Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ESQUIZOFRENIA
Grado en Enfermera
Curso 2015-2016
13/06/2016
AGRADECIMIENTOS
Dar las gracias a todas la personas que durante estos cuatro aos me han enseado
tanto, des de profesores/as, enfermeros/as, auxiliares, etc. hasta ellosmis pacientes.
A mis padres, por costearme la carrera, y sin los cuales no estara realizando el presente
trabajo.
A ti, Marisol, por ser mi profesora y tutora. Gracias a ti me interes por la salud mental, la
conoc, y me enganch.
Y por ltimo, gracias a todo el equipo del Centro de San Joan de Du de Almacelles, por
darme la oportunidad de realizar el trabajo en su centro, estar disponibles cuando lo he
necesitado, por hacerme cambiar mi visin del enfermo mental y por transmitirme sus
valores. Desde aqu, mi reconocimiento hacia ellos y a su gran trabajo.
1
JUSTIFICACIN
El motivo por el cual escog hacer el TFG sobre la esquizofrenia fue porque a raz de
realizar las practicas en salud mental, mi concepto del enfermo psiquitrico cambio
totalmente. La sociedad considera las personas esquizofrnicas como locos, malos,
agresivos, peligrosos, y que deberan muchas veces ser internados en un centro de por
vida. Esa era la idea que tena yo del enfermo (puede que no tan extrema) pero si
pensaba que eran personas conflictivas pudiendo llegar a ser peligrosas. Tras realizar las
prcticas, mi visin y percepcin del enfermero psiquitrico cambio totalmente.
Realizo el trabajo por ellos, para poder contribuir de alguna manera ( por pequea que
sea) en la investigacin de nuevos objetivos e intervenciones de la enfermedad, para
mejorar la calidad de vida del paciente, para potenciar la importancia del rol de enfermera
en los cuidados al paciente esquizofrnico y adems, para poder concienciar a todas las
personas que algn da lean el presente trabajo o escuchen la presentacin del mismo
que no estn locos, estn enfermos, y que no son criminales; que la sociedad los etiqueta
errneamente y como personas que son deben ser incluidas en la sociedad, y no
apartadas ni internadas.
2
LISTADO DE ABREVIACIONES
ECG: Electrocardiograma
EEG: Electroencefalograma
PSQ: Psiquiatra
TTO: Tratamiento
3
ndice
Agradecimientos......1
Justificacin..2
Listado de abreviaciones...3
2. Introduccin..6-7
3. Marco terico8-21
3.1. Definicin
3.2. Etiologa
3.3. Sintomatologa de la enfermedad
3.4. Subtipos de esquizofrenia
3.5. Curso de la enfermedad
3.6. Diagnostico
3.7. Tratamientos biolgicos
3.7.1. Tratamiento farmacolgico
3.7.2. Intervenciones psicosociales
3.7.3. Terapia Electroconvulsiva
4. Objetivos..22
5. Metodologa.23-24
6. Intervencin.....25-41
8. Evaluacin de la intervencin...50-53
9. Discusin.54-57
10. Conclusiones...58
11. Bibliografa...60-61
Anexos.............62-71
4
1. RESUMEN I PALABRAS CLAVE
RESUMEN
Palabras clave:
ABSTRACT
A plan of nursing care in a patient with schizophrenia must be well prepared and worked in
an interdisciplinary way with other professionals, it must be individualized for each patient
and their family context and should include the rehabilitation and integration of the patient
into society. Furthermore, treatment of the disease includes pharmacotherapy,
psychotherapy and family interventions. The aim of this work is to make a plan of nursing
care to Mara, diagnosed with schizophrenia following NANDA, NIC and NOC.
Keywords:
5
2. INTRODUCCIN
Segn la OMS (2), las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces ms de
probabilidades de morir a una edad temprana que el conjunto de la poblacin. Esto se
atribuye en un 60% a causa de enfermedades somticas (cardiovasculares, metablicas,
infecciosas, etc.), un 28% por suicidio y un 12% a accidentes (2).
Por otro lado, ms del 50% de los enfermos no estn recibiendo una atencin apropiada.
El 90% que no reciben tratamiento viven en pases de renta media y baja. La falta de
acceso a servicios de salud mental es un problema importante en muchos pases y por
otro lado, las personas con esquizofrenia son menos proclives a solicitar asistencia que el
resto de la poblacin ya que no son conscientes de la enfermedad (3).
En Espaa, segn datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE) (4), padecen la
enfermedad 400.000 personas y se cree que muchas otras estn sin diagnosticar, y un
1% de la poblacin desarrollar alguna forma de esquizofrenia a lo largo de su vida.
6
prevencin de la aparicin de la enfermedad y a la mejora de los tratamientos, sobre todo
los farmacolgicos que continan provocando serios efectos secundarios en el enfermo.
Aunque el concepto de enfermo mental ha cambiado mucho en los ltimos aos, los
enfermos continan siendo etiquetados como locos y peligrosos. Las consecuencias
de estos prejuicios hacia las personas con esquizofrenia es la discriminacin de stas en
el trato social y en el mundo laboral. sta estigmatizacin se da principalmente por el
desconocimiento de la enfermedad en la sociedad , y sobre todo, por la influencia de los
medios de comunicacin en nuestras vidas, que nos muestran a los enfermos mentales
como asesinos, violadores, pederastas, etc., por lo que es competencia de enfermera la
educacin y sensibilizacin de la poblacin de los enfermos mentales; y concienciarlos de
que no se trata de aislar el enfermo y institucionalizarlo, sino de fomentar su
autonoma y evitar su exclusin social (3).
7
3 .MARCO TERICO
3.1. Definicin
Por otro lado, en el DSM-IV se define la esquizofrenia como un trastorno psictico que
presenta almenos dos de estas caractersticas: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, comportamientos catatnicos y sntomas negativos (aplanamiento
afectivo, abulia, alogia). Estas caractersticas deben limitar o imposibilitar la vida
cuotidiana de la persona. Por otro lado, no se considera esquizofrenia si existe esta
sintomatologa por ingesta de sustancia psicoactivas o enfermedad mdica asociada
(5,6).
