Nicaragua Peditrica

2a. poca; Vol. 2; No. 2. Mayo-Agosto 2014

Sociedad Nicaragense de Pediatra

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DISPLASIA BRONCOPULMONAR
(DBP)
Frank Cajina Gmez

DEFINICIN.
La DBP tambin denominada enfermedad pulmonar
crnica (EPC) del prematuro es la evolucin clnica
de una secuencia de lesiones iniciada por la interrela-
cin temprana de la ventilacin mecnica y el pulmn
de un husped vulnerable.

CIE-10: (P27.1) Displasia broncopulmonar originada
en el perodo perinatal.

EPIDEMIOLOGA.

Incidencia.
El riesgo de desarrollar DBP aumenta a menor edad
gestacional y peso al nacimiento, siendo ms comn en
los neonatos ms inmaduros nacidos a la EG de 22-32
semanas. El 95% de los casos tienen menos de 34 se-
manas de gestacin al nacer, de stos el 75% son
menores de 32 semanas y slo el 5% de los neonatos
cercanos al trmino o de trmino la desarrollan.
Aproximadamente el 23% de los bebs de 1500 g o
menos al nacer requieren oxgeno suplementario a las
36 semanas de edad pos menstrual (EPM) o corregida.

Secuelas.
Resultados anormales del neurodesarrollo a largo
plazo, del desarrollo muscular, del crecimiento lento y
de morbilidad pulmonar crnica son comunes en los
lactantes con DBP. Es difcil determinar si los resulta-
dos del neurodesarrollo anormal estn directamente
relacionados a la DBP o a la gravedad de inmadurez y
enfermedad marcada de los pacientes.
La clasificacin basada en la gravedad clarifica la rela-
cin entre la BPD y secuelas del desarrollo. Los nios
con DBP severa necesitan ms intervenciones a la
edad de 8 aos que los nios con DBP leve o modera-
da.
Mayor riesgo de asma infantil, pero esta asociacin se
ha demostrado est ntimamente ligada a la prematu-
ridad que a la DBP.

FACTORES DE RIESGO
Predisposicin gentica o familiar, historia familiar de
asma, EG <32 semanas, peso al nacer <1500 g, pre-




eclampsia, sexo masculino, enfermedad pulmonar gra-
ve, oxigenoterapia, ventilacin mecnica (hiperoxia,
volutrauma, atelectotrauma), infecciones, maniobras
agresivas durante la reanimacin e intubacin endo-
traqueal, sobrecarga de lquidos en la primeras sema-
nas de vida. La asociacin entre el SDR y la DBP per-
manece an bajo controversia.

PATOGNESIS



Un componente clave en la secuencia de la lesin
pulmonar, es multifactorial (VILI: lesin pulmonar
inducida por el ventilador): barotrauma, volutrauma,
atelectrauma, biotrauma, rheotrauma.


DIAGNOSTICO
Clnico.
El examen fsico puede revelar taquipnea, taquicardia,
aumento del trabajo respiratorio (con retracciones,
aleteo nasal y quejido), frecuentes con desaturaciones
y prdida de peso significativa durante los primeros
10 das de vida.
Un prematuro con requerimientos de oxgeno mayor
de 21% durante 28 das o ms es considerado como
portador de DBP. (Tabla 1).

Laboratorio y gabinete.
Hemograma, electrolitos, gasometra, radiografa de
trax (Tabla 2), ecocardiografa.

Diagnstico diferencial
Atelectasias, hipertensin, conducto arterioso persis-
tente (CAP), neumona, estenosis subgltica, traqueo-
malacia.

GUA DE PRCTICA CLNICA BASADA EN EVIDENCIAS
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TRATAMIENTO

Los objetivos primarios del manejo son:
1. Proporcionar una nutricin completa para optimi-
zar el crecimiento de los pulmones y la remodela-
cin del lecho vascular pulmonar, y
2. Evitar el cor pulmonale.

Preventivo prenatal
Prevencin de la prematuridad: progesterona, nife-
dipina.
Esteroides prenatales: dexametasona o betameta-
sona.
Control de la infeccin perinatal (?).

