MOLINA ESCALANTE MIREYA NOEMI

8203831809 1 2F1985OR

08/04/16 NOTA DE ALTA OBSERVACIÓN URGENCIAS

12:00 HRS
FECHA DE INGRESO: 07/04/16 01:00 HRS
TA:110/60 FECHA DE EGRESO: 08/04/16 11:50 HRS
FC: 75 X’ DX. DE INGRESO: POLICONTUNDIDA / TCE LEVE /DESC TRAUMA
ABDOMINAL
FR: 20 X’
DX EGRESO: TCE LEVE / CONTUSIÓN ABDOMINAL
TC: 36.6°C

Paciente femenino de 30 años, la cual ingresa a este servicio por referir caida al ir en
transporte público, sufriendo múltiples contusiones en abdomen, cadera derecha, en
región costal derecha, así como contusión frontal. Niega pérdida del estado de alerta. A
su ingreso con un Glasgow de 15. Niega antecedentes de importancia, alérgico a
Naproxeno.

Actualmente se refiere tranquila, con disminución del dolor, signos vitales dentro de
parámetros normales, consciente, orientada en tiempo lugar y persona, con funciones
cerebrales superiores y pares craneales respetados, pupilas isocoricas normorreflecticas,
piel y tegumentos con adecuada coloración e hidratación, cuello sin IY, cardiopulmonar
sin compromiso, no hay datos de dificultad respiratoria, sin estertores o sibilancias,
ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad sin agregados, abdomen globoso a
expensas de ligero panículo adiposo peristalsis presente, sin datos de irritación
peritoneal, extremidades con fuerza muscular conservada . Llenado capilar inmediato

Labs: (08.04.16) Gluc 89, Urea 28, Creat 0.7, Hb 11.7, Hto 35.9%, Plaq 337, Leucos 10.3,
TP 12.7 seg, TPT 31.2 seg.
USG abdominal sin evidencia de líquido libre ni colecciones, Asas de intestino grueso
distendidas con gas en su interior, escaso líquido intraluminal, peristalsis conservada.
Vejiga urinaria parcialmente distendida, de bordes lisos, definidos.
Rx cervical, tórax y abdominal sin evidencia de lesiones de ningún tipo.

Durante su estancia se realizaron estudios de gabinetes , los cuales se reportaron sin

evidencia de alteraciones, durante su estancia bajo tratamiento analgésico y ayuno
terapéutico, se reinicia dieta con adecuada tolerancia, la paciente refiere mejoría de los
síntomas, por lo que se decide su alta de este servicio.

INDICACIONES.
1. Alta a domicilio
2. Medicamentos:
Diclofenaco 100 mg, 1 tab cada 12 hrs por 3 días, en caso de dolor
3. Control y seguimiento por Médico Familiar en UMF
4. Cita abierta a urgencias en caso de datos de alarma.

DR. VÍCTOR HERNÁNDEZ

98320861
MIP CÁRDENAS
Paciente masculino de 24 años de edad quien es traído por paramédicos por haber
sufrido accidente automovilístico,al parecer colisión frontal, lo encuentran prensado
contra el volante el cual se encontraba deformado, con aplastamiento de extremidades ,
colisión contra poste de alumbrado público, lo encontraron consciente, inquieto.
Actualmente se encuentra consciente, orientado, tranquilo, pupilas isocoricas
normorreflecticas , Glasgow de 15 puntos . Presenta lesión en puente nasal , cullo sin IY,
campos pulmonares de adecuada entrada y salida de aire, sin estertores o sibilancias ,
precordio con ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad sin agregados.
Abdomen globoso por paniculo adiposo, blando depresible, con dolor a la palpación leve,
sin datos de irritación peritoneal, peristalsis disminuida. Extremidades integras. tórax
presenta dermoescoriaciones.
LABORATORIOS 01/04/2016 GLUCOSA 107 ASPARTATOAMINOTRANSFERASA 92
DESHIDROGENASA LÁCTICA 271 CREATINFOSFOQUINASA 2599 CREATINCINASA
FRACCIÓN MB 42 BH; ERITROCITOS 3.58 HB 10.2 HTO 32.0 PQT 194 LEUCOS 7.9
TP 12.8 TPT 30.9 FIBRINOGENO 388.
USG ABDOMINAL 31/03/2016 RESUMEN: NO SE OBSERVAN COLECCIONES O
LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL. CONCLUSIÓN: ESTUDIO SIN
EVIDENCIA DE ALTERACIONES AL MOMENTO.
Durante su estancia en se le manejo con antibiótico de amplio espectro, antagonistas
H2 de acción electiva,antiinflamatorio,presentando mejoria por lo quese decide su alta de
este servcio.

