INTRODUCCION

Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del

Proceso de Atencin de Enfermera, el cual es una metodologa de trabajo cientfico
consistente en un sistema con pasos relacionados que le permite identificar y
satisfacer las necesidades de una persona, y resolver problemas que afecten el
normal funcionamiento de cualquier miembro o comunidad, utilizando los
conocimientos cientficos y la lgica que es la facultad de discernir y reflexionar al
momento de brindar los cuidados de enfermera los cuales son llevados con un
orden y secuencia.
La Esquizofrenia es un trastorno mental complejo que dificulta establecer la
diferencia entre lo que es real e irreal, es decir es una enfermedad mental que no
permite actuar normalmente en situaciones sociales. Por sta razn la enfermera
capacitada en brindar cuidados de enfermera en pacientes con desrdenes
mentales, aplica todo su conocimiento cientfico a fin de colaborar en el tratamiento
o en los mejores de los casos la recuperacin de la salud mental del individuo, en
cualquier circunstancias ya sea antes, durante y despus de una crisis, las cuales
generan en el paciente una serie de cambios que le ocasionan ansiedad, inquietud y
muchas dudas. La sensacin de prdida de control sobre el propio cuerpo (en lo
espiritual) es muy comn en estos pacientes, razn de ms para dedicarle una
atencin especial. Con algunos cuidados adicionales para aliviar los problemas que
ste presente. Trabajando de manera conjunta con el paciente, la familia y entorno
social.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACION:
A. DATOS GENERALES:

Nombre

: Traudy Delgado del Carpio

Edad

: 58 aos

Sexo

: Femenino

Srv. De hospitalizacin : Psiquiatra

N de historia clnica

: 226448

Cama

: 344-B

Fecha de ultimo ingreso: 06/05/2015

Ocupacin

: espordica-venta de productos por catalogo

Estado civil

: viuda.

Procedencia

: Arequipa

Diagnostico medico

: Esquizofrenia paranoide.

Tratamiento mdico

: Dieta completa, lquidos orales

o Clozapina 100mg. 1 N VO.

o Haloperidol 100mg. 2 N VO.

B. EXAMEN MENTAL:
Se aplic el examen mental a la paciente hospitalizada en el servicio de
psiquiatra, realizando la entrevista el dia 13 de mayo del 2015
1) ASPECTO GENERAL Y ACTITUD A LA ENTREVISTA

Suspicacia: SI

Hiperactividad: SI

Hipoactividad: NO

Desalio personal: NO

Conducta extravagante: SI

Hostilidad: SI

Conducta violenta: NO

Impulsividad: SI

2) LENGUAJE

Lentificado: SI

Acelerado: NO

Disartria: SI

3) AFECTIVIDAD

Ansiedad: SI

Crisis de pnico: NO

Temores y fobias: SI

Tristezas: SI

Autoestima disminuida: NO

Euforia: NO

Anhedonia: NO

4) PENSAMIENTO

Desorganizado: SI

Alterado: SI

Delusiones: SI

Pensamiento suicida: NO

5) PERCEPCION

Alucinaciones: SI

6) VOLUNTAD

Hipoabulia: NO

Impulsividad: SI

Compulsiones: NO

7) CONCIENCIA, ORIENTACION

Perturbacin de la conciencia: SI

Desorientacin: NO

Alteracin cognitiva: NO

Defectos de atencin: SI

8) CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

Sin conciencia de la enfermedad: SI

Parcial: NO

Total: NO

C. VALORACION POR PATRONES

1) PATRON DE MANEJO-PERCEPCION DE LA SALUD
La valoracin que hace la Sra. Traudy sobre su propio estado de salud
es buena. No hay consciencia de enfermedad. Conoce el tratamiento
farmacolgico que toma.
2) PATRN NUTRICIONAL-METABOLICO:
Refiere que come tres veces al da. No sigue ningn tipo de dieta.
Consume agua en poca cantidad.

