1. Una mujer de 62 años consulta por disnea progresiva de 1 año de evoluci6n.

Se realiza una
espirometría que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el MENOS
compatible con los resultados?
 Bronquiectasias.
 Fibrosis pulmonar idiopática.
 Obesidad mórbida.
 Esclerosis lateral amiotrófica.
2. En relación con el intercambio gaseoso. ¿cuál de los siguientes enunciados es FALSO?
 En pacientes con espacio muerto aumentado. la PC02 en el aire espirado medida al final de la
espiracióne siempre es mayor que la PAC02 (PC02 alveolar).
 La relación normal entre espacio muerto fisiológico y volumen comente es de aproximadamente
un tercio.
 La PA02 (P02 alveolar) debería ser siempre más alta que la pa02 (PO2 arterial).
 El porcentaje de oxihemoglobina, metahemoglobina y carboxihemoglobina nunca debe superar
el 100%.
3. Los servicios de emergencias extrahospitalarios, traen a la urgencia un hombre de 40 años rescatado
de su domicilio por los bomberos tras producirse un incendio con un intenso humo. A la exploración
destaca presencia de · hollín· por toda la superficie corporal y fosas nasales, se encuentra estuporoso
y hemodinámicamente inestable. En la analítica efectuada destaca una acidosis metabólica con lactato
muy elevado. ¿Cuál de las siguientes actuaciones debe realizar?
 Aplicar oxigeno con alto flujo + bicarbonato IV.
 Aplicar oxigeno con ano flujo + hidroxocobalamina.
 Aplicar oxígeno con alto flujo + tiamina
 Aplicar oxígeno con alto flujo + naloxona.
4. Una mujer de 51 años refiere disnea de esfuerzos moderados de varios meses de evolución. No tiene
antecedentes de interés y la analítica elemental (hemograma y bioquímica básica) es normal. En las
pruebas funcionales respiratorias, se observa una relación FEV1/FVC superior a 0,7 Y una FVC y una
TLC del 85% y 83% en relación a sus valores teóricos, respectivamente. La DLCO es del 40%. Ante
estos datos, pensaría en:
 Trastorno de la caja torácica o neuromuscular.
 Enfisema.
 Enfermedad pulmonar vascular.
 Asma.
5. Mujer de 35 años de edad, sin hábitos tóxicos, ama de casa. Desde hace 3 años refiere clínica de
disnea sibilante. Estudiada con radiografía de tórax y espirometría por su médico de Atención Primaria,
es diagnosticada de asma bronquial extrínseco. Durante el último año ha empeorado la clínica a pesar
de iniciar tratamiento con un inhalador (formoterol cada 12 horas, siendo remitida a Neumología de
zona. Se realiza una espirometría con el resultado de: FVC 2.900 mL (103% del teórico); FEVl l.800
mL (77% del teórico); FEV1/FVC 65% (78% del teórico). Test broncodilatador negativo. En la imagen
se muestra la gráfica flujo/volumen de la espirometría. ¿Qué prueba diagnóstica de las siguientes
solicitarla en primer lugar?
 Pletismografla.
 Broncofibroscopia
 Prueba de hiperreactividad bronquial con metacolina o histamina
 Prueba de provocación con ejercicio.
6. En el estudio de un paciente con disnea se realiza una gasometría arterial basal. En dicha exploración
se observa una presión parcial de oxígeno (PaO,) de 54 mmHg, una presión parcial de anhídrido
carbónico (PaCO,) de 65 mmHg y un gradiente alveolo arterial de oxígeno de 14. A la vista de estos
resultados, ¿cuál de 105 siguientes diagnósticos es más probable?
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Flbrasis pulmonar.
 Tromboembolismo pulmonar
 Enfermedad neuromuscular.
7. Encontrándose de guardia médica en el Servicio de Urgencias de su hospital, tiene que atender a un
paciente de 64 años de edad con insuficiencia respiratoria aguda. Su estado clínico es crítico, con baja
saturación de oxígeno e inestabilidad hemodinámica. Se realiza Rx urgente de tórax que muestra
atelectasia de 2/3 del pulmón derecho. Se procede a intubación orotraqueal y ventilación en modo
asistido, con FiO, de 1,0. En una gasometría arterial practicada posteriormente obtenemos estos
valores: pH 7,23; PaO, 60 mmHg y PaCO, 30 mmHg. ¿Cuál es la causa de la hipoxemia?
 Cortocircuito
 Hipoventilación.
 Baja presión de 02 Inspirado.
 Enfermedad neuromuscular.
8. Ante una gasometrla extraida respirando aire ambiente a nivel del mar con pH 7,44, PaO, 55 mmHg y
PaCO, 33 mmHg, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?
 Insuficiencia cardiaca.
 Neumotórax.
 Sobredosis de benzodiacepinas.
 Intoxicación por monóxido de carbono.
9. Una mujer de 58 años acude a la consulta por disnea de medianos esfuerzos. debilidad muscular en
extremidades superiores y disfagia a sólidos de tres meses de evolución. A la exploración física se
objetiva pérdida de fuerza en extremidades superiores con sensibilidad conservada. La auscultación
pulmonar muestra hipofonesis generalizada. Se realiza una radiografía de tórax en la que se aprecian
unos pulmones poco inspirados y atelectasias laminares en las bases pulmonares. La gasometría
muestra pH 7_39. PCO, 48 mm Hg. PO, 63 mmHg. HCO, 28 mmol/L. SatO, 93%. La combinación de
mecanismos fisiológicos que mejor explican esta gasometría es:
 Disminución de la FiO, (fracción Inspirada de oxígeno) y alteración de la difusión.
 Alteración de la difusión y trastorno de la relación ventilación/ perfusión.
 Hipoventilación alveolar y disminución de la FiO,.
 Trastorno de la relación ventilación/perfusión e hipoventilación alveolar.
 Aumento de la presión de la arteria pulmonar y disminución de la difusión.
10. ¿Cuál de las siguientes condiciones provoca un descenso de la saturación de 02 de la hemoglobina
que no es debido a una disminución de la presión pardal de oxígeno?
 Cociente ventilación-perfusión menor de lo normal.
 Anemia.
 Intoxicación por monóxido de carbono.
 Hipoventilación.
 Shunt venoarterial.
11. Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la calle por unos transeúntes. Al llegar el equipo de
emergencias la encontraron con una saturación de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y al
examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la urgencia del hospital más cercano, donde la
gasometría arterial basal muestra: pH 7,25, PaCO, 60 mmHg, PaO, 58 mmHg, bicarbonato de 26
mEq/l y exceso de bases de -1. En sangre el sodio es 137 m q/ el cloruro 100 mEq/L Desde el punto
de vi a as métrico la paciente tiene:
 Insuficiencia respiratoria parcial. 00
 Acidosis metabólica.
 Acidosis respiratoria pura.
 Alcalosis respiratoria por falta de cloro
 La gasometría solo puede ser de sangre venosa
12. En la exploración funcional de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, son
esperables todos los hallazgos MENOS uno:
 FEV 1 menor del 80%.
 OLCO disminuida.
 Cociente FEV1/FVC inferior al 0,7.
 Volúmenes pulmonares disminuidos
 Prueba broncodilatadora negativa.
13. Una capacidad vital normal en decúbito supino (es decir no inferior al 5% de la capacidad vital
sentado) nos indica:
  Que el paciente no tiene un síndrome de apnea obstructiva del sueno
 La capacidad Vital no se debe medir nunca en decúbito supino.
 Que el paciente no tiene un síndrome hepatopulmonar.
 Que el paciente no tiene enfisema clínicamente relevante.
 Que el paciente no tiene una debilidad clínicamente relevante de los músculos inspiratorio
14. ¿Cuál de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmática?
 Alteración de los flujos mesoespiratorios forzados sin afectación del volumen espiratorio
forzado en un segundo (FEVl ) Y de la capacidad Vital forzada (FVC).
 Disminución importante del FEVIIFVC.
 Disminución de la difusión para el monóxido de carbono (DLCO) relacionada con el volumen
alveolar.
 Disminución de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decúbito supino respecto
a la sedestación.
 Mejoría de la alteración de la capacidad pulmonar total (TLC) tras ejercicio moderado.
15. Un hombre de 40 años, turista extranjero, es remitido a un centro de urgencias por bajo nivel de
conciencia, temperatura de 37,7 ·C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La
más inmediata es una g3sometrra arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7,33, PC02 50 mmHg,
P02 65 mm Hg. HC03- 27 mEq/l Señale el diagnóstico más probable entre los siguientes:
 Tromboembolismo pulmonar.
 Neumonía lobar.
 Edema agudo de pulmón.
 Hipoventilación alveolar.
 Bronconeumonía.
16. Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:
 Aumenta la tensión superficial de la superficie del interior alveolar.
 Reduce el esfuerzo para distender los pulmones.
 Su secreción en el feto comienza en el sexto/ séptimo mes del embarazo.
 Su déficit puede ser responsable de atelectasias
 Contiene fosfolípidos y proteínas
17. Hombre de 65 años, exfumador, sin antecedentes cardiorrespiratorios de interés. que acude a consulta
por un cuadro progresivo de malestar general, episodios de tos y febrícula de una semana de
evolución. Entre las pruebas que le solicita su médico se incluye una radiografía de tórax., En relación
con los hallazgos de dicha radiografía, señale la opción correcta:
 Se observa una consolidación alveolar en el lóbulo superior derecho. El diagnóstico más
probable es una neumonía.
 La Imagen radiológica corresponde a una lesión extrapulmonar; puede tratarse de una masa
pleural o de una masa de la pared torácica.
 Hay un ensanchamiento mediastínico que se extiende a la región superior del hemitórax
derecho, por lo que la principal sospecha es que se trate de un linfoma.
 El paciente tiene una atelectasia del lóbulo superior derecho; la primera sospecha diagnóstica
es un carcinoma broncogénico.
18. En el estudio de un hombre fumador de 65 anos se aprecia una masa pulmonar de 8 cm de diámetro
en el lóbulo superior derecho, con afectación ganglionar hiliar ipsilateral. El paciente es diagnosticado
finalmente de un adenocarcinoma pulmonar. En base a las características citadas, señale cual de los
siguientes tratamientos es el más adecuado:
 Resección quirúrgica seguida de quimioterapia adyuvante.
 Cirugía más radioterapia postoperatoria.
 Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía.
 Quimiorradioterapia combinada seguida de cirugía.
19. En relación a la presencia de mutaciones en EFGR en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico,
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
 Son especialmente frecuentes en pacientes de raza caucásica y excepcionales en población
asiática
 Se localizan mayoritariamente en los axones 19 y 21 del gen
  Son más frecuentes en adenocarcinomas, en no fumadores y en el sexo femenino
 En pacientes con estadios avanzados, el empleo de inhibidores de la tirosina kinasa (gefitinib o
erlotinib), se ha mostrado superior a la quimioterapia
20. Hombre de 73 años con hemoptisis. El estudio radiológico muestra opacidad pulmonar que se biopsia.
El diagnostico histopatológico de la imagen microscópica de la biopsia es:
 Adenocarcinoma
 Tumor Carcinoide Atípico.
 Carcinoma Escamoso.
 Carcinoma Neuroendocrino
21. Hombre de 58 años sin antecedentes clínicos ni quirúrgicos de interés salvo fumador con historia de
disnea progresiva. Acude a urgencias por aumento de su disnea. la radiografía de tórax practicada se
muestra en la imagen. Señale en que grupo semiológico debe encuadrarse:
 Tumoración de tejidos blandos de la pared torácica.
 Consolidación alveolar.
 Atelectasia.
 Derrame pleural.
22. Si cuando exploramos a un paciente con astenia e insuficiencia respiratoria descubrimos la existencia
de acropaquías en los dedos de las manos, nos podría sugerir el diagnóstico de cualquiera de las
siguientes entidades clínicas. salvo una. ¿Cuál?
 Cardiopatía congénita
 Coartación de aorta
 Neoplasia pulmonar.
 Absceso de pulmón.
23. En relación con el tratamiento de un paciente fumador con un cáncer de pulmón no microcítico de 4 cm
de diámetro, situado en la región periférica del lóbulo superior derecho. que Invade la pleura visceral y
se acompaña de afectación ganglionar hiliar ipsilateral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas
es más apropiada?
 Radioterapia sobre la afectación ganglionar y valorar cirugía con posterioridad.
 Quimioterapia neoadyuvante y posteriormente valorar cirugía.
 Quimioterapia Inicial y después valorar radioterapia.
 Cirugía y valorar quimioterapia adyuvante posterior.
24. Paciente de 46 años de edad hipertenso y sin otros antecedentes patológicos de interés. Acude a
consulta por presentar una tumoración anterior paraesternal izquierda no dolorosa de dos meses de
evolución y sin otro síntoma añadido. A la exploración física se aprecia una masa dura de 4,5 x 4 cm.
no dolorosa, sin retracción de la piel y adherida a planos profundos. ¿Cuál de estas afirmaciones es
correcta?
 Al tratarse de una masa anterior no dolorosa, se debe considerar un tumor benigno.
 Como primera medida debe descartarse un tumor condroide dado que son los más frecuentes
en esta localización.
 No está Indicada la realización de una biopsia por el peligro de diseminación local del tumor.
 Es preferible mantener una actitud conservadora, evaluando la evolución y posible crecimiento
de la tumoración
25. Un paciente ex fumador, diagnosticado previamente de EPOC acude a revisión. En la exploración
física se detecta la existencia de hipocratismo digital de aparición reciente, ¿Cuál es la explicación más
aceptable para hallazgo en el contexto clínico que se describe?
 Carcinoma pulmonar.
 Bronquiectasias
 Fibrosis pulmonar.
 Cardiopatía cianótica.
26. Hombre de 55 años que consulta por disfonía. En la anamnesis refiere llevar un mes con astenia y
pérdida de peso no cuantificada. La radiografía de tórax presenta un aumento de densidad en lóbulo
superior izquierdo y ocupación de la ventana aortopulmonar. La broncoscopia constata una parálisis de
la cuerda vocal izquierda, sin imagen endoscópica sugestiva de neoplasia. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
 Neoplasia pulmonar.
  Sarcoidosis.
 Silicosis.
 Tuberculosis.
27. Paciente de 68 años tiene una masa tumoral diagnosticada de carcinoma pulmonar no células
pequeñas en el bronquio principal derecho a 1 cm de la carina traqueal. En la mediastinoscopia se
aprecian adenopatías contra laterales que son positivas. El tratamiento recomendado seria:
 Quimioterapia previa neumonectomia derecha,
 Cirugía y radioterapia posterior de todas las cadenas ganglionares afectas.
 Neumonectomia derecha y quimioterapia posterior.
 Quimioterapia y radioterapia
 Radioterapia
28. Un paciente que refiere dolor torácico y cervicobraquial. A la exploración física se advierte miosis y
enoftalmos unilateral. En la radiografía de tórax se observa opacidad en vértice y erosión de las
primeras costillas. ¿Cuál es su diagnóstico?
 Tumor de Pancoast.
 Tumor de mediastino
 Mesotelioma pleural localizado.
 Tumor bronquioloalveolar.
 Cáncer microcítico de pulmón con metástasis cerebrales
29. Con respecto al carcinoma microcítico de pulmón, una a siguientes afirmaciones es FALSA:
 Se emplea un Sistema simplificado de estadificación.
 La mayoría de los casos se diagnostican en estadios avanzados
 El derrame pericárdico corresponde a la enfermedad avanzada
 La definición del estadio limitado o avanzado depende de que todo el tumor conocido puede ser
contenido en un campo tolerable de radioterapia
 Las adenopatías supraclaviculares contralaterales se consideran generalmente enfermedad
avanzada.
30. Hombre de 70 años de edad, fumador activo, al que se realiza un estudio radiológico de tórax como
protocolo preoperatorio de hipertrofia prostática. ¿Cuál sería el hallazgo semiológico fundamental de
esta imagen radiológica?
 Derrame pleural izquierdo encapsulado.
 Tumoración de las partes blandas anteriores del tórax.
 Colapso del lóbulo superior izquierdo.
 Masa mediastínica anterior
 Elevación de la cúpula diafragmática izquierda.
31. ¿Cuál sería el diagnóstico radiológico más probable para justificar ese hallazgo?
 Carcinoma broncogénico central
 Parálisis frénica izquierda
 Absceso de pared torácica anterior
 Mesotelioma pleural izquierdo.
 Linforma mediastínico anterior
32. Un paciente es diagnosticado de un cáncer de pulmón de 4 cm sin contacto pleural en el lóbulo
superior derecho. El estudio de extensión pone de manifiesto la presencia de metástasis en ganglios
parahiliares derechos, sin evidencia de metástasis a distancia. El estadiaje del tumor será:
 Estadio 1.
 Estadio IIA.
 Estadio IIB.
 Estadio lIIA.
 Estadio IIIB.
33. En relación con el tratamiento de una mujer no fumadora con carcinoma de pulmón no microcítico,