1. Acudir con Medico Familiar en su UMF para control y seguimiento.

2. Cita abierta a Urgencias en caso de datos de alarma
3. Medicamento
 Paracetamol tabletas 500 mg cada 8 hrs por 5 dias.
 Diclofenaco tabletas 100 mg cada 12 hrs por 5 dias.

DR ALEXANDERSON LOPEZ/MIP FLORES

Inicia desde hace 1 semana con sudoración nocturna, así como alucinaciones visuales
y auditivas, periodos de insomnio prolongados, pérdida de peso de 8 kg
aproximadamente, presencia de tos esporádica sin secreciones.
Actualmente se refiere asintomático.

EF. Paciente consciente, orientado en las 3 esferas, neurologicamente integro,Glasgow

15 puntos, candidiasis en orofaringe, con palidez de piel y tegumentos, mucosa oral
subhidratada, cardiopulmonar sin compromiso, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen
blando no doloroso, peristalsis aumentada, sin datos de irritación peritoneal.
extremidades sin compromiso, sin presencia de lesiones llenado capilar distal 3
segundos, no datos de sx cerebeloso
LABORATORIOS 23/03/2016 BH ERITROCITOS 3.22 HB 9.2 HTO 27.9 PQT 134
LEUCOCITOS 2.2 GLUCOSA 69 UREA 17 CREATININA 0.8 CLORO 99 POTASIO 3.7
SODIO 141 TP 14.2 TPT 29.9 FIBRINOGENO 241.

Durante su estacia se le manejo con antibióticos, IBP, antimicótico, mostrando mejoria

clinica por lo que se decide su egreso del servicio con las siguientes indicaciones:

.
1. Acudir con Medico Familiar en su UMF para control y seguimiento.
2. Cita abierta a Urgencias en caso de datos de alarma
3. Cita Ordinaria Infectologia para seguimiento.

DR. FRANCISCO RANGEL

MIP FLORES

Paciente masculino de 17 años de edad con iDX SX DOLOROSO ABDOMINAL.

Refiere presentar dolor abdominal de 48 hrs de evolución con sed abundante, flanco
derecho con irradiación del dolor a zona lumbar , acompañado de nauseas sin llegar
al vomito , niega cuadro diarreico, refiere tenesmo.
LABORATORIOS BH ERITROCITOS 4.41 HB 12.3 HTO 39.7 PQT 239
LEUCOCITOS 11.9 TP 12.5 TPT 33.5 FIBRINOGENO 393.
Rx sin alteraciones.
EF. Paciente consciente, orientado en las 3 esferas, neurologicamente integro, con
adecuada coloración de piel y tegumentos, mucosa oral subhidratada, cardiopulmonar
sin compromiso, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen blando no doloroso a la palpación
profunda en todos los cuadrantes., sin datos de irritación peritoneal. extremidades sin
compromiso, adecuado llenado capilar distal.
Durante su estancia se manejó con procinéticos, antagonistas de los receptores H2 de
la histamina, presentando mejoría, motivo por el cual se decide su alta con las siguientes
Indicaciones:

1. CONTROL Y SEGUIMIENTO CON MEDICO FAMILIAR EN UMF.

2. CONSULTA EXTERNA ORDINARIA POR INFECTOLOGIA
3. CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE DATOS DE ALARMA.
4. DEJAR DE CONSUMIR IRRITANTES Y COMIDAS COPIOSAS
5. TOMAR MINIMO 2 LITROS DE AGUA AL DIA
6. DIETA RICA EN FIBRA
7. MEDICAMENTOS
Ranitidina 50 mg VIA ORAL C/ 12 HRS
Metoclopramida TAB 10 MG C/12 HRS
Ciprofloxacino TAB 250 mg C/ 12 HRS
Senosidos 2 TAB C/ 24 hrs por las noches

