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Hospitalizado
licuado en sopas
Carnes desgrasadas de ave, vacuno,
Gelatina
Condimentos: Sal, aromatizantes (Canela,
anís, clavos de olor)
Te simple
Bebidas (Agua mineral sin gas, infusiones
de hierbas, agua de arroz, jugos
instantáneos, agua de cocción de frutas
Aceite crudo
Vegetales: Zanahoria
Frutas: Manzana y plátano sin semillas
Líquido liviano
Se caracteriza por restringir celulosa y
colágeno de carácter micro y macroscópico,
grasas y otras sustancias que irriten la mucosa
digestiva
Aporte Nutricional: Insuficiente, pero en grado
menor que el régimen líquido sin residuos
Se prescribe en las siguientes patologías:
Estomatosis, Hernia Hiatal en etapa aguda,
cáncer avanzado de estómago, gastrostomía,
patología biliar asociada
Alimentos permitidos: los del régimen líquido
sin residuos.
Leche descremada según tolerancia
sopas y en jugos
Frutas no meteorizantes licuadas en sopas
y jugos
Leguminosas peladas o pasadas licuadas a
tolerancia
Líquido completo
clara de huevo
Sondas:
Silicona o poliuretano
Sondas de Vinilo
Silicona o poliuretano: son de larga duración, las de
poliuretano tienen un diámetro interno mayor. son
blandas y no se endurecen una vez colocadas (las
sondas de polivinilo son más duras)
Comparadas con las sondas de polivinilo, tienen tres
inconvenientes:
Se obstruyen con facilidad sobre todo al aspirar.
Son expulsadas con más facilidad con los vómitos.
Son más caras.
Clasificación Según técnica de colocación de la sonda
Nasogástrica/Nasoduodenal/Nasoyeyunal
Gastrostomía:
Endoscópica percutánea.
Radiológica: punción.
Quirúrgica
Gastrostomía de Stamm.
Gastrostomía de Witzell.
Gastrostomía de Janeway.
Duodenostomía.
Yeyunostomía.
Los ejemplos incluyen:
Esofagostomía,
Gastrostomía (GEP),
Yeyunostomía endoscópica percutánea
(YEP),
Catéter aguja yeyunostomía (CAY),
Gastrostomía laparoscópica
Yeyunostomía laparoscópica
Sonda Nasogástrica
La sonda nasogástrica (SNG) es la vía más
frecuentemente utilizada para la N.E. de corta
duración.
No requiere ninguna técnica especial para su
colocación
Cuando se insertan sondas de fino calibre, o el
procedimiento se realiza en pacientes con nivel
de conciencia disminuido, la única forma de
asegurar la correcta colocación de la sonda es
mediante control radiológico
Indicaciones de sonda transpilórica
Aumento del residuo gástrico.
Riesgo de broncoaspiración de la dieta
Historia previa o evidencia actual de reflujo
gastroesofágico
Situación de atonía gástrica parcial, frecuente
en pacientes críticos o en el postoperatorio
inmediato de cirugía abdominal.
En estos casos, puede recurrirse a la
colocación de una sonda transpilórica.
Las sondas transpilóricas deben estar
situadas pasada la tercera porción duodenal
Ventajas de la técnicas
Pueden utilizarse inmediatamente o en el
transcurso de pocas horas después de la
colocación.
Pueden ser utilizados para apoyo a largo plazo.
Pueden ser utilizados en presencia de
enfermedad del tracto gastrointestinal superior
(esófago, estómago y duodeno); en forma
percutánea sin los riesgos de la cirugía y la
anestesia general
La sonda por vía laparoscópica permite a los
pacientes regresar a casa el día después del
procedimiento
Desventajas
pueden requerir una endoscopia, ecografía
abdominal, o procedimientos radiológicos con
contraste.
Endoscopia puede ser difícil o imposible en
presencia de tumor o estenosis.
Anatomía alterada en la obesidad severa
intervención laparoscopica requiere de anestesia
general.
Potenciales complicaciones de la herida
Criterios de Elección de la Vía
anatómica de administración
Cobertura de micronutrientes
nutrientes,
Adecuación nutricional,
Viscosidad,
Osmolaridad,
Facilidad de uso
Costo.
Las variables relacionadas con el
paciente
Estado nutricional y las necesidades,
El equilibrio electrolítico,
Condición del aparato digestivo y la
capacidad de absorción,
Enfermedad,
La función renal,
Terapia médica
Medicamentos,
Posibles rutas disponibles para la
administración.
Fórmulas para adultos
Uso general,
Alta en nitrógeno,
Alta en nitrógeno y alta en calorías,
Enriquecida en fibra,
Semi-elemental,
Modificadas grasas,
Especialidad.
Clasificación de las Formulas
Según el tipo de hidrólisis de sus
nutrientes
Poliméricas: La fuente de nitrógeno es
en forma de proteínas íntegras; la fuente
de hidratos de carbono son almidones
parcialmente hidrolizados y los lípidos
triglicéridos de cadena larga.
Oligoméricas: Contienen proteínas
hidrolizadas. Los hidratos de carbono
proporcionan la mayor parte de la
energía junto con los triglicéridos de
cadena mediana y larga.
Monoméricas o elementales:
Contienen aminoácidos líbres.
Actualmente están en desuso.
Por la densidad energeticoproteica.
Contenido Proteico:
Contenido Calorico:
Estándar: 1 kcal/ml.