3) PATRN DE ELIMINACIN:

Frecuencia de la eliminacin intestinal: una vez al da. Caractersticas

normales, sin alteracin.
Frecuencia de la eliminacin urinaria: Frecuentemente. Caractersticas
normales, sin alteracin.
4) PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO:
Refiere que le gusta hacer ejercicio y jugar. No tiene limitaciones
fsicas.
5) PATRN REPOSO-SUEO:
Refiere que ltimamente no duerme bien, y por ello toma medicacin.
Tambin refiere sentir cansada en ocasiones.
6) PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVO:
No tiene dficits sensoriales.
Tiene alteracin del proceso de pensamiento: Alucinacin y delirios.
No tiene dolor.
Tiene temor y ansiedad inespecficos.
7) PATRN DE AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO:
La Sra. Traudy se percibe a s misma como una persona sana y activa.
Tiene buena autoestima
8) PATRN DE ROL-RELACIONES:
Se observa que la Sra. Traudy busca relacionarse con sus
compaeros. Durante los momentos que se encuentran reunidos se
muestra activa y participa de las actividades en conjunto. En
ocasiones se le observa conductas agresivas, para con sus
compaeros.

En cuanto a las relaciones en el hogar, manifiesta que su yerno la trajo

contra su voluntad y que no se lleva bien con l.
9) PATRN DE AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRES:
No acepta que tiene una enfermedad.
Manifiesta sentirse ansiosa por salir del servicio.
10)PATRN DE SEXUALIDAD REPRODUCCION:
No procede
11) PATRN DE VALORES-CREENCIAS:
Para la Sra. Traudy, la religin es importante en su vida. Es practicante
de la religin catlica.

PLANIFICACION EJECUCION Y EVALUACION

Diagnsticos

Objetivo

Alteracin de los Favorecer

procesos

de estado

pensamiento
relacionado
delirios,
delirantes
distorsionan

el
de

percepcin del
con paciente
ideas travs

a
de

que actividades.
la

percepcin de la
realidad

Acciones

Criterios De Resultado

Fundamento

Conducta

Cientfico

Tiempo

esperada
crtico
La
paciente Corto plazo
distinguir
las
Planificar actividades
percepciones no
diarias,
fijando
concordantes
horarios y lugares
con la realidad
para realizarlas.
Mantener
la
orientacin espaciotemporal
mediante
calendarios, relojes
visibles.
Evitar
discutir
o
negar
las
alteraciones
del
pensamiento
que
exprese
en
la
comunicacin verbal.
Proporcionar
tcnicas y espacios
de relajacin.

Al realizar un
cronograma
de
actividades para
cada da, se evita
que el paciente
se preocupe por
las
situaciones
inesperadas
y
adems le da
tiempo
de
procesar
y
aceptar
las
actividades que
se le presenten.
La orientacin en
ESPACIO,
TIEMPO
y
PERSONA,
entendida como
el conocimiento
que el sujeto
tiene del entorno

Evaluacin

La

paciente

participa de las
actividades
programadas
para cada da
de forma activa.

espacial
y
temporal en el
cual
se
desenvuelve, se
relaciona
con
capacidades
cognitivas como
la atencin y
vigilancia,
la
memoria reciente,
el conocimiento
autobiogrfico y
la proyeccin en
el futuro.
El
realizar
ejercicios
de
relajacin
y
fsicos ayuda a
relajar
a
la
persona a estar
ms tranquila y
ms
aun
en
pacientes
psiquitricos que
se
encuentran
hospitalizados,
ansiosos por su
estancia
hospitalaria.

Diagnsticos

Ansiedad
estancia
hospitalaria

Objetivo

Acciones

r/c Autocontrol de
su ansiedad

Criterios De Resultado

Fundamento

Conducta

Cientfico

Tiempo

esperada
crtico
La
paciente Corto plazo
participara
de
escucha activa.
manera activa en
Ayudar a la paciente
las actividades
a
expresar
sus
programadas
sentimientos
de
para cada da.
ansiedad y tristeza.

TCNICAS
RELAJACIN

DE

Tcnicas,
mtodos
de relajacin, como
la respiracin y los
ejercicios.
Realizar
terapias
grupales
e
individuales.
Reducir o eliminar
estmulos que crean
ansiedad o miedo.
Administrar
medicamentos
prescritos.