adenocarcinoma estadio IV, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
 Es obligado hacer la determinación de la mutación del receptor del factor de crecimiento
epidérmico (EGFR).
 Gefitinib de entrada es el tratamiento estándar Sin determinación de EGFR.
  Tiene un tratamiento estándar basado en camptotecinas
 Cualquier tipo de quimioterapia estándar es valido
 No hay ningún factor predictivo para esta enfermedad
34. Dentro del protocolo preoperatorio de un neuroma de Morton en una paciente de 45 años, fumadora de
20 cigarrillos diarios hasta hace tres años. actual· mente sintomática. se incluyen las radiografías de
tórax ¿Cuál es el hallazgo radiológico fundamental en este caso?
 Una consolidación pulmonar en lóbulo superior derecho.
 Una tumoración broncopulmonar central, con adenopatías.
 Un derrame pleural encapsulado cisural.
 Una masa mediastínica anterior.
 Una impactación mucosa de bronquiectasias centrales.
35. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico más probable en este caso?
 Una aspergilosis broncopulmonar alérgica.
 Un timoma invasivo. '
 Un carcinoma indiferenciado de células pequeñas
 Una neumonía
 Un mesotelioma pleural.
36. Varón de 69 años. agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de más de 20 cigarrillos/ día
desde su juventud hasta hace dos años en que abandonó el consumo tras ser diagnosticado de EPOC
grave (grado III de GOLD). Es hipertenso diabético y presenta dislipemia. por lo que recibe tratamiento
con lECA. esta tinas y metformina. Presenta tos y expectoración habitual junto con una disnea basal a
esfuerzos moderados/pequeños. Hace cinco meses comienza con un cuadro de dolor. parestesias y
disestesias en ambas extremidades superiores. junto con una alteración de la sensibilidad vibratoria y
posicional. con reflejos normales y sin debilidad o atrofia muscular. En las últimas tres semanas refiere
disfonía. incremento de la tos y de la disnea habituales y expectoración amarillenta. En los últimos
cinco días tiene cefaleas frecuentes, mareos y vómitos, motivo por el que acude Urgencias, donde se
objetiva una temperatura de 37.8 C; presión arterial de 140/85 mmHg y frecuencia cardiaca 90 Ipm sin
taquipnea significativa en reposo. El hemograma es normal y en la bioquímica se observa un discreto
aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina. Se comprueba, además, una hiponatremia de
119 mEq/l. con cloro de 88 mEq/l, potasio de 3.9 mEq/l, osmolaridad plasmática de 255 mOsm/kg y
excreción urinaria de sodio de 65 mEq/l. En el Servicio de Urgencias se le realiza una radiografía de
tórax (figura). ¿Cuál es la prueba diagnóstica más eficaz para establecer un diagnóstico definitivo en
este caso?
 Baciloscopia y cultivo de esputo.
 Determinación de anticuerpos antiHu en suero.
 Tomografía computarizada (cerebro. tórax y abdomen).
 Gammagrafía pulmonar de ventilación- perfusión.
 Fibrobroncoscopia.
37. De las alternativas terapéuticas iniciales, ¿cuál es, probablemente, la más indicada en este caso?
 Prednisona I.V. (1 mg/ kg/día) y ciclofosfamina en bolus (500 mg/m2ltres semanas)
 Cirugía.
 Isoniazida (300 mg/día), rifampicina (600 mg/día), pirazinamida (25 mg/ kg/día) y etambutol (25
mg/K/ día).
 Carboplatino con etopósido.
 Inmunoglobulinas i.v y plasmaféresis.
38. Hombre de 60 años que acude a Urgencias por crisis comicial. Exfumador desde hace 3 años, s n
antecedentes de interés. Una TC evidencia metástasis múltiples. ¿Cuál es el origen más probable?
 Cáncer de cabeza y cuello.
 Cáncer de pulmón.
 Cáncer de vejiga urinaria.
 Cáncer de colon.
 Cáncer de Páncreas
39. Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 años de edad, sin
antecedentes patológicos de interés que acudió a la consulta por una enfermedad que debutó
clínicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cuál es la alteración que se muestra:
  Nódulos de Heberden.
 Artropatía psoriásica.
 Acropaquías.
 Panadizos.
 Quistes óseos.
40. ¿Qué prueba considera realizar en primer lugar?
 Gasometría arterial basal.
 Ecocardiograma.
 Rx de manos.
 Rx Simple de tórax.
 Hemograma y bioquímica rutinaria
41. Paciente de 65 años. fumador de 40 cigarrillos al día durante treinta y cinco años. Diagnosticado de
tuberculosis cavitada en lóbulo superior derecho a los 20 años de edad. tratada. Acude a consulta por
dolor costal derecho. de baja intensidad que mejora con analgésicos y desde hace diez días tos
mucopurulenta con sensación distérmica. Radiología: masa en cara costal del lóbulo superior derecho
con cavitación central. la broncoscopia no demuestra lesión a la visión directa. Cuál de los siguientes
procedimientos tendría un mayor rendimiento diagnostico con menor incomodidad para el paciente, en
el caso de que la lesión no fuera resecable:
 La citología exfoliativa.
 La biopsia por videotoracoscopia.
 La toma de muestra por punción para cultivo microbiológico.
 La biopsia transparietal con obtención de cilindro tisular.
 Mediastinoscopia y biopsia
42. El paciente sometido finalmente a una resección del lóbulo superior derecho. La pieza operatoria apare
en la imagen 15. Cuál piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscópico
del mismo:
 Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada.
 Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumonía satélite
 Carcinoma pulmonar primario con Invasión pleural.
 Metástasis solitaria de tumor primario desconocido
 Linfoma pulmonar.
43. Paciente de 71 años. fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años. con buena calidad
de vida previa y sin otros antecedentes patológicos de interés que consulta por tos y expectoración
hemoptoica. A la exploración tísica no se aprecian datos patológicos significativos. En la radiografía
simple de tórax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha. hallazgo que se confirma en la
TC toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo inferior y no halla adenopatías ni imágenes de
metástasis. La broncoscopia objetiva una lesión infiltrante en la pirámide basal derecha cuya biopsia
es de carcinoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC
es de 3.300 ce (84%) y la FEVl de 2.240 ce (80%). ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en
este paciente?
 Realizar una mediastinoscopia.
 Debe contraindicarse la intervención quirúrgica con intención curativa por la edad avanzada del
paciente.
 Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxígeno. dada la limitación respiratoria que
presenta.
 Debe indicarse la resección quirúrgica (Lobectomía del lóbulo Inferior del pulmón derecho) de
forma directa.
 Debe realizarse una punción transtorácica.
44. En la TC de tórax presentada en la imagen 7, se observa una imagen que definiría como:
 Derrame cisural
 Infiltrado alveolar.
 Bronquiectasias.
 Nódulo pulmonar.
 Secuestro pulmonar
45. ¿Dónde localizarla la lesión de la imagen 77
 Lóbulo superior.
 Lóbulo medio.
 Lóbulo Inferior.
 Pleura.
 Mediastino.
46. ¿Cuál de las siguientes pruebas le parece más indicada para el diagnóstico más correcto y precoz
posible de la lesión pulmonar de la imagen 7?
 Broncoscopia.
 Toracocentesis.
 Mediastinoscopia.
 Gammagrafía de ventilación· perfusión.
 Cultivo de esputos.
47. En un paciente con EPOC en el que se detectan acropaquías de aparición reciente, ¿cuál es el
diagnostico más probable?
 Cáncer de pulmón.
 Fibrosis pulmonar.
 Bronquiectasias.
 Absceso pulmonar.
 Empiema.
48. Paciente de 50 años, exfumador desde hace dos, que consulta por tos no productiva de 3 meses de
evolución. En la radiografía simple de tórax se objetiva atelectasia del lóbulo superior izquierdo y en la
analítica rutinaria, un sodio sérico de 125 mEq/1. ¿Cuál de entre los siguientes es el diagnóstico más
probable?
 Carcinoma epidermoide con metástasis suprarrenales.
 Adenocarcinoma metastásico.
 Carcinoma de células gigantes
 Carcinoma microcítico con Síndrome de secreción Inadecuada de ADH (SIADH).
 Tumor carcinoide con metástasis hepáticas.
49. Hombre de 55 años afecto de carcinoma broncogénico, presenta en la TC torácica masa pulmonar de
4 cm de diámetro y adenopatías paratraqueales de diámetro >1cm. ¿Cuál de estas propuestas seria la
acetada para el planteamiento terapéutico?
 Indicación de tratamiento quirúrgico sin más estudios previos.
 Administración directa de un tratamiento oncológico neoadyuvante.
 Desestimación definitiva de la indicación quirúrgica.
 Realización de una TC -PET y/o vídeo mediastinoscopia previas.
 Consideración exclusiva de un tratamiento radioquimioterápico.
50. El eclotinib es un fármaco activo en pacientes con cáncer de pulmón cuyo mecanismo de acción es:
 Inhibe la topoisomerasa 2.
 Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico).
 Inhibe la polimerización de la tubulina.
 Inhibe la despolimerización de la tubulina.
 Inhibe la Hidroxi-Metil-Glutaril-Coenzima A
51. Hombre de 68 años sin hábitos tóxicos, con fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante.
Presenta disnea y dolor torácico izquierdo realizándose pruebas complementarias (imagen y 2). A los 4
años del diagnóstico histopatológico y tratamiento se realiza radiografía de control (imagen 3). Indique
cuál de las siguientes entidades es más probable:
 Hemotórax espontaneo tardío
 Mesotelioma pleural
 Atelectasia pasiva crónica.
 Metástasis pulmonares de origen desconocido.
52. Al introducir un drenaje torácico por el tercer espacio intercostal-línea media clavicular como
tratamiento del neumotórax espontáneo, ¿qué estructuras atravesará para conseguir la reexpansión
pulmonar?
  Piel - tejido subcutáneo - músculo dorsal ancho – musculatura Intercostal -pleura visceral.
 Pie1- tejido subcutáneo - músculo serrato lateral – musculatura Intercostal - pleura parietal.
 Piel - tejido subcutáneo - musculatura pectoral – musculatura Intercostal - pleura parietal.
 Pie1- tejido subcutáneo - músculo infraespinoso – musculatura intercostal - pleura parietal
53. Una mujer de 69 años acude a urgencias por disnea progresivamente creciente hasta hacerse de
pequeños esfuerzos, objetivándose en la radiografía de tórax un derrame pleural que ocupa dos
terceras partes del hemitórax derecho. En la toracocentesis se aprecia un líquido de aspecto lechoso
con las siguientes características: pH 7,47. leucocitos 569/ ~L (mononucleares 81 %,
polimorfonucleares 19%), glucosa 132 mg/dL, proteínas 4 g/dL, LDH 95 U/L. colesterol 93 mg/dL.
triglicéridos 371 mg/dL. Se ingresa a la paciente y se solicita una tomografía computarizada en la
que se aprecian múltiples adenopatías a nivel cervical, torácico y abdominal. Señale cuál de los
siguientes es el tratamiento inicial más correcto mientras se completa el estudio diagnóstico:
 Colocación de una derivación pleuroperitoneal.
 Ligadura del conducto torácico.
 Inserción de un tubo de pleurostomia y administración de octeótrido.
 Toracotomía con catéter e inserción de un agente esclerosante.
54. Joven de 22 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por dolor torácico y abdominal
inespecífico. Presión arterial de 90/50 mmHg, frecuencia cardiaca 120 latidos por minuto y saturación
basal 94%. Auscultación respiratoria con hipofonesis generalizada bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico y
tratamiento inicial según la imagen?
 Atelectasia. Fisioterapia respiratoria.
 Neumotórax. Drenaje torácico.
 Atelectasia. Broncoscopia
 Neumotórax. Videotoracoscopia.
55. Entre las siguientes situaciones clínicas descritas, indique cuál de ellas NO requiere un drenaje
torácico como tratamiento de elección:
 Neumotórax espontáneo primario derecho del 50% en paciente de 30 años con saturación
basal de 89% y dolor sobre hemitórax derecho.
 Hombre de 59 años de edad con semiología ·24· radiológica de velamiento de todo el
hemitórax izquierdo con desplazamiento mediastínico contralateral, hipotensión de 70140 mm
de Hg y frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, tras accidente de tráfico
 Paciente de 67 años con adenocarcinoma pulmonar de tercio distal de bronquio principal
derecho con extensión sobre bronquio intermediario con obstrucción completa de lóbulo inferior
derecho y lóbulo medio que presenta disnea a grandes esfuerzos y semiológica radiológica de
velamiento del tercio inferior del hemitórax derecho con desplazamiento Ipsilateral
mediastínico.
 Paciente fumador de 45 años con neumonía neumocócica de lóbulo superior izquierdo e
hipofonesis basal Izquierda en la auscultación radiológicamente derrame pleural ipsilateral que
ocupa tercio inferior del hemitórax izquierdo y toracocentesis diagnóstica con pH del líquido
pleural de 6,7.
56. Mujer de 45 años diagnosticada de linfoma folicular y en tratamiento con poliquimioterapia (R-CHOP).
Ingresa por dolor pleurítico en costado izquierdo. En la radiografía de tórax se evidencia un derrame
pleural de moderada cuantía y en la toracocentesis se comprueba un exudado serohemorrágico con
12.000 leucocitos/uL con predominio de neutrófilos y ausencia de células mesoteliales. La tinción de
Ziehl y el cultivo de micobacterias fueron negativos y la adenosindeaminasa en líquido pleural estaba
ligeramente elevada. De las siguientes, ¿cuál sería la prueba diagnóstica más rentable?
 Biopsia pleural con aguja
 Tomografía por emisión de positrones (PED.
 Cultivo de micobacterias en sangre
 Determinación de lisozima en liquido pleural.
57. Paciente 51 años, sin antecedentes de interés. Consulta por fiebre, mal estado general y dolor
pleurítico de una semana de evolución que no ha sido a pesar de un tratamiento antibiótico pautado.
Ingresa consciente, orientado y con fiebre de 38,7 C. En la exploración física destaca una abolición del
murmullo vesicular en la mitad basal posterior del hemitórax derecho. En la analítica tiene leucocitos
 19.000/mm' (80% neutrófilos). En la radiografía se ve un derrame pleural que ocupa la mitad del
hemitórax derecho. ¿Cuál debería ser la actitud a seguir?
 Realizar una videotoracoscopia diagnóstica y terapéutica.
 Realizar una toracocentesis diagnostica.
 Cambiar el antibiótico utilizado hasta el momento.
 Colocar un drenaje pleural de forma urgente.
58. La causa más frecuente de quilotórax es:
 Tumores del mediastino.
 Traumatismo.
 Hipertrigliceridemia.
 Linfoma.
59. Mientras exploramos a este paciente, bruscamente presenta empeoramiento de su estado
hemodinámico y aumento de su taquipnea. Se observa desviación traqueal hacia la izquierda. venas
yugulares distendidas y ausencia de ventilación en el hemitórax derecho. El diagnóstico más probable
es:
Pregunta asociada a la 29. con el siguiente enunciado: Paciente de 25 años de edad trasladado al Box de
reanimación del Servicio de Urgencias tras accidente de tráfico. A su ingreso está hipotenso, taquicárdico y
taquipneico. La radiología portátil de tórax muestra fracturas costales derechas desde el cuarto arco costal
hasta el noveno e imagen de contusión pulmonar derecha. y la de pelvis es la que se adjunta ¿Cuál es la
mejor conducta a continuación?
 Progresión de la contusión pulmonar derecha.
 Lesión vascular cervical derecha expansiva.
 Taponamiento cardiaco
 Hemotórax derecho.
 Neumotórax a tensión.
60. La practica de una radiografía posteroanterior de tórax en espiración forzada es de gran utilidad para el
diagnóstico de:
 Derrame pleural loculado
 Neumotórax mínimo
 Hemotórax
 Atelectasia pulmonar
 Pericarditis
61. Un paciente consulta por desarrollo reciente y progresivo de acropaquia5 y deterioro general. Se inicia
la búsqueda de posible neoplasia subyacente. ¿Cuál de los siguientes tumores tiene más posibilidad
de ser diagnosticado?
 Adenocarcinoma gástrico
 Epidermoide esofágico
 Timoma mediastínico
 Folicular de toroides
 Mesotelioma pleural
62. Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características: aspecto
pajizo, pH 7,3, cociente de proteínas pleura/suero 0,8, cociente de LDH pleura/suero 0,9, Gram y Ziehl
negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos normales, células mesoteliales <5%, intensa
linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/I. ¿Qué diagnóstico le sugiere?
 Empiema pleural.
 Derrame pleural por Insuficiencia cardiaca (trasudado).
 Mesotelioma pleural.
 Derrame pleural tuberculoso
 Derrame secundario a infarto pulmonar
