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Nicaragua Peditrica

2a. poca; Vol. 3; No. 2. Mayo-Agosto 2015


REPORTES DE CASOS

Sndrome de reconstitucin inmune por tuberculosis


Dra. Veraliz Gonzlez Hidalgo
Neumloga Pediatra, Servicio de Neumologa Peditrica, Departamento de Pediatra,
Hospital Escuela Csar Amador Molina de Matagalpa UNAN-FAREM
Corresponding author e-mail: veralizg@yahoo.com

Ingreso e inicio de tratamiento antifmico (Figuras 1, 2 y 3).

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PRESENTACIN DEL CASO


Se trata de una paciente de 12 aos, procedente del rea
rural de Matagalpa (La Dalia), desnutrida, madre fallecida por tuberculosis pulmonar cuando la paciente tena
9 aos, e ingresa con 6 meses de presentar febrculas,
tos seca, prdida de peso y 4 das de diarrea, dolor abdominal y expectoracin. Encontrndose a la exploracin fsica palidez, pediculosis, adenopatas cervicales
bilaterales no dolorosas de aproximadamente 1-2 cm,
estertores crepitantes finos difusos bilaterales, hepato-

megalia a 4 cm debajo del RCD, edema en miembros


inferiores con fvea y hemograma completo normal.
La PPD fue de 10 mm, el BAAR positivo y la Rx con TB
miliar y adenopatas hiliares bilaterales. Se inicia tratamiento antifmico con Isoniacida + Rifampicina +
Pirazinamida y se cita en 2 meses cuando concluya su
primera fase de tratamiento.
Paciente es referida de Centro de Salud local a los 2
meses de tratamiento antifmico por adenopatas
abscedadas, con historia que a las 4 semanas de iniciado el tratamiento nota agrandamiento de las adenopatas en el cuello, las cuales se volvieron rojas y
fluctuantes y asociadas a fiebre. Durante su estancia
drenan espontneamente, se enva cultivo de secrecin el cual fue negativo para crecimiento bacteriano,
con BAAR negativo, hemograma normal. Paciente recibe tratamiento con dicloxacilina y AINEs y se enva
a casa a completar tratamiento antifmico con citas
de seguimiento en consulta externa. Paciente complet un ao de tratamiento antifmico hasta la resolucin total de las adenopatas.

Figura 1.

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El sndrome de reconstitucin inmune por tuberculosis


(SRI) es un conjunto de fenmenos inflamatorios agudos que se produce como consecuencia de una activacin exagerada del sistema inmune contra un antgeno
generando un empeoramiento paradjico de una infeccin conocida previamente (SRI paradjico), o no conocida (SRI desenmascarado), en el contexto del
mejoramiento de la funcin inmune. Se puede observar
en pacientes VIH con o sin co-infeccin TB generalmente en los primeros 60 das de iniciada la terapia antirretroviral.1,2
La reaccin paradjica que sigue al tratamiento de la
tuberculosis pulmonar se caracteriza por fiebre, malestar, prdida de peso y empeoramiento de los sntomas
respiratorios. Empeoramientos transitorios de las alteraciones radiolgicas, incluyendo la aparicin de nuevas
opacidades o infiltrados, y agrandamientos ganglionares despus de comenzada la terapia antituberculosa.
La aspiracin de ganglios fluctuantes, a menudo revela
material purulento, pero los cultivos para mycobacterias
a menudo son estriles, y la tincin para bacilos cido
alcohol resistentes no arroja organismos.2
Otros patgenos asociados al SRI son; Mycobacterium
avium, Cytomegalovirus, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis, Herpes simple, Hepatitis B.3
En su mayora es un fenmeno autolimitado. Los AINES
pueden ser usados para el tratamiento de los sntomas
leves. En los casos moderados a severos la terapia con
corticosteroides (prednisona 1 mg/kg/da) produce un
mejoramiento sintomtico rpido con mejora o resolucin de las alteraciones radiogrficas.4

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2a. poca; Vol. 3; No. 2. Mayo-Agosto 2015

REFERENCIAS

Figura 2.

Figura 3.

SRI (8 semanas de tratamiento antifmico). Figuras 4,5,6 y 7.

1. Agustina Sosa Belaustegui,


Santiago Flagel, Ana Frydman, Mariana Labato, Cristina Myburg, Jorge Risso
Sndrome de reconstitucin inmune en HIV y neumona por Pneumocystis
jirovecii Medicina (B. Aires) vol.74 no.2 Ciudad
Autnoma de Buenos Aires, abr. 2014.
2. Manabe YC, Breen R, Perti
T, et al. Unmasked tuberculosis and tuberculosis
immune reconstitution inflammatory disease: a disease spectrum after initiation of antiretroviral
therapy. J Infect Dis 2009;
199:437
3. Reyes-Corcho, Y. 112 Bouza-Jimnez / Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2010;28(2):
110121

Figura 4.

Figura 5.

4. Mller M, Wandel S, Colebunders R, Attia S, Furrer


H, Egger M. Immune reconstitution inflammatory
syndrome in patients starting antiretroviral therapy
for HIV infection: a systematic review and metaanalysis. Lancet Infect Dis
2010; 10: 251-61.

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El SRI es una consecuencia clnica adversa de la restauracin de la respuesta inmunolgica an en presencia de


respuesta al tratamiento etiolgico especfico.

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CONCLUSIN:

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