Funcion del sistema lagrimal

Medio de proteccin del ojo ya que la lgrima acta de forma mecnica lubricando la superficie ocular,
arrastra cuerpos extraos minsculos que llegan a ella y elimina microorganismos del medio exterior, gracias a
su accin bactericida. Influye adems en la funcin visual, pues mantiene la crnea hmeda y transparente.



Las lgrimas son un lquido producido por el proceso corporal de la lagrimacin para limpiar y lubricar el ojo.
Intervienen fundamentalmente en la ptica ocular y en el normal funcionamiento del globo ocular y de sus
estructuras

Capas de la lgrima
- Capa lipdica
- Capa acuosa
- Capa mucosa













Glndulas Accesorias

Situadas en la conjuntiva y cada una de ellas con una secrecin especfica:
clulas caliciformes: segregan la capa mucosa de la pelcula lagrimal.
Glndulas de Krause: en los fondos de saco conjuntivales
Wolfring: cerca del borde superior de la lmina tarsal, producen la secrecin acuosa basal,
estimulada por el simptico.
Glndulas de Meibomio y Zeiss: encargadas de la secrecin de la capa lipdica de la lgrima.











































Blefaritis escamosa: La piel del borde de los prpados est alterada, de modo que se descama a modo de
"caspa" formando unos collaretes alrededor de la base de las pestaas. Estas escamas caen al ojo irritndolo.

blefaritis seborreica, la secrecin de las glndulas de grasa del borde de los prpados est aumentada, por lo
que se forma una gran cantidad de grasa en la lgrima que acaba irritando el ojo. Las glndulas grasas
funcionando de esta manera, fcilmente se obstruyen e inflaman, formando "orzuelos" con facilidad.

SINTOMAS:

Al caer las escamas en el ojo, o debido a la acidez de la grasa alterada en la lgrima, aparece irritacin del ojo, con sensacin de ardor y escozor. El ojo se pone rojo. Las molestias en los prpados suelen
ser algo secundario.
Tpicamente los sntomas son peores por la maana al abrir los ojos, y van aliviando a lo largo del da.
Si asocia ojo seco, los sntomas pueden empeorar todava ms a lo largo del da, (igual que en el ojo seco sin blefaritis).

TRATAMIENTO:
La base del tratamiento consiste en la limpieza de los bordes de los prpados. Para ello puede utilizarse un
jabn neutro que no irrite los ojos, o champ para nios con agua
(los pacientes refieren que el champ Johnson's les va muy bien). Tambin hay muchos productos especficos
para la limpieza de los prpados comercializados para tratar la blefaritis.

Utilizar lgrimas artificiales ayuda a aliviar los sntomas: limpia las partculas de la lgrima, y ayuda a corregir el ojo seco que suele asociar esta blefaritis. En casos leves el uso de lgrimas artificiales es
suficiente para aliviar los sntomas.
En algunos casos puntuales puede aadirse un antiinflamatorio para romper el crculo vicioso "inflamacin - ms secreciones - ms inflamacin". Sin embargo los corticoides pueden dar complicaciones
potencialmente severas como elevacin de la presin intraocular si se utilizan durante largos periodos de tiempo, y es preferible utilizarlos slo en momentos puntuales de mayor inflamacin.
tratados por otros mdicos y que pese a tratamientos correctos no haban obtenido resultados suficientes).

Meibomitis: Descripcin
Disfuncin e inflamacin de las glndulas sebceas en los mrgenes palpebrales (glndulas de Meibomio) que
causa una menor produccin de la sustancia oleosa necesaria para mantener el ojo lubricado. La sustancia que
se produce es ms densa y menos efectiva para lubricar el ojo. El acn roscea, la blefaritis e incluso cambios
en los niveles de estrgenos pueden causar esta condicin. Tambin se le conoce como disfuncin de las
glndulas de Meibomio.
Sntomas: Meibomitis
Ojo rojo
Ojo lloroso
Ojos secos
Visin borrosa






CORNEA Y ESCLERA

Cornea
Funciones:
Sostn del globo ocular
Cubierta externa
Superficie lisa
Refraccin, transparencia
Poder diptrico

Transporte de nutrientes del humor acuoso a la crnea
Mantenimiento del estado de deturgencia del estroma.