3.2. Etiologa
Los estudios sugieren que los principales factores de riesgo son la predisposicin
gentica, los factores perinatales y factores socio- ambientales, como el aumento de la
8
edad de los padres, ciertos frmacos y el consumo de txicos, todos ellos pueden ser los
factores causantes de la enfermedad (5).
Sntomas positivos
Ideas delirantes: Son creencias falsas dotadas de conviccin y que cuentan con un
potencial afectivo que orienta la conducta de quien lo padece. Son irracionales y
totalmente credas por el paciente, pero en realidad no tienen comprensibilidad
psicolgica.
Para que exista delirio en la idea deben haber cuatro cosas: falsedad, conviccin,
irreductibilidad y afectividad. Estas ideas suelen aparecer de improviso, pero
normalmente tienen un tiempo y unos pasos de formacin que se conoce como
periodo de trema. Este periodo es un periodo de angustia inicial en que las ideas se
van organizando hasta que se sistematizan.
Tipo somtico Delirios acerca del cuerpo ya sea somtico o visceral. Por
ejemplo : el corazn no late, los intestinos estn vacios, le
sacaron el cerebro por la nariz, etc.
9
Tipo religioso El paciente se cree hijo de dios, elegido de Dios, ser el mismo
Tipo nihilista Creencia de que el mundo es una falsa, que nada existe, etc.
Las alucinaciones: Son percepciones sin estmulo real. El enfermo escucha, huele,
ve o siente cosas que se originan en el interior de su propio cerebro y que aunque l
las vive como reales, no lo son.
Las alucinaciones ms frecuentes son las auditivas, que pueden ser elementales o
complejas, fonemas o verbales.
Las alucinaciones elementales o complejas son ruidos aislados o sonidos simples
como por ejemplo un silbido o ruidos; y por otro lado, las alucinaciones verbales o
fonemas consisten en escuchar voces. Estas voces pueden ser percibidas como
ordenes que el enfermo debe obedecer, ecos del pensamiento que el enfermo piensa
que escucha el pensamiento de los que le rodean o fonemas dialogados, en los que el
enfermo percibe voces que dialogan entre ellas y l puede intervenir en la
conversacin.
10
Complejas -Gulliberianas: el entorno tiene un tamao normal y el objeto
alucinatorio es el que aumenta de tamao.
-Liliputienses: el entorno tiene un tamao normal y el objeto
alucinatorio es el que disminuye de tamao.
Percepcin de olores y sabores sin que haya estimulo que lo
provoque. Hay que tener cuidado ya que cuando no van
Sntomas negativos
11
embotamiento afectivo), pueden desaparecer los sentimientos de calor y afecto hacia
los dems y puede tener cierta dificultad para mostrarlos.
Falta de satisfaccin en la vida diaria
Falta de habilidad para iniciar y mantener actividades planificadas El autocuidado es
mnimo.
Sntomas cognitivos
Son ms sutiles. Al igual que los sntomas negativos, estos sntomas son difciles de
reconocer como parte de este trastorno. Con frecuencia, slo se detectan cuando se
realizan pruebas por otras razones. Estos sntomas incluyen (5):
Los pacientes tienen alteraciones significativas del curso del pensamiento ms que
del contenido como el esquizofrnico paranoide, y rpidamente llegan a
disgregarse. Adems se asocia a una afectividad fuertemente alterada,
inapropiada, plana e incluso autista, con poco contacto con las personas y consigo
mismo. El aspecto general frecuentemente es desgarbado y con dficit de
autocura.
Dicho inicio puede producirse de forma aguda o bien presentarse de forma insidiosa. La
mayor parte de los pacientes alternan en su curso clnico episodios psicticos agudos con
fases estables de remisin total o parcial, y son frecuentes los sntomas residuales entre
los episodios.
13
Este trastorno, que a menudo es de tipo crnico, puede caracterizarse mediante tres
fases que se fusionan unas con otras sin que existan unos lmites claros y absolutos entre
ellas.
Fase aguda (o crisis). Durante esta fase, los pacientes presentan sntomas
psicticos graves, como delirios y/o alucinaciones, y un pensamiento gravemente
desorganizado; y, generalmente, no son capaces de cuidar de s mismos de forma
apropiada. Con frecuencia, los sntomas negativos pasan a ser tambin ms
intensos.
14
3.6. Diagnstico
En todo paciente debe realizarse un estudio diagnstico inicial completo que incluya:
Debemos saber que el hecho de que una persona presente un primer episodio psictico
no significa que tenga esquizofrenia, ya que existen otros trastornos que pueden
manifestarse tambin con sntomas psicticos.
Por otro lado, se debe realizar un diagnstico diferencial de la esquizofrenia con otros
cuadros psquicos, orgnicos, as como txicos. En cuanto a los cuadros psquicos,
debera diferenciarse entre (5):
La psicosis txica cuando la psicosis est producida por el efecto inmediato de las
drogas tras consumirlas.
Las psicosis breves y reactivas que aparecen de forma brusca y repentina tras un
episodio de estrs y su resolucin es rpida y completa.
El trastorno bipolar que consiste en la presentacin en forma de fases de sntomas
depresivos y/o de sntomas de mana (alteraciones del sueo, del pensamiento y del
movimiento).
El trastorno esquizoafectivo, donde la aparicin de la psicosis coincide con una
alteracin del estado anmico.
15
El trastorno de personalidad, donde los pacientes tienen una adaptacin anmala al
medio que les rodea vivindolo con mucho sufrimiento tanto para s mismo como para
con los dems.
17
Los antipsicticos de segunda generacin autorizados actualmente en Espaa son:
clozapina, risperidona, olanzapina, paliperidona, sertindol, quetiapina, ziprasidona,
amisulpride y aripiprazol.
Aumento de peso
Mareos
Hipotensin postural
Cambios hormonales /disfuncin sexual
18
3.7.2. Intervenciones psicosociales
El marco asistencial que se ofrece a los pacientes debe cumplir una funcin teraputica,
es decir, debe estar orientado a fomentar el cambio en el funcionamiento mental,
conductual y relacional, con el fin de promover la capacidad de vivir ms
saludablemente.