Escuchar
activamente
implica
tener
inters
en
el problema,
adems cumple
con los requisitos
de
saber
escuchar.
El expresar lo
que siente le
ayudar
a
identificar
los
sentimientos que
le molestan para
poder trabajar en
ellos y mejorar
El
realizar
ejercicios
de
relajacin
y
fsicos ayuda a
relajar
a
la
persona a estar
ms tranquila y
ms
aun
en

Evaluacin

Persona
participa en los
talleres,
establece
relaciones
sociales.

pacientes
psiquitricos que
se
encuentran
hospitalizados,
ansiosos por su
estancia
hospitalaria.
La terapia grupal
e individual ayuda
a
mejorar
la
conducta
del
paciente
y
realizar cambios
a favor de los
pacientes. Puede
insertarse
en
taller de pintura,
dibujo,
musicoterapia,
etc
Al
alejar
los
estmulos
que
son generadores
de ansiedad o
miedo ayuda a
que el paciente
mejore y sienta
ms
confianza
consigo mismo

Diagnsticos

Objetivo

Sin conciencia de
enfermedad
limitacin
cognitiva

r/c

Acciones

Lograr que
la paciente
afronte de
manera
efectiva el

proceso de
su
enfermeda
d.

Criterios De Resultado

Fundamento

Conducta

Cientfico

Tiempo

esperada
crtico
Evaluar
los Conducta
de Mediano
cumplimiento
conocimientos de la
plazo.

Comunica
paciente sobre su
seguir
la
enfermedad.
indicaciones
Describir el proceso
prescritas
de la enfermedad,
Informa
los
as como los signos y
cambios
de
sntomas
de
la
sntomas
al
misma
personal
Explorar
con
la
sanitario
paciente lo que ha
hecho para controlar
los sntomas.
Comentar
los
cambios en el estilo
de vida que puedan
ser necesarios para
evitar
futuras
recadas.
Ensear tcnicas y
estrategias
de
afrontamiento como
la
reduccin
de

Evaluacin

Persona usuaria

Permite obtener
una informacin
respecto
al
grado de alerta,
el
juicio,
la
inteligencia,
la
memoria,
el
estado de nimo
de la paciente y
poder actuar de
acuerdo a las
prioridades del
cuidado de su
salud.
Nos va a permitir
conocer
el
desarrollo de la
enfermedad
y
tratarla
adecuadamente
mediante
los
cuidados
de

se

muestra

receptiva

al

tratamiento
brindado por el
personal
salud.

de

estmulos
respiracin,
controlada, relajacin
muscular y rechazo
de ideas irracionales.

enfermera
Permite que la
paciente
manifieste
su
evolucin
y
mejora
con
respecto a la
recuperacin de
su salud.
Ayuda a animar
a la paciente a
colaborar con su
tratamiento.
Permite que la
usuaria
tenga
conocimientos
sobre estrategias
y
tcnicas
consideradas de
utilidad general
en
el
afrontamiento
del estrs

Diagnsticos

Objetivo

Acciones

Criterios De Resultado

Fundamento

Conducta

Tiempo

Cientfico

esperada

crtico

Evaluacin

Riesgo

de

violencia a otros
R/C
sintomatologa
psictica

Control de
la agresin
Brindar

ayuda para
el control
del enfado

Identifica cuando se
enfada
Identifica cuando se
siente agresivo
Autocontrola
conductas agresivas
Establecer
una
compenetracin
y
relacin de confianza
con el paciente.
Controlar el potencial
de
agresin
inadecuada en el
paciente e intervenir
antes de que se
manifieste.
Establecer controles
externos,
para
calmar al paciente
que
manifiesta
enfado
de
una
manera que no se
adapte
a
las
circunstancias.

