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Nicaragua Peditrica

2a. poca; Vol. 3; No. 2. Mayo-Agosto 2015


ARTCULO DE INVESTIGACIN

Parmetros utilizados en el diagnstico de asfixia neonatal en los bebs


ingresados en el Servicio de Neonatologa del Hospital Militar Escuela
Dr. Alejandro Dvila Bolaos
(Parameters used in the diagnosis of neonatal asphyxia in babies admitted Neonatology Service of
Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos)
Naraya Valeska Salgado Ortiz, Samuel Santos Treminio Obando, Erasmo Antonio Martnez Rivas
Servicio de Neonatologa, Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos
Ejrcito de Nicaragua, Centro Superior de Estudios Militares General de Divisin Jos Dolores Estrada Vado
Facultad de Medicina
RESUMEN
Objetivo: determinar los parmetros utilizados para el diagnstico de asfixia neonatal.
Mtodo: estudio descriptivo, de corte transversal, en el Servicio de Neonatologa del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos en el periodo comprendido entre el 1 de enero al 31 de diciembre del 2013, cuyo universo estuvo constituido por 1652 recin
nacidos, de los cuales 64 presentaron asfixia al nacer.
Resultados: Se present asfixia al nacer mayormente entre las mujeres embarazadas bigestas, llevadas a cesreas de emergencia, con
edades 21-35 aos, con sepsis urinaria. Al valorar la puntuacin del Apgar al primer minuto se encontr un cumplimiento mayor del
80% slo en el registro de la frecuencia cardaca y en el tono muscular. Al valorar el Apgar a los cinco el cumplimiento de registro
fue menor al 60% en todos los casos. Con respecto a los exmenes complementarios se encontr un cumplimiento mayor del 90%
en la mayora de los exmenes complementarios estipulados por la normativa del MINSA a excepcin de la realizacin de EGO, creatinina, BUN y ultrasonido transfontanelar. En relacin al estudio de parmetros gasomtricos de los recin nacidos se logr identificar repercusin en el pH en un 59.2%, presentando acidosis metablica un 18.4%, acidosis respiratoria 14.3% y acidosis mixta un
26.5%. Se concluye que la asfixia leve-moderada se present en el 86.8% de los casos y el 13.2% restante fueron asfixia severa.

el periodo del ao 2013 se notificaron 1652 nacimientos, la frecuencia de asfixia fue de un 3.9 %, siendo
moderada en un3.2% y severa de 0.7%. Se investig en
el Hospital Alemn Nicaragense en el mismo perodo,
donde nacieron 6887 bebs, presentando una frecuencia de asfixia de 1.5%, siendo moderada el 0.8% y severa el 0.7%.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el CIE-10
clasifica como asfixia neonatal severa a aquellos recin
nacidos con: una respiracin ausente o jadeante, pulso
del cordn o frecuencia cardaca al nacer menor de
100 latidos por minuto, inestable o con tendencia a
disminuir, palidez y ausencia de tono muscular. Con
Apgar al primer minuto de 0 - 3.
En la asfixia neonatal moderada la respiracin normal
no es establece dentro de un minuto, pulso o frecuencia cardaca es >100 latidos por minuto, presenta cianosis central o generalizada, el tono muscular es dbil
y hay alguna respuesta a los estmulos. Apgar al primer minuto de los factores de riesgo que predisponen
a una asfixia perinatales los cuales se dividen en anteparto como son la diabetes gestacional, hipertensin

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La asfixia es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis
metablica.
La asfixia neonatal se define como la ausencia de esfuerzo respiratorio al nacer que determina trastornos
hemodinmicas o metablicos debido a hipoxemia e
isquemia en distintos rganos.
Anualmente, a nivel mundial nacen aproximadamente
130 millones de nios; casi 3,3 millones nacen muertos y ms de 4 millones fallecen en los primeros 28
das de vida. El 25% de las muertes neonatales se producen por asfixia, sobre todo en el perodo neonatal
temprano.
En pases desarrollados se reporta una incidencia de
0.3 a 1.8%, En Nicaragua la frecuencia es de un 6.5%
de los nacidos vivos siendo severa un 2% y moderada
el 4.5%. La mortalidad en la asfixia severa se estima en
315/1000 nacidos para los pretrminos y de 244/
1000 para los de trmino.1 En el Hospital Militar Escuela Doctor Alejandro Dvila Bolaos (HMEADB) en

Salgado NV, Treminio SS, Martnez EA. Parmetros utilizados en el diagnstico de asfixia neonatal en los bebs ingresados en el Servicio de Neonatologa del
Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos. Nicaragua Pediatr 2015;3(2):2-8.