19
Terapia cognitivo conductual (TCC)
Existe evidencia cientfica sobre cmo la duracin y/o el nmero de sesiones de la TCC
pueden influir en la eficacia del tratamiento. La TCC de ms de seis meses de duracin y
que incluye ms de diez sesiones consigue mejorar el estado mental comparado con
otras intervenciones (5).
Intervenciones familiares
En el momento actual no existe ninguna duda sobre el impacto que supone un trastorno
como la esquizofrenia sobre la vida familiar, ni de la importancia que tiene la colaboracin
de la familia para abordar la enfermedad de forma adecuada. Por lo tanto, todo programa
de tratamiento de la esquizofrenia deber considerar la atencin a las familias tanto por
sus necesidades en cuanto son quienes cuidan a los pacientes, como por el importante
papel que su colaboracin puede desempear en el control de los sntomas y en la
rehabilitacin del paciente. Se recomienda la IF prolongada en el tiempo (ms de seis
meses) para reducir las recadas (5).
Rehabilitacin cognitiva
Las personas con esquizofrenia sufren, en diferentes grados, dificultades cognitivas que
afectan a sus capacidades de procesamiento de informacin, atencin, memoria,
funcionamiento ejecutivo y planificacin. El tratamiento de rehabilitacin cognitiva se
define como una intervencin focalizada en los niveles ms bsicos de las funciones
cognitivas (atencin, memoria y funciones ejecutivas), que tiene como objetivo mejorar el
rendimiento de dichas funciones especficas. Es un instrumento que posibilita una mejora
del funcionamiento cognitivo deficitario, una reduccin del hipofuncionalismo cerebral, un
20
aumento de la autonoma personal y una mejora del funcionamiento psicosocial de los
pacientes con esquizofrenia con mejor pronstico.
21
4. OBJETIVOS
Objetivo general
Objetivos especficos
-Ofertar cuidados de enfermera para mejor la calidad de vida de Mara y sus familiares
22
5. METOLOGIA
Empec con el TFG a finales de noviembre de 2015, cuando me puse en contacto con el
centro para explicarles mi intencin de TFG, por lo que me reun con ellos por primera vez
el da 6 de diciembre de 2015, y me dieron su consentimiento para poder realizar el
trabajo.
Para la eleccin del paciente para realizar el Plan de Cuidados tuve que tener en cuenta
una serie de criterios. Primero de todo la persona haba de ser mayor de edad y darme su
permiso para la realizacin del trabajo. Adems, tena que estar ingresado en el centro
San Joan de Du de Almacelles de manera voluntaria. No poda escoger el caso de un
paciente ingresado involuntariamente, cumpliendo condena penal o que estuviera
tutorizado por el estado, por motivos legales de permisos.
A partir de ah, necesit varios permisos: el permiso para poder acceder al centro, otro
permiso de la paciente para darme su consentimiento para la realizacin del trabajo y deb
firmar un permiso donde expona mis intenciones con el trabajo y comprometerme a la
confidencialidad de datos a los que tuve acceso.
23
A partir de ah, inici una bsqueda bibliogrfica para redactar el marco terico de la
esquizofrenia, encontrando diversas Guas publicadas el Ministerio de Salud y por
Asociaciones Espaolas de Psiquiatra.
Una vez contextualizado el tema del trabajo, inici el Plan de Cuidados. Conoc a la
paciente, le realic la valoracin de enfermera y la redact. A partir de ah inici el plan
de cuidados con taxonoma NANDA, NIC y NOC para ponerlo en prctica.
24
6 .INTERVENCIN
Mara es una mujer de 47 aos que ingresa derivada de unidad de agudos del HSM para
tratamiento rehabilitador.
Diagnstico mdico
Antecedentes personales
A. Mediocoquirrgicos
Intervenciones Quirrgicas
Hbitos txicos
No refiere.
A Psiquitricos
25
La familia refiere temporadas estables y temporadas con mayor descompensacin.
Refieren seguimiento ambulatorio de la paciente en CSMA de su zona.
A. Psiquitricos Familiares:
Psicobiografa
Evolucin psiquitrica
La paciente relaciona su primer contacto con PSQ a los 23 aos por episodio depresivo,
ya que tuvo que casarse embarazada. Hace dos aos muri su padre, y refiere
empeoramiento de la clnica depresiva.
26
La familia relata que progresivamente aparece sintomatologa psictica desde el pasado
mes de diciembre de 2015, cuando aparecen las alucinaciones auditivas y las ideas
delirantes de perjuicio: Hay personas que me vigilan, y cuervos que son amigos y el jefe
de mi marido me espa.... Relatan que el discurso de hizo incoherente.
Es importante conocer los frmacos que Mara tiene pautados (Anexo 2), sobretodo
porque los frmacos psiquitricos tienen importantes efectos secundarios que hay que
conocer, y tenerlos en cuenta en las intervenciones de enfermera del plan de cuidados.
27
6.3. OBJETIVOS DEL PLAN DE CUIDADOS
Una vez detectados los patrones alterados, se marcarn unos objetivos a corto y largo
plazo que se quieren alcanzar:
28
6.4. DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA (NANDA),
OBJETIVOS (NOC) E
INTERVENCIONES (NIC)
NANDA NOC NIC
00122 Alteraciones
1403 Autocontrol del pensamiento distorsionado. ALUCINACIONES E IDEAS DELIRANTES
sensoperceptivas(auditivas) r/c
alteraciones endgenas, Indicadores: 6450 Manejo de ideas ilusorias.
alteracin de la recepcin
sensorial m/p alteracin de la -Verbaliza alucinaciones o ideas delirantes. Actividades:
capacidad de abstraccin,
-Describe el contenido de alucinaciones o ideas -Asegurar la toma del tto antipsictico y ansiolticos.
ansiedad. delirantes.
-Evitar reforzar las ideas delirantes y no discutir sobre las creencias
-Expone un pensamiento basado en la realidad. falsas de la paciente.