DR FRANCISCO RANGEL
 MIP FLORES

GABRIELA VALENCIA MERCEDES

650177207345F77

NOTA DE ALTA OBSERVACIÓN URGENCIAS

Fecha de ingreso: 24.03.16 13:30HRS

24/03/16 Fecha de egreso: 24.03.16 18:00 HRS
18:00HRS
Dx de ingreso: HEMOPTISIS POR RUPTURA DE FISTULAS
TA: 106/63 ENDOTRAQUEALES
FC: 100 X’
FR: 18 X’
Dx de egreso: HEMOPTISIS REMITIDA
TC: 36.5°C

Mercedes paciente femenina de 39 añ os de edad, portadora de fistulas

endotraqueales aparentemente de origen congénito y ahora presentando
tos hemoptoica, con iDX de HEMOPTISIS POR RUPTURA DE FISTULAS
ENDOTRAQUEALES.
Refiere tos de inicio sú bito y espontaneo.
Durante su estancia es tratada con procinéticos, antibió ticos. Se
realizaron estudios de LABORATORIO 24/03/2016 BH ERITROCITOS
3.38 HB 9.7 HTO 30.5 PQT 312 LEUCOCITOS 7.7. TP 11.9 TPT 35.0
FIBRINOGENO 542.0
EF encuentro paciente orientada en las 3 esferas, cooperadora, afebril,
neurologicamente integra, mucosa oral subhidratada, palidez de
tegumentos, campos pulmonares con rudeza respiratoria y crepitaciones
de predominio hiliar y escapular derechas, ruidos cardiacos rítmicos,
abdomen sin datos de irritació n peritoneal, extremidades integras,
adecuado llenado capilar distal.
Se decide plan de alta por mejoría clínica con las siguientes indicaciones

1. Continuar con Tx ya establecido.

2. Fluticasona 2 inhalaciones cada 8 hrs por 5 días.
3. Cita abierta a urgencias en caso de alarma.

DR FRANCISCO RANGEL
 Alba, paciente femenino de 84 añ os de edad, es ingresada al servicio de
observació n de urgencias con diagnó stico de TCE leve.
Tiene antecedente de lesió n cró nica en columna, ASI COMO REEMPLAZO TOTAL
DE CADERA actualmente en tratamiento con ortopedia, niega antecedentes
cró nicos degenerativos, alergias, hospitalizaciones previas y transfusionales.
Durante su estancia se le manejo con analgésicos, antiinflamatorios y protectores
de la mucosa gá strica. Se realizaron estudios radiográ ficos para complementació n
diagnó stica, sin alteraciones.
Laboratorios que reportan: glucosa: 111, urea: 54, creatinina: 1.1, hb: 12.3, htc:
39.0, plaquetas: 128, leucos: 4.3, tp: 12.1, tpt: 24.3.
Paciente actualmente se reporta con dolor leve en columna, afebril, tolerando la
vía oral, canalizando gases, con uresis y excretas al corriente.

A la exploració n física encuentro paciente orientado, consiente, cooperador, bien

hidratado, buena coloració n de tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso
aparente, sin datos de dificultad respiratoria, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen
blando a expensas de panículo adiposo, depresible, no doloroso a la palpació n
profunda, ni superficial, no visceromegalias, no datos de irritació n peritoneal,
extremidades integras, arcos de movilidad conservados, llenado capilar
inmediato. POR EL MOMENTO SIN URGENCIA EN RELACION A LESIONES
CRONICAS MUSCULOESQUELATICAS.

Plan: Alta a domicilio con mejoría clinica con las siguientes indicaciones:
1. Dieta normal.
2. Difenidol 2 tabs c/ 8 hrs por dos semanas en caso de mareo
3. Paracetamol 500 mgs. Tomar 1 tab c/ 8 hrs en caso de dolor
4. Diclofenaco 100 mgs. Tomar 1 tab c/ 8 hrs en caso de dolor
5. Realizar ejercicio.
6. Control y seguimiento en su UMF
7. Incorporarse progresivamente a su estilo de vida.