Medidas

Dimetro vertical: 11mm
Dimetro horizontal: 11.5 mm
Zona ptica: 4-5 mm centrales
Curvatura: 7.8 mm = 43 dioptras
ndice de refraccin: 1.376
Espesor:
Central: 0.52 mm
Perifrico: 0.70 mm

Divicion histolgica

Epitelio
Capa de Bowman
Estroma
Membrana de Descement
Endotelio



Queratocono:
Es una enfermedad ocular que afecta la estructura de la crnea, el tejido transparente que cubre la parte
frontal del ojo.
La forma de la crnea cambia lentamente de la forma redonda normal a una forma cnica. El ojo sobresale.
Esto causa problemas de visin.

Sintomas: Con el tiempo, usted puede tener halos o resplandor en los ojos u otros problemas de visin
nocturna.
Exmenes complementarios
Topografa corneal y paquimetria
La mayora de las personas que desarrollan queratocono tienen antecedentes de miopa, la cual tiende a
empeorar con el tiempo. A medida que el problema empeora, se desarrolla astigmatismo.

Tratamiento
Los lentes de contacto son el principal tratamiento para la mayora de pacientes que sufren queratocono. El
uso de gafas de sol al aire libre despus de recibir el diagnstico puede ayudar a retardar o prevenir el
empeoramiento de la enfermedad. Durante muchos aos, el nico tratamiento quirrgico ha sido
el transplante de crnea.

Su oftalmlogo (Doctor de los Ojos) diagnostica el queratocono durante un examen ocular de
rutina. Una lmpara de hendidura puede ser utilizada para diagnosticar casos graves de
queratocono, pero en algunos casos, una topografa corneal es necesaria para diagnosticar
casos menos severos.

Exmenes adicionales pueden ser apropiados para determinar la forma de la crnea. Estos
pueden incluir:
Queratometra. Durante este procedimiento, un crculo de luz se centra en la
crnea, y la reflexin se usa para determinar la curvatura de la crnea.
Topografia Corneal Computarizada. Este procedimiento se utiliza para tomar una
imagen de la crnea y generar un mapa topogrfico de la superficie del ojo.


Queratoglobo

Distrofia corneal

Las distrofias corneales son un conjunto de enfermedades que se caracterizan por producir perdida
progresivas de la transparencia de la crnea sin la existencia de inflamacin

Las distrofias corneales se deben a una alteracin del metabolismo del ojo y su periferia, ms frecuentes en los
varones y en la adolescencia.

TX: queratoplastia

ULCERA CORNEAL

ESQUILA METLICA CORNEAL

Esclera

Proteccin
Sostn
Grosores
Anterior 1 mm
Insercin de los musculos 0.6
Nervio ptico: 3 mm




Aberturas
Posterior: Situado alrededor del nervio ptico y pasan tambin los vasos ciliares largos y cortos y
nervios ciliares
Medio: Detrs del ecuador del ojo y da la salida a las venas vorticosas
Anterior: Deja pasar a los vasos ciliares anteriores
Estructura
Densa banda de tejido fibroso
10 16 micras de grosor
100 140 micras de largo
Paralelas y desordenadas
Bandas mas profundas, mas fuertes
Casi avascular
Inervacin
Nervios ciliares


ESCLERITIS
Inflamacin de la esclertica

la inflamacin de la esclertica por lo regular est asociada con enfermedades autoinmunitarias, como artritis
reumatoidea y lupus eritematoso sistmico. Algunas veces la causa se desconoce.

Sntomas
Visin borrosa
Sensibilidad y dolor ocular intensos
Parches rojos en la parte normalmente blanca del ojo
Sensibilidad a la luz, muy dolorosa
Lagrimeo

TX: Las gotas oftlmicas con corticosteroides ayudan a reducir la inflamacin. Algunas veces, las pastillas de
corticosteroides se toman por va oral. En algunos casos, se pueden utilizar antinflamatorios no esteroides
ESCLEROMALASIA


EXAMENES COMPLEMENTARIOS CORNEA Y ESCLERA
Autoqueratorefractometro
Queratometro manual
Topografa corneal
Paquimetria corneal
OCT corneal