-Musicoterapia
TERAPIA CONDUCTUAL
Actividades:
Actividades:
TERAPIA COGNITIVA
Actividades:
-Proporcionar un calendario.
31
-Orientacin de la paciente en tiempo, lugar y personas.
-Llevar un diario.
-Aceptacin de sus virtudes i cumplidos de los dems. -Hacer partcipe a la familia en el tto de la paciente.
32
-Propone soluciones prcticas, constructivas para los
conflictos.
sesiones de 1 a 2h. Con una duracin de 12 semanas.
-Participa en actividades del centro.
Actividades:
00193 Descuido personal r/c 0305 Autocuidado: higiene. 5220 Potenciacin de la imagen corporal.
depresin y trastorno mental m/p Indicadores:
Actividades:
evidencia de higiene personal -Mantiene la higiene corporal.
inadecuada -Animar a Mara a resaltar condiciones fsicas de las que est
orgullosa.
0302 Autocuidado: vestir. -Animar a Mara a que cada da se vista adecuadamente, arreglada,
se peine, se maquille, se perfume, etc. para que se sienta bonita,
Indicadores: elegante, etc.
-Escoge la ropa. -Planificar una salida para ir de compras, si lo desea. Ella sola o con
ms mujeres del centro.
-Se viste adecuadamente.
-Organizar en el centro cenas, comidas, eventos, etc. que
promuevan el cuidado personal de las internas.
1205 Autoestima. -Realizar un taller de esttica y/o peluquera en el que las pacientes
puedan aprender a maquillarse y peinarse, o bien que ellas enseen
33
Indicadores: a otras pacientes a realizarlo.
00095 Insomnio r/c depresin, 0004 Sueo 1850 Manejo del sueo.
medicamentos, ansiedad m/p
Indicadores: Actividades:
expresa falta de energa y
dificultad para conciliar el sueo y -Horas de sueo. -Realizar ejercicio fsico.
despertares nocturnos.
-Habito del sueo. -Respetar el ciclo sueo / vigilia.
-Irritabilidad.
-Fatiga
Indicadores:
-Insomnio
-Ganancia de peso
-Baja autoestima
34
00053 Aislamiento social r/c 1503 Implicacin social 4362 Modificacin de la conducta: habilidades sociales.
alteracin del estado mental.
Indicadores: Actividades:
-Interaccin con amigos, vecinos y miembros de la -Identificar las habilidades sociales de la paciente, y crear un horario
familia. semanal de actividades a realizar en el centro (Anexo 3).
-Participacin en la organizacin de actividades. -Dar elogios o recompensas a Mara cuando cumpla un objetivo en
una actividad.
00063 Procesos familiares 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia 7110 Fomentar la implicacin familiar.
disfuncionales r/c trastornos
Indicadores: Actividades:
mentales en la familia y falta de
recursos y habilidades para la -Afronta los problemas. -Identificar la capacidad y disposicin de los miembros de la familia
solucin de problemas m/p para implicarse en el cuidado de Mara.
conflictos crecientes, depresin, -Controla los problemas.
-Identificar los recursos econmicos, fsicos, etc. de la paciente y la
soledad, emociones reprimidas, -Expresa libremente sentimientos y emociones. familia (trabajadora social).
problemas familiares crnicos,
alteracin de los roles familiares, -Utiliza estrategias para reducir el estrs. -Animar y concienciar a la familia en la participacin en el plan de
etc. cuidados de Mara y de la importancia de mostrar su apoyo para su
-Obtiene ayuda familiar. recuperacin.
Actividades:
35
estabilizado, podr iniciar permisos para ver a su familia, amigos,
etc.
36
00001 Desequilibrio 1621 Conducta de adhesin: dieta saludable. 1280 Ayuda para disminuir el peso
nutricional: ingesta superior a
Indicadores: Actividades:
las necesidades r/c aporte
excesivo en relacin con las -Sigue las recomendaciones dietticas prescritas para -Pesar semanalmente a la paciente.
necesidades fsicas y la actividad reducir el peso.
fsica (gasto calrico) m/p comer -Establecer una meta de prdida de peso semanal, y si lo consigue,
-Minimiza la ingesta y la eliminacin de alimentos con recompensarla.
en respuesta a claves internas
alto contenido calrico y poco valor nutricional.
(como la ansiedad), exceso de -Entregar por escrito el plan diettico (dieta hipocalrica sin sal) .
alimentos ricos en grasa y estilo -Mantiene la hidratacin.
de vida sedentario. -Planificar un programa de ejercicios.
1627 Conducta de prdida de peso.
Indicadores:
00048 Deterioro de la denticin 1100 Higiene Bucal 1730 Restablecimiento de la salud bucal.
r/c higiene oral ineficaz y malos
Indicadores: Actividades:
hbitos dietticos m/p falta de
piezas dentales. -Limpieza bucal y dental. -Fomentar la higiene bucal diaria: 3 veces al da despus de las
comidas, combinado con el uso de colutorio e hilo dental.
37
-Evitar la ingesta de alimentos azucarados y la ingesta de caf.
-Controla el peso. -Ensear a Mara como obtener una muestra de sangre y realizar la
glicemia (ensear el funcionamiento de la maquina).
-Potenciar la autonoma de Mara para que sea ella la que cada vez
que deba realizarse la glicemia acuda al control de enfermera para
pedir la maquina y realizarse el control de glicemia.
38
00017 Incontinencia urinaria de 0503 Eliminacin urinaria 0560 Ejercicios del suelo plvico.
esfuerzo r/c debilidad de los
Indicadores: Actividades:
msculos plvicos m/p expresa
tener prdidas involuntarias de -Incontinencia por esfuerzo. -Ensear a Mara a contraer y relajar la musculatura plvica
pequeas cantidades de orina. (ejercicios de Kegel).
00150 Riesgo de autolesin y 1408 Autocontrol del impulso suicida: 4354 Manejo de la conducta: autolesin.
suicidio m/p enfermedad
Indicadores: Actividades:
psiquitrica.
-Obtiene tratamiento para la depresin. -Retirar los objetos peligrosos del ambiente de Mara.