Dr. Cruz
11672498
MIP Ivá n Bautista
 BUENFIL CABALL ERO GASPAR
81896708152M60OR

NOTA DE ALTA OBSERVACIÓN URGENCIAS

Fecha de ingreso: 09.11.15 23:15HRS

09/11/15 Fecha de egreso: 09.11.15 11:30 HRS
11:30HRS Dx de ingreso y egreso: trastorno de ansiedad secundario a estrés/
sedentarismo/ precordalgia.
TA: 125/80
FC: 80 X’ Se trata de masculino de 55 añ os de edad que ingresa a esta unidad por presentar
FR: 20 X’ mareos y posteriormente dolor torá cico tipo opresivo con irradiació n a
TC: 36°C mandíbula. Con los siguientes.
APP: hipertensió n arterial diagnosticada hace 10 añ os tratada con enalapri 1 x 2,
metoprolol 1-0-.5, asa 1x1, dislipidemia mixta tratada con rosuvastatina 1xz1.
niega alergias.

Durante su estancia se manejó a base de inhibidores de la bomba de protones,

AINES, antiplaquetario, estatinas, IECA, heparina de bajo peso molecular, Así como la
toma de laboratorios para su control.
Laboratorios (08.11.15): HG 14.1, HTO 43.3, PLAQUETAS 164, LEUCOCITOS 11.910.3,
glucosa 106, urea 14.0, creatinina 1.1, AST 17, DHL 117, CPK 46, CPK MB 18.
Laboratorios (09.11.15): AST 14, DHL 88, CPK 35, CPK MB 16.
Paciente el cual curso con dolor torácico atípico, sin elevació n de enzimas
musculares y sin alteraciones en el electrocardiograma el cual se muestra con
ritmo sinusal y sin sin ondas patoló gicas referente a IAM.
Actualmente se refiere asintomá tico.
Orientado, consiente, cooperador, bien hidratado, buena coloració n de
tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso aparente, sin datos de dificultad
respiratoria, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen globoso a expensas de panículo
adiposo, blando, depresible, no doloroso a la palpació n profunda, ni superficial,
no visceromegalias, no datos de irritació n peritoneal, extremidades integras,
arcos de movilidad conservados, fuerza muscular 5/5, llenado capilar inmediato.

Plan: Alta a domicilio con las siguientes indicaciones:

1. Alimentació n balanceada.
2. Realizar ejercicio.
3. Incorporarse progresivamente a su estilo de vida.
4. Control y seguimiento en su UMF
5. Fomentos de agua tibia 3 veces al día en zona de dolor por 3 días.
 6. Medicamentos
a. ASA tabletas 300 mg tomar ½ tab cada 24 hrs.

DR. PEÑ A 10894918

DRA ELENA RODRIGUZ MIP

LOPEZ LOPEZ ARACELY

0120582011434F56OR

NOTA DE ALTA OBSERVACIÓN URGENCIAS

Fecha de ingreso: 08.11.15 02:15HRS

09/11/15 Fecha de egreso: 09.11.15 10:40 HRS
11:30HRS Dx de ingreso: sx doloroso abdominal
Dx de egreso: Colitis espá stica.
TA: 125/80
FC: 70 X’ Se trata de femenino de 59 añ os de edad que ingresa a esta unidad por presentar
FR: 18 X’ mareos y dolor abdominal con estado nauseoso
TC: 36.5°C APP: hipertensió n arterial diagnosticada hace 15 añ os tratada con Losartan 1 x 2.
También toma bromuro de Pinaverio 1 x 2 y Senosidos 2x1.
Durante su estancia se manejó a base de antagonista H2, inhibidores de la bomba de
protones, antipirético, AINE, ARA II, antiespasmodico1 cada 8 hr
Laboratorios (08.11.15): HG 14.3, HTO 43.2, PLAQUETAS 280, LEUCOCITOS 8.0,
glucosa 151, urea 34, creatinina 0.8, AST 27, DHL 154, CPK 50, CPK MB 16. EGO SIN
DATOS DE INFECCION. BT 0.565, BI 0.11, BD0.45, ALT 55, AST 24, FA 86, AMILASA 69,
CAOLCIO 7.7, FOSFORO 3.6, CLORO 106, POTASIO 3.8, SODIO 145, MAGNESIO 2.1.
Actualmente se refiere asintomá tica, tolerando vía oral, excretas y uresis al
corriente.
Consiente, cooperadora, bien hidratado, con buena coloració n de tegumentos,
cardiopulmonar sin compromiso aparente, sin datos de dificultad respiratoria,
ruidos cardiacos rítmicos, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo,
blando, depresible, no doloroso a la palpació n profunda ni superficial, no se
palpan visceromegalias, no datos de irritació n peritoneal, extremidades integras,
arcos de movilidad conservados, fuerza muscular 5/5, llenado capilar inmediato.
Paciente el cual curso con dolor abdominal, se realizaron laboratorios y gabinetes
pertinentes para descartar patologías, mas sin embargo en todos los resultaron
salieron a favor de la paciente, no alterados en los parámetros importantes. por lo
que se decide su alta domiciliaria por mejoría del cuadro clínico por el cual
ingreso.