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Tipo de estudio: Fue de tipo descriptivo de corte transversal.


rea de estudio: Servicio de Neonatologa, Hospital Militar Escuela Dr Alejandro Dvila Bolaos (HMEADB).
Perodo: 1 de enero al 31 de diciembre del 2013.
Universo de estudio: Estuvo constituido por 1652 recin nacidos vivos en el periodo investigado.
Muestra: 64 expedientes de recin nacidos con el diagnstico asfixia neonatal.
Tcnica de obtencin de la muestra: Se abarco el 100%
de los expedientes con el diagnostico, aplicando los
criterios de exclusin, por lo tanto se excluyeron 11
expedientes quedando una muestra de 53 casos.
Unidades de anlisis: Lo constituyeron 53 expedientes
de los casos estudiados durante el periodo de investigacin.
Criterios de seleccin: Se dividieron en 2, criterios de
inclusin y criterios de exclusin.
Criterios de inclusin:
Expedientes de paciente con asfixia neonatal.
Expedientes de paciente pretrmino, trmino,
postrmino.
Criterios de exclusin:
Todo expediente de paciente que no curse con
asfixia neonatal ingresado en servicio de neonatologa.
Todo expediente nacidos fuera del hospital con
asfixia neonatal
Todo expediente que se encuentre incompleto.
Obtencin de la informacin:

RESULTADOS
De los 53 expedientes de los recin nacidos con el
diagnstico de asfixia neonatal se encontr, que el
grupo etario de las madres oscil entre 21-35 aos
(84.9%) seguido de las mayores de 35 aos (9.4%) y
en menor frecuencia las de 15-20 aos (5.7%). En
cuanto a la procedencia el 81.1% corresponde a la
zona urbana y en un 18.9% a la zona rural. Referente
al nivel de escolaridad se evidenci mayor prevalencia
del nivel del secundaria con un 35.8%, a diferencia del
34% con nivel universitario y en menor frecuencia
analfabetismo y nivel primario. En el estado civil
predominaron las embarazadas casadas en un 67.9%,
acompaadas el 20.8% y solteras con un 11.3%. En
relacin al nmero de gestas sobresalieron las bigestas
(45.3%), seguido de trigesta (26.4%), multigestas
(26.4%) y en menor frecuencia primigestas (1.9%). En
los controles prenatales se encontr que el 43.4% se
realizaron entre 4-6 controles, el 28.3% se realizaron
entre 1-3 controles y en la misma proporcin se
realizaron ms de 6 controles (Cuadro 1).

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METODOLOGA

Fuente de informacin: Secundaria.


Mtodo e instrumento para recoger la informacin:
Instrumento de recoleccin de datos (ver anexo 1)
Mtodo e instrumento para analizar la informacin: Se
hizo una base de datos en EpiInfo 3.5.4 con 8 variables
abiertas, 8 variables cerradas y 5 cruce de variable, el
documento se realiz en Word, y se realizaron 10 tablas de salida de datos teniendo frecuencias y porcentajes absolutos y 40 grficos en barras simples y sectores en el cual se evidencia el porcentaje de los resultados.

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inducida por el embarazo, hipertensin crnica, anemia hemorragia en el II o III trimestres, infecciones
maternas, polihidramnios, oligohidramnios, ruptura
prematura membrana, embarazo mltiple, malformaciones congnitas fetales.
Adems podemos identificar factores intraparto como
son cesreas de emergencia, presentacin anormal,
prematurez, corioamniotis, ruptura prematura de
membrana mayor de 18 horas, bradicardia, placenta
previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
El presente estudio tiene como objetivo determinar los
parmetros utilizados para el diagnstico de asfixia
neonatal en recin nacido ingresados en el servicio de
neonatologa del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro
Dvila Bolaos durante el perodo de 1ero de Enero
2013 al 31 Diciembre del 2013. As como las caractersticas generales materno fetales, antecedentes patolgicos anteparto e intraparto, aspectos clnicos, parmetros gasomtricos, exmenes complementarios utilizados en el diagnstico.