-No intenta causarse lesiones. -Administrar medicamentos para disminuir la ansiedad, estabilizar el
humor y disminuir la autoestimulacin.
-Verbaliza control de impulsos.
-Si procede, uso de contenciones o asilamiento.
Actividades:
39
-Controlar los efectos secundarios y los resultados deseados de la
medicacin.
00155 Riesgo de cadas r/c 1909 Conducta de prevencin de cadas. 6490 Prevencin de cadas.
medicacin (hipotensin
Indicadores: Actividades:
ortosttica).
-Uso de precauciones a la hora de tomar medicamentos -Mantener a la paciente en sentada o tumbada tras la administracin
que aumenten el riesgo de cadas. de frmacos de provoquen hipotensin ortosttica.
Indicadores:
-Presin arterial.
40
00217 Riesgo de respuesta 2301 Respuesta a la medicacin 6410 Manejo de la alergia.
alrgica r/c frmacos.
Indicadores: Actividades:
41
7. ACTIVIDADES APLICADAS AL PLAN DE CUIDADOS DE MARA
Intervenciones farmacolgicas
Por otro lado, algunos efectos secundarios comunes a los antipsicticos como el
malestar, el insomnio y la agitacin, deben ser tratados inicialmente con
benzodiacepinas. Estas dosis iniciales probablemente no tendrn un efecto
temprano en los efectos secundarios, por lo que han de ser supervisados y
valorados por enfermera diariamente.
Aparte, toda valoracin inicial ptima debera incluir una RMN, una valoracin
neurocognitiva, un examen neurolgico de trastornos neurolgicos y motores, un
ECG, la medicin de valores antropomtricos (peso, altura, circunferencia
abdominal, etc.) , analtica de sangre y pruebas de deteccin de sustancias ilegales,
perfiles lipdicos y glucemia en ayunas.
Sntomas depresivos
El tratamiento de los sntomas depresivos es unos de los objetivos del presente plan
de cuidados, puesto que la existencia de depresin est ligada a un peor pronstico
del trastorno esquizofrnico (11).
Esquizofrenia y suicidio
43
enfermera no necesitamos una pauta mdica para saber y poner en prctica un
protocolo de riesgo de suicidio que en este caso, la paciente si presenta.
Otros factores de riesgo especficos son, por un lado, la juventud, con una media de
edad de 33 aos, mientras que en la poblacin general el mayor riesgo se sita
despus de los 65 aos; y por otro, encontrarse en los seis primeros aos siguientes
a la hospitalizacin inicial, tener un coeficiente intelectual elevado, un curso crnico y
con un deterioro progresivo con exacerbaciones, o una percepcin de la prdida de
capacidades funcionales. Otros factores de riesgo adicionales son la presencia de
ideas suicidas, las alucinaciones auditivas y el alta reciente del hospital.
44
Terapia cognitivo conductual
Las habilidades sociales van ligadas con la interaccin social, e incluyen aspectos
como la comunicacin verbal y no verbal, la autoconciencia de sentimientos internos
y de actitudes, la percepcin del contexto, la capacidad de respuesta y el refuerzo
social perdido.
45
enfermos tengan la mente ocupada y pasen el tiempo, sino para estimularles y hacer
que se interrelacionen entre ellos.
Impacto social
Est demostrado que la poblacin joven y con nivel educativo alto es ms tolerante
con la enfermedad, y que las personas con un contacto previo con un paciente que
sufre una enfermedad mental tambin disminuye el estigma y el miedo, adems de
aumentar el conocimiento sobre la situacin que vive la persona (12).
Por otro lado, la tolerancia de la enfermedad tambin vara dependiendo del pas.
Por ejemplo, en los pases en vas de desarrollo los enfermos mentales han vivido
tradicionalmente en la comunidad y con sus propios familiares, por lo que se
describe una mejor tolerancia, menor crtica y hostilidad hacia los enfermos. Por otro
lado, nos encontramos diversos estudios que constatan que la creciente
urbanizacin y ruptura de los valores y estructuras sociales tradicionales estn
provocando un empeoramiento en la tolerancia de la enfermedad mental en las
zonas ms industrializadas (12).
46
ingresadas en un centro mental de por vida, aisladas socialmente, pero no debe ser
as.
La informacin pblica es crucial en este sentido para cambiar actitudes, reducir esta
sobrecarga adicional al propio padecimiento de una enfermedad mental, mejorar el
cumplimento de los tratamientos y asegurar, en definitiva, el mejor pronstico posible
para enfermedades como los trastornos mentales graves, porque al fin y al cabo, la
vctima de todos estos estigmas y perjuicios es el paciente (14).
Insercin laboral
47
Existe un alto ndice de desempleo en este sector de la poblacin debido en gran
parte al estigma social que provoca la enfermedad mental. Los programas de
rehabilitacin laboral estn dirigidos a pacientes que viven en la comunidad, no
institucionalizados, que poseen un nivel suficiente de estabilidad psicopatolgica,
para darles apoyo en el desarrollo de itinerarios de insercin laboral. Este es el
objetivo de los talleres de Prelaboral que se desarrollan en el centro, y en los que la
paciente ha sido incluida.
Intervencin familiar
La familia es uno de los grandes pilares para la mejora del estado psicopatolgico
de la paciente, por lo que hay que incluirla en el plan de cuidados.
48
Terapia asistida con animales
En el centro, se realizaba la TAA una vez por semana (viernes) durante una hora,
teniendo muy buena aceptacin por parte de los enfermos y con un aumento de la
demanda de estos.
49
8. EVALUACIN DE LA INTERVENCIN
Para ella, y como para todos los pacientes que ingresan en el centro, el ingreso
supone un cambio de rol y de rutina diaria en su vida, por lo que la adaptacin
siempre resulta complicada para ellos. Se encuentran desubicados, en la mayora de
ocasiones con nula conciencia de la enfermedad, por lo que no entienden el motivo
por el cual estn all, se encuentran negativos y rechazan cualquier tipo de actividad,
relacin, norma, etc.
