FISIOLOGIA Y PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

Dra Alma Iris Ortiz

FISIOLOGIA
TIEMPOS

FISIOLOGICOS DESPRENDIMIENTO DESCENSO EXPULSION

TIEMPOS DURANTE EL ALUMBRAMIENTO

TIEMPO

CORPORAL Perodo de la placenta dentro del cuerpo uterino Tiempo corporal normal: menor de 10 min. Tiempo corporal prolongado: 10 a 30 min. Retencin placentaria: mayor de 30 min.

DESPRENDIMIENTO
Depende

de la contractilidad uterina Tipo Schultze: desprendimiento en el centro de la placenta, formando un hematoma. (cara fetal) Tipo Duncan: desprendimiento en el borde inferior del la placenta, con prdida hemtica. (cara materna)

DESCENSO
Se

da por las contracciones uterinas y por su propio peso SIGNOS DE DESCENSO Alhferd: descenso de la pinza en el cordn Kustner: una mano se coloca en el hipogastrio elevando el segmento Straussman: movimiento a nivel del cordn Fabre: (pescador) es lo contrario al ant.

Signos de desprendimiento
Signo

de Schroeder: elevacin del tero por arriba del ombligo y lateralizacin Prdida hemtica

PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

Insuficiencia contrctil (inercia uterina) 50% de los casos de hemorragia. 2. Contracciones espasmdicas 3. Adherencias anormales (acretismo) 4. Retencin placentaria 5. Hemorragia del perodo placentario: puede ser por causa obsttrica o por trastornos de coagulacin
1.

I. Insuficiencia contrctil
Causa primitiva: a. alteracin en la estructura del miometrio por procesos degenerativos (obesas,multparas), tumorales (miomas) Malformaciones, drogas. 1. Causas secundarias: agotamiento uterino, trabajo de parto prolongado, sobredistensin, gemelos, hidramnio.
1.

DIAGNOSTICO y tx
tero

sin contraerse, grande, blando. Puede o no haber hemorragia (desprendimiento parcial) TRATAMIENTO Manejo de la hemorragia, oxitcico, prevencin y/o tratamiento del shock, etc

POR ANOMALIA CONTRACTIL

1. 2.

Se debe a contracciones espasmdicas Por anomalas en el perodo placentario Espasmo en el anillo de Bandl Espasmo del cuerno uterino: engatillamiento, encastillamiento

ADHERENCIA ANORMAL
Por acretismo placentario Vellosidades normalmente se fijan en la capa compacta y desprendimiento en la capa esponjosa Anormal: vellosidades llegan al miometrio 1. Placenta acreta: vellosidades llegan al miometrio sin invadirla 2. Placenta increta: vellosidades penetran al miometrio pero no totalmente 3. Placenta percreta: vellosidades invaden todo el espeso del miometrio y pueden perforar.

ACRETISMO SEGN SU LOCALIZACION

Acretismo

total: abarca toda la placenta Parcial : uno o varios cotiledones Focal : varios sitios de laplacenta

DIAGNOSTICO Y TX
Silencioso

hasta el momento del alumbramiento, presentando hemorragia de intensidad variable y/o retencin placentaria. TRATAMIENTO Extraccin manual de placenta, en los casos de placenta percreta : HTA MANEJO DE LA HPP