63. En un paciente con cirrosis hepática y ascitis, que desarrolla un derrame pleural con los siguientes
datos en el líquido pleural: LDH 45 UII (sé rica 220 U/I), cociente proteínas pleura/suero 0,3 y cociente
LDH pleura/suero 0,2. ¿Cuál sería la actitud adecuada?
 Debe ampliarse el estudio del líquido con recuento celular, glucosa, pH, ADA, colesterol y
cultivo.
  Biopsia pleural ciega.
 Videotoracoscopia diagnóstica.
 Antibioterapia empírica por sospecha de derrame paraneumónico.
 Continuar el tratamiento de su hepatopatía.
64. Paciente de 44 años de edad que sufre un traumatismo por accidente de tráfico de elevada intensidad.
A su ingreso en el hospital está consciente y orientado y manifiesta dolor a nivel torácico cervical y
pélvico, así como impotencia funcional en miembro inferior derecho. La exploración física pone de
manifiesto una presión arterial de 100/60 mmHg con l00 pulsaciones/minuto, una abolición del
murmullo vesicular en el tercio inferior del hemitórax derecho y matidez a la percusión del mismo. En la
radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural derecho, también en el tercio inferior. ¿Cuál de
estas afirmaciones le parece correcta?
 Se trata de una gran hemorragia pulmonar por lo que el paciente debe ser Intervenido de
urgencia mediante toracotomía.
 Al tratarse de una hemorragia Intratorácica, es de esperar una hemostasia espontánea por lo
que no está Indicada ninguna medida terapéutica.
 Está indicado un drenaje de la cavidad pleural con un catéter de grueso calibre y la
monitorización del paciente.
 La simple punción· evacuadora con aguja es el tratamiento de elección.
 Se trata más probablemente de un quilotórax por lo que debe establecerse un tratamiento con
restricción de triglicéridos de cadena pesada.
65. Hombre de 28 años, de 185 cm de estatura y peso de 80 kg, jugador de baloncesto ocasional, fumador
de 5 cigarrillos día, acude al servido de urgencias refiriendo dolor brusco en hemit6rax izquierdo y
ligera disnea. En la urgencia se le toman las constantes presentando TA 120/80 mmHg, Fe 80 Ipm,
pulsioximetria 87%, además se le ordena una radiografía de tórax (imagen # 5). Con respecto al caso
anterior ¿cuál es el diagn6stico más probable entre los siguientes?
 Derrame pleural izquierdo.
 Coartación a6rtlCa.
 Disección aórtica.
 Neumotórax.
 Neumonía Izquierda.
66. Con respecto al caso anterior. ¿Cuál es el manejo más indicado?
 Puncionar el hemitórax derecho para recoger muestras de líquido pleural.
 Dar de alta al enfermo tras haber cumplido un ciclo de antibióticos y tras mejoría de la
consolidación pulmonar izquierda.
 Iniciar tratamiento con furosemida ya que el paciente está haciendo un edema agudo de
pulmón.
 Colocar tubo intratorácico conectado a drenaje con sello de agua.
 Ingresar al paciente a cirugía vascular porque lo más probable es que tenga un aneurisma
aórtico y requiera de cirugía de urgencia.
67. Mujer de 56 años de edad, con antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxicos.
Ingresada por neumonía en lóbulo medio con un pequeño derrame pleural metaneum6nico asociado y
en tratamiento con levofloxacino 500 mg/24 h. Presenta buena evolución clínica salvo por persistencia
de febrícula y leucocitosis al sexto día de tratamiento. No se dispone de estudios microbiológicos. la
conducta más adecuada es:
 La evolución es normal, debe mantenerse tratamiento hasta completar los 10 días.
 Se considera un fracaso terapéutico y debe modificar el tratamiento antibiótico.
 Realizar toracocentesis para descartar empiema.
 Asociar corticoides a dosis de 0,5 mg/ kg /día al tratamiento antibiótico.
 Realizar broncoscopia con biopsia, aspiración y lavado broncoalveolar.
68. Un hombre de 37 años acude a Urgencias por dolor de características pleuríticas en costado derecho y
fiebre vespertina de 38,5° en los últimos cinco días. Presenta una frecuencia respiratoria de 22 rpm y
abolici6n del murmullo vesicular en la zona afecta, no encontrándose otras alteraciones en la
exploraci6n. la radiografía de t6rax confirma un derrame pleural que ocupa la mitad inferior del
hemit6rax derecho, con silueta cardiaca normal. El electrocardiograma, gasometría, hemograma,
bioquímica y coagulaci6n con dimero O están en rango normal. la proteína C reactiva es de 12,2 mg/dl
 (limite normal <0,5). Se practica una toracocentesis con los siguientes resultados en el líquido pleural:
4000 leucocitos/mm' (5% neutr6filos, 95% linfocitos), ausencia de células mesoteliales, glucosa 75
mg/dl, pH 7,35, proteínas 5,6 g/di, LDH 1094 U/ dl (cociente LDH pleura/suero 7,01), colesterol 97
mg/dl, triglicéridos 67 mg/ dl, ADA 116 U/I y tinci6n de gram sin detección de gérmenes. Entre los
indicados, ¿cuál es su primera sospecha diagn6stica?
 Derrame paraneumónico complicado.
 Tromboembolismo pulmonar.
 Insuficiencia cardiaca congestiva.
 Tuberculosis pleural.
 Quilotórax.
69. Un varón de 64 años consulta por fiebre, tos, disnea y dolor pleurítico derecho de 1 semana de
evolución. En la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural derecho loculado que ocupados
terceras partes del hemitórax. Durante la toracocentesis se extrae un líquido amarillento cuyo análisis
muestra: leucocitos 30 mg/dl. pH 7, lactato deshidrogenasa 3500 U/I. Adenosina 45 U/I y ausencia de
gérmenes en Gram. ¿Cuál es la siguiente acción en este paciente?
 Antibioticoterapia intravenosa
 Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica en 24
 Antibioticoterapia intravenosa y repetir la toracocentesis diagnóstica si no hay mejoría en 48
horas.
 Antibioticoterapia intravenosa y realizar una toracocentesis evacuadora (terapéutica) SI se aísla
algún germen en el cultivo del líquido pleural.
 Antibioticoterapia intravenosa y colocar un tubo o catéter torácico para drenar todo el líquido
pleural.
70. Hombre de 45 años de edad, indigente, bebedor habitual y fumador de 20 cigarrillos/día. No manifiesta
otros antecedentes de interés. Refiere tos, expectoración habitual y disnea a moderados m esfuerzos.
Se realiza un examen radiológico en el que se detecta la imagen que se muestra en la figura 5. ¿Cómo
la definirla desde el punto de vista radiológico?
 Condensación pulmonar bilateral.
 Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal izquierda.
 Patrón Intersticial bilateral difuso e hiperclaridad pulmonar basal bilateral.
 Patrón reticulonodular bilateral.
 Patrón alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.
71. Con respecto a la etiología de la imagen radiológica en cuestión, ¿cuál de estas afirmaciones le parece
correcta?
 Neumonía bilateral.
 Neumotórax espontáneo bilateral.
 Neumotórax espontáneo Izquierdo secundario a tuberculosis con afectación bilateral.
 Neumotórax espontáneo primario izquierdo.
 Neumotórax bilateral secundario a neumonía bilateral.
72. Hombre de 84 años con antecedentes de tabaquismo y de hepatocarcinoma tratado mediante
alcoholización hace 7 días que consulta en urgencias por fiebre de harta 39 ·C con escalofríos, dolor
pleurítico y síndrome tóxico. En la radiografía de tórax se aprecia una condensación pulmonar en
lóbulo inferior izquierdo con broncograma aéreo sugestiva de neumonía, por lo que se decide ingreso y
tratamiento antibiótico endovenoso. Inicialmente, el paciente experimenta una franca mejoría, pero al
tercer día del ingreso presenta nuevamente fiebre de 38,3 ·C y un fuerte dolor pleurítico izquierdo por
lo que el médico de guardia solicita una nueva radiografía de tórax en la que observa la condensación
parenquimatosa anteriormente descrita y una lesión de márgenes obtusos de nueva aparición posterior
izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento más adecuado ante la nueva situación del paciente?
 Se trata de la progresión normal de la neumonía y lo único que debemos hacer es esperar a
que responda al tratamiento antibiótico.
 Podría tratarse de un mesotelioma que pasara desapercibido en la radiografía Inicial de
urgencias.
 Probablemente se trate de un derrame metaneumónico que debe responder al tratamiento
antibiótico.
  Dados los antecedentes del tabaquismo del paciente el infiltrado inicialmente interpretado como
una neumonía podría tratarse de una neoplasia de pulmón y esta nueva lesión de una
metástasis pleural que deberíamos puncionar
 Puede tratarse de una neumonía complicada con un derrame, el liquido debería ser analizado
por si es tributario de la colocación de un drenaje pleural.
73. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO suponen una indicación de terapéutica quirúrgica por
toracotomía o videotoracoscopia del neumotórax espontáneo primario?
 Recidiva.
 Fugas aéreas mantenidas en sistema de drenaje más de 72 h.
 Falta de reexpansión pulmonar tras tratamiento con tubo de drenaje permeable y aspiración.
 Neumotórax bilateral simultaneo.
 Neumotórax de gran tamaño.
74. Un paciente de 38 años de edad acude trasladado a nuestro servicio de urgencias t ras sufrir herida
por arma blanca a nivel de hemitórax derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso presenta:
tensión arterial de 120-60 mmHg; frecuencia cardiaca de 92 l/minuto y frecuencia respiratoria de 22 por
minuto; la auscultación del hemitórax derecho demuestra disminución de los ruidos respiratorios y la
percusión del hemitórax demuestra timpanismo. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir?
 Tomografía computarizada de tórax.
 Toracotomía urgente.
 Observación clínica.
 Radiología Simple de tórax y según hallazgos colocación de drenaje pleural.
 Ingreso en unidad de cuidados Intensivos.
75. La Cirugía de Reducción de Volumen (CRV) es una técnica quirúrgica que se emplea en pacientes con
EPOC grave. con la que se pretende mejorar la función pulmonar de los pacientes con enfisema
reducir la mortalidad. la aplicación de este procedimiento requiere una selección adecuada de
pacientes. ¿Cuál de los siguientes criterios desestimaría a los pacientes con EPOC para este tipo de
tratamiento?
 Predominio de las lesiones enfisematosas en lóbulos superiores.
 FEVl <40%.
 Lesiones enfisematosas heterogéneas de distribución difusa.
 Capacidad de esfuerzo reducida tras realizar programa de rehabilitación respiratoria.
76. El estudio de gravedad multifuncional de la EPOC se realiza con los Índices BODEX y BODE. que
tienen algunos criterios comunes. ¿Cuál de los siguientes criterios forma parte exclusivamente de uno
de los dos dices?
 Valoración de la disnea (MRC).
 Distancia recorrida (metros).
 Índice de masa corporal (IMC).
 Capacidad Vital forzada (FVC).
77. Recibe en su consulta a un varón de 65 años. Ex fumador con un consumo acumulado de 50
paquetes/ año y con diagnóstico de EPOC tipo enfisema. Refiere tos con poca expectoración y disnea
de moderados esfuerzos. Solicita pruebas funcionales respiratorias. De los siguientes resultados.
¿cuál le parece MENOS probable?
 FEVl (flujo espiratorio en el primer segundo) menor del 80%.
 DLCO (capacidad de difusión) normal.
 Relación FEV1/FVC menor del 70%.
 TLC (capacidad pulmonar total) aumentada.
78. Una de las siguientes intervenciones NO ha demostrado influir en la evolución de los pacientes con
EPOC:
 Oxigeno terapia en pacientes con hipoxemia crónica.
 Cirugía de reducción de volumen en pacientes seleccionados con enfisema.
 Tratamiento con N·acetilcisteina.
 Interrupción del tabaquismo.
79. Acude a la consulta un hombre de 67 años, exfumador, con el diagnóstico de EPOC grave (índice
multidimensional BODE 5, FEVl 3B%, índice de masa corporal 23, Índice de disnea según la escala
mMRC 3, distancia recorrida en la prueba de los 6 minutos marcha 260 m) que ha tenido 3 ingresos
 hospitalarios por exacerbación de su EPOC en los últimos 7 meses. Además, presenta antecedentes
de HTA, cardiopatía isquémica con IAM hace 5 años y claudicación intermitente. En la exploración
clínica destaca una disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en ambos campos
pulmonares y una saturación en la oximetría del 88%. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas
NO sería recomendable para este paciente?
 Ajuste del tratamiento inhalado con broncodilatadores de larga duración combinando
anticolinérgicos y beta-2 adrenérgicos con glucocorticoides Inhalados.
 Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses para el control de las exacerbaciones.
 Comprobar que el paciente realiza correctamente la técnica Inhalatoria.
 Iniciar pauta de oxigenoterapia crónica domiciliaria.
80. Dentro de las alteraciones funcionales características de la EPOC, ¿cuál está más relacionada con la
afectación enfisematosa del parénquima pulmonar?
 Disminución de la capacidad de difusión para el monóxido de carbono.
 Disminución de los niveles de saturación de la oximetría durante las pruebas de esfuerzo.
 Patrón obstructivo grave en la espirometría (FEV1<SO%)
 Aumento del volumen residual.
81. Un hombre de 60 años consulta por disnea. Se rea liza una exploración funcional respiratoria
(Espirometría con prueba broncodilatadora, Test de capacidad de difusión de CO y Pletismógrafia)
cuyo informe se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnostico mas compatible con los resultados?
 Asma bronquial
 Fibrosis pulmonar idiopática
 EPOC fenotipo enfisema
 Restricción torácica por cifoescoliosis
 Bronquiectasias
82. En el paciente anterior, ¿cuál de las siguientes actitudes estarla menos justificada?
 Realizar un TAC torácico.
 Solicitar niveles séricos de alfa-l -antitripsina.
 Pedir una prueba de la marcha de 6 minutos.
 Solicitar pruebas cutáneas de alergia.
 Iniciar tratamiento con broncodilatadores.
El tratamiento quirurgico del EPOC o cirugía de reducción de volumen pulmonar, es actualmente un arma
terapéutica mas dentro del tratamiento multidisciplinario del mismo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta?
 La indicación de tratamiento quirúrgico será en aquellos Pacientes que presenten al mismo
tiempo una Insuficiencia Cardiaca congestiva moderada/grave.
 La presencia de una presión sistólica de la arteria pulmonar inferior a 45 es una
contraindicación absoluta
 La EPOC con predominancia enfisema tosa en lóbulos inferiores y medio asociada a patología
pleural se asocia a mejores resultados.
 La presencia de un enfisema de distribución difusa con un FEV1>20% y DLC0<20% son
indicadores de buen pronóstico.
 La rehabilitación prequirúrgica junto con ja distribución del enfisema en los lóbulos superiores y
la capacidad de realizar ejercicio físico postoperatorio hace que los resultados de la cirugía
sean beneficiosos.
83. Respecto al tratamiento de los pacientes con EPOC, señale la respuesta FALSA:
 El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha asociado a una disminución de la mortalidad.
 En un paciente con saturación arterial de oxígeno Inferior Al 90% y signos de hipertensión
pulmonar debe plantearse el uso de oxígeno suplementario.
 El uso regular de corticoides Inhalados no Influye sobre el ritmo de deterioro de la función
pulmonar.
 Los agonistas beta-adrenérgicos de larga duración proporcionan beneficios sintomáticos
similares a los del bromuro de ipratropio.
 En los pacientes hospitalizados por exacerbación se ha demostrado que la corticoterapia acorta
el tiempo de hospitalización.
84. Hombre de 73 años de edad, exfumador, antecedentes de HTA, obesidad grado 11, diabetes tipo 2 y
EPOC grave con oxigenoterapia crónica domiciliaria. Acude a Urgencias por aumento progresivo de su
disnea habitual, expectoración purulenta y temperatura de 37.9 C de 4 días de evolución. Su médico
de cabecera le habla prescrito 2 días antes moxifloxacino, paracetamol, deflazacort. aerosol terapia y
aumento del flujo de oxígeno. A la exploración física el paciente se encuentra con regular estado
general, consciente, tendencia al sueño, taquipneico a 28 rpm y utilización de musculatura accesoria,
temperatura 38.2 C. saturación de oxígeno de 87%, TA 115/62 mmHg, frecuencia cardiaca 110 Ipm;
murmullo vesicular disminuido globalmente, sibilancias y roncus dispersos y crepitantes húmedos en
bases. En la analítica destaca leucocitos 16.5OO/uL con 14.900 neutrófilos, hemoglobina 14 g/dI...
glucosa 240 mg/ dl... urea 56 mg/dl... creatinina 1.3 mg/dl... Na 133 mEq/ 1... K 3.7 mEq/L. En el ECG
se objetiva taquicardia sinusal. La gasometría arterial muestra: pH 7.29. pCO, 64 mmHg. pO, 59
mmHg. HCO, 28 mg/dL En la radiografía de tórax no se aprecia condensación ni derrame pleural.
