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FECHA: ___________________________
NOMBRE: ________________________________________________________MATRÍCULA:____________________
SEXO: ____________EDAD:________ SALA: __________ TELEFONO: ____________ RELIGION: ______________
OCUPACION: ___________________ ESTADO CIVIL: ______________ MEDICO TRATANTE: _________________
ESCOLARIDAD: HABITACIÓN:
RELIGIÓN: SVS. MUNICIPALES:
TABAQUISMO: TIEMPO DE
ETILISMO: TIEMPO DE EVOLUCIÓN
EVOLUCIÓN HIGIENE PNAL.: ALIMENTACIÓN:
POSITIVO ( ) NEGATIVO ( )
POSITIVO ( ) NEGATIVO ( )
DOMINIO: PASATIEMPO/ ACTIV.
DIESTRO ( ) ZURDO ( ) HIJOS: FÍSICA OTROS:
SITIO
CICATRÍZ QUIRÚRGICA
MARCHA
TRASLADOS
DOLOR
DOLOR: REGIÓN PRINCIPAL Y LA IRRADIACION DEL DOLOR:___________________________________________
Inicial:_________________________________________ Final:__________________________________________
EVALUACION MUSCULAR
La fuerza del paciente está graduada en una escala de 0-5
Grado 5 Fuerza muscular normal contra resistencia completa
Grado 4 La fuerza muscular está reducida pero la contracción muscular puede realizar un movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular está reducida tanto que el movimiento articular solo puede realizarse contra la gravedad, sin la
resistencia del examinador. Por ejemplo, la articulación del codo puede moverse desde extensión completa hasta flexión
completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad. Por ejemplo, el codo puede flexionarse completamente
solo cuando el brazo es mantenido en un plano horizontal.
Grado 1 esbozo de contracción muscular
Grado 0 ausencia de contracción muscular
Medical Research Council. Aids to the examination of the peripheral nervous system,
EVALUACIÓN 1 EVALUACIÓN 2
IZQ DER IZQ DER
M. SUP.
M. INF.
TRONCO
CUELLO
EVALUACIÓN GONIOMÉTRICA
EVALUACIÓN 1 EVALUACIÓN 2
M. INF.
TRONCO
CUELLO
EVALUACIÓN POSTURAL
Realice las observaciones correspondientes según lo observado en cada uno de los planos.
(Tomado de: Kendall´s, Músculos pruebas, funciones y dolor postural, Florence Petterson Kendalls, 4ª. Ed.)
ANALISIS DE LA MARCHA
Realice las observaciones correspondientes según la escala de valoración de marcha y equilibrio Tinetti, que se encuentra al reverso. (2)
Para una evaluación más completa también, se puede hacer uso de la batería breve de valoración funcional, también al reverso. (3)
(TOMADO DE: http://fissioterapia.blogspot.mx/2015/09/todo-sobre-el-centro-de-gravedad-en-el.html)
SUBJETIVO:__________________________________________________________________________________________________________
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OBJETIVO:___________________________________________________________________________________________________________
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ANALISIS:____________________________________________________________________________________________________________
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PLAN:_______________________________________________________________________________________________________________
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Nombre y Firma Fisioterapeuta
PLAN ANALITICO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE TERAPIA FISICA
DX. FISIOTERAPEUTICO:
CODIGO CIF:
Anexo (1)
Cuadro de referencia Goniométrica.
Articulación Flex Ext Abd Add Desviacione Rotaciones
s
Add. Horiz. 0- Rot. Int. 0-65-70º
Hombro Flex 0-180º Ext 0-50-60º Abd 0-180º Rot. Ext. 0-90°
120º
Codo y Prono 0-90º
Flex.0-145º Ext 145-0°
antebrazo1 Supino 0-90º
D. Radial 0-25°
Muñeca Flex 0-90° Ext 0-70°
D.Cubital 0-35°
Flex IFD 0-80° Ext IFD 80- Abd hacia el 2do y 4to: 0-
Flex IFP 0-120° 0° 20° Hacia el 5to dedo:
Flex MCF 0-90º HiperExt IFD 0- 40°
10º
Dedos Ext IFO 120-
0°
Ext MCF 0-
30º
Flex IF 0-80º Ext CMC 0- Abd 0-60º Oposición: Oponente del pulgar; Se mide con
Pulgar Flex MCF 0-50º 70º
cinta métrica los cms. que no puede realizar.
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Edad: _____ Sexo: ________ Fecha de Nacimiento: ____________
Terapeuta: ____________________________________________
TRONCO
Marcado balanceo o utiliza ayudas 0
No balanceo pero hay flexión de rodillas o espalda o extensión hacia afuera de los brazos 1
No balanceo ni flexión, ni utiliza ayudas 2
POSTURA EN LA MARCHA
Talones separados 0
Talones casi se tocan mientras camina 1
TOTAL MARCHA /12
TOTAL
GENERAL /28
ELABORÓ _____________________________________________________
INSTRUCCIONES: el sujeto de pie con el examinador; camina por el pasillo o por la habitación, primero con
su paso habitual, regresando con "paso rápido, pero seguro" (usando sus ayuda habituales para la marcha,
como bastón o andador).
Anexo (3)