Plan: Alta a domicilio con las siguientes indicaciones:

7. Alimentació n balanceada.
8. Realizar ejercicio.
 9. Control y seguimiento en su UMF
10. Medicamentos
a. Omeprazol tab 20 mg 1 cada 12 hrs
b. Bromuro de Pinaverio tabletas 100 mg tomar 1 tab cada 8 hrs
c. Mesalazina 1 cada 8 hrs
d. Senosidos tab tomar 2 tabletas por las noches

DR. JOSE DE JESUS CUÉ VARGAS 8628491

DRA ELENA RODRIGUZ MIP

CORONA LARRABAQUIO ROBERTO

10705296231M52OR

NOTA DE ALTA OBSERVACIÓN URGENCIAS

Fecha de ingreso: 09.11.15 15:00HRS

10/11/15 Fecha de egreso: 10.11.15 13:00 HRS
13:00HRS Dx de ingreso: sinovitis
Dx de egreso: sinovitis reactiva
TA: 125/70
Se trata de masculino de 63 añ os de edad que ingresa a esta unidad por presentar
FC: 70 X’
gonalgía izquierda y dolor en resto del miembro inferior izquierdo desde el día
FR: 18 X’ 31/10/2015
TC: 36°C APP: niega enfermedades cronicodegenerativas, niega alergia. Artroplastia rodilla
izquierda. Previamente 3 artrocospia.
Durante su estancia se manejó a base de antagonista H2, antipirético, y cefalosporina de 3ra
generación. Además se realizó punción articular de rodilla izquierda con adecuada asepsia y
antisepsia, introduciendo ajuga en el cuadrante súper externo, extrayendo 60 ml de líquido
sinovial y solicitando su análisis, durante el procedimiento no hubo complicaciones y teniendo
como resultado la descompresión articular y disminución considerable de dolor.
Laboratorios (09.11.15): HG 11.1, HTO 34.4, PLAQUETAS 498000, LEUCOCITOS 12.6, a
expensas de neutrófilos 10.82 glucosa 104, CALCIO 7.3, FOSFORO 2.1, CLORO 98, POTASIO 5.0,
SODIO 137, MAGNESIO 2.1.
Laboratorio(10.11.15):liquido sinovial aspecto turbio, color amarillo, leucocitos 63000 xmmc,
eritrocitos 30000 xmmc glucosa 16 mg/dl, filancias positiva, proteína 5 mg/dl, observaciones
DHL 3041, pilimorfonucleares 70%, mononucleares 30%.
Actualmente se refiere asintomá tica, tolerando vía oral, excretas y uresis al corriente.
Consiente, cooperadora, bien hidratado, con buena coloració n de tegumentos,
cardiopulmonar sin compromiso aparente, sin datos de dificultad respiratoria, ruidos
cardiacos rítmicos, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible,
no doloroso a la palpació n profunda ni superficial, no se palpan visceromegalias, no datos
de irritació n peritoneal. Extremidad inferior izquierda en rodilla con cicatriz quirú rgica,
limitació n funcional, sin aumento de volumen, sin calor y con vendaje compresivo.
 Paciente el cual curso con dolor, aumento de volumen, rubor y calor en rodilla izquierda,
se realizaron laboratorios pertinentes y punció n articular para así poder descartar una
posible artritis séptica; obteniendo resultados concluyentes con sinovitis inflamatoria.

