Tamizaje y

evaluación
nutricional en el
paciente critico
Andrés Romero Espinosa
Residente Cirugía General III AÑO
Unidad de Cuidados Intensivos Nuevo Hospital
Bocagrande

La terapia nutricional se refiere
específicamente a la provisión de
nutrición enteral (EN) por
dispositivo de acceso enteral y / o
parenteral nutrición (PN) por
acceso venoso central.
La terapia estándar (ETS) se
refiere a la provisión de vía
intravenosa (IV) líquidos, sin EN
ni PN, y avance a la dieta oral
como tolerado
• Desnutrición 20-50% UCI América
Latina

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2 February 2016 159 –211
 Conceptos clave

Mal respuesta inmune

Perdida de peso,
(Ulceras, Estancias
Disminución de ingesta,
prolongadas, Mal
Severidad Enfermedad
cicatrización)

Recognizing malnutrition in adults: definitions and characteristics, screening, assessment, and team approach. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013 Nov;37(6):802-7
 Tamizaje nutricional

Proceso para identificar personas en estado de malnutrición o quienes están en riesgo de malnutrición
para determinar si se indica una evaluación nutricional detallada.

Permite identificar ágilmente a los pacientes que requieren una valoración nutricional más completa.

Debe tener validez aceptable, ser simple de administrar, amplia aplicabilidad en varios ámbitos clínicos
y condiciones del paciente y usar información comúnmente disponible.

Recognizing malnutrition in adults: definitions and characteristics, screening, assessment, and team approach. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013 Nov;37(6):802-7
Tamizaje nutricional del paciente critico
Los pacientes en cuidados intensivos tienen un alto
riesgo de desarrollar desnutrición aguda.

Pacientes críticos pierden de 1-2 kg de proteína en 10

días promedio .

Mediado por estado proinflamatorio y estrés

metabólico

El apoyo nutricional está indicado en pacientes

gravemente enfermos con una estadía en la UCI
esperada y una ventilación mecánica prevista, de 1
semana o más.

nutrición adecuada de apoyo puede mejorar el

resultado clínico en pacientes que están bien nutridos
en la admisión.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2014, 17:177–182
 Herramientas de tamizaje nutricional
NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS-
2002)

NUTRIC SCORE

MST: Malnutrition Screening Tool

MUST (Malnutrition Universal Screening

Tool: Herramienta de Tamizaje Universal de
la Malnutrición)

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La administración de 2,0 a 2,5 g / día de
proteína con cargas de glucosa entre 100 y
200 g / día, modulan el estado
hipermetabólico
Glucemias no mayores de 160-180 mg / dl
mediante la disminución en el aporte de
glucosa exógena y la administración de
insulina en caso necesario

ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit P. Singer

et al. / Clinical Nutrition xxx (2018) 1e32
 NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS-2002)
(Alemania por Kondrup et al)

Emplea la pérdida no intencional de peso, el Índice de Masa Corporal

(IMC) bajo, la severidad de la enfermedad, la edad >70 años.

El primer punto está dedicado a la evaluación del estado nutricional del

paciente y los problemas de ingesta de alimentos.

El segundo contiene información relacionada con el impacto de la

gravedad de la enfermedad en el estado nutricional.

Cada parte se califica de 0 a 3 puntos, y los pacientes reciben un punto

adicional para personas mayores de 70 años.

Nutrients 2017, 9, 287; doi:10.3390/nu9030287

NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS-2002)

Clinical Nutrition (2003) 22(3): 321–336

• El análisis incluyó a 292 pacientes, ingresados ​consecutivamente en salas de nefrología. NRS-2002 vs SGA.

• De todos los encuestados, 119 pacientes (40%) sufrieron denutricion.

• El NRS-2002 mostró una relación muy fuerte con la evaluación global subjetiva. (SGA) (p<0,0001)

• Los pacientes desnutridos fueron mas ancianos, con menor. índice de masa corporal (IMC), y
hospitalización mucho mayor.

Nutrients 2017, 9, 287; doi:10.3390/nu9030287

 NUTRIC SCORE • Desarrollado en el año 2011 para identificar en
pacientes criticamente enfermos el riesgo
nutricional.

