Escuela de Nutrición

Proceso de atención
nutricional en el
adulto mayor
Guillermo Daniel Tut Mena
Maestro en Nutrición Clínica
Antropometrista ISAK 3
Coordinador delNutrición
Escuela de Servicio de Nutrición; Clínica Anáhuac Mayab
 Objetivo
Conocer los puntos más importantes a tomar en cuenta en el proceso de atención
nutricional del adulto mayor

Escuela de Nutrición
Recordando el proceso
Competencia todo personal Aplicar nuevamente tamizaje:
que atienda adulto mayor • Hospital: cada semana
Sin riesgo • Albergues/residencias: tres meses
• Comunidad: 6 meses
Aplicación del MNA Pacientes

Con riesgo
/desnutrición

Competencia nutriólogo

Atención
nutricional

Escuela de Nutrición
Escuela de Nutrición
Valoración del estado de nutrición

Escuela de Nutrición
 Cambio de peso En perdida involuntaria de peso
realizar Prueba de Yesavage

Masa muscular •
Composición corporal

Realizar calculo del < 7,26 kg/m2 en hombres

Índice de masa muscular < 5,45 kg/m2 en mujeres
apendicular (IMMA1)
• Circunferencia de > 31 cm 2* Aplicación del algoritmo
pantorrilla para detección de
sarcopenia EWGSOP2
• Porcentaje de masa
Masa grasa

> 27% en hombres1

corporal total > 38% en mujeres1
• IMC > 28 a 30 Kg/m2 = Sobrepeso > 30 Kg/m2 = Obesidad2
Circunferencia cintura > 80 cm en mujeres, > 90 cm en varones2

1. Baumgartner RN. Body composition in healthy aging. Ann NY Acad Sci 2000; 904: 437-48.
2. Guía de Referencia Rápida: Evalación y Seguimiento Nutricional del Adulto Mayor en el Primer Nivel de
Escuela de Nutrición Atención. Secretaría de Salud
 Formula roja

plasmáticas
• Hemoglobina

Proteínas
• Hombre 13g/dl
• Mujeres 12g/dl
• Hematocrito
• Hombre: 44- 46%
• Mujer 41 -42%

• Colesterol < 200 mg/dl, > 50 mg/dl

sanguínea • Colesterol HDL > 40 mg/dl
Química

• Colesterol LDL < 160 mg/dl

• Triglicéridos < 150 mg/dl
• Glucemia capilar
• Homocisteína: 5 a 12 µmol/L
Pruebas de
función

• Función renal
• Función hepática

3. National Heart, Blood and Lung Institute, National Cholesterol Education Program, National Institutes of Health. Third report of the National
Cholesterol Education Program (NCEP)|Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment
Panel III). Final report. Circulation, 2002;106:3143-3342.
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4. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2011. Diabetes Care, 2011;34(suppl 1): S11-S61.
 • Presión arterial

Signos
vitales

Prueba de detección
depresión Yesavage
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria

• Valoración de la cavidad oral

gastrointestinal
• EAT-10: Disfagia

Función
• Signos/ síntomas gástricos
• Roma IV
• Signos/síntomas intestinales
• Roma IV
• Escala de bristol

detección de sarcopenia
• Macronutrimentos

Algoritmo para
Exploración Física

• Perdida de masa muscular

nutrición (NFPE)

EWGSOP2
orientada a la

• Perdida de masa grasa

• Micronutrimentos
• Cabello, ojos, cara, boca,
labios, lengua, encias,
percepción de sabor, dientes,
piel
2. Guía de Referencia Rápida: Evalación y Seguimiento Nutricional del Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atención. Secretaría de Salud
4. Sarcopenia: EWGSOP2 (2018)

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 • Calidad y cantidad de la

Ingesta de alimentos
comida consumida
• Acceso a la comida
• Experiencia a la hora de Análisis por las
comer • R24
• FCA leyes de la
• Preferencias alimentarias alimentación
• Intolerancias/alergias
alimentarias
• Interacción fármaco
alimento

5. Keller H, Carrier N, Duizer L, Lengyel C, Slaughter S, Steele C. Making the most of mealtimes (M3): grounding mealtime interventions with a
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conceptual model. J Am Med Dir Assoc 2014;15:158–61.
Diagnóstico nutricional

Escuela de Nutrición
 Adecuación
energética

Adecuación de
ingesta

Escuela de Nutrición
Adecuación de
consumo de
líquidos
Ingesta
Adecuación de consumo
de sustancias bioactivas

Adecuación de consumo
actual o estimado de un
nutrimento o grupo de
nutrimentos.