¿Cuál de las siguientes opciones de manejo clínico instaurarla en primer lugar?
 Iniciar tratamiento con diuréticos intravenosos, oxigeno con mascarilla a alto flujo al 50% y
seguir con el resto de tratamiento ya prescrito.
 Iniciar tratamiento con aerosoles de salbutamol y esteroides, añadir al tratamiento antibiótico
una cefalosporina, intensificar la oxigenoterapia con oxigeno en gafas nasales a 4 litros por
minuto y mantener deflazacort
 Iniciar tratamiento de la acidosis con bicarbonato 1M, corregir la hiperglicemia, mantener
tratamiento antibiótico y prescribir esteroides más diuréticos intravenosos
 Dada la situación de gravedad del paciente se procedería a la intubación orotraqueal previa
preparación (preoxigenacion y premedicacion) y avisar a Medicina Intensiva
 Iniciar tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (modo presión positiva de dos niveles),
prescribir aerosoles de salbutamol y esteroides intravenosos y mantener tratamiento antibiótico
por intravenosa.
85. Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA?
 El hábito tabáquico es el factor más. importante para desarrollar EPOC.
 Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio
 El factor genético para desarrollar EPOC mejor documentado es el déficit de alfa 1- antitripsina.
 Las acropaqu.as no son características de la EPOC y su presencia debe sugerir
bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar.
 Espirométricamente. se detecta obstrucción por un cociente FEV1/FVC inferior a 0.70.
86. En un paciente ton enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve en fase estable se evidencia
poliglobulia e insuficiencia respiratoria. En la radiografía de tórax no se aprecian alteraciones
reseñables. ¿Cuál de los siguientes procedimientos consideraría realizar en el primer lugar para
descartar la coexistencia de otras enfermedades que puedan justificar los hallazgos descritos?
 Poligrafía respiratoria.
 Ecocardiograma.
 Tomografía computarizada torácica.
 Gammagrafía pulmonar.
 Punción de médula ósea.
87. Un paciente con EPOC grave acude agudizado a Urgencias y presenta una gasometría arterial
extraída con FiO, del 31 % a nivel del mar con una PaO, de 86 mmHg, PaCO, 65 mmHg, pH 7,13 Y
Bicarbonato de 27 mmol/litro. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
 El paciente está hiperventilando.
 El gradiente alveoloarterial de oxígeno está elevado.
 El paciente está en acidosis respiratoria,
 El nivel de bicarbonato es normal.
 Se debería considerar iniciar ventilación mecánica.
88. Un hombre de 67 años consulta por disnea de moderados esfuerzos de aparición progresiva en los
últimos años. Tiene expectoración blanquecina diaria y a veces ruidos respiratorios. especialmente en
invierno con las infecciones respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 cigarrillos diarios durante los
últimos 45 años. En la exploración se encuentra eupneico, normocoloreado, con una saturaci6n de
oxígeno del 94% y presenta disminución generalizada del murmullo vesicular en la auscultación
torácica como únicos hallazgos de interés. La radiografía de tórax muestra una silueta cardiaca
 alargada, con signos de hiperinsuflación o atrapamiento aéreo pulmonar, sin otras alteraciones. Se
realiza una espirometría con el siguiente resultado: FVC 84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, sin
cambios tras broncodilatador. Entre los señalados, indique el tratamiento más adecuado para este
paciente:
 Corticoide Inhalado diario.
 Oxigenoterapia domiciliaria con fuente portátil de Oxígeno para deambulación.
 Antagonista de leucotrienos por vea oral.
 Corticoide oral durante tres meses.
 Tiotropio inhalado.
89. ¿Cuál es el índice más empleado para establecer Ia gravedad de la EPOC?
 Grado de disnea.
 Índice de masa corporal.
 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEVI) V
 Distancia recorrida en la prueba la marcha de 6 minutos.
 Puntuación obtenida en Ios cuestionarios de calidad de vida.
90. Entre las comorbilidades asociadas a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se
encuentran todas EXCEPTO:
 Síndrome de apnea del sueño.
 Hipotiroidismo.
 Osteoporosis.
 Anemia.
 Ansiedad/depresión.
91. Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a
consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de
evolución que en la actualidad es de grado 2. El ente niega otros slntomas. La exploración fisica no
muestra datos relevantes. La actitud a seguir seria:
 Iniciar tratamiento con broncodilatadores Inhalados.
 Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora.
 Pautar corticoides orales
 Realizar TC torácica.
 Realizar gasometría basal
92. la rehabilitación pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con
EPOC:
 Mejora la calidad de Vida.
 Mejora la disnea.
 Mejora la capacidad del ejercicio.
 Disminuye la frecuencia de hospitalización.
 Disminuye la mortalidad.
93. Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a urgencias por un cuando de 3 dias de
duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoración
blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxigeno a bajas concetraciones
broncodilatadores y corticoides se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de
oxigeno al 28% que muestra un pH de 7,32, P02 61 mmHg, PC02 58 mmHg, HC03- 29 mmolll. ¿Cuál
seria la interpretación que haría usted de la gasome tria arterial y qué tratamiento utilizaría?
 Aumentarla el flujo del oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
 Iniciarla ventilación mecánica no invasiva porque tiene una Insuficiencia respiratoria
hipercapnia aguda con acidosis respira tona moderada.
 añadiría bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica aguda.
 El paciente no tiene Insuficiencia respiratoria por lo que continuará con la misma pauta
farmacológica.
 añadirá aminofilina Intravenosa como estimulante respiratorio, ya que apreció hipoxemia e
hipercapnia.
94. Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva.
Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7.45, PaO, 54 mmHg y PaCO, 42 mmHg.
 la radiografía de t6rax muestra signos de hiperinsuflación pulmonar_ En la espirometría se observa un
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC)
del 85% y una relaci6n FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticado
de EPOC ¿Cuál es la gravedad de su enfermedad según la clasificaci6n GOLD?
 Muy leve.
 leve.
 Moderada.
 Grave.
 Muy grave.
95. Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento habitual con agonistas beta-2-
adrenergicos y anticolinérgicos de acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su
enfermedad en el último año que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales.
con mejoría. Se realiza una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con
respuesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más
apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base?
 Teofilina.
 Glucocorticoides, inhalados.
 Antagonistas de los receptores de los leucotrienos.
 N-acetilcisteína.
 Cromoglicato.
96. Un paciente fumador presenta en la espirometría forzada un volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) del 31% del predicho. Una capacidad vital forzada (FVQ del 80% del predicho y una
relación FEV1 /FVC del 40%. Según estos resultados. el paciente presenta:
 Una obstrucción al flujo aéreo leve.
 Una obstrucción al flujo aéreo moderada.
 Una obstrucción al flujo aéreo grave.
 Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.
 Una obstrucción al flujo aéreo grave asociada a restricción.
97. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2-adrenérgicos
en crisis de broncoespasmo?
 los beta-2-adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardíacos.
 Son eficaces por vía oral.
 Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aéreas de pequeño y gran calibre.
 Tienen efectos antiinflamatorios bronquiales.
 Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina
98. Una mujer de 29 años con asma moderada persistente bien controlada con fluticasona/ salmeterol
cada 12 horas y terbutalina a demanda descubre que está embarazada de 5 semanas. ¿Qué actitud
es la más correcta?
 Sustituir fluticasona/ salmeterol por budesónida/ formoterol
 Suspender fluticasona/ salmeterol y mantener solo salbutamol a demanda.
 Suspender fluticasona/ salmeterol e Intentar mantenimiento sólo con montelukast.
 Retirar fluticasona/ salmeterol e intentar mantenimiento sólo con budesónida a dosis medias.
99. En un paciente que acude con una crisis asmática, ¿cuál de los siguientes hallazgos es el que indica
peor evolución?
 Silencio auscultatorio.
 Taquipnea.
 Espiración prolongada
 Presencia de sibilancias a la auscultación.
100. Mujer de 38 años, no fumadora, diagnosticada previamente de rinitis atópica que acude por cuadro de
dos meses consistente en tos y sibilantes intermitentes de predominio nocturno. Rx de tórax normal.
Espirometría dentro de la normalidad con prueba broncodilatadora negativa. ¿Cuál de las siguientes
pruebas solicitarla a continuación?
 Rx de senos paranasales.
 TAC torácico.
  Test de metacolina.
 Prick-test.
101. En un paciente con síntomas de asma, la confirmación diagnóstica de la enfermedad se
efectuará en primer lugar mediante:
 La constatación de una obstrucción reversible del flujo aéreo en la espirometría
 Unas pruebas cutáneas alérgicas positiva
 Un incremento del número de eosinófilo esputo inducido
 La elevación del oxido nítrico en el aire espirado (FENO).
 La presencia de una IgE especifica en sangre a un aeroalérgeno.
102. Un paciente asmático de 55 años acude a Urgencias con una agudización. Una hora después
de la administración de oxígeno suplementario y dos nebulizaciones de salbutamol el paciente no
mejora. A la exploración respira a 42 rpm con tiraje supraclavicular y presenta sibilancias inspiratorias
y espiratorias diseminadas. El flujo pico ha bajado de 310 a 220 I/min. Una gasometría extra Ida con
oxígeno al 28% muestra una pO, de 54 mmHg y una pCO2 de 35 mmHg. ¿Cuál de las siguientes
actitudes le parece MENOS indicada?
 Aumentar el flujo de oxígeno.
 Administrar 80 mg de metilprednisolona LV.
 Nebulizar bromuro de ipratropio junto con salbutamol cada 20 minutos.
 Administrar magnesio Intravenoso.
 Iniciar ventilación mecánica no invasiva.
103. Acude a revisión a la consulta de alergia una mujer de 53 años de edad con asma bronquial.
Refiere repetidas agudizaciones con clínica nocturna, utilización frecuente de medicación de rescate y
disnea de esfuerzo al caminar en llano. Tiene una espirometría que muestra un cociente pre
broncodilatador del FEV1 /FVC del 60% y un FEVl del 55%. Las pruebas. cutánea son positivas para
ácaro. y la IgE total de ISO Uf/mI. la paciente está siendo tratada con una combinación de salmeterol/
budesónida a dosis altas (So/sao mg: 2 inhalaciones dos vece. Al día), prednisona oral de
mantenimiento (lO mg/día) y teofilina. De las siguientes opciones. ¿cuál es la actitud terapéutica más
aconsejable?
 Añadir sulfato de magnesio.
 Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/día.
 Añadir omalizumab.
 Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio.
 Cambiar a una combinación con dosis altas de budesónida y formoterol.
104. Una mujer de 23 años de edad, con antecedentes de asma extrínseca desde niña. con varios
ingresos hospitalarios en los últimos años por este motivo, acudió hace dos semanas de una consulta
rutinaria en el Servicio de Alergia, donde una espirometría fue normal. Acude al Servicio de Urgencias
presentando un nuevo episodio de disnea, ruido al respirar y tos improductiva, instaurado en el plazo
de las 48 horas previas. A su llegada la TA es de 130170 mmHg. Pulso 120 Ipm regular y rítmico,
saturación capilar de oxígeno 93%, 22 respiraciones por minuto y, en la auscultación pulmonar sp
ración alargada y sibilancias generalizadas. Se realiza una gasometría en sangre arterial, cuyo
resultado nos dan a conocer enseguida: pH 7.40, PO 64 mmHg, PCO, 44 mmHg. Bicarbonato q/I. L
Cuál, entre las siguientes. es la decisi6 correcta?
 Traslado a la UVI.
 Aerosoles con beta agonistas en el área de Urgencias para escalar progres mente el
tratamiento médico según respuesta.
 Ingreso Inmediato en planta porque es poco probable que se recupere antes de 4-5 días.
 Poner 40 mg. I.V. de metilprednisolona y mandar a domicilio con Inhalaciones de salbutamol a
demanda.
 Antes de tomar decisiones terapéuticas, realizar radiografía de tórax y hemograma.
105. En un paciente asma bronquial que presenta síntomas diurnos, síntomas nocturnos más de
una noche por semana y que muestra en su espirometría un volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1) del 70% del valor predicho. ¿Cuá es el tratamiento de mantenimiento apropiado?
 Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenérgicos Inhalados de acción corta.
 Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas B2-adrenergicos inhalados de acción
prolongada
  Corticoides inhalados a dosis elevadas y antagonistas de los leucotrienos.
 Antagonistas de los leucotrienos y agonistas 82-Adrenérgicos Inhalados de acción prolongada.
 Antagonistas de los leucotrienos y teofilinas.
106. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que está siendo tratado con esteroides inhalados
a dosis bajas (200 microgramos de budesónida cada 12 horas) y medicación de rescate (salbutamol a
demanda) acude a control clínico periódico. El paciente refiere que en los últimos 3 meses no ha
tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al día. Únicamente tiene disnea al subir
cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. ¿Cuál de las siguientes opciones
terapéuticas se considera de elección?
 Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/día.
 Añadir tiotropio.
 Mantener la misma pauta farmacológica.
 Cambiar a una terapia combinada con corticoides inhalados a dosis bajas y beta2-adrenergicos
de acción prolongada
 Añadir antileucotrienos.
107. Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes respuestas
es FALSA:
 El salbutamol se indica como medicación de rescate.
 la prednisona oral a pequeñas dosis puede estar indicada en el asma inestable moderada.
 los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hígado.
 los agonistas adrenergicos-beta2 pueden emplearse en combinación con los
glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve moderada.
 El efecto del salmeterol dura 24 horas.
108. Un hombre de 58 años, a las tres semanas de un esguince grave de tobillo presenta, de forma
rápidamente progresiva. disnea de reposo, mareo y sincope. Al llegar al hospital tiene hipotensión (PA
sistólica 80 mmHg, diastólica 40 mmHg) y mala perfusión. Es intubado y conectado a ventilación
mecánica y se inicia noradrenalina. El ecocardiograma muestra signos de hipertensión pulmonar. En la
angio-TC se observan múltiples defectos de replección ocupando ambas arterias pulmonares
principales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se asociarla a una mejoría hemodinámica más rápida
en este caso?
 Heparina sódica en perfusión intravenosa
 Tromboendarectomia
 Fibrosis sistémica con rt-PA (alteplase) 100 mg intravenoso.
 Filtro en vena cava inferior
109. Mujer de 74 años con HTA, nefrectomía izquierda por tuberculosis renal en 2004 y trastorno de
depresión mayor con mutismo tratado con terapia electroconvulsiva. Última sesión hace dos semanas.
Es traída a la urgencia por sincope. En la exploración PA 142/90 mmHg, FC lOS Ipm, saturación de
oxígeno 89%, taquipnea a 30 rpm con tiraje. ECG sin signos de isquemia aguda. Rx tórax con
aumento de diámetro de la arteria pulmonar. Analítica con urea 89 mg/dl, creatinina 2,1 mg/dl. BNP
945 pg/ ml, troponina 34 ng/ml (normal <0,5), dime ro-D 3.200 ng/dl. 5e realiza la siguiente prueba.
Ante 105 hallazgos, ¿cuál es la actuación más correcta?
 Confirmar el diagnóstico con una angioTC tórax.
 Anticoagular con heparina y monitorización estrecha de constantes vitales.
 Administrar diuréticos de asa endovenosos, nitritos y antiagregantes.
 Administrar fibrinolíticos ante la gravedad del cuadro.
110. Un hombre de 45 años de edad, sín antecedentes de Interés, acude a urgencias por disnea en
las últimas 24 horas, desde que regresó de un viaje desde México. En urgencias se realizan las