Informa
sus Corto plazo
estados
de
animo
Manifiesta
si
algo le disgusta
Mejora
la
comunicacin
verbal
Controla
sus
impulsos

La agresividad
se
considera
como una actitud
amenazadora,
ya sea fsica o
verbal,
con
riesgo para la
integridad fsica
del
propio
paciente o de las
personas que le
rodean . Sin
embargo,
la
agresividad no
puede
identificarse
como
un
diagnstico en s
misma,
sino
como un sntoma
asociado
a
mltiples causas,
generalmente
psiquitricas.

La

paciente

realiza

las

actividades
programadas
en
con

armona
sus

compaeros.

Anexos

ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un trastorno psictico grave. Sus manifestaciones bsicas
son una mezcla de signos y sntomas caractersticos. Los sntomas afectan a
diversos procesos psicolgicos, como la percepcin (alucinaciones), ideacin,
comprobacin de la realidad (delirios), procesos de pensamiento (asociaciones
laxas), lenguaje (lenguaje desorganizado), sentimientos (afecto plano, afecto
inapropiado), comportamiento, atencin, concentracin, motivacin y juicio.
Cabe decir que no todos los sntomas descritos estn presentes en cada uno
de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia.
I.

SINTOMAS
Los sntomas caractersticos de este trastorno se han clasificado en dos
categoras: sntomas positivos y negativos, a los que se ha aadido una
tercera, la de desorganizacin, o sntomas cognitivos.
A. Sntomas positivos: Son comportamientos psicticos que no se
observan en personas sanas. Las personas con sntomas positivos
frecuentemente pierden contacto con la realidad. Los sntomas positivos
incluyen:

Las alucinaciones: Las voces son el tipo de alucinacin ms comn

relacionado con la esquizofrenia. Estas voces pueden hablarles
acerca de su comportamiento, ordenarles hacer algo o advertirlas de
algn peligro. Otras alucinaciones frecuentes pueden ser ver objetos
que realmente no existen, oler aromas, o sentir que alguien ajeno a
ellos les toca.

Los delirios: Son creencias falsas que no forman parte de la cultura

de la persona y se mantienen firmes. Ellos no creen a las personas
que les dicen que esas creencias son falsas, piensan que tienen la
verdad. Estas personas tambin pueden tener delirios paranoicos y

creer que los dems intentan hacerles dao. Estas creencias se

denominan delirios de persecucin.

Los trastornos del pensamiento: son maneras inusuales de pensar.

Una forma de este trastorno es el pensamiento desorganizado, que
se da cuando una persona tiene dificultad para organizar sus
pensamientos o conectarlos en una secuencia lgica. En estos
casos, a veces hablan de una manera confusa que es difcil de
comprender. Otra forma es el bloqueo del pensamiento, que se da
cuando una persona deja de hablar repentinamente en medio de una
idea. Tambin pueden inventar palabras nuevas o neologismos

Los trastornos del movimiento se pueden manifestar como

movimientos agitados del cuerpo. Una persona con este tipo de
trastorno puede repetir ciertos movimientos una y otra vez. En el otro
extremo, una persona puede volverse catatnica.

B. Sntomas negativos: Los sntomas negativos se asocian con la

interrupcin de las emociones y los comportamientos normales. Estos
sntomas son ms difciles de reconocer como parte de este trastorno,
ya que muchas veces se confunden con los de la depresin u otras
condiciones. Estos sntomas incluyen:

Afecto plano: la persona no mueve el rostro o habla con una voz

desanimada y montona.

Falta de satisfaccin en la vida diaria

Falta de habilidad para iniciar y mantener actividades planificadas

Falta de comunicacin.

C. Sntomas cognitivos: son ms sutiles. Al igual que los sntomas

negativos, estos sntomas son difciles de reconocer como parte de este
trastorno. Con frecuencia, slo se detectan cuando se realizan pruebas
por otras razones. Estos sntomas incluyen:

Dificultad para comprender informacin y utilizarla para tomar

decisiones.

Problemas para concentrarse o prestar atencin.

Problemas para para utilizar informacin inmediatamente despus de

haberla aprendido.