Equilibrio Funcional

Equilibrio
bioquímico
Clínico

Equilibrio de peso

Conocimientos y
creencias
Categorías diagnósticos

Actividad física,
ejercicio

Disponibilidad/acce
conductuales

sos a alimentos
Ambientales y
 Diagnostico ¿Cómo esta integrado?
Problema Etiqueta diagnostica

Causa / situaciones que contribuyen, factores de

Etiología
riesgo

Signos y
Manifestaciones clínicas observables y/o medibles
síntomas

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Preguntas para la elaboración del diagnóstico
• ¿Puede el profesional de la nutrición resolver o mejorar este problema?
P • ¿Prioricé los diagnósticos del dominio de consumo?
• ¿Escogí solo un problema nutricio?
• ¿Es la causa raíz del problema oes la causa que más específicamente
puede atender el profesional de la nutrición?
E • Si el profesional de la nutrición al tratar la etiología, no puede eliminar el
problema ¿Puede al menos reducir los signos y síntomas?
• ¿La medición de los signos/síntomas me indicará si el problema se
resolvió o mejoró?
S • ¿Los signos y síntomas son lo suficientemente específicos como para
poder monitorearlos (medir/evaluar cambios) y documentar la resolución
o mejoría del diagnostico nutricio?
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 Dx Nutricional vs Medico
Diagnóstico medico Diagnóstico nutricio

Ingesta elevada de CHO simples relacionado con preferencias alimentarias

inadecuadas (consumo de postres y helados como lo demuestra su
Diabetes
frecuencia de consumo de alimentos) evidenciado por una ingesta 25%
superior a su requerimiento e hiperglucemia capilar.
Aumento de las necesidades de energía relacionado con el trauma múltiple
Trauma y lesión que persenta evidenciado por un balance nitrogenado negativo (- 4g N,
catabolismo).

Alteración en la función gastrointestinal relacionado con cirrosis hepática

Insuficiencia hepática
evidenciado por esteatorrea.

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Intervención
Las estrategias de intervención se clasifican en:
Administración de
alimentos y/o nutrimentos
• Enfoque individualizado • Proceso formal para
que incluye el calculo de
estimaciones
energéticas, distribución
de macros y micros así
como la vía de
alimentación,
planeación de comidas y
colaciones, uso de
complementos y
suplementos.
Escuela de Nutrición
Coordinación de atención
Educación en nutrición Asesoramiento nutricional
nutricional
• Proceso de apoyo, • Consulta referida a otros
enseñar o entrenar al caracterizado por una profesionales de la salud
paciente en una relación donde se o instituciones que
habilidad o para fomenta al paciente la puedan ayudar en el
compartir responsabilidad del tratamiento de los
conocimientos que le autocuidado problemas relacionados
permita modificar la estableciendo con la nutrición o
elección de alimentos y prioridades, metas y situaciones detectadas
hábitos de alimentación planes de acción con el objetivo de
para mantener o individualizado así como prevenir la enfermedad
mejorar su salud. estrategias que faciliten
el cumplimiento del plan
de alimentación y
adopción de hábitos
saludables.
Comparación de la estimación del GEB por
diferentes formulas Femenino, 67 años, peso
de 51 Kg, talla 1.47m

𝐿𝑢𝑟ℎ𝑚𝑎𝑛𝑛 𝐺𝐸𝑅 = 1300.191Ecuación

𝐾𝑐𝑎𝑙/𝑑í𝑎recomendada para personas activas

𝑆𝑐ℎ𝑜𝑓𝑖𝑒𝑙𝑑 𝑠𝑜𝑙𝑜 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝐺𝐸𝑅 = 1121.68𝐾𝑐𝑎𝑙/𝑑í𝑎

Ecuación recomendada solo en pacientes con
𝑆𝑐ℎ𝑜𝑓𝑖𝑒𝑙 𝑐𝑜𝑛 𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑦 𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 𝐺𝐸𝑅 = 1093.491normopeso
𝐾𝑐𝑎𝑙/𝑑í𝑎

𝐻𝑎𝑟𝑟𝑖𝑠 𝑦 𝐵𝑒𝑛𝑒𝑑𝑖𝑐𝑡 𝐺𝐸𝑅 = 1101.518 𝐾𝑐𝑎𝑙/𝑑í𝑎

𝑉𝑎𝑙𝑒𝑛𝑐𝑖𝑎 𝐺𝐸𝑅 = 1079.98Ecuación recomendada para pacientes mexicanos

𝐾𝑐𝑎𝑙/𝑑í𝑎
Ecuación de elección en pacientes con sobrepeso u
Mifflin 𝐺𝐸𝑅 = 937.6𝐾𝑐𝑎𝑙/𝑑í𝑎
obesidad
Escuela de Nutrición
Escuela de Nutrición
Necesidades proteicas
Adulto mayor saludable
• 0.9 – 1.1 g/Kg/día OMS
• 1 g/Kg/día IRD Mx Bourges
Distribución de 60 % de AOA y 40% de AOV
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Paciente con estrés moderado a
intenso, perdida de peso,
infecciones, fracturas o
intervenciones quirúrgica
• 1.25 – 2 g/Kg/día
Gutiérrez-Robledo
Paciente con TFG < 30
ml/min
• Mantenimiento
• 0.6 – 0.8 g/Kg/día
• Terapia sustitutiva
• DP: 1.2 g/Kg/día
• HD: 1.5g/Kg/día
30 % de AOA y 70% de AOV
Escuela de Nutrición
Escuela de Nutrición
 Requerimiento hidrico en el adulto
mayor