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Al estudiar las patologas en las mujeres gestantes es


importante conocer las enfermedades que influyen en
el embarazo que pueden predecir una asfixia perinatal,
entre ellas las infecciones maternas se present en 34
casos (64.2%), seguido en 11 casos (20.8%) con ruptura prematura de membrana, 7 casos (13.2%) con hipertensin inducida por el embarazo, 5 casos (9.4%)
con hipertensin crnica, 5 casos (9.4%) con edad mayor de 35 aos, 1 caso con polihidramnios e igualmente con 1 caso de oligoamnios, con un total de 53 casos
que present dichas patologas antes mencionadas
(Cuadro 2).

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En los antecedentes intraparto que predicen una asfixia perinatal se encontr que 28 casos (52.8%) de las
gestantes fueron cesreas de emergencia, 8 casos
(15.1%) presentaron bradicardia fetal, 4 casos (7.5%)
con NST no reactivo, 3 casos (5.7%) con placenta previa, 3 casos (5.7%) con ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas y 7 casos no presento ningn
antecedente intraparto. (Cuadro 3).

En los antecedentes perinatales segn la edad gestacional de los recin nacidos el 18.90% eran pretrmino y en un 81.10% eran a trmino. Con respecto a la
va de nacimiento el 75.5% de las gestantes se le realiz cesrea y el 24.5% finaliz el embarazo va parto
vaginal. En los casos que se intervinieron quirrgicamente para la finalizacin del embarazo se utiliz bloqueo epidural en un 97.5% y al 2.5% anestesia general. En la presentacin del recin nacido el 96.2% se
encontraba ceflico y en un 3.8% en posicin plvica.
En relacin al sexo de los casos el 67.9 % fueron de
sexo masculino y en un 32.1% de sexo femenino. En el
peso de los recin nacido se encontr que el 83% est
entre los rango 2500 3999 gramos, el 15% entre
1500-2499gramos y en un 2% entre 10001499
gramos (Cuadro 4).

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con una media: 7.19, moda: 7.2 en la gasometra arterial; la gasometra venosa con media: 7.20, moda: 7.2.
En la presin de oxigeno el 53.10% se encontraba en
parmetros normales y solamente un 46.90% present hipoxemia. La presin de dixido de carbono identificamos que el 63.30% de los casos presentaba hipercapnia y el 36.70% se encontraba en parmetros normales. Segn la interpretacin de la gasometra del
cordn umbilical tanto arterial como venoso, con los
parmetros identificados se determin el 18.4% de los
casos present acidosis metablica, el 14.30% present acidosis respiratoria y el 26.50% se encontr una
acidosis mixta. (Cuadro 5).

Con relacin al puntaje Apgar al minuto vs enzimas


cardiacas se encontr que en 46 casos presentaron
alteracin de las enzimas con una puntuacin de 0 a 3
el 15.2%, 4 a 7 el 80.4% y de 8 a 10 el 4.4%.
Comparando la puntuacin Apgar al minuto vs perfil
heptico de los 3 casos que se encontraron alterados en

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Se realiz cruces de variables con los siguientes parmetros de los 53 casos estudiados:
Puntuacin Apgar al minuto vs pH gasomtrico encontrando en 29 casos que presentaron acidosis de los
recin nacidos que tenan un puntaje al minuto de 0 a
3 el 20.7%, de 4 a 7 el 75.8% y de 8 a 10 el 4.5% (Cuadro 6).

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Con respecto al Apgar en el primer minuto se encontr