Por lo general, los sntomas cognitivos hacen que sea difcil llevar una
vida normal. Adems, pueden causar gran angustia emocional.
II.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
A. Tipo paranoide: Presencia de delirios sistematizados. Estas ideas,
sistemas, percepciones y ocurrencias delirantes pueden ser de distintos
tipos:
a. Tipo persecutorio: por organizaciones o grupos conocidos (ms
o menos importantes) o desconocidos como gobiernos, polica,
etc.
b. Tipo grandioso: Creencia de poseer capacidades como predecir
el futuro, descubrimiento de cosas, etc.
c. Tipo somtico: ideas delirantes acerca del cuerpo
d. Tipo religioso-mstico: Ideas relacionadas con Dios, el diablo,
etc.
e. Tipo sexual: Ideas delirantes de naturaleza sexual.
f. Tipo nihilista: Cree que ni el mundo ni lo que hay en el existe, o
que todo es mentira.
Estas

ideas

delirantes

se

acompaan

frecuentemente

de

pseudoalucinaciones auditivas y todos los sntomas son tpicamente

positivos con poca tendencia a sntomas negativos.

En general este subtipo clnico tiene un comienzo ms tardo (20-25

aos), con una personalidad ms madura y mantenida, que es ms
estable y permite que el delirio se mantenga durante mucho tiempo o
cambie muy poco despus de instalarse.
Se da muchas veces la doble contabilidad como una alteracin de la
unidad del yo, donde el sujeto puede vivir el mundo real, y al mismo
tiempo sin que tome contacto alguno, puede vivir el mundo delirante.
Este tipo de esquizofrenia puede llegar a ser tan grave que constituya
por s mismo un trastorno delirante.
B. Tipo hebefrnico o desorganizado: Es un cuadro que comienza ms
tardamente (14-16 aos), por lo tanto, la personalidad del sujeto
empieza a estar formada y el pronstico es ms grave. Los pacientes
hacen comentarios inadecuados y desubicados, con una conducta
desinhibida. Hay fuertes alteraciones de la volicin con prdida del
sentido de la vida y suelen tener perodos de inactividad laboral y social.
Los

pacientes

tienen

alteraciones

significativas

del

curso

del

pensamiento ms que del contenido como el esquizofrnico paranoide, y

rpidamente llegan a disgregarse. Adems se asocia a una afectividad
fuertemente alterada, inapropiada, plana e incluso autista, con poco
contacto con las personas y consigo mismo.
El aspecto general frecuentemente es desgarbado y sucio.
C. Tipo catatnico: Este tipo de esquizofrenia se describe como una
esquizofrenia caracterizada por, al menos, dos de las siguientes
caractersticas:
1. Inmovilidad motora evidenciada por catalepsia, o por lo
contrario, agitacin motora.
3. Negativismo o mutismo extremo.

4. Peculiaridades en los movimientos voluntarios (movimientos

estereotipados, muecas, as como la adopcin de posturas
extraas).
5. Ecolalia o ecopraxia. Es una perturbacin del lenguaje en la
que el sujeto repite involuntariamente una palabra o frase que
acaba de pronunciar otra persona en su presencia, a modo de
eco.
D. Tipo indiferenciado: No se puede adscribir el cuadro clnico a ninguno
de los subtipos descritos, ya que presenta una mezcla mayor o menor
de los diferentes tipos de esquizofrenia.
III.

FASES DE LA ENFERMEDAD
I.

Fase aguda (o crisis). Durante esta fase, los pacientes presentan

sntomas psicticos graves, como delirios y/o alucinaciones, y un
pensamiento gravemente desorganizado; y, generalmente, no son
capaces de cuidar de s mismos de forma apropiada. Con frecuencia, los
sntomas negativos pasan a ser tambin ms intensos.

II.

Fase de estabilizacin (o postcrisis). Durante esta fase, se reduce la

intensidad de los sntomas psicticos agudos. La duracin de la fase
puede ser de 6 meses o ms tras el inicio de un episodio agudo (o
crisis).

III.