Plan: Alta a domicilio con las siguientes indicaciones:

1. Alimentació n balanceada.
2. Realizar ejercicio de acuerdo a su funcionalidad.
3. Solicitar consulta con TyO por externo dentro de 2 semanas.
4. Medicamentos
a. Trimetoprim/ Sulfametoxazol tabletas 1 tableta cada 12 hrs
b. Metamizol tabletas 500 mg 1 tableta cada 6 hrs
5. Se otorga incapacidad por catorce días (14 dias), con folio LM 122211, enfermedad general

DR. GRANADOS
DRA ELENA RODRIGUZ MIP

OJEDA JOSE ARMANDO

8204 85 5902 3 4M55OR

NOTA DE ALTA OBSERVACIÓN URGENCIAS

Fecha de ingreso: 11.11.15

11/11/15 Fecha de egreso: 11.11.15
16:30HRS Dx de ingreso .- Dolor torá cico en estudio .- Desc angina.
Dx.- egreso.- Enfermedad multivascular .- Bypass .- Enf ac. Péptica
TA: 120/70 Motivo egreso.- Mejoría
FC: 60 X’
FR: 18 X’
TC: 36.°C

Se trata de masculino de 60 añ os edad el cual ingresa por cuadro de 3 dias

evolució n tó rax anterior , refiriendo malestar estomacal con nauseas reflujo, sin
tratamiento.
Tiene antecedentes de bypass por enfermedad multivascular en control actual
con medicamentos prescritos por especialidad
Al momento paciente tranquilo, bien hidratado con buena coloració n de
tegumentos
Crá neo .-SDP
Tó rax- sin comp CR
Abdomen.- Blando depresible, doloroso en epigastrio sin IP peristalsis normal
EKG RS FC 60 x min sin agregados solo cicatriz de IAM antiguo AS.
Laboratorios normales.
Egresa con maneo para enf ac péptica ERGE , debe continuar amnejo de
medicacion y control por Medico Familiar acudir a sus ciotas a especialidad.
Se egresa con :
 1.- Metoclopramida tab 1 tab cada 8 hrs 10 días
2.- Omeprazol tabs 1 tab cada 12 hrs 14 días.
3.- Continuar manejo de padecimiento de fondo el paciente cuenta con
medicamentos
.

DR. JOSE DE JESUS CUÉ VARGAS 8628491

DRA ELENA RODRIGUZ MIP

OLIVERA LUNA RAFAEL

428158071041M58OR

NOTA DE ALTA OBSERVACIÓN URGENCIAS

Fecha de ingreso: 26.12.15

26/12/15 Fecha de egreso: 26.12.15 11:45 HRS
11:45HRS Dx de egreso: hematuria en estudio/ litiasis ureteral

TA: 123/73 Masculino de 57 añ os de edad, es enviado de su UMF con diagnó stico de

FC: 70 X’ colelitiasis.
FR: 20 X’ APP: niega enfermedades cronicodegenerativas. Alérgico a penicilinas. Qx: nuero
TC: 36.5°C fibromatosis. Fx de mano derecha.
Durante su estancia se manejó a base de soluciones cristaloides, inhibidores de la
bomba de protones, AINES, antagonista de H2, antiemético y procinetico. Se solicitan
laboratorios reportando (26.12.15): HG 14.5, HTO 46.4, PLAQUETAS 159000,
LEUCOCITOS 9200, glucosa 131, urea 43, creatinina 1.9, FA 95, amilasa 66. EGO con
proteinuria y eritrocituria +++250 RBC/ul. Radiografía de abdomen sin alteraciones.
USG sin complicaciones.
Actualmente se refiere asintomá tica, tolerando vía oral, excretas y uresis al
corriente.
Consiente, cooperador, bien hidratado, con buena coloració n de tegumentos,
cardiopulmonar sin compromiso aparente, sin datos de dificultad respiratoria,
ruidos cardiacos rítmicos, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo,
blando, depresible, doloroso a la palpació n profunda en flanco derecho,
peristalsis normoaudible, no datos de irritació n peritoneal, extremidades
 integras, arcos de movilidad conservados, fuerza muscular 5/5, llenado capilar
inmediato.
Paciente de la sexta década de la vida con diagnostico ya mencionado, se decide
su egreso por mejoría, se realiza EGO mostrando eritrocitos 20-25 x campo,
posiblemente por pase de lito a través de la uretra realizando USG no mostrando
datos de litiasis.

