Nicaragua Peditrica

2a. poca; Vol. 1; No. 2. Mayo-Agosto 2013

Sociedad Nicaragense de Pediatra

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SNDROME DE ASPIRACIN MECO-
NIAL (SAM)
Frank Cajina Gmez

DEFINICIN.
El SAM se define como dificultad respiratoria (DR) en
un recin nacido a trmino o casi a trmino con lquido
amnitico teido de meconio, cuyos sntomas no pue-
den explicarse de otra manera. La enfermedad se ca-
racteriza por un inicio precoz de insuficiencia respira-
toria en un neonato teido de meconio, con distensibi-
lidad pulmonar deficiente, hipoxia, hipercarbia y aci-
dosis.

CIE-10: (P24.0) Aspiracin neonatal de meconio.

EPIDEMIOLOGA.
Incidencia.
Meconio en lquido amnitico
(MLA) ocurre en <5% de los par-
tos pretrmino, en 7 a 22% de los
partos de trmino y aumenta en-
tre 23 y 52% de los nacimientos
>42 semanas.
Aproximadamente 1,7 a 35,8%
(10%) de los casos complicados
con MLA desarrollan el sndrome
y de 1 a 3% de los nacidos vivos.
Contribucin a la mortalidad
neonatal.
Aproximadamente el 13.3%. En
el HRCAM de Matagalpa repre-
senta el 4,3% (2011).
Letalidad.
Es alta, globalmente es de un 20%
(5% hasta 40%), siendo ms
elevada en los pases en desa-
rrollo.
Secuelas.
-Pulmonares: sobrevivientes de SAM severo tienen alta
prevalencia de asma e hiper-reactividad bronquial.
-Trastornos del neurodesarrollo: defectos leves 41%,
parlisis cerebral 7% y retardo global severo 14%.

FACTORES DE RIESGO
Hay factores que promueven la expulsin de meconio
en tero: insuficiencia placentaria, hipertensin ma-
terna, preeclampsia, oligoamnios, drogadiccin mater
na (tabaco y cocana), infeccin/corioamnionitis ma-
terna e hipoxia fetal.



Un riesgo ms alto del SAM se observa en gestaciones
avanzadas, con un 34% de los casos nacidos ms all
de las 40 semanas, en comparacin con el 16% de los
nios que no tenan SAM. El sufrimiento fetal que re-
quiri intervencin obsttrica se observ en el 51% de
los casos, y el 42% fue por cesrea. Hubo una asocia-
cin inequvoca entre la baja puntuacin de Apgar a
los 5 minutos y el riesgo del SAM, con un OR de 52 (IC
45-59).
En algunas etnias desprotegidas el riesgo es 3 veces
ms y el parto planificado en casa 2.7 veces ms.

FISIOPATOGENIA
La fisiopatologa de SAM es extremadamente compleja
y multifactorial. El meconio provoca obstruccin me-
cnica y escape de aire pulmonar, induce inactivacin
del surfactante, provoca inflamacin pulmonar e indu-
ce apoptosis. (Ver cuadro).


DIAGNOSTICO
Clnico.
Clsicamente se caracteriza por la presencia de DR in-
tensa, precoz y progresiva con taquipnea, retracciones,
espiracin prolongada e hipoxemia, en un neonato que
presenta uas, cabello y cordn umbilical teidos de
meconio. Suele apreciarse aumento del dimetro AP
del trax por enfisema pulmonar debido a obstruccin
de la va area (trax en tonel). Se puede auscultar
roncos y crpitos en algunos casos.
GUA DE PRCTICA CLNICA BASADA EN EVIDENCIAS
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- SAM leve: requerimientos de O2 <40% por <48h.
- SAM moderado: requerimientos de O2 >40% por lo
menos 48h.
- SAM severo: requerimientos de VM asistida y asocia-
do frecuentemente a hipertensin pulmonar persis-
tente neonatal (HPPN).

