Republica Bolivariana De Venezuela.

Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Superior Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda

ANATOMIA
La placenta a trmino: Discoide, de 15-20 cm de dimetro y 2 a 5 cm de grosor. Pesa de 500 a 600 gramos. Superficie fetal: membranas amniticas. Superficie materna: 10-12 cotiledones

El alumbramiento es el tercer y ltimo periodo del trabajo de parto. Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsin del feto hasta la expulsin de los anejos ovulares (placenta, cordn umbilical y membranas amnitica).

Mecanismo fisiolgico del alumbramiento. Tiempo corporal: periodo durante el cual toda la placenta esta dentro del cuerpo uterino. Tiempo corporal normal: < 10 minutos. Tiempo corporal prolongado: 10 30 minutos. Retencin placentaria: > 30 minutos.

Periodos del alumbramiento

1. Reposo Clnico. Ocurre a continuacin de la expulsin del feto. 2. Desprendimiento. Es debido a las contracciones uterinas similares en intensidad y frecuencia Baudelocque Schultze 80 % de los casos. La placenta se inserta en fondo uterino. Hematoma retroplacentario. Es expulsada por su cara fetal. Baudelocque Duncan 20 % de los casos. La placenta inserta en la porcin lateral del cuerpo uterino. El desprendimiento se inicia por el borde inferior de la placenta. Prdida sangunea desde el comienzo, roja, sin cogulos. La placenta se expulsa por la cara materna.

Periodos del alumbramiento

Signos Clinicos (signos corporales)
Signo de schreder El tero llega al nivel del ombligo o 23cm por debajo. Consistencia varia: dura (contracciones) y elstica en las pausas. Se lateraliza a la derecha.

Signo de la perdida hemtica

Desde el comienzo - Baudelocque Duncan. Luego de la expulsin - Baudelocque Schultze.

A) Signo de schreder

B) Perdida hematica

Periodos del alumbramiento

3. Descenso: Favorecido:

Contracciones uterinas
Peso de la placenta Segn el mecanismo de desprendimiento.

Signos Clnicos (signos segmentarios). Signo de Ahlfeld: Pinza de Kocher en el cordn, observamos que se aleja del lugar primitivo.

Signo de Kstner: Se comprime hipogastrio para tratar de ascender el fondo uterino.

Si el cordn asciende - Kstner (-) / Si el cordn no asciende - Kstner (+)

Signo de Ahlfeld

Signo de Kstner

Signo de Strassman Se sostiene el cordn

Se deprime el fondo uterino

Si se perciben propagacin de trepidaciones Strassman(-)

Signo de Fabre o del pescador Se hacen movimientos suaves y cortos sobre el cordn Se palpa fondo Si se perciben o no las trepidaciones.

Periodos del alumbramiento 3. Expulsin:

Alumbramiento Espontneo:
por las contracciones generalmente antes de 10, puede prolongarse a 30 Alumbramiento natural Corregido:

Placenta desprendida y descendida pero alojada en vagina, se efecta expulsin manual.

. Maniobra de Dublin

Maniobra de Freund

Examen de los anexos ovulares.

Atencin Del alumbramiento.

Espontneo Dirigido Corregido Manual

Causas
1) Hemorragias - Atona uterina - Retencin de restos

- Rotura uterina
2) Retencin Placentaria - Contractilidad anormal - Acretismo placentario 3) Inversin uterina

Atona Uterina.
PRIMITIVA:- Alteraciones estructurales del miometrio. -Tumorales (miomatosis). -Malformaciones (tero hipoplsico).

SECUNDARIA: - Agotamiento uterino. -Sobredistencion del tero.

DIAGNOSTICO: _Falta de expulsin de la placenta _Ausencia del globo de seguridad de Pinard _tero no se contrae. _Consistencia blanduzca. _Elevacin del fondo (sangre acumulada en su interior).