Fase estable (o de mantenimiento). Los sntomas son relativamente

estables y, en el caso de que los haya, casi siempre son menos graves
que en la fase aguda. Los pacientes pueden estar asintomticos; otros
pueden presentar sntomas no psicticos, como tensin, ansiedad,
depresin o insomnio. Cuando persisten los sntomas negativos y/o
positivos, como delirios, alucinaciones o trastornos del pensamiento, a
menudo estn presentes en formas atenuadas no psicticas (por
ejemplo, circunstancialidad en vez de relajacin, ilusiones en vez de
alucinaciones, ideas sobrevaloradas en vez de delirios).

Antes de que un paciente que se encuentra en la fase estable presente

una recidiva, habitualmente se produce un perodo prodrmico en el que
pueden haber sntomas disfricos no psicticos, formas atenuadas de
sntomas positivos. Este perodo prodrmico dura entre varios das y
unas semanas, pero en ocasiones puede persistir durante varios meses.
La mayor parte de los estudios longitudinales de la esquizofrenia
sugieren que su curso es variable; en algunos pacientes no se presentan
nuevos episodios, en la mayora se producen exacerbaciones y
remisiones, y en una pequea parte persiste un estado psictico grave
de forma crnica.
La remisin completa no es frecuente en esta enfermedad.
En la fase inicial de la enfermedad, pueden predominar los sntomas
negativos

manifestarse

fundamentalmente

en

prodrmicas.

Posteriormente, aparecen los sntomas positivos. Dado que estos

sntomas positivos responden especialmente bien al tratamiento, es
caracterstico que disminuyan; sin embargo, persisten los sntomas
negativos. Se ha sugerido que los sntomas negativos pueden
intensificarse en algunos individuos durante el curso de la enfermedad.
IV.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Criterios diagnsticos DSM-IV para el diagnstico de esquizofrenia:
A.- Sntomas caractersticos: dos o ms de los siguientes, cada uno de
ellos presente durante al menos un mes (o menos si ha sido tratado con
xito).

Ideas delirantes.

Alucinaciones.

Lenguaje desorganizado

Comportamiento catatnico o desorganizado.

Sntomas negativos (p. e. aplanamiento afectivo, alogia,

abulia).

B.- Disfuncin social/laboral: una o ms reas de actividad (estudios,

trabajo, relaciones interpersonales, cuidado de s mismo) estn
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o fracaso en
alcanzar el nivel esperable del rendimiento interpersonal, acadmico o
laboral si el inicio es en la infancia o adolescencia).
C.- Duracin: Signos continuos durante por lo menos 6 meses que debe
incluir al menos un mes de sntomas que cumplan el criterio A y puede
agregar periodos de sntomas prodrmicos o residuales.
D.- Exclusin de los trastornos esquizoafectivos y del estado de
nimo.
E.- Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica.
El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna
sustancia o de una enfermedad mdica.
F.- Si hay historia de trastorno generalizado del desarrollo, el
diagnstico de esquizofrenia se har si los delirios y alucinaciones
persisten por lo menos un mes.
V.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la esquizofrenia consta de tratamiento farmacolgico,
tratamiento psicolgico, y terapia electroconvulsiva en algunos casos.
A. Tratamiento farmacolgico:
El tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia ha evolucionado a lo
largo de la segunda mitad del siglo pasado, principalmente gracias al
desarrollo de los frmacos antipsicticos.
Las estrategias y formas de tratamiento de la esquizofrenia varan en
funcin de la fase y la severidad de la enfermedad.

El tratamiento farmacolgico del paciente esquizofrnico se basa en

el empleo de los antipsicticos o neurolpticos, que en virtud de sus
caractersticas se clasifican en tpicos y atpicos;
1. Antipsicticos tpicos:
Estos frmacos se introdujeron en su mayora durante las
dcadas de los aos cincuenta y setenta. Se incluyen aqu los
compuestos siguientes: Amisulprida, Clorpromazina, Flufenazina,
Haloperidol,
Periciazina,

