resistencia a la movilidad de los
miembros plvicos por edema ++++ desde la zona inguinal hasta los pies y
presencia de escarcha urmica. Primera bolsa de dilisis: liquido con sangre;
Segunda: Lquido con menos presencia de sangre en relacin a las primeras;
Tercero: Ms clara que las anteriores con un poco de fibrina
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Patrn 4: Actividad ejercicio
No realiza actividad fsica, por el uso de la silla de ruedas ya que no
mantiene el equilibrio por el edema, necesita ayuda para su autocuidado, ya
que ha disminuido su agudeza la visual,
AEF: Sin dificultad de movimientos de Amplexion y Amplexacin, sin
presencia de estertores ni sibilancias, Fr 21x, ritmo cardiaco normal 69lpm, sin
presencia de ruidos agregados. TA 130/80 Pulso perifrico de 86lpm,
Tempreatura 36C
Patrn 5: Sueo descanso
Su esposa refiere que duerme de 8-10horas al da, desde que ha presentado
el edema ha disminuido sus horas de sueo a 7 aproximadamente, no realiza
ningn tipo de relajacin para conciliar el sueo.
Refiere disminucin de la agudeza visual desde hace ms de 1 ao,
menciona no tener limitaciones en sus dems sentidos.
AEF: refiere EVA 4 en fosa iliaca izquierda, tipo clico, presenta buena
funcin sensitiva en pies al tacto de objetos fros y calientes.
Patrn 7: Autopercepcin autoconcepto
Comprende su situacin, conoce sobre sus habilidades y an sin la actividad
se siente til.
Patrn 8: Rol relaciones
Padre de familia tiene dos hijos, desde hace algunos aos dejo de ser el
sustento del hogar, ahora lo hace su hijo mayor, sin embargo le apoya cuando
hay problemas en casa sigue siendo la autoridad o la cabeza de la familia.
Patrn 9: Sexualidad reproduccin
-No respondio a este patrn.-
Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs
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Se encuentra tranquilo, porque sabe que en casa no hay preocupaciones
familiares.
Patrn 11: Valores creencias
Se manifiesta catlico pero no acude a iglesias, se queda en casa y desde
ah reza por s mismo y su familia.

Derrame Pleural: El derrame pleural (DP) es la acumulacin anormal de lquido en
el espacio pleural que constituye un problema frecuente entre diversas
enfermedades pulmonares y extrapulmonares. Los criterios
mas aceptados para su identificacin son: presencia de liquido de mas de 50
mililitros, borramiento
de los senos costodiafragmtico y cardiofrnico de 1 cm en la radiografa
posteroanterior de trax.

diagnosticos reales y potenciales, despues se prioriza y se usa ya los planes los cuadros no?
Despues la conclusion y los anexos en los anexos van las dos valoraciones por patrones y
cefalocaudal y ahi va tu cronograma y tus fotos estoy bien .

Revista Nefrologa, Volumen 33 n 5 Ao 2013 Tema: Supervivencia dilisis peritoneal y
hemodilisis, accesos venosos-peritoneales. Autores: Juana M Rufino Hernndez, Patricia
Bosch pginas: 23-35
Insuficiencia Renal Crnica, Captulo 62 Autores: Ana Gmez Carracedo y Estefania Arias
Muara

Diagnstico y Tratamiento del Derrame Pleural
8
3. Aspectos Generales
3.3 Definicin
El derrame pleural (DP) es la acumulacin anormal
de lquido en el espacio pleural que constituye
un problema frecuente entre dive
rsas enfermedades pulmonares y ex
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trapulmonares. Los criterios
mas aceptados para su identificacin
son: presencia de liquido de
mas de 50 mililitros, borramiento
de los senos costodiafragmtico y cardiofrnico de 1
cm en la radiografa posteroanterior de trax.
La prevalencia se estima de 4
00 por 100,000.00 habitantes,
la causa mas frecuente es la
insuficiencia cardiaca congestiva.
Otras etiologas predominantes
son la neumona,
la tuberculosis
pleural, neoplasias y el tromboembolismo pulm
onar. El DP se ha clasificado bsicamente en
trasudados y exudados.
En condiciones normales el volumen del lquido pleu
ral es de 5 a 15 ml. Su entrada y salida del
espacio pleural se reabsorbe al mismo ritmo que su
produccin pero no en cantidades elevadas.
Normalmente existe una pequea cantidad de lquido
en el espacio pleural, que es un ultrafiltrado
del plasma en cuanto a su composicin. Las dos
mucosas actan como membranas semipermeables,
de tal forma que la concentracin de pequeas mol
culas, como la glucosa, es similar en el lquido
pleural y plasma, mientras que la concentraci
n de macromolculas
, como la albmina, es
considerablemente menor que en el plasma. El volu
men de lquido pleural es pequeo, del orden de
5-15 ml. En condiciones normales,
se produce una entrada contnua de lquido a la cavidad pleural
que se va reabsorbiendo al mismo ritm
o, pero no en cantidades elevadas
El DP produce, segn su magnitud, diferentes
alteraciones en la fisiologa respiratoria: alteracin
ventilatoria restrictiva, dismi
nucin de las capacidades pulmonar
total, residual funcional y vital
forzada. Puede producirse tambin hipoxemia, aume
nto de la diferencia alv
olo-arterial de oxgeno,
desequilibrios de las relacion
es ventilacin/perfusin y empeor
amiento de la funcin de los
msculos inspiratorios por descenso del diafragma.
Los derrames masivos pueden afectar la funcin
cardiaca al disminuir el gasto cardaco.

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