Plan: Alta a domicilio con las siguientes indicaciones:

1. Alimentació n balanceada.
2. Abundante líquidos
3. Control y seguimiento en su UMF
4. Medicamentos:
a. Butilhiosina 10 mg 1 tableta cada 8 hrs por 3 días
b. Diclofenaco 100 mg 1 cada 12 hrs 5 días

DRA. LUCERO CHAVEZ

DRA ELENA RODRIGUZ MIP

MAY CANCHE RITA MARIA

828963120791F35SA

NOTA DE ALTA OBSERVACIÓN URGENCIAS

Fecha de ingreso: 30.12.15 13:20HRS

30/12/15 Fecha de egreso: 30.12.15 15:45 HRS
15:45HRS Dx de egreso: HIPOGLUCEMIA REMITIDA

TA: 140/70 Femenina de 52 añ os de edad, traída por CRM por hipoglucemia.

FC: 75 X’ APP: DM2 diagnosticada hace 25 añ os, con complicació n amputació n de miembro
FR: 20 X’ inferior derecho. Retinopatía. Niega alergias. QX: colecistectomía. Cirugía ojos por
TC: 36°C catarata
PA: refiere familia iniciar el día de hoy a las 6 am con dolor abdominal en
epigastrio e hipogastrio, la trasladan a su UMF donde le aplican medicamento no
especificado. Al regresar a su domicilio, desayuna y se coloca insulina, refiere
familia que se duerme paciente e intentan despertarla, presentando agitació n
psicomotora, y después perdida del estado de alerta paulatino. Motivo por el cual
es traída por CRM, los cuales reportan hipoglucemia de 40 mg/dl, aplicá ndole
glucosa al 50% 50 ml y 250ml de glucosa al 5%, presentando mejoría relativa.
Durante su estancia se manejó a base soluciones cristaloides. Se realizaron
 laboratorios (30.12.15), los cuales reportan: glucosa 339, creatinina 2.1, Cl 88, K 4.5,
Na 123. Ego sin datos de infección, ++ 500mg/dl de glucosa.
A la exploració n física paciente orientada, consiente, cooperadora, bien hidratado,
buena coloració n de tegumentos, cardiopulmonar con buena entrada y salida de
aire, sin datos de dificultad respiratoria, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen
blando, depresible, no doloroso a la palpació n profunda, ni superficial, no
visceromegalias, no datos de irritació n peritoneal, extremidades integras, arcos
de movilidad conservados, fuerza muscular 5/5, llenado capilar inmediato.
Paciente de la sexta década de la vida la cual cursa con hipoglucemia, se mantuvo
para observació n y control de glicemia, se decide su alta por mejoría,
continuando su control y seguimiento en su unidad medico familiar.

Plan: Alta a domicilio con las siguientes indicaciones:

1. Dieta baja en azucares.
2. Tomar abundantes líquidos
3. Control y seguimiento en su UMF
4. Medicamentos:
Reanudar tratamiento el día de mañ ana (31/12/15).

DR. RANGEL 99244965

DRA ELENA RODRIGUZ MIP

MELCHI HERNÁNDEZ IGNACIO NAHIN

820385670441M85OR

NOTA DE ALTA OBSERVACIÓN URGENCIAS

Fecha de ingreso: 01/01/16 07:00HRS

30/12/15 Fecha de egreso: 01/01/16 17:15 HRS
17:15HRS Dx de egreso: heridas cortantes en abdomen y mano izquierda.

TA: 110/70 Masculino de 30 añ os de edad, acude al servicio por haber sufrido agresió n por
FC: 75 X’ tercero con instrumento punzo cortante en abdomen y mano izquierda,
FR: 18 X’ aproximadamente a las 05:00 hrs de hoy.
TC: 36.5°C APP: Niega enfermedades cronicosdegenerativas, niega alergias, niega cirugías.
PA: inicia el día de hoy a las 05:00 hrs al sufrir agresió n por tercera persona,
recibiendo herida en abdomen y en mano izquierda, por instrumento punzo
cortante, motivo por elcual acude al servicio.
Durante su estancia se manejó a base soluciones cristaloides, AINES, cefalosporina
de tercera generación, nitroimidazoles, antiemético y agente porcientico. Se
realizaron laboratorios (01/01/16), los cuales reportan: glucosa 167,urea 21, BUN
 10.0, creatinina 1.4, hg 14.0, hto 43.8, plaquetas 176000, leucocitos 5000, tp 11.0, tpt
23.9. Ego con glucosuria ++++2000mg/dl. Se realiza USG el cual no reporta
alteraciones. RX de abdomen sin alteraciones.
A la exploració n física paciente orientado, consiente, cooperador, bien hidratado,
buena coloració n de tegumentos, cardiopulmonar con buena entrada y salida de
aire, sin datos de dificultad respiratoria, ruidos cardiacos rítmicos. Abdomen con
herida con bordes afrontados de 3 cm aproximadamente, blando, depresible,
doloroso a la palpació n en zona de herida, no visceromegalias, no datos de
irritació n peritoneal, extremidades inferiores integras, arcos de movilidad
conservados, fuerza muscular 5/5, llenado capilar inmediato. Extremidad
torácica izquierda con herida en el dedo índice, tercio medio afrontada, y cubierta
con gasas, con movilidad conservada.
Paciente de la cuarta década de la vida, con diagnostico ya mencionado, se decide
su egreso por mejoría y por no presentar complicaciones, no cumpliendo así
criterio para continuar hospitalizados. Control y seguimiento en su unidad
médico familiar.