Preventivo posnatal
Adecuada reanimacin del prematuro en sala de
partos: ofrecer al RN una fase de estabilizacin lo
ms fisiolgica posible, evitar maniobras agresivas


durante la reanimacin e intubacin endotraqueal.
Cierre precoz del CAP: Ibuprofeno oral o intraveno-
so (dosis de carga: 10 mg/kg el da 1, seguido por
dosis de mantenimiento: 5 mg/kg los das 2 y 3).
Restriccin de lquidos y sodio en los primeros 3-5
das de vida: (?)
Vitamina A (?)
Uso de CPAP nasal o VMI nasal precozmente.
Extubacin temprana.
Uso de metilxantinas: Aminofilina o teofilina (ver
dosis en AOP, pg. 156).
Fototerapia intensiva en <1000 g. La evidencia apo-
ya su uso, con la probabilidad de que como benefi-
cio secundario producir una reduccin de la DBP.
Uso de eritropoyetina (EPO): Rayjada N, y col. de-
mostraron una asociacin entre el tratamiento de
EPO y la reduccin de la incidencia de DBP en pre-
maturos, especialmente cuando el tratamiento de
EPO se inici en las primeras 4 semanas de vida.

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Manejo
Ventilacin mecnica: usarla lo ms breve posible.
Surfactante: uso selectivo en el manejo del SDR,
slo los bebs que requieren intubacin (ver SDR
pg. 143).
Oxigenoterapia: El objetivo final es lograr la oxige-
nacin tisular adecuada, pero sin crear la toxicidad
del oxgeno y el estrs oxidativo (mantener SpO2 en
el rango 90-95% y PaO2 entre 50 y 70 mmHg).
Intervencin nutricional: el aumento de la ingesta
energtica. (?)
Control de las infecciones: antibiticos para infec-
cin pulmonar o sepsis tarda.
Corticoides sistmicos e inhalados, broncodilatadores
inhalados, diurticos: La evidencia actual no apoya
su uso, por lo que en este momento no se puede re-
comendar este tratamiento. Se necesitan ms estu-
dios.
DBP con hipertensin pulmonar (HPPN): sildenafil
(SOG): 1-2 mg/kg/dosis cada 6 horas, mximo 8
dosis).
Control de la anemia: mantener un Hto >35% (?).
Fibrobroncoscopa: Si el paciente persiste con ate-
lectasias o sospecha de dao de va area.

COMPLICACIONES

Infeccin pulmonar y atelectasias; sepsis; trastornos
hidroelectrolticos: datos de retencin hdrica y altera-
ciones electrolticas; problemas de alimentacin y nu-
tricin (50%); reflujo gastroesofgico (30%); osteope-
nia y raquitismo; obstruccin de la va area superior
(10-20%): edema larngeo, estenosis subgltica, tra-
queobroncomalacia; hemorragia intraventricular (HIV)
/Hidrocefalia, leucomalacia periventricular (LMPV);
problemas cardiovasculares: hipertrofia ventricular
derecha persistente, hipertensin pulmonar, cor pul-
monale, hipertensin arterial sistmica; sensoriales:
hipoacusia y retinopata del prematuro (ROP); renales:














nefrocalcinosis; sndrome de muerte sbita.

BIBLIOGRAFA

1. Jobe AH and Bancalari E. Bronchopulmonary dyspla-
sia. NICHD/NHLBI/ORD Workshop Summary. Am J
Respir Crit Care Med 2001;163: 1723-1729.
2. Ambalavanan N, et al. Bronchopulmonary Dysplasia.
Emedicine Medscape Reference. Drugs, Diseases &
Procedures. Updated: Dec 29, 2011. Copyright 2012.
3. Guidelines for Acute Care of the Neonate. 20th Edi-
tion, 20122013. Adams JM and Fernandes CJ, Edi-
tors. Section of Neonatology, Department of Pedia-
trics, Baylor College of Medicine, Texas Childrens
Hospital. Houston, Texas.
4. Short EJ, et al. Developmental Sequelae in Preterm In-
fants Having a Diagnosis of Bronchopulmonary Dys-
plasia. Analysis Using a Severity-Based Classification
System. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(11):
1082-1087.
5. Lule Morales MS, y col. La "Nueva" displasia bronco-
pulmonar. Parte I. Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2008
Jul-Sept;21(3):221-234.
6. Izquierdo Macin MI, y col. Displasia broncopulmonar.
Protocolos de Neonatologa actualizados al ao 2008.
Asociacin Espaola de Pediatra.
7. Klln B, et al. Association between preterm birth and
intrauterine growth retardation and child asthma. Eur
Respir J. 2012 Jun 14.
8. Laughon MM, Smith PB, Bose C. Prevention of bron-
chopulmonary dysplasia. Semin Fetal Neonatal Med.
2009 Dec;14(6):374-82.
9. Tin W, Wiswell TE. Drug therapies in bronchopulmo-
nary dysplasia: debunking the myths. Semin Fetal Neo-
natal Med. 2009 Dec;14(6):383-90.
10. Bronchopulmonary dysplasia (17 Review). Cochrane
Summaries BETA. Copyright 2012 - The Cochrane
Collaboration.

GUA PARA LA ATENCIN NEONATAL - MINSA 2013