pruebas de imagen que se muestran. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
 Neumonía bacteriana
 Empiema.
 Infarto pulmonar.
 Tuberculosis pulmonar.
111. Una mujer de 59 años con antecedentes personales de cáncer de mama Intervenida hace 8
meses y osteoporosis. sufre una caída y tiene una fractura de cuello de fémur derecho. Es Intervenida
quirúrgicamente y permanece ingresada en reposo con escayola durante 10 días. A la semana
 siguiente de su alta nota de forma súbita falta de aire que la lleva a consulta r a su médico de cabecera
que nota que su pantorrilla derecha tiene edema y dolor a la palpación. ¿Qué elementos clínicos NO
serian importantes a la hora de determinar que tiene un riesgo clínico alto de padecer una
tromboembolia pulmonar?
 El antecedente de cáncer de mama.
 La historia de osteoporosis.
 El antecedente de haber estado más de 3 días en reposo.
 La presencia de edema unilateral de la pantorrilla derecha
112. Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro cínico que
comenzó con un episodio de sincope y a continuación presentó sensación de mareo y disnea. En la
exploración física se encuentra sudorosa, afebril a 126 latidos por minuto y a 30 respiraciones por
minuto con una presión arterial de 88/46 y una saturación de oxigeno del 85% mientras respira aire
ambiente. la auscultación cardiaca muestra taquicardia sin soplos ni galope y la auscultación pulmonar
es limpia. ¿Cuál, de entre 105 siguientes, le parece diagnóstico más probable?
 Tromboembolismo pulmonar.
 Accidente cerebrovascular agudo de territorio posterior
 Síndrome coronario agudo.
 Shock hipovolémico
 Edema agudo de pulmón secundario a flutter auricular.
113. Una mujer de 63 años, de edad, ingresada en el hospital para tratamiento quirúrgico de un
cáncer de colon presenta dolor pleurítico en hemitórax izquierdo y disnea de comienzo brusco. A la
exploración la enferma esta taquipneico, con signos de mala perfusión periférica y TA sistólica de
70mmHg. Un ECG muestra inversión de la onda “I” de V1 a V4. ¿Cuál es la conducta clínica mas
adecuada para realizar a continuación?
 Pautar morfina, furosemida y dopamina y vigilar evolución.
 Tromboembolismo pulmonar.
 Se debe solicitar determinación de dimero D para confirmar o descartar el diagnóstico de
embolia de pulmón
 Hay alta sospecha de embolia de pulmón y se debe iniciar tratamiento con heparina de bajo
peso molecular sin realizar más estudios
 Existe alta sospecha de embolia de pulmón masiva y se debe realizar angioTC para confirmarla
y valorar tratamiento fibrinolítico
 Se debe solicitar determinación de NTproBNP y Troponinas y conocer el resultado antes de
realizar un nuevo procedimiento quirurgico
114. Un hombre de 37 años sin antecedentes de interés acude a Urgencias por haber sufrido un
sincope mientras caminaba. Había comenzado dos días antes con disnea de esfuerzo. Exploración:
peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturación de oxígeno 89%. Auscultación pulmonar normal. Auscultación
cardiaca: tonos rítmicos taquicárdicos a 130 Ipm. Abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones.
Hemograma: normal. Troponina: 1,2 ng/ml (normal: <0,04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 Ipm. T
invertida en Vl-V4. AngioTC torácica: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales.
Una hora después de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento
inicial más adecuado?
 Heparina no fraccionada, l0000U I.V. ante la sospecha clínica. Fibrosis con activador tisular del
plasminógeno (tPA), 100 mg I.V., una vez confirmado el diagnóstico.
 Enoxaparina: 80 mg se cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnóstica.
 Enoxaparina: 80 mg se cada 12 horas. Comenzando tras la confirmación diagnóstica
 Fondaparinux, 7,5 mg sc diarios.
 Tromboendarterectomia pulmonar de urgencia.
115. Hombre de 63 años, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma,
acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comenzó
bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de
características pleuríticas. En la exploración el paciente está ansioso, sudoroso, cianótico y se
constata una temperatura de 37,8C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca
de 120 Ipm. La presión arterial es lOO/55 mmHg. En la auscultación cardiopulmonar se comprueba la
existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometría
 arterial espirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PC02 28 mmHg; P02 50
mmHg. En el ECG se observa una onda T Invertida de VI a V4. Tras la administración de oxígeno, la
saturación de 02, medida por pulsioximetría es del 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral
de tórax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en relación con el manejo de este
paciente, ¿cuál le parece la más acertada en este caso?
 Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores
 Cefotaxima IV 2 g/ 8 horas mas azitromicina IV 500 mg/dia y tubo de drenaje pleural
 Morfina IV 5 mg en dos minutos e iniciar infusion de dopamina 2.5 ug/kg/min
 Activador tisular del plasminógeno 100 mg IV en dos horas seguida de anticoagulación
 Aspirina 325 mg via oral y netroglicerina sublingual
116. ¿Cuál es la causa de muerte más frecuente en estos pacientes? (imagen 6):
 Shock Séptico
 Disfunción progresiva del ventrículo derecho.
 Hemoptisis masiva.
 Infarto agudo de miocardio.
 Hemorragia cerebral.
117. Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clínico que
comenzó con un episodio de sincope y a continuación presentó sensación de mareo y disnea. En la
exploración física se encuentra sudorosa, afebril a 126 Ipm y a 30 rpm, con una presión arterial de
88/46 mmHg y una saturación de oxígeno del 85% mientras respira aire ambiente. la auscultación
cardiaca muestra taquicardia sin soplos ni galope y la auscultación pulmonar es normal. los análisis de
sangre rutinarios y la Rx de tórax no muestran alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas
diagnósticas considera que es más recomendable en este caso?
 Colocación de sonda nasogástrica y determinación de hematocrito.
 Electrocardiograma y determinación de dímeros D. Troponina y BNP.
 Gammagrafía de ventilación/ perfusión.
 TC craneal.
 Angiotac torácico.
118. Una mujer de 62 años de edad. acude a Urgencias de un Hospital por presentar disnea de
reposo que se inició bruscamente una semana antes y se ha agravado en las últimas horas. la
exploración inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneico, con TA 153/104. T' 37,2 ' C, frecuencia
cardiaca de 128 lat/ min, saturación de O, por pulsioxímetro del 85%. Se realiza una radiografía de
tórax con un aparato portátil que se muestra en la imagen 5. Señale de las siguientes hipótesis
diagnósticas iniciales la que es más IMPR08A8lE en el cuadro clínico referido hasta el momento:
 Síndrome ansioso.
 Embolia Pulmonar
 Neumotórax.
 Hipertiroidismo.
 Insuficiencia cardiaca.
119. En el caso anterior, posteriormente se recibieron los siguientes resultados: Gasometría basal:
pH 7,47. PCO, 28.6 mmHg. PO, 58,6 mmHg. Hemograma 10.300/mm' leucocitos con 58% de
neutrófilos. hemoglobina 15.2 g/di. hematocrito 44.1 %. Plaqueta 225.000/mm'_ bioquímica: troponina I
0.12 ng/ml (N <0.04), mioglobina 51.5 mg/ml (N <65.8). ProBNP 916.8 pg/ml (N <300) Y dimero D
2085 microg/litro (N <230). Con estos datos. elige entre las siguientes pruebas complementarlas,
aquella que en su opinión. le permitirá confirmar su principal sospecha diagn6stica?
 Ecocardiograma.
 Angiografía coronarla.
 Anglo/ TC pulmonar.
 Repetir determinaciones de troponina y mioglobina
 Hemocultivos y cultivos de esputos.
120. Un hombre de 78 años de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su
domicilio disnea de comienzo brusco. Habla sido intervenido quirúrgica mente para implantacl6n de
prótesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso
molecular a dosis profilácticas hasta el alta hospitalaria No presentaba fiebre. expectoración ni ningún
otro síntoma acompañante_ En la exploraci6n física existía TA 150/90, taquicardia a 110 lat por min y
 taquipnea siendo el resto normal. Como único antecedente patol6gico cinco años antes tuvo un
episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud inicial
correcta?
 Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico Inicial, pudiendo descartarse
de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realiz6 tratamiento profiláctico con
heparina tras la cirugía.
 Aunque la probabilidad clínica de embolia de pulmón es baja debe realizarse una TC de
arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningún tratamiento.
 Debe realizarse la determinaci6n dimero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina.
 la probabilidad clínica de embolia de pulmón es alta debiendo iniciarse tratamiento con
heparina y después realizar con una TC de arterias pulmonares para confirmar el diagnostico.
 El paciente probablemente padece una embolia de pulmón debe iniciar tratamiento fibrinolítico
121. Mujer de 40 años. diagnosticada de cáncer de mama, en tratamiento quimioterápico. con
insuficiencia respiratoria aguda por una neumonía. Valores de dímero D elevados y empeoramiento
súbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso. indique la
respuesta correcta entre las siguientes:
 No es necesario realizar más pruebas y debe Iniciarse anticoagulación, ya que tiene un dimero
D elevado.
 La neumonía justifica todos los hallazgos. por lo que la opción terapéutica es el levofloxacino.
 la probabilidad de embolia de pulmón es baja, aunque estaría Indicada la heparina de bajo
peso molecular en dosis profilácticas.
 No se puede descartar que tenga una embolia de pulmón. por lo que habría que realizar una
gammagrafía de perfusión.
 Deberla realizarse una Te helicoidal tras Iniciar heparina Sc.
122. Hombre de 71 años. camarero jubilado. no fuma dar. que consulta por ronquidos nocturnos. El
paciente tiene un índice de masa corporal de 31.5 Kg/m2 y refiere ligera somnolencia diurna post
prandial (Escala de Somnolencia de Epworth de 3) sin otros síntomas, signos o antecedentes clínicos
relevantes. El índice de apnea - hipopnea al obtenido en la polisomnografía fue de 18. Con estos
datos, ¿cuál es la medida a adoptar más adecuada en este paciente?
 Medidas higiénicas- dietéticas y control evolutivo.
 Uvulopalatofaringopastia
 CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea) nasal.
 Ventilación mecánica no invasiva.
 Oxigenoterapia nocturna.
123. Un paciente con antecedentes de trastorno de ansiedad. acude a urgencias. presentando: P
CO,= 18 mmHg. pH = 7.6. [HCO, -) = 20 mEq/l. ¿Qué trastorno puede padecer?
 Acidosis metabólica
 Alcalosis metabólica
 Alcalosis respiratoria aguda.
 Acidosis respiratoria crónica.
 Acidosis respiratoria aguda.
124. En relación a la ventilación mecánica protectora en el síndrome de distrés respiratorio agudo.
señale la respuesta INCORRECTA:
 Ajustar el volumen tidal > 10 mU/ kg de peso real.
 Evitar una presión meseta en la vía aérea >30 cm H20.
 Utilizar la menor fracción inspiratoria de oxígeno (Fi02) posible para mantener una Sat02 =
90%.
 Ajustar la PEEP para mantener la permeabilidad alveolar al tiempo que se previene la
distensión excesiva y el Cierre/reapertura.
125. Dentro de la definición del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), señale la respuesta
INCORRECTA:
 Es debido a una alteración de la membrana capilar pulmonar.
 Radiológicamente se objetivan opacidades bilaterales no explicadas por derrame pleural,
atelectasia o nódulos pulmonares
 Es necesario que exista una presión de oclusión de la arteria pulmonar (POAP) > 18 mmHg.
  El cociente PaO,/FiO, debe ser menor o igual a 200 mmHg
126. Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración
y cianosis progresiva. la PaO, es de SS mmHg (coelente PaO,/ FíO, <200 mmHg). la radiografía de
tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales. la presión de enclavamiento capilar pulmonar es
normal. la oxigenoterapia no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
 Neumonía nosocomial.
 Insuficiencia cardiaca.
 Linfangitis carcinomatosa.
 Tromboembolismo pulmonar.
 Distrés respiratorio.
127. Mujer de 41 años, sin antecedentes de interés, que presentó hace seis meses disnea de
esfuerzo que ha aumentado progresivamente. A la auscultación mostraba crepitantes basales. En la
radiografía de tórax se apreciaron densidades basa les bilaterales. Se realizó biopsia pulmonar abierta.
En el estudio histopatológico se observó una lesión compleja, heterogénea, con áreas alteradas que
alternaban con otras preservadas, con fibrosis de los septos alveolares y desarrollo de marcados focos
fibroblásticos e hiperplasia neumocitaria tipo 2. La afectación era fundamentalmente subpleural. ¿El
diagnóstico de la lesión pulmonares?
 Histiocitosis de células de Langerhans.
 Neumonía Intersticial usual.
 Alveolitis alérgica extrínseca.
 Proteinosis alveolar.
128. El patron histologico de enfermedad intersticial mas frecuente asociado a conectivopatías es:
 Neumonia intersticial usual (UIP)
 Neumonia intersticial descamativa (DIP)
 Neumonia intersticial no especifica (NSIP)
 Neumonia intersticial linfoide (LIP)
129. Un hombre de 75 años es evaluado por historia de un año de tos y disnea. No tiene otros
problemas médicos y no toma medicaciones. Ha sido fumador de 40 paquetes-año. No tiene animales
en casa. Ha trabajado en una sucursal bancaria. Al examen físico la presión arterial es de 135/75
mmHg, pulso 88 Ipm, frecuencia respiratoria 24 rpm. SpO, 88% respirando aire ambiente. No tiene
distensión yugular. La auscultación cardiaca es normal. A la auscultación pulmonar se oyen crepitantes
bilaterales inspira torios en bases. Tiene acropaquías (dedos en palillo de tambor) en manos. No tiene
edemas en miembros inferiores. Se le realizan pruebas de función respiratoria que muestran
descenso de FEV1 (57% del predicho), descenso de FVC (67% del predicho), cociente FEV1 /FVC
0,91 y disminución de la OLCO (42% del predicho). Se realiza TC torácico que se muestra. ¿Cuál de
105 siguientes es el diagnóstico más probable?
 Neumonitis descamativa.
 EPOC con enfisema.
 Cáncer de pulmón.
 Fibrosis pulmonar idiopática.
130. Un hombre de 67 años no fumador acude a consulta por tos seca y disnea progresiva desde
hace año y medio. A la exploración presenta crepitantes tipo velcro en bases y acropaquías. Una
gasometría arterial basal muestra pH 7,36, pCo, 34 mmHg, pO, 62 mmHg. Los valores de una
espirometría son FVC: 1550 mi (48% del valor teórico), FEV1 1320 mi (54% del valor teórico) y
FEV1 /FVC 84%. 5e realiza una TC torácica, que se muestra en la imagen. ¿Qué diagn6stlco es el
más probable en este caso?
 Sarcoidosis.
 Fibrosis pulmonar idiopática.
 Silicosis.
 Histiocytosis X.
 Neumonitis intersticial inespecífica
131. En relación con la enfermedad del caso anterior, ¿cuál de las enfermedades afirmaciones es la
correcta?
 Está indicada la realización de una gammagrafía pulmonar con Galio 67 para establecer el
diagnóstico definitivo
  La difusión pulmonar (DLCO) habitualmente estar disminuida
 Una biopsia pulmonar mostrar un patrón histológico de neumonitis Intersticial descamativa.
 La causa más frecuente de muerte es la infección respiratoria.
 Los esteroides suelen modificar la evolución de la enfermedad.
132. ¿Qué medidas funcionales periódicas tiene un papel básico en el seguimiento y manejo de las
enfermedades pulmonares intersticiales crónicas?
 Espirometría y test de provocación mediante metacolina.
 Espirometría, volúmenes pulmonares, medida de la difusión para el monóxido de carbono
(DLCO) y gasometría arterial en reposo.
 Espirometría y medida de la fuerza de los músculos respiratorios.
 Prueba máxima de ejercicio en cicloergómetro con gasometría arterial.
 Espirometría y curva presión/volumen.
133. Señale la respuesta FALSA respecto a la neumonitis por hipersensibilidad:
 En las formas agudas característica la aparición de síntomas a las 6--8 horas de la exposición
al antígeno.
 La presencia de eosinofilia apoya el diagnóstico.
 En la fase crónica la radiografía de tórax se caracteriza por la existencia de un patrón
retlculonodular difuso.
 En el lavado broncoalveolar es típica la presencia de una disminución en el cociente linfocitos
CD4/ CD8.