Plan: Alta a domicilio con las siguientes indicaciones:

5. Dieta normal.
6. Tomar abundantes líquidos
7. Lavado con agua y jabó n todos los días.
8. Retiro de puntos a los 7 días en su UMF.
9. Control y seguimiento en su UMF
10. Medicamentos:
Ciprofloxacino 250 mg 2 tabletas cada 12 hrs por 5 días.
Metro|nidazol 500 mg tomar 1 cada 8 hrs por 5 días

DR. RANGEL 99244965

DRA ELENA RODRIGUZ MIP

CASTILLO ORTA CATALINA CANDELARIA

847653032886F55PE

NOTA DE ALTA OBSERVACIÓN URGENCIAS

Fecha de ingreso: 01/01/16 11:10HRS

01/01/16 Fecha de egreso: 01/01/16 17:35 HRS
17:35HRS Dx de egreso: Gastroenteritis aguda/ anemia grado

TA: 110/70 Femenina de 60 añ os de edad, la cual acude al servicio por presentar

FC: 90 X’ evacuaciones liquidas y dolor abdominal.
FR: 18 X’ APP:DM2 diagnosticada hace 14 añ os en tratamiento con glibenclamida 1 cada 12
TC: 37°C hrs, hipertensió n arterial de larga evolució n en tratamiento con amlodipino 1
cada 12 hrs, losartan 1 cada 12 hrs, dislipidemia tratada con atorvastatina 1 cada
24 hrs, anemia tratada con á cido fó lico y fumarato ferroso.
Durante su estancia se manejó a base soluciones cristaloides, analgésicos y
 antipiréticos, inhibidores de la dihidrofolato reductasa, antibiótico bacteriostático
tipo sulfonamida, estatinas y calcio antagonista dihidropiridinas. Se realizaron
laboratorios (01/01/16), los cuales reportan: glucosa 151, urea 36, BUN 17.0,
creatinina 1.6, hg 8.7, hto 26.6, plaquetas 360000, leucocitos 14900.
A la exploració n física paciente orientada, consiente, cooperadora, bien hidratada,
buena coloració n de tegumentos, cardiopulmonar con buena entrada y salida de
aire, sin datos de dificultad respiratoria, ruidos cardiacos rítmicos. Abdomen
globoso a expensas de paniculo adiposo, blando, depresible, no doloroso a la
palpació n superficial ni profunda, no visceromegalias, no datos de irritació n
peritoneal, extremidades inferiores integras, arcos de movilidad conservados,
fuerza muscular 5/5, llenado capilar inmediato.
Femenina de la séptima década de la vida con diagnostico ya mencionado, se
decide su egreso por mejoría. control y seguimiento en su unidad médico familiar.

Plan: Alta a domicilio con las siguientes indicaciones:

11. Dieta libre de irritantes
12. Tomar abundantes líquidos
13. Control y seguimiento en su UMF
14. Medicamentos:
Ciprofloxacino 250 mg 2 tabletas cada 12 hrs por 7 días.
Metoclopramida 10 mg 1 tableta cada 8 hrs 30 mn antes de cada comida por 2 dias.
Paracetamol 500mg 1 tableta cada 8 hrs por 3 días.
Tratamiento de patologías de base de acuerdo a lo establecido por su medico familiar.

DR. RANGEL 99244965

DRA ELENA RODRIGUZ MIP