Levomepromazina,
Pimozida,

Loxapina,

Pipotiazina,

Perfenazina,

Sulpirida,

Tiaprida,

Tioproperazina, Trifluoperazina y Zuclopentixol

La mayor parte de ellos son tiles en el tratamiento del brote
psictico agudo. Su mecanismo de accin comn se basa en el
bloqueo postsinptico de los receptores dopaminrgicos D2, lo
que justifica su utilidad en el tratamiento de los sntomas positivos
de la enfermedad. El uso continuado de estos compuestos
conduce a un descenso en el recambio de dopamina, lo que ha
permitido postular una disminucin de su eficacia antipsictica
con el tiempo de uso.
Puede producir efectos secundarios:

Efectos extrapiramidales agudos: distonia, discinesia, acatisia,

parkinsonismo.

Efectos extrapiramidales tardos: Discinesia, distonia.

Alteraciones en el EEG: Sndrome neurolptico maligno, crisis

convulsivas, confusin.

Efectos cardiovascular: Hipotensin ortosttica, alteraciones

en el ECG, taquicardia, taquiarritmia.

Efectos sobre el sistema nervioso autnomo, como sequedad

de boca, estreimiento y sialorrea.

Reacciones alrgicas.

2. Antipsicticos atpicos:
Tales como la Clozapina, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, y
Zomaril.
Estos frmacos constituyen una autntica revolucin en el
tratamiento

de

la

esquizofrenia.

Presentan

un

bloqueo

dopaminrgico selectivo, que mustificara su eficacia sobre los

sntomas

positivos

con

menor

produccin

de

sntomas

extrapiramidales; al mismo tiempo tambin producen un bloqueo

serotoninrgico, que explicara su eficacia sobre los sntomas
negativos y los trastornos anmicos.
Los efectos secundarios que pueden producir son: aumento de
peso, cambios hormonales, disfuncin sexual, y disminucin de la
presin arterial
En ocasiones se utilizan otros frmacos en el tratamiento de la
esquizofrenia para potenciar la eficacia teraputica de los
antipsicticos y para tratar los sntomas residuales, tales como:

Benzodiacepinas: Se administran dosis elevadas para

intentar disminuir la agitacin y la ansiedad.

Betabloqueadores: Una de sus acciones es el aumento

de los niveles plasmticos de los antipsicticos.

Litio: Se ha utilizado para intentar reducir las conductas

impulsivas y agresivas, la hiperactividad o la excitacin, as
como para estabilizar el estado de nimo

Anticonvulsionantes: Utilizado para las crisis comiciales.

Antidepresivos: Los antidepresivos tambin se han

utilizado, principalmente en aquellos pacientes que han
desarrollado una depresin grave.15

A pesar de que todos los tratamientos farmacolgicos

existentes tienen limitaciones en cuanto a su eficacia y
estn relacionados con efectos adversos indeseables, es
un hecho demostrado que los antipsicticos pueden
mejorar los sntomas psicticos de la esquizofrenia y
prevenir las recidivas.

Duracin del tratamiento farmacolgico:

Los pacientes que cursan con primer episodio, o bien con
recurrencia pero que alcanzan la remisin de sus sntomas, el
tiempo de toma de medicamentos debe ser de 12 a 24 meses.
Los pacientes que han presentado varios episodios o no alcanzan
la remisin, el uso del medicamento es para una mayor cantidad
de tiempo, o de por vida.
B. Tratamiento psicolgico:
Hay diferentes modalidades en el tratamiento psicolgico de la
esquizofrenia: Intervenciones psicoeducativas familiares, entrenamiento
en habilidades sociales, y las terapias cognitivo-conductuales para los
sntomas psicticos.
1. Intervenciones familiares psicoeducativas:
Proporcionan una

aproximacin positiva con las familias,

respetando sus necesidades y recursos de afrontamiento, y

ensendoles estrategias para abordar los problemas, como la
sobrecarga que les supone cuidar del enfermo.