134. Hombre de 71 año. ador de 2-3 cigarrillos al día hasta hace 7 años. Ha trabajado como
empleado en empresa de embalaje, sin exposición a humos O polvo. Hipertensión arterial y
cardiopatía hipertensiva. hace 2 años fue diagnosticado de una fibrilación auricular paroxística y recibió
tratamiento con amiodarona durante 18 meses a dosis de 200 mg/día y posteriormente 400 mg/día
en los próximos 6 meses. Hace 5 meses presentó un cuadro tos, fiebre y disnea. Se realizó una
radiografía de tórax (imagen A) y recibió tratamiento antibiótico y esteroideo con mejoría. El control
radiológico posterior fue normal. Acude a consulta por presentar astenia, fiebre y tos de 2 semanas de
evolución. En la analítica destaca hemograma normal, proteína C reactiva 9,5 mg/dL (normal 0-1),
VSG 39 mm (1 hora). Se realiza una radiografía de tórax (imagen B) y se decide ingreso. Se realiza
una broncoscopia con lavado broncoalveolar, con el siguiente recuento celular: Linfocitos 74%
(cociente CD4/CD8 = 0,9), macrófagos 18%, neutrófilos 4%. La citología se informa con presencia de
macrófagos espumosos. Se indica realizar una biopsia por videotoracoscopia. Ante los hallazgos
de inicios, radiológicos y analíticos con los que ya contamos podemos concluir:
 El cuadro anatomopatológico más probable es una neumonía organizada.
 Una neumonitis por amiodarona parece poco probable dado que el paciente ha tomado el
fármaco durante 2 años.
 El cociente linfocitario del lavado broncoalveolar sugiere un cuadro de sarcoidosis.
 El cuadro sugiere una neumonía de tipo fibrótico.
135. Hombre de 70 años, presenta disnea progresiva y tos no productiva de varios años de
evoluci6n. En la Rx de tórax se observan placas pleurales en pleura mediastínica y diafragmática. En
la TC se confirman dichas placas apreciando además la presencia de afectaci6n reticulonodulillar de
predominio en campos inferiores. De entre las siguientes, ¿qué actitud recomendaría en primer lugar?
 Completar su historia tabáquica.
 Indagar sobre exposición ocupacional.
 Solicitar analítica de sangre para descartar eosinofilia
 Hacer pruebas funcionales respiratorias completas
 Proponer una biopsia transbronquial
136. En un paciente en estudio por sospecha de fibrosis pulmonar idiopática, ¿cuál de los siguientes
síntomas o signos debe hacernos sospechar un diagnostico alternativo?
 Presencia de síntomas sistémicos.
 Acropaquías.
 Disnea de esfuerzo progresiva.
 Crepitantes finos en la auscultación pulmonar.
 Edad superior a 50 años.
 137. Uno de los siguientes hallazgos NO seña esperable en un paciente con antecedente de
exposici6n al asbesto. ¿Cuál es?
 Mesotelioma pleural
 Adenopatías mediastínicas calcificadas
 Atelectasia redonda
 Carcinoma broncogénico
 Placas pleurales
138. Una empleada bancaria de 38 años a la que se ha hecho la revisión periódica de empresa nos
es remitida para valorar la radiografía de tórax. La paciente fuma 20 cigarrillos/día desde los 21 años.
Refiere que, durante los últimos meses, está algo más cansada de lo habitual. los análisis básicos de
laboratorio son normales a excepción de una Hb de 11.4 g/dL Un electrocardiograma y una
espirometría forzada son normales. ¿Cuál cree que es la orientación diagnóstica más plausible?
 Enfermedad de Hodgkin
 Infección fúngica tipo histoplasmosis.
 Sarcoidosis.
 Carcinoma broncogénico.
139. Mujer de 50 años, n u adora que presenta desde hace tres años disnea progresiva y tos no
productiva. Auscultación con crepitantes finos basales. Pruebas funcionales respiratorias: FVC 89%,
FEV1 65%, FEV1/FVC 60%, TLC 130%, RV 170%, RVITLC 150%, DLCOc 56%. En TC imágenes
quísticas diseminadas. ¿Cuál de estos diagnósticos le parece el más probable?
 EPOC.
 Linfangioleiomiomatosis.
 Fibrosis pulmonar idiopática.
 Histiocitosis X.
Una mujer de 55 años de edad es valorada en la consulta por una disnea progresiva de moderados esfuerzos
de 3 meses de evolución. Una visita al oftalmólogo 1 año antes habla concluido con el diagnostico de una
uveítis anterior. Se realiza una radiografía de tórax que el radiólogo Informa como posible sarcoidosis estadio
III. ¿Qué hallazgos esperaría encontrar en la radiografía?
 Alteraciones parenquimatosas difusas Sin adenopatías hiliares
 Adenopatías hiliares Sin alteraciones parenquimatosas.
 Adenopatías en región paratraqueal.
 Adenopatías hiliares con alteraciones parenquimatosas
140. Señale la afirmación FALSA respecto de la sarcoidosis:
 La presencia de infiltrados parenquimatosos Sin afectación hiliar en la sarcoidosis pulmonar
Indican un estadio III.
 El método más sensible para detectar enfermedad pulmonar intersticial en la sarcoidosis es la
medición de la capacidad de difusión del CO (DLCO).
 Un aumento del número de linfocitos totales en el lavado broncoalveolar (BAL) así como un
cociente CD4/ CDB inferior a 3.5 en el lavado broncoalveolar es altamente sugestivo de
sarcoidosis.
 La elevación de la enzima de conversión de angiotensina en sangre por encima de 2 veces su
valor normal es congruente con el diagnóstico de sarcoidosis. Si bien su sensibilidad y
especificidad son bajas.
141. Una mujer de 35 años consulta por la aparición de unas lesiones máculo-papulosas en
miembros superiores sin otros síntomas. La biopsia de una de ellas demuestra la presencia de
granulomas no caseificantes los análisis de sangre son normales salvo una elevación de los niveles de
enzima convertidora de la angiotensina (ECA). En la radiografía de tórax se detectan adenopatías
hiliares bilaterales. ¿Cuál de las siguiente considera la actitud más adecuada?
 Iniciar tratamiento con corticoides por vía oral.
 Iniciar tratamiento con hidroxicloroquina por vía oral.
 Iniciar tratamiento con azatioprina por vía oral.
 Iniciar tratamiento con Leflunomida por vía oral.
 Continuar estudio sin iniciar tratamiento.
142. Mujer de 64 años de edad, sin antecedentes de interés, con disnea progresiva de varias
semanas de evolución. cuya radiografía frontal de tórax sugiere un diagnóstico radiológico
prácticamente definitivo. ¿Cuál sería éste?
 Tromboembolismo pulmonar con Infartos.
 Neumonía por Pneumocystis jirovecii.
 Proteinosis alveolar.
 Edema pulmonar.
 Neumonía eosinofilia crónica.
143. En relación con el diagnóstico de sospecha que ha establecido. ¿Cuál sería la prueba de
confirmación más indicada?
 Determinación de presión capilar pulmonar. Mediante catéter de Swan-Ganz.
 Lavado broncoalveolar.
 Tomografía computarizada torácica (arterias pulmonares).
 Determinación de eosinófilos en sangre periférica.
 Determinación de anticuerpos antiVIH
144. El diagnóstico de sarcoldosis se realiza en base a:
 Cuadro clinicorradlológico compatible y presencia de granulomas no caseificantes en uno o
más órganos, con cultivos de micobacterias y hongos negativos.
 Elevación del nivel sérico de la enzima de conversión de la angiotensina en un paciente con un
cuadro dinicorradiológico compatible.
 Hallazgos radiológicos característicos en la tomografía axial computarizada de alta resolución
de tórax en un paciente con sospecha clínica.
 Presencia de alveolitis linfocitaria con predominio de linfocitos C04+ en el lavado
broncoalveolar en un paciente con un cuadro clinicorradiológico compatible.
 Hallazgo de celularidad granulomatosa en una punción aspirativa con aguja fina (PAAF) de un
órgano afecto en un paciente con un cuadro clinicorradiológico compatible.
145. Hombre de 40 años, fumador con antecedentes de neumotórax espontáneo izquierdo. Consulta
por tos no productiva y disnea de mediano esfuerzo de instauración progresiva desde hace 5 meses.
La auscultación pulmonar revela algunos estertores crepitantes difusos. Los hallazgos radiológicos se
muestran en la imagen n.· 6. ¿Cuál es la primera opción diagnóstica?
 Linfangioleiomiomatosls.
 Enfisema pulmonar.
 Silicosis.
 Fibrosis pulmonar idiopática.
 Histiocitosis X.
146. ¿Cuál de los siguientes perfiles espirométricos se ajustará más al cuadro clínico del paciente?
 Relación FEV1/ FVC 85%; FEVl1 86%; FVC 65%.
 Relación FEV1/ FVC 57%; FEVI1 51%; FVC 85%.
 Relación FEV1IFVC 77%; FEVl1 85%; FVC 82%.
 Relación FEV1IFVC 79%; FEVl1 105%; FVC 98%.
 Relación FEVIIFVC 60%; FEVl1 81%; FVC 120%.
147. Mujer de 32 años con clínica de una semana de evolución consistente en febrícula, eritema
nodoso, Inflamación periarticular de tobillos y uveítis anterior. En la radiografía de tórax presenta
adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico?
 Síndrome de Sjögren.
 Tuberculosis ganglionar mediastínica.
 Sarcoidosis tipo síndrome de LOfgren.
 Lupus eritematoso sistémico.
 Poliarteritis nodosa.
148. Si el informe anatomopatológico de la biopsia de una adenopatía del mediastino indica la
presencia de múltiples granulomas no caseifieantes con abundantes macrófagos activados, ¿cuál de
las siguientes enfermedades es más probable?
 Sarcoidosis.
 Sepsis de origen pulmonar por bacterias grampositivas
  Histiocitosis de células de Langerhans.
 Tuberculosis pulmonar.
 Metástasis de timoma invasivo.
149. Un hombre de 30 años sano se realiza una radiografía de tórax para f r alizar un contrato
laboral en una empresa. En la radiografía se observa un patrón intersticial bilateral de tipo reticular,
adenopatías biliares bilaterales y mediastínicas. Se indica una broncofibroscopia con lavado
broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos
40%, eosinófilos 2%. polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/ CD8 5. ¿Cuál es el diagn6stieo más
probable?
 Alveolitis alérgica extrínseca.
 Neumoconiosis.
 Sarcoidosis.
 Linfangitis carcinomatosa
 Hemosiderosis pulmonar idiopática.
150. Supongamos que la radiografía de tórax de la paciente de la pregunta anterior, fuese la de la
imagen 9. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico más probable?
Asociada a la pregunta 16. con el enunciado siguiente: Una paciente joven consulta por la reciente aparición
en las piernas de las lesiones que pueden observarse en la imagen B. Por las características de las mismas
una de las siguientes opciones diagnósticas es muy IMPROBABLE:
 Infiltrado intersticial en campos superiores.
 Derrame pleural subpulmonar izquierdo.
 Adenopatías hiliares.
 Gran masa mediastínica
 Arterias pulmonares grandes.
151. Supongamos, que la biopsia cutánea del paciente de la imagen 8 muestra un granuloma no
caseificante y se establece el diagnóstico de sarcoidosis. ¿L Cuál de las siguientes sería la respuesta
más apropiada?
 Con las características de la lesión cutánea y la radiografía de tórax, el diagnóstico puede
aceptarse.
 La elevación del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco sensible
pero muy específica para el diagnóstico.
 A pesar de que solamente el 25% de los pacientes tiene granulomas en el hígado, el 75% tiene
alteraciones clínicas o en la analítica hepática.
 La prueba de la tuberculina es positiva en la mayoría de pacientes con sarcoidosis.
 La eventual hipercalcemia se atribuye a un aumento de actividad de la paratohormona.
152. Un paciente fumador de 35 años consulta por fiebre, disnea, tos, dolor torácico y pérdida de
peso. La radiografía de tórax muestra infiltraciones intersticiales con pequeños quistes aéreos que
afectan a los campos pulmonares superiores y medios, con conservación del volumen pulmonar. En
las pruebas de función respiratoria se aprecia un patrón restrictivo con disminución de la capacidad de
difusión para el monóxido de carbono. ¿Cuál considera que es, entre los siguientes, ¿el diagnóstico
más probable?
 Linfoma pulmonar
 Tuberculosis pulmonar.
 Proteinosis alveolar pulmonar
 Histiocitosis X.
 Fibrosis pulmonar idiopática.
153. Una mujer joven en edad fértil, no fumadora, consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta
antecedentes personales de neumotórax recurrente. En la radiografía de tórax y en la tomografía
computarizada torácica se observan quistes aéreos diseminados de paredes delgadas, principalmente
en las zonas basales. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos considera que es más probable?
 Bronquiolitis respiratoria.
 Linfangioleiomiomatosis.
 Microlitiasis alveolar.
 Histiocitosis X pulmonar.
 Neumonía intersticial descamativa
154. Paciente de 46 años que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras los medianos
esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultación se objetiva una disminución global del murmullo
vesicular y en la radiografía de tórax micronódulos en todo el parénquima pulmonar y adenopatías
mediastínicas e hiliares bilaterales. Tras seguir un tratamiento farmacológico, mejoró su
sintomatología, con desaparición casi completa de las lesiones parenquimatosas pulmonares y