Estándar
Fórmulas especiales
Fórmulas Estándar
La gran mayoría de pacientes pueden
beneficiarse de una dieta estándar,
entendiendo como tal una dieta
polimérica, normocalórica y
normoproteica.
El aporte de fibra es beneficioso y muy
necesario en caso de N.E. de larga
duración.
Formulas Especiales
Incluyen gran cantidad de nutrientes con
potencial actividad farmacológica en
determinadas patologías.
En pacientes con insuficiencia respiratoria a
menudo se emplean formulaciones ricas en
lípidos y pobres en hidratos de carbono para
tratar de minimizar la producción de CO2.
Los pacientes con insuficiencia renal a
menudo necesitan modificaciones en las
proteínas, electrolitos y volumen de las
fórmulas.
En hepatopatías crónicas son necesarios
aportes bajos de sodio y volúmenes también
bajos.
En la encefalopatía hepática se emplean
fórmulas con bajo aporte proteico y ricas en
aminoácidos ramificados.
Las fórmulas con inmunonutrientes
(arginina, omega-3, nucleótidos…) no
disminuyen las mortalidad en los pacientes
con cirugía mayor electiva o tratados en
UCI; en los enfermos con cirugía mayor
electiva se observa una disminución en la
incidencia de infecciones
Suplementos nutricionales: Fórmulas
cuya proporción de nutrientes no es
adecuada para cubrir los requerimientos
de una dieta completa
Modo de administración
En sondas de alimentación gástricas y píloro
funcionante:
Colocar la cabecera elevada a 30º y realizar
volumétrica (gotas/min).
Mecanismos de control: peristálticas.
No Sí
N. oral
suplementada ¿Los beneficios son > riesgos?
Sí No
Indicación de n. enteral
No Sí
No Sí
NE hospitalaria NE Domiciliaria
Bases Para la toma de decisiones
Diagnóstico de la enfermedad de base: Es el
factor más importante y decisivo.
Se debe valorar la repercusión de la
Mecánicas
Gastrointestinales
Metabólicas
Complicaciones asociadas al tipo de
sonda
Malestar nasofaringeo
Erosiones y necrosis nasales.
Fistula traqueoesofagica
Reflujo gastroesofágico
Extracción o pérdida de la sonda.
Obstrucción de la sonda (se previene con
lavados frecuentes y esta favorecida por la
introducción de medicación a través de la
sonda).
Rotura de la sonda.
Complicaciones gastrointestinales
Náuseas y vómitos: Pueden tener diversa
etiología pero generalmente la causa más
frecuente es la administración excesivamente
rápida.
Dolor Abdominal: Si es de características
cólicas, suele guardar cierta relación con la
velocidad de infusión. Puede evitarse iniciando
la infusión a bajas velocidades, e ir
aumentando poco a poco hasta su tolerancia.
Diarrea: Es la complicación gastointestinal más
frecuente y puede estar en relación con
múltiples factores:
Osmolaridad de la fórmula muy elevada,
Malnutrición o malabsorción,
Contaminación de la fórmula
Otitis media
Control de la nutrición Enteral
Control de la cantidad administrada en 24
horas.
Control del estado de la sonda o catéter
Control de la infusión.
Evaluación de tolerancia (retención gástrica o
diarrea).
Control de la glucemia y glucosuria
(individualizando)
Control de diuresis /24 horas.
Regurgitación o broncoaspiración
Los controles analíticos
recomendados en nutrición enteral
son:
Electrolitos séricos, glucemia,
Hemoglobina, Hcto; 2 veces por semana.
Osmolaridad y creatinina plasmática; 1
vez por semana.
Bioquímica básica y proteínas
plasmáticas; 1 vez cada 7-15 días.
Eficacia de la nutrición Enteral
La presencia de complicaciones no
resueltas en un periodo de 24-36
horas indica la necesidad de un
aporte complementario de substratos
por vía parenteral, con el fin de
prevenir una situación de desnutrición
progresiva.
Valoración Nutricional
Decisión de iniciar soporte nutricional
Tracto Gastrointestinal funcionante
Normal Comprometida
Nutrientes Intactos Fórmula definida
Adecuado progreso
Tolerancia de nutrientes Dieta más compleja
Progreso a vía oral
Inadecuado
Adecuado progreso Suplementación con
Alimentación oral NP
descompensada.
Diarreas incoercibles.
Politraumatismos y Traumatismo
craneoencefálico.
Sepsis.
Complicaciones mecánicas
generalmente derivadas de la cateterización venosa
(neumotorax, punción arterial, embolia gaseosa).
Pueden evitarse mediante una cuidadosa técnica de inserción
del catéter.
Complicaciones trombóticas
Esta complicación tiene una elevada incidencia si se practican
técnicas radiológicas.
El mecanisrno es fundamentalmente de tipo irritativo y guarda
relación con el tipo de catéter, la duración prolongada, el lugar
de punción o la composición de la mezcla.
La utilización de heparina en la mezcla de nutrientes no ha
demostrado ser eficaz.
La utilización de fibrínolíticos puede ser eficaz.
Complicaciones infecciosas:
Sepsis por catéter
Es una de las complicaciones más
frecuentes, pudiéndose presentar
bacteriemia o sepsis, que nos obliguen a
retirar la a N.P.
La incidencia de sepsis está en relación
directa con la exigencia de equipos
especializados en Soporte Nutricional y
con el establecimiento de protocolos de
actuación y cuidados del catéter.
La incidencia ha disminuido drásticamente
oscilando desde un 20% a un 2-7% en la
actualidad.