Mara necesitaba una dieta hipocalrica sin sal al ser hipertensa, por lo que nuestra
nutricionista elabor una dieta individualizada para ella, y que el equipo de
enfermera supervisaba durante las comidas (puesto que la comida viene preparada
de cocina en nuestro centro), as como durante las salidas al bar del centro, el
cuidador responsable tambin supervisaba que la paciente no consumiera alimentos
no permitidos en su caso.
50
Con mucha dedicacin y sobretodo, con mucha motivacin de Mara, se consigui
que la paciente en un mes y medio perdiera casi 10 kg, manteniendo una dieta
hipocalrica y educndola de la importancia de seguir la dieta cuando estuviera de
permiso. Tambin desde enfermera nos aseguramos que su ingesta hdrica fuera
la correcta, por lo que durante las comidas Mara se beba mnimo 2 vasos de agua.
Por otro lado, el ejercicio tambin le ayud a interaccionar con otros internos del
centro. Mara hizo su grupo de amistades y se consigui una notoria mejora en el
estado anmico, mostrndose cada vez ms contenta, agusto y predispuesta a
realizar actividades, salidas, talleres, etc. que a la vez tambin le ayudaron a mejorar
la alteracin del patrn del sueo que padeca.
51
El tema de los permisos condujo a varias situaciones de nerviosismo a Mara. Por
un lado, a la hora de obtener permisos, durante el permiso y al volver de los
permisos.
A los dos meses de ingreso obtuvo el primer permiso de da (sin pernoctar) para salir
con sus hermanas. Posteriormente, dada su estabilidad clnica se pact con el
marido permisos quincenales, en los cuales Mara sufra ansiedad anticipatoria cada
vez que se acercaba la fecha de permiso, y se negaba a tener permisos cada quince
das, sino que los exiga semanales.
Durante los permisos tambin se produjeron situaciones delirantes para Mara a raz
de discusiones familiares, en las que reapareca la sintomatologa delirante; y
cuando volva de los permisos se mostraba con bajo tono anmico y expresaba
tristeza y ganas de llorar, refiriendo estar agusto al centro pero deseando tener el
alta para volver a estar con su familia. Fue un aspecto que desde psicologa se trat
y poco a poco Mara fue asumiendo.
52
que se realizo la entrevista con las hermanas, estas expresaron su imposibilidad de
hacerse cargo de la paciente puesto que tenan cargas familiares.
Las hermanas acudan al centro asiduamente a verla, otros das se le daba permiso
a Mara para realizar salidas con ellas, para ir a comer, comprar, etc. Su marido e
hijo tambin acudan regularmente al centro a ver a la paciente, y ella reciba
permisos para pasar das en el domicilio. Respecto a la relacin con su hija, se
coment el estado de nula relacin con la familia y si poda existir la posibilidad de
contractar con ella y hacerla participe del tratamiento. No obtuvimos respuesta por
parte de la hija, y la familia no quiso interponerse, por lo que la relacin con la hija
sigue siendo nula.
Poco a poco a medida que pasaban los meses, las hermanas se mostraban ms
negativas ante la posibilidad de hacerse cargo de Mara a su salida. Se mostraban
disponibles en los permisos, pero se negaron a ms responsabilidades. La actitud
del marido cambi a medida que pasaron los meses, en los cuales se mostro
reticente de cuidar de Mara ante su alta, prefiriendo e insistiendo en que esta
ingresara en un centro una vez dada de alta.
Por lo que los permisos cada vez afectaban ms negativamente a Mara, hasta
iniciar de nuevo un episodio delirante y aumento de la clnica ansiosa y depresiva;
por lo que los permisos se fueron reduciendo en frecuencia.
Nos encontramos ante una familia con mala relacin entre ellos, con presencia de
importantes patologas mentales en muchos miembros de la familia, por lo que
creemos que el alta de Mara del centro aun no es conveniente, puesto que cada vez
que sale de permiso se desestabiliza.
53
9. DISCUSIN
54
Fases de la EBE
Para los profesionales enfermeros la EBE aporta muchos beneficios como (18):
55
Por otro lado, para los pacientes genera mltiples beneficios entre los cuales cabe
destacar (18):
Aplicar este proceso implica poseer los suficientes conocimientos y habilidades para
buscar, evaluar y utilizar la evidencia, adems de abrazar una actitud positiva hacia
esta prctica. Sin embargo, la revisin de la literatura enfermera apunta a que
solamente un pequeo porcentaje de profesionales conducen su prctica dentro del
marco de la evidencia.
56
Diversos autores han sealado que la falta de conocimientos y habilidades sobre la
Prctica Basada en la Evidencia (PBE) se ha constituido como uno de los principales
obstculos para su implementacin; y a pesar de que la mayora de estudios
confirman que los profesionales de enfermera mantienen una actitud positiva
referente al uso de la evidencia como herramienta para guiar su prctica, esa
cualidad no queda reflejada sobre el terreno clnico diario (19).
En resumen, la investigacin tiene una funcin importante para ayudar a que los
profesionales enfermeros establezcan fundamentos cientficos en el ejercicio de su
profesin. Paso a paso se va consiguiendo una visin de la profesin de enfermera
ms consolidada dentro del campo de las Ciencias de la Salud, no slo como
profesin que ayuda, sino con un cuerpo de conocimientos que le hacen ser
autnoma y a la vez parte del equipo de salud que atiende las demandas que desde
la sociedad se plantean.
57
10. CONCLUSIONES
-Enfermera no es solo una profesin que presta cuidados, sino que mediante la
PBE, enfermera se convierte en un cuerpo de conocimientos que le hacen ser
autnoma y a la vez parte del equipo de salud.
Perd varias semanas para pedir permisos y para la eleccin del caso, pero una vez
realizado y terminado me siento orgullosa de haberlo elegido. Me ha servido para
aprender la importancia del tratamiento bio psico-social que debe darse al paciente.
Por otra parte, tambin como antes ya se ha nombrado, enfermera no solo somos
cuidadoras, sino que estamos luchando para poder tomar decisiones propias y poder
actuar de forma autnoma, gracias a EBE el concepto de enfermera est
cambiando, aunque an queda un largo camino para luchar.