persistencia de las adenopatías. De los siguientes enunciados, ¿Cuál sería el diagnóstico más
probable?
 Granuloma eosinofilio.
 Tuberculosis.
 Silicosis.
 Sarcoidosis.
 Asbestosis.
155. Mujer de 29 años fumadora. Consulta por tos de predominio nocturno y disnea de esfuerzo.
Aporta una rx de tórax realizada en su centro de salud (ver imagen). ¿Cuál es el diagnóstico
radiológico de sospecha?
 Ensanchamiento mediastínico.
 Infiltrado Intersticial bibasal.
 Dilatación aórtica.
 Atelectasia lobar
 Crea miento de cavidades derechas.
156. En un hemograma reciente el único dato destacable es una eosinofilia del 16%. ¿Qué prueba
diagnóstica de las siguientes aportaría más información en el estudio de la paciente?
 Ecocardiograma.
 Terminación de Ig E total y P-ANCAS.
 Broncoflbroscopla.
 Tomografía computarizada.
 Test de metacolina y flujo espiratorio máximo (peak flow).
157. Mujer de 51 años de edad, que consulta por debilidad generalizada y visión doble de 3 meses
de evolución. Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografía que permiten un diagnóstico de
Miastenia Gravis. En Rx y Te torácica se encuentra imagen de masa mediastínica de localización
anterosuperior de 5x4x4 cm. y densidad homogénea. ¿Qué patología mediastínica debemos
sospechar como más probable?
 Bocio endotorácico.
 Tumor neurogénico.
 Teratoma.
 Linfoma.
 Timoma.
158. Señale cuál de los fármacos enumerados a continuación y empleados en el tratamiento de la
hipertensión arterial pulmonar NO es un análogo de la prostaciclina:
 Illoprost.
 Riociguat.
 Treprostinil.
 Epoprostenol.
159. La presencia en el cateterismo cardiaco derecho de una presión media d I arteria pulmonar >de
25 mm de Hg y una presión enclavada (o capilar) pulmonar >de 15 mm de Hg, es definitorio de:
 Hipertensión arterial pulmonar Idiopática.
 Hipertensión arterial pulmonar asociada a conectivopatía.
 Hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda.
 Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
160. La causa más frecuente de hemoptisis leve-moderada es:
 Bronquiectasias.
 Carcinoma broncogénico.
 Diátesis hemorrágica.
 Infarto pulmonar
  Neumonía.
161. Mujer de 42 años de edad que acude a urgencias por aumento de la disnea en las últimas
semanas acompañando leve dolor torácico punzante que aumenta con los movimientos respiratorios.
No ha presentado fiebre ni aumento de la tos. A la auscultación pulmonar se objetiva disminución del
murmullo vesicular en base derecha. Se realiza la siguiente radiografía del tórax que demuestra la
existencia de:
 Tumor broncogénico.
 Hernia de Bochdalek.
 Absceso pulmonar.
 Neumopericardio.
162. Indique en qué localización se encuentra la lesión:
 Bronquio principal derecho.
 Bronquio principal Izquierdo.
 Bronquio lobar medio.
 Bronquio Intermediario.
163. Está de guardia en planta de medicina y le avisan para comprobar si la sonda nasográstica
(5NG) se encuentra situada correctamente antes de iniciar una nutrición enteral. Tras examinar la
radiografía de tórax (imagen), ¿cuál debe ser la actitud a seguir?
 Retirar la SNG y volverla a Introducir.
 Conectar una jeringa a la sonda e insuflar 10·20 cc de aire mientras escucho ruidos en el
estómago con el fonendoscopio.
 Iniciar la nutrición enteral ya que la SNG está en posición correcta.
 Progresar la SNG cuatro centímetros más.
164. Un hombre fumador e 50 años, consulta por ronquera, afonía e hipo. En la exploración ORL se
evidencia parálisis de la cuerda vocal Izquierda como única anomalía ¿Dónde localizaría la lesión?
 Cavum
 Mediastino posterior.
 Língula.
 Pleura
 Esófago distal.
165. Si una masa borra en la radiografía posteroanterior de t6rax el borde derecho de la silueta
cardiaca, está localizada en:
 Língula.
 Lóbulo superior derecho.
 Lóbulo medio.
 Lóbulo inferior derecho.
 Hilio pulmonar.
166. Respecto al modo de ventilación mecánica con apoyo de presión o PSV (siglas en inglés de
"Pressure-Support Ventilation") es cierto que:
 La frecuencia respiratoria y el volumen "tidal” o corriente los determina el médico.
 El paciente recibe asistencia ventilatoria cuando el ventilador detecta un esfuerzo inspiratorio.
 La complicación más frecuente de este modo ventilatorio es el barotrauma.
 Es el modo más frecuente utilizado al Inicio de la ventilación mecánica porque asegura el
volumen minuto en los pacientes que respiran espontáneamente.
167. Un paciente de 65 años diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea
progresiva y expectoraci6n purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxígeno y
fluidoterapia. A su llegada el paciente está obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la
base derecha. la gasometría arterial muestra un pH: 7,08, pO,: 90, pCO,: 106. El tratamiento inicial
más adecuado sería:
 Retirar oxígeno y administrar bicarbonato sódico.
 Reducir flujo de oxígeno a 1 Vmin y administrar bicarbonato sódico.
 Mantener flujo de oxígeno y administrar acetazolamida.
 Intubación y ventilación mecánica.
 Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sódico.
168. Durante un aviso nocturno usted acude al domicilio de una paciente de 47 años de edad,
diagnosticada de asma y que realiza habitualmente tratamiento con un corticoide inhalado y un beta2
de larga duración. 5u familia le explica que ha presentado una crisis de asma que ha tratado con varias
dosis de salbutamol administradas a través de una cámara de inhalación sin observar mejoría. Al
inspeccionar a la paciente usted observa que realiza un importante trabajo respiratorio con utilización
de la musculatura respiratoria accesoria que usted interpreta como una agudización grave de asma.
¿Cuál de las siguientes asociaciones de halla es más probable que usted pueda observar
 Roncus-espiración alargada- percusión mate.
 Sibilancias-inspiración alargada-percusión timpánica.
 Silencio auscultatorio- espiración alargada percusión timpánica.
 Silencio auscultatorio- espiración alargada percusión mate.
169. Un hombre acude a su consulta por disnea. En la exploración física del tórax se aprecia una
disminución de la movilidad del hemitórax derecho, con disminución de las vibraciones vocales en ese
mismo lado y desviación de la tráquea hacia el lado izquierdo. Además, a la percusión se aprecia
matidez en todo el hemitórax derecho y ausencia de murmullo vesicular en ese mismo hemitórax.
Usted pensaría en:
 Neumotórax derecho.
 Atelectasia obstructiva derecha.
 Condensación pulmonar derecha.
 Derrame pleural derecho.
170. En un paciente diagnosticado de neumonía y con derrame pleural metaneumónico en 2/3 de
hemitórax derecho, ¿cuál de las siguientes asociaciones de signos es frecuente observar?
 Murmullo vesicular normal - Vibraciones vocales normales-percusión mate.
 Murmullo vesicular disminuido - vibraciones vocales aumentadas-percusión mate.
 Estertores - vibraciones vocales aumentadas – percusión mate.
 Murmullo vesicular disminuido - vibraciones vocales disminuidas-percusión mate.
171. Un hombre de 38 años acude a urgencias por disnea progresiva y tos seca de una semana de
evolución. No tiene antecedentes de interés. las constantes vitales son: temperatura 37,8 · C, presión
arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca 105 Ipm y frecuencia respiratoria 30 rpm. En la exploración
respiratoria destaca matidez a la percusión, disminución del frémito táctil (vocal) y disminución de los
ruidos respiratorios en la base del hemitórax derecho. El resto de la exploración física es normal.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
 Derrame pleural
 Neumonía lobar
 Bronquitis aguda
 Tuberculosis aguda
172. En la auscultación respiratoria se producen una serie de sonidos básicos que debemos
reconocer y por ello propongo una serie de parejas (sonidos/ posibles patologías) que se relacionan,
salvo en un caso que no existe ninguna congruencia:
 Crepitantes flnos- fibrosls intersticial.
 Estridor-obstrucción bronquiolar
 Crepitantes gruesos-bronquitis aguda.
 Una respiración superficial con difícil audición de los ruidos respiratorios-enfermedad
neuromuscular.
 Crepitantes que recuerdan al frote de dos trozos de cuero-Inflamación pleural.
173. En una neumonía de lóbulo inferior derecho asociada a derrame pleural meta neumónico,
¿Cuáles serían los hallazgos semiológicos mas probables?
 Inspección y palpación del tórax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultación.
 Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Murmullo
vesicular normal en el mismo hemitórax.
 Matidez a la percusión en hemit6rax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo
hemitórax.
 Reducción de la transmisl6n de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Crepitantes
Inspiratorios y broncofonía homolateral.
  Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Aumento de la transmisión vocal y roncus difusos
homolaterales.
174. hombre de 72 años bebedor habitual y con descuido importante en el aseo personal. Desde
hace 1 mes, sensación distérmica que se acompaña de tos y expectoración purulenta. No refiere dolor
torácico, náuseas ni vómitos. Qué cabe NO esperar en la exploración del paciente:
 Abolición del sonido en el lóbulo superior izquierdo.
 Soplo anfótero en el lóbulo superior Izquierdo.
 Roncus.
 Crepitantes.
 Aliento fétido.
¿Cuál de los siguientes es causa de neumonía por hipersensibilidad?
a. Tuberculosis pulmonar
b. Esporas de hongos
c. Bagazosis
d. Bisinosis
¿Cuál de las siguientes vacunas es importante en el paciente adulto sin morbilidades?
a. BCG
b. PPD
c. Neumococo
d. Influenza
¿Cuál de los siguientes padecimientos es capaz de producir dolor en el hombro al momento de inspirar?
a. Cavitación pulmonar abierta a pleura
b. Pleuritis parietal
c. Neumotórax a tensión
d. Pleuritis diafragmática
En el estudio del paciente con bronquiectasias, ¿Cuál de los siguientes datos clínicos le orienta a un
diagnostico etiológico de las mismas?
a. Infertilidad
b. Sinusitis crónica
c. Acropaquías
d. Esputo herrumbroso
En el caso de un paciente con antecedentes de intubación orotraqueal y desarrollo de estridor inspiratorio
posterior a su alta ¿Cuál sería el diagnostico?
a. Asma descontrolada
b. Estenosis traqueal
c. Estenosis del bronquio principal derecho
d. Bradipnea psicogénica
De los diagnósticos de abajo, ¿Cuál sería el más probable de un paciente con respiración de Cheyne-Stokes?
a. Síndrome hepatopulmonar
b. Insuficiencia cardiaca
c. Neumonía complicada con cetoacidosis
d. Secuestro pulmonar
De los diagnósticos de abajo, ¿Cuál es el mas probable de un paciente con platipnea- ortodoxia?
a. Síndrome hepatopulmonar
b. Insuficiencia cardiaca
c. Neumonía complicada con cetoacidosis
d. Secuestro pulmonar
Una persona presenta disnea al caminar 150 m en llano, ¿Qué escala de disnea presenta?
a. mMRC 2
b. mMRC 3
c. NYHA II
d. NYHA III
Masculino de 26 años con 3 días de tos húmeda, expectora herrumbroso, dolor pleurítico en el costado
izquierdo, en la exploración física, frémito aumentado, percusión mate y estertores subescapulares izquierdos
¿Cuál es el diagnostico más probable?
a. Síndrome de rarefacción pulmonar
b. Síndrome de derrame pleural
c. Síndrome de condensación
d. Síndrome cavitario
En la exploración física de un paciente, encuentra lo siguiente en el hemitórax izquierdo, movilidad disminuida,
vibraciones subescapulares y estertores crepitantes en el mismo sitio ¿Qué esperaría encontrar a la
auscultación de la voz?
a. Pectoriloquia áfona
b. Egofonía
c. Frote pleural
d. Frote tubárico- pleural
¿Cuál de los siguientes hallazgos en caso de detectarse en un paciente con EPOC me obliga a descartar
otros procesos?
- Acropaquia
¿Cuál es la velocidad de declinación del VEF1 en población adulta mayor?
- 30 ml/año
Tipo de respiración que se caracteriza por periodos de apnea, seguidos por movimientos resp. que se
aumentan en profundidad y frecuencia, hasta llegar a un climax en el cual hay movimientos respiratorios
frecuentes y muy profundos, para después ir descendiendo y llegar paulatinamente de nuevo al periodo de
apnea.
d) Cheyne-Stokes
un paceinte con asma de inicio tardío de 40 anos tiene sintontomas diarios, por lo que recibe tratameitno con
budesenida en dosis de 1200 mcg. Formoterol cada 12 hrs y salbutamol según necesidades. No tiene otros
antecedentes de enferemdades alérgicas y la IgE es normal. Desde hace 3 dias presenta fiebre de 38C,
malestar general y mialgias. De los siguientes fármacos, indique el que recomendaría por su mayor seguridad.
a. Indometacina
b. Ibuprofeno
c. Naproxeno
d. Paracetamol
1.En el estudio del paciente con bronquiectasias ¿Cuál de los siguientes datos clínicos lo orientan a un diagnóstico
etiológico de la misma?
Infertilidad.