que la puntuacin entre 8-10 fue del 3.7%, de 4-7 en
un 83.02% y el 13.21% de 0-3 puntos, con una media:
5.7 y moda: 7. En cuanto a los parmetros utilizado la
irritabilidad refleja no se consign en un 45.3% y el
55.7% si fue consignado en la hoja neonatal. En la coloracin de la piel el 26.4% no se consign y en un
73.6% se consign. El esfuerzo respiratorio el 24.50%
no fue consignado y el 75.5% si lo consignaron. El tono
muscular en un 17.0% no se consign y el 83.0% se
consign. La frecuencia cardiaca fue consignada en un
88.7% y el 11.3% no se consign.
A los 5 minutos la puntuacin de 8-10 fue del 84.90%
y el 15.1% fue de 4-7 puntos, con una media: 8.20 y
moda: 9. En el esfuerzo respiratorio en el 66.1% de los
casos no fue consignado y el 33.9% lo consignaron. La
irritabilidad refleja en un 64.3% no fue consignada y el
35.8% si fue consignado. En la coloracin de la piel el
54.7% no se consign y el 45.3% se consign. La frecuencia cardiaca no se consign en el 49.1% de los casos y se consign en un 50.9%. El tono muscular se encontr no consignado en un 43.4% y consignado en un
56.6%.
De los 53 casos de este estudio la asfixia leve-moderada se present en el 86.8% de los casos y el 13.2%
fueron asfixia severa.
Con respecto a los exmenes complementarios encontramos que la gasometra se le realiz al 92.5% y un
7.5% no se realiz, de estas tomas 69.4% era de cordn umbilical y perifrica 30.6%, de las cuales 71.4%
son arteriales y venosa en 28.6%. La glucosa srica al
86.8% se le realiz este examen y que al 13.2% no se
lo realizaron. La biometra hemtica completa fue realizada en el 94.3% de los casos y no se le realizo al
5.7%. El examen general orina no fue realizado en un
98.1% y si se le realizo al 1.9%. El ionograma se le realiz al 92.5% y no se le realiz al 7.5%. La creatinina se
realiz en un 88.6% y el 11.3% no se le realiz. El
nitrgeno de urea se le realiz al 73.6% de los casos y
a un 26.4% no se le realiz. El perfil heptico fue realizado en un 86.8% y al 13.2% no se le realiz. Las enzimas cardiacas se le realiz al 92.5% de los casos y no
se le realiz al 7.5%. La radiografa de trax se le realiz al 92.5% y al 7.4% no se le realizo. El ultrasonido
transfontanelar se le realiz al 77.4% de los casos y al
22.6% no se le realiz. Los subsecuentes exmenes
complementarios como son el ecocardiograma y electroencefalograma solo se realiza en caso que sea necesario por lo cual en el estudio se encontraron que la
mayora de los casos no se le realiz dichos estudios.
Estudiando los parmetros gasomtricos de los recin
nacidos se logr identificar en el caso del pH que en un
59.2% presentaban acidosis, el 40.8% eran normal,

DISCUSIN
A nivel mundial, entre 90-95% de los nios y nias
nacen en buenas condiciones y no requieren ningn
procedimiento de reanimacin.2
Segn la OMS dentro de los pases, la mortalidad es
mayor en las zonas rurales y entre las familias ms
pobres y con menor nivel educativo.2 En cambio segn
los resultados de nuestra investigacin solo un 18.9%
procede de zona rural sin embargo de zona urbana
procede 81.1% debido que el HMEADB se brinda atencin a asegurados. El nuevo modelo de la OMS seala
que cuatro controles son suficientes para la mujer embarazada sin complicaciones. Se han reportado menos
complicaciones durante el embarazo y parto.3 En nuestro estudio, la mayora de mujeres embarazadas se
realizan de 4-6 controles prenatales (43.4%) y 28.3%
1-3 controles. En relacin a la edad materna se plantea
por muchos investigadores que tanto las adolescentes
como las aosas son factores de riesgo para que se
produzca hipoxia neonatal, pues la adolescencia es una
etapa donde los rganos reproductivos estn poco desarrollados, adems de estar propensas a los traumas
en el parto; por otra parte en mujeres con ms de 35
aos existe un deterioro de la funcin miometrial lo
cual trae consigo que se vea comprometida la implantacin, transporte de sustancias al feto y oxigenacin
lo que influye en la hipoxia y depresin del neonato.4
En nuestra serie el grupo etario ms frecuente oscilo
de 21-35 aos (84.95%), es decir, que la mayora de
las madres se encontraban en una edad de menor riesgo para hipoxia neonatal debido que la atencin de las
embarazadas en nuestro centro hospitalario es diferenciada (atencin a asegurados, privados) con un menor porcentaje (5.7%) mujeres adolescentes.
Como se sabe, el trabajo de parto impone un estrs
mecnico e hipxico a los neonatos si este se prolonga
da lugar a asfixia perinatal. Por otro lado los factores
de riesgo obsttricos ocurre en el embarazo en el trabajo de parto y al nacimiento de los nios; cuando el
riesgo obsttrico es moderado o se refiere que se puede presentar daos maternos, fetal o al recin nacido.
La frecuencia de asfixia durante este trabajo es similar
a lo reportado por otros de (1.8 a 2.5) predominando
en los nios a trminos.5