Cristalino

Lente biconvexa
Crece durante toda la vida
El cristalino es un cuerpo lenticular, transparente, incoloro, biconvexo, flexible y avascular.
La nutricin depende del HA

rodeado por una cpsula transparente, elstica y acelular, tambin llamada cristaloides.
Znulas de Zinn
Se divide en ncleo y corteza

Funcion
La funcin del cristalino es la de enfocar los rayos luminosos para que formen una buena imagen en la
retina con independencia de la distancia a la que est situado el objeto
20 dioptras de poder

PAtologias
Cataratas
Colobomas del cristalino
Traumas
Luxacion y subluxacin

Cataratas
congnitas
Adquiridas
Seniles
Patolgicas
Traumticas
Secundarias

Cataratas: A medida que una persona envejece, las protenas en el cristalino comienzan a
descomponerse. En consecuencia, ste se torna opaco. Lo que el ojo ve puede aparecer
borroso. Esta afeccin se conoce como catarata.

examen oftalmolgico estndar y un examen con lmpara de hendidura.


TX:
Cambio en la prescripcin de anteojos
Mejor iluminacin
Lentes de aumento
Gafas de sol
CIRUGIA

Examenes complementarios
Biometria
Ecografa
Ecometra



COLOBOMA

Examenees:
Resonancia magnetica


Humor acuoso

Es un ultrafiltrado del plasma del estroma del cuerpo ciliar y lo secreta el epitelio de los
procesos ciliares.
Se secreta en la cama posterior de donde pasa a travs de la pupila a la cmara anterior
Se drena en el ngulo esclerocorneal

Vias de drenaje
Trabecular (2/3)
Uveoescleral (1/3)

Funciones
Lleva oxgeno y nutrientes y recoge productos de deshecho, macrfago, productos
inflamatorios de:
Crnea
Cristalino
Vtreo anterior


Su continua formacin y drenaje mantiene la presion intraocular, que mantiene la forma
del globo, la alimentacin de las estructuras y las propiedades pticas del ojo
Su transparencia y bajo ndice de refraccin entre la crnea y el cristalino es muy
importante en el sistema ptico.

Circulacion de humor acuoso

Cmara posterior
Pupila
Cmara anterior
ngulo iridocorneal


PATOLOGIA

Glaucoma: Este lquido es producido en una zona por detrs de la parte coloreada del ojo (el
iris). Este lquido sale del ojo a travs de canales donde el iris y la crnea se encuentran.
Esta zona se denomina ngulo de la cmara anterior o simplemente el ngulo. La crnea es
la cubierta transparente en la parte frontal del ojo que cubre el iris, la pupila y el ngulo.
Cualquier factor que retarde o bloquee el flujo de este lquido provocar acumulacin de
presin en dicho rgano.

Sintomas
La mayora de las personas son asintomticas.
Una vez que se produce la prdida de la visin, el dao ya es grave.
Hay una prdida lenta de la visin lateral o perifrica (tambin llamada visin del tnel).
El glaucoma avanzado puede llevar a ceguera.

Examenes
Tonometria
FOTO

TX
Laser
Cirugia
Gotas





Vitreo

es un tejido conjuntivo transparente con las propiedades fsicas de un gel, que consiste
en una malla delicada de colgeno; es avascular, llena la cmara mayor del ojo, llamada
cavidad vtrea
El humor vtreo comprende aproximadamente dos tercios del volumen (4 ml) y unas
tres cuartas partes del peso del ojo

HIalosis asteroidea

consiste en la formacin de pequeas opacidades blanco amarillentas en el humor
vtreo.
su asociacin con ciertas enfermedades, como la diabetes mllitus, la hipertensin y la
hipercolesterolemia.

Tratamiento:
Vitrectomia

Exmenes complementarios
Triglicridos y colesterol

Retina
Es la mas interna de las tres capas que forman la pared del globo acular. Se compone de dos
partes:
Parte sensible a la luz : Las primeras nueve de las diez capas
Parte insensible a la luz: El epitelio pigmentario de la retina

Clnicamente se divide en:
Mcula
Retina ecuatorial
Retina perifrica
Tiene 10 capa histolgicas.