2.De los siguientes diagnosticos de abajo ¿Cuál seria el más probable de un paciente con platipnea ortodeoxia?
Insuficiencia cardiaca.

3.¿Cuál de los siguientes hallazgos en caso de detectarse en un paciente con EPOC me obliga a descartar otros
procesos?
Acropaquia.

4.¿Cuál es la velocidad de declinación del VEF1 en la población adulta mayor?

30ml/año.

5.¿Cuál de las siguientes medidas ha demostrado un ALTO IMPACTO benéfico en la calidad de vida en pacientes con
EPOC?
Rehabilitación pulmonar.

6.¿Cuál de las siguientes enfermedades es capaz de causar hiperventilación alveolar diurna?

Escoliosis.
7.¿Cómo se define espacio muerto?
Es el aire contenido en alvéolos no perfundidos, que no intervienen por tanto en el intercambio de gases.
8.- Observe el resultado de la gasometría arterial que presenta un paciente: pH 4.40, PaCO2 32 mmHg, PaO2 70
mmHg, HCO3 20 mmHg, G(A-a) O2 9 mmHg ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta?
A.
9.- Respecto a la interpretación de los resultados de las pruebas funcionales respiratorias señale la respuesta correcta.

15. mujer de 65 años de edad, sin antecedentes de interes, con disnea progresiva de varias semanas de evolucion,
cuya radiografia frontal de torax sugiere un diagnostico radiologico practicamente definitivo ¿cual seria este?
A. tromboembolismo pulmonar con infartos
B. Neumonia por Pneumocystis Jirovechi
C. Edema pulmonar
D. EPOC
16.- Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la calle por unos transeúntes. Al llegar el equipo de emergencias la
encontraron con una saturación de oxígeno de 88% respirando aire ambiente y al examen pupilas puntiformes. Se la
traslada a la urgencia del hospital más cercano, donde la gasometría arterial basal muestra pH 7.25, Pa CO2 60 mmHg,
PaO2 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/L y exceso de base de -1. En sangre el sodio es de 137 mEq/L y el cloruro de
100 mEq/L. Desde Cl punto de vista gasométrico la paciente tiene:
- Acidosis respiratoria pura
17.- ¿Cual seria el hallazgo esperable en la exploración funcional de un paciente con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica?
A. FeNO menor del 50 ppb
B. DLCO disminuida
C. Volumenes pulmonares disminuidos
D. Osilometria de impulso con resistencias disminuidas
18.- En un paciente con cirrosis hepática y ascitis, que desarrolla un derrame pleural con los siguientes datos en el
líquido pleural: LDH 45 U/L (sérica 220 U/L), cociente proteínas pleura/suero 0.3 y cociente LDH pleura/suero 0.2
¿Cuál sería la actitud adecuada?
A. Debe ampliarse el estudio del liquido con recuento celular, glucosa, colesterol y cultivo
B. Biopsia pleural ciega
C. Vidcotorascoscopia diagnostica
D. Antibioterapia empirica por sospecha de derrame paraneumonico
E. Continuar el tratamiento para su hapatotopía
19.- Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características aspecto pajizo pH 7.3,
cociente de proteínas pleural/suero 0.8, cociente de LDH pleura/suero 0.9, Gram y Ziehl negativos, lípidos totales,
colesterol y triglicéridos normales, células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atípicas, ADA 64 U/L. ¿Qué
diagnóstico sugiere?
a) empiema pleural
b) derrame pleural por insuficiencia cardiaca
c) derrame pleural tuberculoso
d) derrame secundario a infarto pulmonar
20. Cual de los siguientes síndromes pleuropulmonares es caracteristico en la neumonia adquirida en la comunidad ?
a) Disminucion de movimientos respiratorios, aumento de las vibraciones vocales, matidez a la percusion
b) Disminucion de moviemientos respiratorios, disminucion de las vibraciones vocales, matidez a la percusion
c) Disminucion de movimientos respiratorios, disminucion de las vibraciones vocales, timpanico a la percusion
d) Disminucion de movimientos respiratorios, aumento de las vibraciones vocales, claro pulmonar a la percusion
21. Tipo de respiración que se caracteriza por periodos de apnea, seguidos por movimientos resp. que se aumentan
en profundidad y frecuencia, hasta llegar a un climax en el cual hay movimientos respiratorios frecuentes y muy
profundos, para después ir descendiendo y llegar paulatinamente de nuevo al periodo de apnea.
a) Kussmaul
b) Superficial
c) Apnea de sueño
d) Cheyne-Stokes
26. Observe el resultado de la gasometría arterial que presenta un: pH 7.40, PaCO2 23 mmHg, PaO2 70 mmHg, HCO3
20 mmol/L, G(A-a) O2 9mmHg, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA?
A. El paciente está respirando una mezcla de gases con FiO2 < 0,21
B. La alteración gasométrica descrita traduce la existencia de un trastorno de la difusión
C. La causa del trastorno gasométrico hay que buscarla en una alteración de la
relación V/Q
D. Es una gasometría normal
27.- Respecto a la interpretación de los resultados de las pruebas funcionales respiratorias, señale la respuesta
correcta.
 A. Una relación FEV1/FVC <0.7 indica sin ninguna duda la existencia de una alteración ventilatoria obstructiva. ←
(NO ES)
B. La CPT (capacidad pulmonar total) será inferior a la normal solo en casos de patología restrictiva de origen
parenquimatoso pulmonar.
C. El PEF (pico espiratorio de flujo) es un buen parámetro para valorar las alteraciones ventilatorias restrictivas
D. La existencia de un VR (volumen residual) mayor de lo normal descarta la existencia de restricción significativa.
28. Un paciente presenta la siguiente exploración funcional respiratoria: FVC 3.85 (91%), FEV1 1.13 l (34%), FEV1/FVC
0.30, DLCO 42%. De las siguientes enfermedades, ¿Cuál es la que usted debería diagnosticar en este paciente?
A. Asma controlada
B. Asma descontrolada
C. EPOC bronquitico crónico
D. EPOC tipo enfisema

29. Masculino de 70 años diagnosticado con EPOC, se encuentra en tratamiento con tiotropio y salbutamol. Acude a
urgencias por exacerbación de EPOC. La gasometría arterial al aire ambiente muestra: pH 7.26, pCO2 60 mmHg, pO2
48 mmHg, HCO3 24 mmol/L, EB 0. La Rx de tórax es normal. Señale la actitud terapéutica más adecuada.
A. Oxigenoterapia, broncodilatadores de larga acción y corticoides inhalados
B. Ventilación mecánica invasiva
C. Oxigeno terapia, broncodilatadores de accion corta, corticoides sistemicos
D. Oxigenoterapia, broncodilatadores de accion corta y antibioticoterapia.

30. Indique que grado de obstrucion GOLD tiene un paciente diagnosticado de EPOC en situacion estable que presenta
un FEV1 post-broncodilatador de 1.50 L (41%)
A. Grado I
B. Grado II
C. Grado III
D. Grado IV

31. En relación a la oxigenoterapia crónica domiciliaria en la EPOC, señale la opción correcta.

A. Se requiere un minimo de 15 min cada 8 hrs a 3 lts/min para que cumpla sus funciones
B. Esta indicada cuando la PaO2 <60 mmHg y la SpO2 <88%
C. Mejora la supervivencia en los pacientes con EPOC
D. Aumenta las resistencias vasculares perifericas

32 Paciente de 68 años, fumador desde los 20 años de 30 cigarrillos diarios presenta una espirometria con
disminución de la CVF y del VEF1. El índice VEF1/FVC es de 0.50 la gasometría arterial bassal muestra una PaO2
54mmHg. El paciente refiere disnea mMRC 4. Continua fumando y hasta ahora no ha realizado ningún tratamiento
farmacológico. Señale lo mas adecuado de entre las siguientes opciones.
A. Oxigeno domiciliario durante toda la noche, en flujo bajo
B. Oxigeno domiciliario durante un minimo de 16 hrs al dia
C. Dejar de fumar y broncodilatadores
D. Oxígeno domiciliario y broncodilatadores

33. Paciente exfumador diagnosticado de EPOC tipo bronquítico crónico que presenta en situcion estable un FEV1 de
1.68 1(48%) y una PaO2 de 58 mmHg. La RX de torax el EKG y la exploración física son normales. Se encuentra en
tratamiento con tiotropio cada 24hrs y formoterol cada 12 hrs. Presenta disnea mMRC 2. En los últimos dos años ha
presentado cuatro episodios de agudización que se ha manejado en urgencias. Señale la actitud mas adecuada.
A. Hay que indicar oxigeno domiciliario
B. Hay que añadir corticoides inhalados
C. Hay que aumentar tiotropio a cada 12 hrs
D. Hay que añadir inhibidores de la PD-4

34. ¿En cual de las siguientes situaciones está indicada la vacunación antigripal en los pacientes con EPOC?
 A. En todos los pacientes
B. Cuando existe cor pulmonale
C. Cuando FEV1 es <50%
D. Mayores de 65 años

35. En relación al asma y uso de corticoides, señale la opción correcta.

A. Los corticoides inhalados son el tratamiento básico en el asma, ya que disminuyen la inflamación bronquial
B. Los corticoides inhalados actúan en las crisis de asma
C. Los inhalados aumentan la necesidad de los orales
D. Los orales se deben usar si el paciente tiene asma persistente grave

36. Un paciente diagnosticado con asma presenta disnea y sibilancias con una frecuencia de 3-4 dias a la semana.
Cuando el paciente presenta una infección de vías respiratorias, a veces ha necesitado ir a urgencias. Sobre el
tratamiento indique la opción mas correcta.
A. Deberia utilizar Salbutamol inhalado en el momento de necesidad, sin otro tratamiento adicional
B. Estan indicados los corticoides inhalados de base y el salbutamol segun necesidad
C. Es fundamental el uso de Montelukast
D. Los corticoides orales estan indicados para su control habitual

39. Cual de las siguientes ecuaciones de referencia son adecuadas para su uso en espirometrias de mexicanos?
A. NHANES III

40. Segun Grogono, ¿Cual esla compensación esperable en los trastornos acido base?
D. 12 mmHg pCO2=6 SEB

41. ¿Cual de las siguientes pruebas valora la trasferencia de oxigeno alveolar a los eritrocitos?
A. Espirometria simple
B. Espirometria postbroncodilatador
C. Difusion de monoxido de carbono
D. Fraccion exhalada de oxido nitrico

42. Masculino de 26 años con 3 dias de tos humeda, expectora esputo herrumbroso, dolor pleuritico en el costado
izquierdo, en la exploracion fisica escucha estertores crepitantes subescapulares izquierdos ¿Cual es el diagnostico
mas probable?
A. Infarto pulmonar
B. Adenocarcinoma pulmonar
C. tuberculosis pulmonar
D. Neumonia tipica

43. En la exploracion fisica de un paciente, encuentra lo siguiente en el hemitorax izquierdo: movilidad disminuida,
vibraciones aumentadas, percusion mate subescapular y estertores crepitantes en el mismo sitio. Que esperaria
encontrar a la auscultacion de la voz?
a) pectoriloquia afona
b) egofonia
c) frote pleural
d) frote tubarico-pleural

44. Un derrame pleural puede diagnosticarse de quilotórax si:

a) Niveles altos de triglicéridos y colesterol
b) Niveles de trigliceridos bajos y colesterol bajos
c) Niveles de trigliceridos altos y colesterol bajo
d) Niveles bajos de trigliceridos y colesterol con concentracion proteica muy elevada
45. Un paciente con derrame pleural, cuya toracocentesis muestra liquido opalino-blanquecino, con las características
siguientes: pH 7.05, proteínas 5 gr, glucosa 30 mg%, LDH 300 mg/dL, lípidos totales incrementados, con colesterol 500
mg/dL, triglicéridos 50 mg/dL. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
a) Empiema
b) Paraneoplásico
c) Artritis reumatoide
d) Quilotórax
Masculino de 81 años, mexicano, mide 1.73 m y pesa 68 Kg. Antecedente de tabaquismo por 10
años, 5 cigarrillos diarios, suspendido hace 1 mes. Acude por presentar tos crónica de 1 año de
evolución exacerbada en la última semana. Se realizó TCAR de tórax donde se observó enfisema
centrolobulillar bilateral de predominio en los ápices. Además, se le realizó la espirometría que se
muestra a continuación.
1. Señale los criterios de aceptabilidad:

Inicio abrupto, vertical con flujo pico tiempo espiratorio > 6 segundos no se puede considerar la
meseta.
2. Señale los criterios de repetibilidad
- Diferencia entre los dos valores más altos de FVC deben ser menor de 150 mL
- Diferencia entre los dos valores más altos de FEV1 deben ser menor a 150 mL
3. Interpretación de la prueba:
- Es una espirometria normal sin respuesta a broncodilatador
4. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
- Enfisema pulmonar sin EPOC
5. ¿Cuál es el sonido respiratorio que se caracteriza por ser de tono alto en las vías respiratorias
altas o a distancia sin necesidad de un estetoscopio?
- Estridor
6. ¿Cuál es el sonido respiratorio que se caracteriza por ser de tono bajo, que se puede
escuchar tanto en la inspiración como espiración?
- Roncus
7. ¿Cuál de los siguientes datos de la exploración es el mejor para indicar obstrucción grave e
hiperinflación?
- Descenso traqueal y laríngeo inspiratorio
8. ¿Cuál de los siguientes términos describe la desoxigenación en el paciente en decúbito
dorsal?
- Platideoxia
9. La auscultación de este punto permite percibir los sonidos asmáticos en el momento tal, que
ya no son audibles en cualquier otra región del tórax.
- Punto de Gutmann
10. Femenino de 17 año, tabaquismo positivo, presenta disnea súbita, a la exploración
vibraciones abolidas y signo de Hamman, ¿Qué síndrome pleuropulmonar tiene?
- Neumotórax
11. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es capaz de causar hipoventilación alveolar diurna?
- Amikacina
12. Masculino de 26 años con 3 días de tos húmeda, expectora esputo herrumbroso, Borg de 8 al
caminar 50 m, dolor pleurítico en el costado izquierdo, en la exploración física SpO2 85% y
con estertores crepitantes subescapulares izquierdos. ¿Cuál es el mecanismo de la
hipoxemia?
- Cortocircuitos
13. Hombre de 45 años con tos húmeda, dolor pleurítico derecho y fiebre de 48 h de evolución.
Se aprecia SpO2 basal de 88% y estertores crepitantes en base derecha. La rx de tórax
muestra consolidación basal derecha. ¿Cuál de los siguientes tratamientos antimicrobianos
empíricos es el más adecuado?
- Ceftriaxona 2g + azitromicina 500 mg cada 24 hrs
14. Una mujer de 29 años con asma descontrolada, manejada con salmeterol/fluticasona cada 12
hrs y salbutamol prn, descubre que esta embarazada a las 5 semanas de gestación. ¿Cuál de
las siguientes es la actitud MÁS correcta?
- Sustituir salmeterol/fluctisona por budesónida/formoterol
15. Recibe en su consulta a un masculino de 65 años, exfumador con un IT de 50 p-a y
diagnóstico de EPOC. refiere tos seca y disnea mMRC 3. Solicita pruebas funcionales
respiratorias. De los siguientes resultados, ¿Cual le parece MENOS probable?
- DLCO normal
16. Una mujer de 51 años presenta disnea mMRC 3 de varios meses de evolución. No tiene
antecedentes de interés y la biometría hemática es normal. En las pruebas funcionales
respiratorias, se observa una relación FEV1/FVC superior a 0.7 y una FVC y una TLC del 85%
y 83% respectivamente. La DLCO es del 40%. Ante estos resultados, pensaria en:
- Enfisema
17. Un paciente con neumonía y derrame pleural paraneumónico de 2/3 derecho ¿Cuál se las
siguientes asociaciones de signos es frecuente observar?
- Ruidos respiratorios disminuidos, vibraciones vocales disminuidas y percusión mate
18. En un paciente que acude con una crisis asmática. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el
que indca peor evlución?\
- Silencio auscultatorio
19. Entre las siguientes situaciones clínicas descritas, indique cuál de ellas NO requiere un
drenaje torácico como tratamiento de elección.
- Paciente de 67 años con adenocarcinoma pulmonar de tercio distal de bronquio principal
derecho con extensión sobre bronquio intermediario con obstrucción completa de lóbulo
inferior derecho y lóbulo medio que presenta disnea a grandes esfuerzos y semiología
 radiológica de vela miento del tercio inferior del hemotórax derecho con desplazamiento
ipsilateral mediastínico.
20. Femenino de 50 años con diagnóstico de EPOC, SpO2 89% al aire ambiente y reposo; disnea
basal mMRC 3, ha presentado exacerbación de EPOC en 2 ocasiones en el último año. ¿Cuál
de las siguientes intervenciones ha demostrado que disminuirá la mortalidad en este
paciente?
- Interrupción de tabaquismo
21. El patrón histológico de enfermedad intersticial más frecuentemente asociado a enfermedad
de la colágena es:
- Neumonía intersticial no especifica (NSIP)
22. Usted se encuentra de guardia en el servicio de urgencias y tiene que atender a un paciente
de 64 años de edad con insuficiencia respiratoria aguda. Su estado clínico es crítico, con baja
saturación de oxígeno e inestabilidad hemodinámica. Se realiza rx de tórax que muestra
atelectasia de 2/3 del pulmón derecho. Se procede a intubación orotraqueal y ventilación de
modo asistido con FiO2 de 1.0; en una gasometría arterial posteriormente obtenemos estos
valores: pH 7.23, pCO2 30, pO2 60 mmHg. ¿Cuál es la causa de la hipoxemia?
- Cortocircuitos