Mayte Moreno
58
...no se trata que aislar al enfermo e institucionalizarlo, sino de fomentar su autonoma y
evitar su exclusin social, porque el 97% de la sociedad espaola no sabe y no quiere
convivir con un esquizofrnico, pero el 3% de esquizofrnicos S sabe convivir con el 97% de
la sociedad.
Por ellos.
59
11. BIBLIOGRAFA
60
12. Aranda Reneo I, Bascarn Fernndez M, Bobes Garca J, Cresp Ginard G,
Daz Mesa E, Franco Martn M, et al. Impacto social de la esquizofrenia.
Barcelona: Editorial Glosa; 2013. p. 1136.
16. Ansodi Arrita M, Guerrero Gallo A, Siurana Lpez S. Una intervencin desde
el Trabajo Social mediante la Terapia Asistida con perros en personas con
esquizofrenia en un Centro de Rehabilitacin Psicosocial. 2015;(35):3161.
17. Martnez Daz JD, Jimnez Rodrguez D, Muoz Ronda FJ, Aguilera Manrique
G, Lpez Valverde MA, Rodrguez Salvador MM. Competencia de las
enfermeras de cuidados crticos para integrar y aplicar la prctica basada en
la evidencia. Metas Enferm abr 2014; 17(3): 20-26.
18. Alcolea Cosn M, Qter Quintana C, Martn Garca A. Enfermera Basada en la
Evidencia. Orgenes y fundamentos para una prctica enfermera basada en la
evidencia. Nure Investig. 2011;(52):17.
19. Jamtvedt G, Young JM, Kristoffersen DT, OBrien MA, Oxman AD. Audit and
feedback: effects on professional practice and health care outcomes. The
Cochrane Database of Systematic Reviews 2006; (2):CD000259
61
ANEXOS
62
ANEXO 1: VALORACIN de enfermera para adultos por patrones Realiza visitas mdicas de revisin (gineclogo, urlogo,
oftalmlogo,? No, hace mas de 20 aos que no va al gineclogo.
funcionales de salud (Marjory Gordon).
Tiene inters por cuidar su salud (cumplir los tratamiento mdicos,
1.- PATRN PERCEPCIN DE SALUD-MANEJO DE SALUD medidas preventivas, recomendaciones de los profesionales,)? Dice
que s.
Cmo ha sido su salud en general?Buena Regular Mala
Problemas a destacar: HTA, DM2 y osteopatas.
Ha tenido problemas de salud en el ltimo ao? Si, est deprimida,
obesidad i falta de actividad. NO CONSCIENCIA ENFERMEDAD.
Si procede: falt al trabajo o a la escuela? No trabaja Cul es la ingesta tpica diaria de alimentos? Refiere llevar una dieta
normal (come de todo). Come 4 veces al da (desayuno, comida, merienda
Realiza autoexmenes mamarios? No y cena), y siempre tiene hambre. Afirma comer alimentos basura en
exceso (alimentos ricos en grasa y azcar).
Fuma cigarrillos? No
Alergias: no conocidas.
Toma drogas? No
Suplementos? No
Tuvo alguna vez problemas con la bebida? No
Cul es la ingesta tpica diaria de lquidos? Toma 3-4 vasos de agua al
Cundo bebi por ltima vez? Por navidad, que recuerde. da (bebe muy poco) y caf (2 por semana).
Talla: 162 cm
IMC: 35,82 Hbitos higinicos
Permetro abdominal: 121 cm -Frecuencia de bao / ducha: hace mucho tiempo que no se ducha. Se
aprecia higiene muy deficiente.
3.- PATRN ELIMINACIN
-Cambio de ropa interior: una vez a la semana o cada ms tiempo.
Patrn de eliminacin intestinal. Frecuencia, caractersticas, molestias.
-Lavado de manos (antes de comer, despus de ir al bao, etc.): no lo
La paciente refiere incontinencia urinaria y que utiliza como recursos realiza.
compresas o paales para ello.
-Higiene bucal: no realiza. Le faltan dientes, por lo que nos refiere
Patrn de eliminacin urinaria (describir). Frecuencia. Cada dos das. dificultad para masticar.
Patrn de ejercicio. Tipo. Regularidad: Muy poca, solo camina. Refiere no 5.- PATRN SUEO-DESCANSO
tener energa para las AVD ya que est deprimida y cansada.
Generalmente, se encuentra descansado y preparado para las
TA: 117 / 88 mmHg actividades de la vida diaria despus de dormir? No. Refiere estar
cansada y deprimida.
FC: 115 ppm
Tiene problemas para conciliar el sueo? S
FR: 12 rpm
Ayudas? S. Toma hipnticos.
Sueos (pesadillas)? No
64
Despertar temprano? S 7.- PATRN AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO
Perodos de descanso-relax?No La mayor parte del tiempo, se siente a gusto (o no tan a gusto) consigo
mismo? No se siente agusto con su imagen.
Le resulta fcil/difcil tomar decisiones?No Tiene problemas o dificultades para concentrarse o memorizar? No
Algn malestar? No Anotar si presenta ideacin delirante: Si, presenta ideacin delirante de
tipo persecutorio y celotipia.
Dolor? S
Refiere haber sufrido abusos sexuales de pequea (10 aos) por parte de
Cmo lo trata?Con analgesia. un familiar (cuado), y que desde entonces no confa en ningn hombre.
Nivel de conciencia: Consciente y orientada. Se muestra muy desconfiada de su marido, del cual refiere que le es infiel
con alguna enfermera del HSM.
Se aprecia bajo tono anmico y enlentecimiento motor. Sumisa.
Anotar si presenta alteracin del curso del pensamiento: Si, refiere que
el papel que firmo al entrar el centro (ingreso voluntario) se cree que era
el divorcio, y se siente confundida.
65
8.- PATRN ROL-RELACIONES Si procede: Tiene problemas con sus hijos? No
El marido proviene de una familia problemtica, con muchas carencias 9.- PATRN SEXUALIDAD-REPRODUCCIN
econmicas y afectivas. Las hermanas lo describen como una persona con
dificultades intelectuales, buena persona pero un poco manipulador para No procede.
conseguir dinero.