Village (IL) America Academy of Pediatric; 2002 En


relacin con las enfermedades maternas encontramos
que hubo un predominio de la Infeccin Vaginal, donde se encontraron 23 nios deprimidos que representan el 1.6% dentro de este grupo. La hipertensin
arterial se present 10 nios deprimidos para el 3.2%,
siendo esta, la infeccin vaginal las mayores incidencias de depresin al nacer. Al estudiar dichas patologas en las mujeres gestantes es importante conocer
las enfermedades que influyen en el embarazo entre
ellas infecciones maternas (IVU) 64.2% en casos de 53
expedientes oscilando 20.8% paciente con ruptura
prematura de membrana seguido 13.2% paciente con
hipertensin inducida por el embarazo estos casos se
dan debido al mal control prenatales que se dan en estas poblacin de embarazadas.5
Peso al nacer: beda J. (2001) encontr asociacin
estadsticamente significativa para bajo peso al nacer
con el desarrollo de asfixia perinatal. El bajo peso al
nacer se present en el 15% y la macrosoma en el 3%
de los casos. Se evidenci que los citados factores no se
asociaron significativamente con el desarrollo de asfixia perinatal. Segn nuestro estudio En relacin al peso estimado a los recin nacido se encuentra de mayor
frecuencia con un peso 2500-3999 g. (83%) puede
ocasionar un trauma obsttrico o una asfixia perinatal
en caso de macrosoma fetal, los recin nacido de bajo
peso al nacer (5.8%) se deprimen al minuto de su nacimiento, persistiendo a los cinco minuto esto demuestra que la asfixia es ms grave cuando menor es el peso al nacer constituyendo uno de los principales factores de riesgo.5
Sexo: Pea Rile y En los casos de asfixia perinatal se
evidenci que el gnero masculino (66%), es afectado
dos veces ms que el gnero femenino (34%). An con
lo anterior, la letalidad por asfixia perinatal segn sexo
fue, 29% para femenino y 14% para masculino. En
Nuestro estudio concluye que la variable del sexo presenta una distribucin peculiar en la asfixia. Existe mayor frecuencia de recin nacidos asfcticos del sexo
masculino (67.9 %) del sexo femenino (32.1%) no
existe una explicacin fisiopatologica concluyente de
por qu los varones presentan mayor vulnerabilidad a
la lesin hipoxicoisqumica, lo cual es ms evidente
en las situaciones severas de asfixia tal como se evidencia en nuestra serie.
Via de nacimiento: Prez A, Sotolongo I, Prez I, Prez
L. ndice de cesrea primitiva repercusin sobre la
mortalidad perinatal, estudio de ocho aos. Rev Cubana Obstet Ginecol 1991; 17(2):101-6. La va por la cual
se extrae el feto es uno de los aspectos a tener en
cuenta para que nazca un feto deprimido y todos los
investigadores de este tema opinan que la cesrea y el

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un 100% con una puntuacin al minuto de 4 a 7. En


comparacin de la puntuacin Apgar al minuto vs
creatinina 2 casos presentaron alteracin con puntuacin de 4 a 7 al minuto 100%. En la puntuacin Apgar
al minuto vs ultrasonido transfontanelar los 2 casos
que tenan alteracin con una puntuacin al minuto de
4 a 7 el 100%.