Conos y bastones
120 millones de bastones
7 millones de conos

La luz que penetra en el ojo atraviesa todas las capas de la retina hasta llegar al epitelio
pigmentario, donde al reflejarse es captada por los fotorreceptores y transmitida su
seal mediante las clulas bipolares y ganglionares (moduladas por las horizontales y
amacrinas) al sistema nervioso central.
La retina tiene dos tipo de fotoreceptores , los conos y bastones.
Los bastones: ellos interviene en la visin mesopica y escotopica

Los conos: son responsables de la visin fotopica azul verde y rojo

EXAMENES CLINICOS
Oftalmoscopio directo
Oftalmoscopio indirecto
Exploracin de lente de contacto
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Exploracin con ultrasonido
Fotografa de fondo de ojo
Angiofluoresceina retinal
OCT


Patologas
Retinopata diabtica
Degeneracin macular asociada a la edad
Retinopata hipertensiva
Coroideopatia serosa central
Retinosis pigmentaria

Retinosis pigmentaria: desrdenes genticos que afectan la capacidad de la retina para
responder a la luz. Esta es una enfermedad hereditaria que causa una prdida lenta de la
visin, comenzando por una visin nocturna disminuida y prdida de la visin perifrica
(lateral). Con el tiempo, se produce una ceguera.


Sintomas
Disminucin de la visin nocturna o cuando hay poca luz
Prdida de la visin lateral (perifrica), causando "estrechamiento concntrico del campo
visual"
Prdida de la visin central (en casos avanzados)

Ex
Electroretinografia
AGF
Fotografia de retina


TX:
uso de gafas de sol para proteger la retina de la luz ultravioleta puede ayudar a preservar la
visin.

tratamiento con antioxidantes


Nervio optico

inicia en la capa de clulas ganglionares El axn de las clulas ganglionares gira 90 en la capa
de fibras nerviosas Se proyectan a la cabeza del nervio ptico y emergen hacia el cerebro.

Cabeza del nervio ptico
Porcin intraescleral: 1 mm
Porcin intraorbitaria: 30 mm, dentro del cono muscular
Canal ptico
Porcin intracraneal: 12 mm
Quiasma: 8 mm


En cada retina hay aproximadamente 1.2 milln de clulas ganglionares
El nmero aproximado de axones por nervio ptico ser tambin de 1.2 milln.
(vara de 700 000 a 1 400 000, dependiendo de la edad o enfermedad)
Con el envejecimiento, cada ao normalmente se pierden 5000
axones

Patologias

Neuritis ptica

La neuritis ptica es la inflamacin del nervio ptico. Puede ser de causa idioptica (la ms
comn, a veces asociada a esclerosis mltiple) o de causa infecciosa (menos frecuente). La
neuritis ptica idioptica puede afectar a hombres y mujeres de cualquier edad, pero es ms
frecuente en mujeres, especialmente entre los 20 y 50 aos.

Las manifestaciones clnicas de la neuritis ptica idioptica generalmente son unilaterales, e
incluyen disminucin de la agudeza visual de inicio subagudo (horas a das), alteracin del
campo visual (escotomas centrales), alteracin de los reflejos fotomotores (reflejo fotomotor
ms dbil, que en los casos unilaterales queda en evidencia como un defecto pupilar aferente
relativo) y dolor con los movimientos oculares.



Neuropatia optica isquematica

La neuropata ptica isqumica es un infarto del nervio ptico. Generalmente se presenta en
pacientes de ms de 50 aos, habitualmente hay factores de riesgo cardiovasculares, siendo el
principal factor de riesgo la presencia de diabetes mellitus (aunque se observa en muchos
pacientes no diabticos tambin).

La mayora de las veces es unilateral y se manifiesta por disminucin de la agudeza visual de
comienzo muy rpido, alteraciones del campo visual (hemianopsia altitudinal, generalmente
inferior) y alteracin de los reflejos fotomotores (reflejo fotomotor ms dbil y defecto pupilar
aferente relativo). Generalmente no hay dolor en el movimiento de los ojos.

la gran mayora de los casos hay edema de papila. El edema se manifiesta por una papila
elevada, de borde borroso. Adems generalmente hay hemorragias en llama papilares y
peripapilares. En estos pacientes no ocurre recuperacin espontnea, o si ocurre es muy
pequea. La papila afectada evoluciona a la atrofia ptica y existe porcentaje
de pacientes en que se produce afectacin del ojo sano en un plazo variable.

Examenes complementarios
Perimetria
AGF
Tomografa ptica

TX
consiste en corticoides en altas dosis