Mínimo 1500 ml/día

1500 a 2000 ml/día
30 a 35 ml/Kg/día

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 El objetivo es proporcionar
una ingesta adicional de
Debe adaptarse a las
alimentos de 400 Kcal/día y/o
preferencias de los pacientes
30 g/día de proteína
y cualquier discapacidad
(generalmente con 2
unidades/día)

Suplementos
Las condiciones de nutricionales
almacenamiento deben
seguirse una vez abiertas (2
horas a temperatura
orales
ambiente y 24 horas en el
refrigerador)

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 Ingesta de Capacidad intestinal
requerimientos vía oral
Si Vía oral utilizable No
funcional

Nutrición
> 85% 85% - 65% < 65% Nutrición enteral Si No
parenteral
Capacidad Duración
Complemento
Si gástrica del soporte
FE VO
funcional
< 7 días > 7 días
Duración del Duración del
No
soporte soporte
< 4 semanas > 4 semanas > 4 semanas < 4 semanas NP periférica NP central

Acceso a tubo Recupera función

Acceso a tubo
gastrointestinal gastrointestinal
gastrointestinal
por cavidad oral
por cavidad oral Si No
Si No NE Gastrostomía NE Enterostomía No Si
NE Sonda nasogástrica NE Sonda nasoyeyunal

Recupera función
gastrointestinal
Consumo
Si No
85% del requerimiento Adaptación de las Guías ESPEN
MNC.GUILLERMO D. TUT MENA
Monitoreo Si No
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Intervención nutricional
Intervención 1
Dieta Modificada en energía (ND-1.2):
Aumentar la densidad energética de la dieta
Prescripción
nutricia Meta: Llegar a un IMC 19 Kg/m2
Dieta Dieta modificada en consistencia (ND-1.2):
hiperenergatica de Dieta suave para reducir el dolor y aumentar la ingestión de energía por vía oral
2000 Kcal con 1.2 Meta: Aumento de peso de 0.5 Kg/semana
g/Kg de proteína,
distribuida en 5 Intervención 2
tiempos de comida. Relación nutrimental en salud/enfermedad (E-1.4):
Utilización de Explicación de la importancia de la correcta alimentación en el mantenimiento de su salud
multivitamínicos Meta: Explique la relación en la próxima consulta y repercuta en el apego al plan
por muy baja Intervención 3
ingesta de verduras Colaboración con otros proveedores de salud (RC-1.4):
y frutas Coordinar la atención nutricia con el servicio de psicología
Meta: Mejorar el estado de animo para impactar positivamente en su actitud haca la
alimentación
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 Monitoreo/seguimiento y evaluación
Seguimiento/monitoreo:
Revisión y evaluación del estado de
nutrición del paciente en relación
con el diagnostico nutricional, los
planes de intervención metas y los
resultados
Evaluación:
Comparación sistemática de los
resultados actuales con la condición
anterior, los objetivos de la
intervención o un patrón de
referencia

Ayuda al profesional de la nutrición a determinar si ha habido algún

progreso realizado en el estado de nutrición del paciente/cliente y si las
metas o los resultados esperados se están cumpliendo

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Monitoreo y evaluación
Indicador Criterio

Ingestión total de energía (FH – 1.1.1.1) Alcanzar la recomendación energética (2000 Kcal)

Número limitado de alimentos aceptados (FH-5.4.9) Aumentar la variedad en la selección de alimentos

Peso (AD-1.1.2) Aumentar peso

IMC (AD-1.1.5) Aumentar IMC hasta alcanzar 19 Kg/m2

Ganas de probar nuevos alimentos (FH-5.4.8) Aumentar variedad de alimentos de mayor densidad energética

Hemoglobina (BD-1.10.1) Aumentar concentraciones hasta la normalización: ≥ 13.0 mg/dl

Hematocrito (BD-1.10.2) Aumentar concentraciones hasta la normalización: ≥ 42%

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 Conclusión

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 No se puede mejorar aquello
que no se puede medir

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 ¡Gracias!
Guillermo Daniel Tut Mena
Licenciado en Nutrición
Maestro en Nutrición Clínica
Antropometrista ISAK Nivel 3

guillermo.tut@anahuac.mx

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