• Utiliza variables medibles asociadas al estado

La puntuación NUTRIC es un sistema de puntuación critico del paciente
válido que Puede ser útil en la identificación de
pacientes críticos
más propensos a beneficiarse de una nutrición terapia • Evalua el estado inflamatorio del paciente
agresiva

• Permite determinar mortalidad a los 28 dias, y dias

de ventilacion mecanica asociado al riesgo
nutricional del paciente

Heyland et al. Critical Care 2011, 15:R268

 NUTRIC SCORE
Variable Rango Puntaje
Edad <50 0
  50- <75 1
  >75 2
APACHE II <15 0 Suma de Categorí Explicación
Puntos a
  15- <20 1
  20-28 2
5-9 Score alto - Asociado con peores resultados clínicos (mortalidad,
  >28 3 ventilación)
SOFA 6 0 - Paciente se beneficia de terapia nutricional agresiva

  6->10 1
  >10 2
0-4 Score Pacientes con bajo riesgo de malnutrición
Número de comorbilidades 0- <1 0 bajo

  >1 1
Dias desde hospital a la admisión a 0-<1 0
UCI

  >1 1
IL-6 0- <400 0
   400 1

Heyland et al. Critical Care 2011, 15:R268

Casi el 42,5% de los pacientes con VM
ingresados ​en la UCI estaban en riesgo
nutricional, y la puntuación mNUTRIC
alta se asoció con un aumento de la
duración de la estancia en la UCI y una
mayor mortalidad.
 Valoración nutricional

Enfoque integral para diagnosticar problemas

de nutrición que utiliza una combinación de
los siguientes: antecedentes médicos,
nutricionales y de medicamentos, examen
físico, medidas antropométricas, y datos de
laboratorio.

What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987 Jan-
Feb;11(1):8-13.
 SGA: Subjective Global Assessment
( Detsky et al. en 1987)

Herramienta orientada a establecer el estado nutricional del paciente en espera de cirugía gastrointestinal
electiva .

Interpretación integrada de la historia de cambios recientes en el peso, un interrogatorio estructurado y un

examen físico orientado.

El examinador asignara el paciente a cualquiera de 3 categorías posibles:

A = Bien nutrido: sin malnutrición
B = Moderada (o sospecha) malnutrición
C = Severa malnutrición)

What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987 Jan-
Feb;11(1):8-13.
 SGA: Subjective Global Assessment

Variables:

Modificaciones en el peso corporal, cambios en la ingesta dietética, síntomas

gastrointestinales, capacidad funcional y demandas metabólicas en función de
la patología.

Examen Fisico:

Pérdida de grasa subcutánea, pérdida muscular, presencia de edema y ascitis.

What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987 Jan-
Feb;11(1):8-13.
 Malnutrition Screening Tool (MST)
1999 en Australia por Ferguson et al.

Pacientes adultos con enfermedades agudas (20 preguntas)

Seleccionaron aquellas con mayor sensibilidad y especificidad

para detectar malnutrición con respecto a la VGS quedando
conformada por dos preguntas

Los individuos con 0 y 1 puntos son clasificados sin riesgo

nutricional y los individuos con ≥2 puntos, con riesgo nutricional.

Médicos, enfermeros, nutricionistas o personal administrativo, así

como también por familiares, amigos

Sensibilidad y especificidad es del 93%

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Malnutrition Universal
Screening Tool (MUST)
Malnutrition Advisory Group (MAG)
de la Asociación Británica de
Nutrición Enteral y Parenteral
(BAPEN) en el año 2003

Adultos malnutridos o con riesgo de

malnutrición (desnutrición y obesidad)

Indice de masa corporal (IMC),

pérdida de peso involuntaria en 3 a 6
meses y el efecto de la enfermedad
aguda

Se asocia con el aumento de la

estancia hospitalaria y mayor
mortalidad (corregida por la edad).
QUE SIGUE
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CONCLUSIONES

Evaluar a los pacientes que ingresan en la unidad de cuidados intensivos (UCI) para
el riesgo nutricional y calcular los requisitos de energía y proteínas para determinar
los objetivos de la terapia nutricional.

Iniciar la nutrición enteral (EN) dentro de las 24 a 48 horas posteriores al inicio de la

enfermedad crítica y el ingreso en la UCI, y aumentar las metas durante la primera
semana de estadía en la UCI.

Tomar las medidas necesarias para reducir el riesgo de aspiración o mejorar la

tolerancia a la alimentación gástrica (usar agente procinético, infusión continua,
colutorio con clorhexidina, elevar la cabecera de la cama y desviar el nivel de
alimentación en el tracto gastrointestinal).

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 CONCLUSIONES
Implementar protocolos de
alimentación enteral con estrategias
específicas de la institución para
promover el suministro de NE.
La Asociación
BAPEN sugiere el Americana de
MUST para adultos Nutrición Enteral y
No utilice volúmenes residuales con un peso Parenteral (ASPEN)
gástricos como parte de la atención de insuficiente y en y ESPEN, el NRS-
rutina para monitorear a los pacientes riesgo de 2002 para adultos
malnutrición, así hospitalizados y
de la UCI que reciben NE. como para los MNA para adultos
obesos. mayores
hospitalizados

Iniciar la nutrición parenteral en forma

temprana cuando la NE no es factible o
suficiente en pacientes de alto riesgo o
mal nutridos.
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GRACIAS