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ragua establece que la puntuacin Apgar al primer minuto es diagnstico y a los cinco minutos es pronstico.1 Si bien el puntaje de Apgar ha sido utilizado para
evaluar el estado de los neonatos despus del parto, algunos estudios recientes ponen en duda la confiabilidad de este mtodo, ya que se detectaron amplias variaciones entre los observadores. En cuanto a la sensibilidad del test de Apgar se ha descrito que es aproximadamente del 47% con una especificidad del 90%.6
Segn la tesis Factores de riesgo asociados a un puntaje de Apgar bajo en recin nacidos ingresados al Servicio de Neonatologa del HMEADB en el perodo comprendido del 1 de enero al 31 de diciembre de 2009 de
las autoras Silmalila Barahona y Jagel Gutirrez
encontraron con respecto a la puntuacin Apgar se determin que el 21.5% de la poblacin neonatal present puntuacin Apgar al primer minuto entre 0-3 y el
78.5% restante obtuvo una puntuacin entre 4-7. Posteriormente al quinto minuto 24.1% consigui un puntaje entre 4-7 y 75.9% entre 8-10.7 En nuestro estudio
identificamos que la puntuacin Apgar en el primer
minuto se encuentra en 83.02% entre 4-7, el restante
obtuvo en un 13.21% entre 0-3 y 3.77% entre 8-10.
Al quinto minuto el 84.90% entre 8-10 y 15.1% entre
4-7 esto se debe a que en nuestro centro hospitalario
no se describe a los 5 minutos el Apgar en lo que se encontr en nuestras fichas de recoleccin descrita en
cada expediente.
Con los parmetros utilizados en el puntaje de Apgar
no encontramos estudios con los cuales podamos correlacionar dichos datos, por lo que en nuestro estudio
identificamos que en el primer minuto en el esfuerzo
respiratorio, en 75.5 % fue consignado y en 24.50% no
consignado. En la frecuencia cardiaca consignado en
88.7% y no consignado en 11.30%. En la coloracin de
la piel en 73.6% fue consignado y en 26.4%, no consignado. En el tono muscular en 83% fue consignado y en
17.0% no consignado. En la irritabilidad refleja en
54.8% fue consignada y en 45.3% no consignado. En
cambio a los 5 minutos se encontr esfuerzo respiratorio en 66.0% no consignado y 34% fue consignado. La
frecuencia cardiaca en 50.9% consignado y en 49.1%
no consignado. Coloracin de la piel no consignado en
54.7%, y en 45.3% fue consignado. Tono muscular en
56.6% fue consignado y en 43.4% no consignado. Irritabilidad refleja en 35.7% fue consignado y en 64.3%
no consignado. Estos datos fueron recolectados en la
ficha neonatal pero al momento de revisar los expedientes pudimos identificar que los parmetros no
eran descritos en su mayora a los cinco minutos.
Segn la Gua Clnica para la Atencin del Neonato en
Nicaragua la frecuencia de asfixia neonatal es de un
6.5% de los nacidos vivos siendo severa un 2% y

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parto instrumentado inciden en el aumento de la depresin del neonato, debido a las diferentes maniobras
que se deben ejecutar para la extraccin del feto, que
unidas a otros factores llevaran al beb a la hipoxia. Se
estudi la forma de resolucin del embarazo, siendo
estas la cesrea y parto vaginal; se encontr que la va
de resolucin ms frecuentemente utilizada fue la cesrea (62%). Los resultados obtenidos no fueron estadsticamente significativos, esto debido a que los lugares en donde se llev a cabo el estudio, fueron hospitales de tercer nivel, en donde existen los recursos
necesarios para la atencin de partos complicados mediante dicha tcnica, utilizada frecuentemente para el
nacimiento de fetos en riesgo. La mayora de los recin
nacidos sanos nacieron por parto vaginal, y pese a que
en esta investigacin se encontr que la razn de productos cruzados para este factor aparenta ser protector, esto se debe a que los controles fueron tomados de
nios sanos que no ameritaron la resolucin del embarazo por cesrea.5
En nuestro estudio presentado encontramos con respecto a la va de nacimiento de los pacientes se le realiz una intervencin va abdominal (75.5%), lo cual
corresponde a dichos estudios evidenciado esto puede
a llegar a significar que la mayora de nacimiento va
abdominal se encontraban los recin nacidos con una
asfixia intrauterina por eso el alto porcentaje de cesrea.
Anestesia: Brooks G. Anestesia obsttrica y el neonato.
Rev Colomb Anestesiol. 1984; 12:113-118. Se espera
que la anestesia empleada en la cesrea sea segura y
confortable para la madre, y que no produzca alteraciones de las funciones vitales del recin nacido y no
altere las condiciones de trabajo del cirujano. Mientras
se utiliza la anestesia general pueden ocurrir problemas como depresin respiratoria neonatal (secundario
al uso de agentes intravenosos y/o voltiles), disminucin del Apgar y acidosis fetal causada por hipoventilacin materna. Mientras que la prevalencia de broncoaspiracin del contenido gstrico en la anestesia general en la poblacin general es de 1/2 000, sta aumenta a 1/400 - 1/500 en las pacientes obsttricas. En forma similar, la prevalencia de intubaciones difciles aumenta de 1/2 000 en pacientes no obsttricas a 1/300
en embarazadas. Con respecto a nuestro estudio la
tcnica empleada fue el bloqueo epidural (97.5%) y
anestesia general (2.5%) esto se debe que algunos tipos de anestesia y analgesia tienen importancia en el
retardo del comienzo de la respiracin del nio y es
por eso que la anestesia superficial por inhalacin y la
anestesia caudal, se consideran las menos dainas para el recin nacido.
En la gua clnica para la atencin del neonato de Nica-

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asfcticos periparto; acidosis respiratoria (14.3%) acidosis mixta (26.5%).