Laboratorio y gabinete.
- Hb y Hto deben ser suficientes para asegurar la capa-
cidad de transporte adecuado de oxgeno.
- Leucograma, PCR y hemocultivo (si est indicado) pa-
ra investigar infeccin bacteriana.
- La trombocitopenia aumenta el riesgo de hemorragia
neonatal.
- La policitemia se asocia con disminucin del flujo san-
guneo pulmonar y puede exacerbar la hipoxia aso-
ciada con el SAM y la HPPN.
- Gasometra capilar o arterial y valores de electrlitos
sricos.
- El SAM est asociado con una gama de caractersticas
radiogrficas incluyendo infiltrados gruesos, irregu-
lares, consolidacin, atelectasia, derrames pleurales,
fugas de aire, hiperinflacin, una imagen de pulmn
hmedo e hipovascularidad. En algunos casos, la ra-
diografa de trax puede ser interpretada como nor-
mal.
- La ecocardiografa es necesaria para garantizar la es-
tructura cardaca normal y evaluar la funcin cardia-
ca, as como determinar la gravedad de la HPPN y la
derivacin de derecha a izquierda.

Diagnstico diferencial
TTRN, aspiracin de sangre o lquido amnitico, SDR,
sepsis con edema pulmonar, neumona, cardiopata
congnita.

TRATAMIENTO
Preventivo
Mltiples terapias en sala de partos han sido propues-
tas como efectivas en la prevencin o alivio del SAM.
Sin embargo, hasta la fecha, ninguno de los tratamien-
tos evaluados por EAC han demostrado definitivamen-
te ser efectivos. El avance ms significativo en la pre-
vencin del SAM ha sido mejorar la estimacin de la
EG y la reduccin de la incidencia de los partos postr-
mino.

Curativo
1. Ingreso a UCIN para el manejo de la dificultad res-
piratoria (ver captulo Insuficiencia Respiratoria).
2. La administracin de surfactante reduce la severi-
dad de la enfermedad respiratoria y disminuir el
nmero de neonatos con insuficiencia respiratoria
progresiva que requieren soporte ventilatorio:

- Previo al uso de surfactante tratar: hipoglucemia,
hipotensin, acidosis metablica severa, neumo-
trax, anemia.
- Iniciar en las primeras 6 horas despus del naci-
miento.
- Las dosis de fosfolpidos: Beractant (Survanta) es
de 150 mg/kg (6 mL/kg), instilado cada 6 horas
por infusin continua durante 20 minutos a travs
de un orificio lateral adaptado al tubo endotra-
queal, o un TET con doble lumen (imagen), hasta
un mximo de 4 dosis.

3. Vasodilatadores pulmonares para la HPPN (cianosis
severa con FiO2 de 1.0 + ecocardiografa): el inhibi-
dor ms especfico de la fosfodiesterasa (PDE-5)
disponible actualmente es el sildenafil, se adminis-
tra por sonda orogstrica una dosis inicial de 1 mg/
kg (mximo de 2 mg/kg) cada 6 horas, hasta que el
ndice de oxigenacin disminuya <20 (IO = presin
media de la va area [PMVA] cc H2O x FiO2 x 100/
PaO2). El tratamiento no deber extenderse por
ms de 2 o 3 das, hay alto riesgo de retinopata por
lo que est contraindicado en RNPR.
Ante la falta de evidencia actual, no puede recomen-
darse el uso de sulfato de magnesio (vasodilatador
inespecfico) en el tratamiento de HPPN.

4. Apoyo circulatorio: mantener concentraciones de
Hb >15 g (hematocrito >40 a 45%) y valorar el uso
de inotrpicos, iniciar infusin de dopamina (2.5 a
10 g/kg por min IV) para mantener una PAM >50
mm Hg).

5. Antibiticos: los estudios ms recientes no apoyan
el uso de antibiticos de rutina en el SAM ya que no
altera el curso clnico, no disminuye la incidencia de
sepsis. Actualmente muchas unidades con neonatos
ingresados con SAM que requieren soporte ventila-
torio o con factores de riesgo (corioamnionitis, ro-
tura prolongada de membranas >18 horas, o tamiz
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prenatal positivo para EGB) reciben antibiticos
despus de obtener cultivos iniciales, o cuando se
sospecha o confirma sepsis. Iniciar penicilina o am-
picilina + gentamicina endovenosos.

6. Otros.
Relajantes musculares: no son recomendados, son
mayores los riesgos que los beneficios.
Corticosteroides: no hay pruebas suficientes para
evaluar los potenciales riesgos y beneficios de este
tratamiento.

COMPLICACIONES
Escapes de aire, convulsiones y muerte.

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GUA PARA LA ATENCIN NEONATAL - MINSA 2013
Actualizado a diciembre 2012