Tratamiento

Induccin con oxitcina Maniobra de Cred Extraccin manual

Retencin de restos.
Durante el alumbramiento, pueden quedar restos placentarios adheridos al tero produciendo interferencia mecnica con la funcin contrctil miometrial lo cual favorece el sangrado La retencin de restos se puede manifestar forma de sangrado genital intermitente, presencia de loquios ftidos, endometritis y subinvolucin uterina.
Ante la sospecha diagnstica se debe practicar revisin uterina para limpiar la cavidad.

Tratamiento
Realizar un curetaje uterino

Antibioticoterapia

Se recomienda mantener una infusin con oxitcicos durante el procedimiento para evitar la posible migracin de mbolos spticos.

Rotura uterina.
La rotura se refiere a una solucin de continuidad de una incisin uterina anterior en todas sus capas, con rotura de las membranas fetales que permiten la comunicacin de la cavidad uterina con la peritoneal.

 Completa: _Paciente en shock ( hemorragia interna). _Hemorragia externa. _Cesacin de dolores del parto. _ Desaparicin del FCF. _Dolor intenso en el sitio de la rotura (palpacin). _Palpacin de partes fetales. Incompleta: _Feto dentro del utero. _No hay Shock. _No hay hemorragias _ Dolor intenso en el sitio de la rotura (palpacin).

Tratamiento Tratamiento curativo. Quirrgico. Levantarse el estado general. Histerectoma.

Contractilidad anormal
Anomalas contrctiles del tero, por lo general espasmos parciales del mismo, pueden ser de origen de anomalias en el periodo placentario. Espasmo del anillo de bandl Produce encarcelacin placentaria Puede estar desprendida (en forma total o parcial) o adherida completamente Espasmo del orbicular de la trompa Encastillamiento: la placenta por encima de la contractura Engatillamiento o en reloj de arena: una parte por arriba y otra por debajo

Espasmo del anillo de Bandl

Engatillamiento de la placenta

Encastillamiento de la placenta

Diagnstico
Encarcelamiento: por tacto vaginal, donde se percibe anillo de Bandl duro y retrado, no permite el paso de los dedos. Encastillamiento y engatillamiento: por palpacin.

Tratamiento
Meperidina: 200 mg (4 ml o 2 ampollas), en 500 cc de dextrosa 5 % a 20 gotas/minuto, esperar 15-20 minutos y si no da resultado aumentar. (Es un antiespasmdico) Alumbramiento manual

Acretismo placentario
Adherencia directa o infiltracin de las vellosidades en el miometrio, esta infiltracin puede ser total, parcial o focal. Segn el grado de penetracin se distinguen: Placenta accreta: Las vellosidades coriales se ponen en contacto con el miometrio. Sin invadirlo. Placenta increta: Las vellosidades coriales penetran en el espesor del miometrio. Placenta percreta: las vellosidades coriales penetran profundamente el miometrio y alcanza las proximidades de la serosa.

Tratamiento:
Depende de la extensin y profundidad de la penetracin de la placenta en la pared uterina. Placenta accreta total, increta o percreta Histerectoma.

Placenta accreta parcial, adherencia afecta a una zona limitada intenta la extraccin manual asociada a oxitcicos y si fracasa Histerectoma.

 Inversin uterina
Invaginacin del fondo uterino, que penetra en la cavidad uterina y puede alcanzar el orificio cervical interno, atravesar el conducto cervical, la vagina y aparecer en la vulva como una tumoracin. Clasificacin:

Grado I: el fondo uterino invaginado no llega al orificio cervical interno. Grado II: el fondo uterino llega a la vagina sin exteriorizarse a travs de la vulva. Grado III: el fondo uterino asoma por la vulva. Grado IV: todo el tero y los fondos de saco vaginales estn invaginados.

Diagnstico:
Hemorragia intensa. Shock hipovolmico. Fondo uterino asoma con la placenta inserta o sin ella. Masa en canal vaginal. Dolor y no se palpa fondo uterino.

Tratamiento
La inversin uterina requiere la identificacin y reposicin inmediata del tero a su posicin original.

El procedimiento mdico se realiza bajo anestesia general.