La Academia Americana de Pediatra (AAP) y el
Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos (ACOG)
propusieron que se defina asfixia cuando se cumplan
los siguientes criterios: pH de arteria de cordn umbilical <7.0, Apgar <4 a los cinco minutos, manifestaciones neurolgicas anormales (convulsiones, coma,
hipotona), disfuncin multiorgnica (alteraciones cardiovasculares, gastrointestinales, hematolgicas, pulmonares, renales)1. En nuestro estudio se encontr
que la mayora de los casos el diagnostico se realiz
con el pH gasomtrico, en otros casos con el puntaje
Apgar al minuto y en algunos casos se encontr alteraciones en los exmenes complementarios que pueden
relacionarse con un dao orgnico.
REFERENCIAS
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Clnica para la Atencin del Neonato Managua: MINSA;
Nicaragua 2013.
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3. L CM. Factores que influyen en el conteo de Apgar bajo
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care in preventing maternal mortality and serious morbidity? Paediatr Perinat Epidemiol. 2001 Jan;15 Suppl
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5. M. PR. Diagnstico de Asfixia Perinatal en la unidad de
Neonatologa. Tesis. Guatemala: Hospital General San
Juan de Dios, Neonatologa; 2001.
6. Eugenia HM. Asfixia neonatal evaluada por el test de Apgar y pH de la vena umbilical. 1991.
7. Barahona Silmalila GJ. Factores de riesgo asociados a un
Apgar bajo en recin nacidos. Tesis. Managua: Hospital
Militar Escuela Dr A. D. B., Pediatra; 2011.
8. Eduardo DHM. Alteraciones gasomtricas en muestra de
cordn umbilical con asfixia neonatal diagnosticada por
test de Apgar. Tesis. Managua: Hospital Alemn Nicaragense, Pediatra ; 2011.

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moderada el 4.5%.1 Encontrando en nuestro estudio


que los caso en 3.2% se clasific en asfixia levemoderada y en 0.7 % asfixia severa.
En la normativa de la Gua Clnica para la Atencin del
Neonato de Nicaragua, se definen los exmenes complementarios que se deben de realizar al momento de
diagnosticar una asfixia neonatal. Referente al presente estudio se encontr que al 61.1% de los casos si
le fueron realizados los exmenes complementarios a
diferencia de 38.8% al cual no se le realiz esto se debe a que todos los casos de asfixia neonatal no ameritan dichos exmenes presentados por clnica.
Segn Roermer VM. 2007, La gasometra deber
reportar los siguientes valores para considerar asfixia
neonatal con un pH menor de 7.00 y un exceso de base
igual o menor de 10 mmol/L.8 Segn Wiberg N, 2010.
La acidosis metablica en el recin nacido se asocia
con mayor morbilidad y mortalidad en el periodo neonatal,17 la presencia de acidosis al nacimiento, en ausencia de una causa evidente, nos debe hacer pensar
en la posibilidad de dao tisular por hipoxia, aunque
esta por s sola no hace diagnstico de asfixia. En nuestro estudio se encontr una acidosis (59.2%) con respecto a la presin de oxgeno hipoxemia (46.9%) esto
se debe a los efectos lesivos del oxgeno en el periodo
de reperfusin pos asfctico con buenos resultados al
realizar la reanimacin con aire.
Existe evidencia de que el oxgeno al 100 % durante la
reanimacin puede ser lesivo. Los radicales libres de
oxgeno conducen a lesin neuronal luego de la reanimacin. Presin de dixido de carbono hipercapnia
(63.3%), las alteraciones de la presin parcial de dixido de carbono se asocian con alteracin de la circulacin enceflica y peor pronstico neurolgico. La hipercapnia notoria produce circulacin cerebral pasiva,
vasodilatacin cerebral, complicaciones hemorrgicas
y fenmeno de robo que aumenta el dao en reas que
se preservaron en la injuria inicial. Acidosis metablica (18.4%). La acidosis metablica en gases de cordn, la necesidad de reanimacin con presin positiva
y el retraso en el inicio de la respiracin espontnea
son eventos sugestivos ms no conclusivos de eventos

Sociedad Nicaragense de Pediatra