Tambin se les proporciona estabilidad, y una mejora de la

comunicacin con el familiar.
2. Entrenamiento en habilidades sociales:
La esquizofrenia, es una enfermedad que tiene como uno de los
principales rasgos el dficit de funcionamiento social. Por ello, el
entrenamiento en habilidades social se utiliza frecuentemente en
estos pacientes. Se sabe que las habilidades sociales pueden ser
enseadas a personas con deterioro en este aspecto.
3. Tratamientos cognitivo-conductuales para los delirios y las
alucinaciones
Dentro

de

este

tratamiento,

hay

diversas

modalidades

teraputicas, que disponen de diversos estudios experimentales

que soportan su eficacia y validez.
Por un lado, hay autores que prefieren enfocar esta terapia a las
tcnicas de distraccin, para ignorar las voces. Existen otros
autores que no creen en su efectividad, ya que slo se produce
un efecto transitorio, al no dirigirse al problema central.
Por otro lado, hay autores que defienden la postura contraria:
Hacer que el paciente dirija su atencin a las alucinaciones, para
que las pueda describir con detalles en la terapia.17
C. Tratamiento con terapia electroconvulsiva (TEC)
El uso de la TEC, para el tratamiento de la esquizofrenia est restringido
a pocos casos. Se utiliza para potenciar los efectos de los
medicamentos antipsicticos.
Se ha demostrado que la induccin de convulsiones mediante TEC
incrementa los efectos teraputicos de la clozapina en pacientes
psicticos previamente resistentes al frmaco. La TEC genera una
accin convulsiva, que hace que se expandan los espacios de la barrera

hemato-ceflica, y permite el paso de las molculas del frmaco ms

fcilmente.
VI.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA

El plan de cuidados de enfermera es un instrumento para documentar y
comunicar la situacin del paciente/cliente, los resultados que se
esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluacin de
todo ello
Existen varios tipos de plan de cuidados, entre los que destacan los
planes

individualizados,

estandarizados,

estandarizado

con

modificaciones. Para la realizacin de la intervencin, se ha utilizado un

plan de cuidados individualizado, el cual permite documentar los
problemas del paciente, los objetivos y las acciones de enfermera para
un paciente concreto
Para la elaboracin de planes de cuidados de enfermera, existen las
taxonomas NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) NIC
Nursing

Interventions Classification)

y NOC

(Nursing

Outcomes

Classification). Facilitan a los profesionales de enfermera la planificacin

de los cuidados al utilizar un lenguaje estandarizado.
La intervencin de enfermera se deber centrar en las alteraciones
fsicas o psicolgicas que tenga el paciente. Para ver qu aspectos
estn alterados, se deber realizar una valoracin de enfemera. Existen
dos opciones: Mediante los Patrones funcionales de salud de Marjory
Gordon, o las Necesidades humanas de Virgina Henderson.
En este caso, se utilizan los patrones funcionales de Marjory Gordon.
Contiene

11

patrones

valorar:

Percepcin

de

la

salud,

nutricional/metablico, eliminacin, actividad/ejercicio, sueo/descanso,

cognitivo/perceptivo,

autopercepcin/autoconcepto,

sexualidad/reproduccin,
valores/creencias.

adaptacin/tolerancia

rol/relaciones,
al

estrs,

En el caso de la esquizofrenia, se deber tener en cuenta en la fase de

la enfermedad en la que se encuentra:

Fase aguda: El objetivo durante la crisis o fase aguda de la

esquizofrenia es reducir los sntomas agudos y mejorar la funcin
psicosocial: Prevenir posibles daos, control de los trastornos de
conducta, control de los sntomas, establecimiento de una alianza
teraputica con el paciente y su familia y elaboracin de un plan
de curas individualizado, y la vigilancia de los medicamentos
antipsicticos.

Fase de estabilizacin: Los objetivos son reducir al mnimo el

estrs sufrido por el paciente y ofrecerle apoyo para reducir la
posibilidad de recidiva, potenciando la adaptacin del paciente a
la vida en la comunidad y facilitando la reduccin continuada de
los sntomas y la consolidacin de la remisin.

Fase estable: Los objetivos sern comprobar que se mantiene

la remisin o el control de los sntomas, mantener o mejorar su
nivel de funcionalidad y calidad de vida. Continuar la vigilancia de
efectos adversos.