10.- PATRN DE ADAPTAClN-TOLERANCIA AL ESTRS
La casa donde vive la paciente con su marido no tiene las condiciones
bsicas cubiertas. Refieren que todo est sucio, que no tienen agua, ni Se ha producido algn cambio importante en su vida en el ltimo
sbanas, etc. ao/dos ltimos aos? No
La hija est independizada como peluquera fuera del hogar, puesto que Alguna crisis? No
sus padres no la cuidaron correctamente i su abuelo se hizo cargo de ella.
No existe vnculo afectivo con la hija. Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? No
Tanto el marido como el hijo estn en ttm psiquitrico pendientes de Utiliza alguna medicina, droga o alcohol? No
ingreso en un centro. Las hermanas no pueden hacerse cargo de la
paciente por tener cargas familiares, pero que s pueden colaborar en los
permisos. Las dos estn en ttm psiquitrico por ansiedad y depresin.
66
11.- PATRN VALORES-CREENCIAS
12.- OTROS
Valoracin psiquitrica
67
Anexo 2: Plan de medicacin de la paciente.
SINOGAN Levomepromazina Frmaco antipsictico de primera -Hipotensin. -Al inicio del ttm, el paciente deber estar tendida
generacin, que pertenece al grupo -Amenorrea, galactorrea, durante una hora siguiente a cada toma (Hipo.
de medicamentos denominados ginecomastia. ortosttica).
fenotiazinas dotado de propiedades -Aumento de peso.
sedantes, reductor de la ansiedad, -Hiperglucemia. -En ttm prolongados se recomienda vigilancia de la
con gran capacidad para combatir el -Somnolencia. PIO y hematolgico (A/S).
dolor e importante poder inductor -Sequedad de boca.
del sueo. -Discinesia precoz. - La combinacin con alcohol potencia la sedacin.
-Sndrome
extrapiramidal.
-Impotencia.
ABILIFY Aripripazol Antipsictico de segunda -Insomnio. -Tiene bajo riesgo de efectos adversos y
generacin. Indicado en ttm -Cefalea. extrapiramidales, sin aumento de peso, no presenta
esquizofrenia. Agonista parcial -Sedacin. efectos psicosexuales, ni altera los metabolismos del
receptores D2 de dopamina y -Sndrome colesterol, triglicridos o la glucosa.
serotonina y antagonista de extrapiramidal.
receptores de serotonina. -Diplopa.
-Estreimiento.
-Hipersecrecin salivar.
-Hipo. Ortosttica.
INVEGA Paliperidona Antipsictico de segunda -Sndrome Neurolptico -Adm. 6 mg por vo por la maana. Cuando este
generacin. Ttm esquizofrenia y los Maligno ( SNM): indicado un aumento de a dosis, se recomiendan
sntomas psicticos y manacos del -Hipertermia aumentos de 3 mg/da y en intervalos de 5 das
trastorno psicoafectivo. -Rigidez muscular hasta un mximo de 12 mg/ da.
-Inestabilidad autnoma
-Alteracin de la
conciencia
-Aumento de la creatina
fosfocinasa srica.
Adems de EA como:
-Discinesia
-Hiperglucemia
-Hipo. Ortosttica.
-ITU
-Aumento de peso.
-Etc
LORAZEPAM Benzodiacepina Ansioltico que posee actividad -Dependencia. -La retirada brusca provoca sndrome de abstinencia.
hipntica, anticonvulsionante, -Sedacin. - La combinacin con alcohol potencia la sedacin.
sedante, relajante muscular y -Somnolencia. -ANTDOTO: flumazenillo.
amnsica.
STILNOX Zolpidem Hipntico indicado en el ttm del Las mismas que los -Acta rpidamente, por lo que debe tomarse
insomnio en casos en que este est hipnticos. inmediatamente antes de acostarse.
debilitando o causando ansiedad -Uso mximo de 4 semanas.
grave al paciente.
-Dependencia.
68
FROSINOR Paroxetina Antidepresivo: Inhibidor selectivo de -Nuseas, vmitos. -Precaucin con la combinacin con TEC.
la receptacin de serotonina (IRSS). -Aumento colesterol.
-Pesadillas.
-Cefalea.
-Diplopa.
SUMIAL Propranolol Betabloqueante. Indicado para el -Frio en manos y pies. -Contiene lactosa.
ttm de la HTA, angina de pecho, -FC lenta.
proteccin del corazn tras un -Entumecimiento y
infarto ,etc. espasmo en los dedos,
seguido de calor y dolor
(Fenmeno de Raynaud).
-Pesadillas
-Cansancio/ fatiga.
TERMALGIN Paracetamol Analgsico. Antipirtico. Indicado a -Hepatotxico si abuso, -Antdoto por toxicidad: n- acetilcistena.
partir de los 12 aos para el dolor dosis altas o combinacin
ocasional leve o moderado y en con alcohol.
estados febriles.
69
Anexo 3: Horario semanal de actividades y talleres en el centro.
-Cada da de la semana (excepto viernes), de 11,30 a 12,30 se libra una hora para realizar
tareas domsticas y/o para el pase de visita y/o entrevista de los profesionales sanitarios a la
paciente (evolucin, TCC por ejemplo).
-Los fines de semana no se realizan actividades ni talleres en el centro. Las horas se destinan
a visitas de familiares al centro y/o salidas del paciente al exterior con su familia.
-Este horario es el que se realiz a la paciente a su ingreso, por lo que durante su estancia en
el centro fue variando y cambiando de talleres y actividades segn intereses y necesidades
de la paciente.
-El bar de encuentra en un edificio anexo al centro asistencial, por lo que todos los pacientes
que tengan permiso para ir deben hacerlo acompaados de un monitor/cuidador que los
supervise. Durante la primera semana de ingreso, el paciente no puede salir de la unidad, ni
ir al bar, ni recibir visitas, etc, hasta que pase su semana de adaptacin con buena tolerancia.
-El dinero que los pacientes gastan les es entregado por la trabajadora social, la cual guarda
el dinero de cada paciente y se le administra como una paga semanal.
71
72