CAPTULO XI: PERICARDITIS EN ADULTOS

CAPTULO XI

Pericarditis en adultos
Mabel Gmez, MD Departamento de Medicina Interna Fundacin Santa Fe de Bogot

l pericardio es la envoltura serosa del corazn que se puede afectar por agentes infecciosos, fsicos, traumticos, inflamatorios o, en forma secundaria, debido a procesos metablicos o enfermedades generales. La prevalencia de la pericarditis ha venido en aumento en los ltimos aos a causa del uso de hemodilisis, terapia inmunosupresora, ciruga cardiovascular y a la mayor supervivencia de los pacientes con cncer. El Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) se ha convertido en una causa importante de pericarditis. Debido a la complejidad etiopatolgica el manejo debe ser individualizado luego de una cuidadosa evaluacin.

neos. El pericardio visceral es la capa de clulas mesoteliales que est en contacto con l, se adhiere firmemente al epicardio y hace un repliegue en los grandes vasos. El pericardio parietal es una capa fibrosa. Entre las dos capas existe un espacio virtual que contiene pequeas cantidades de lquido, aproximadamente 15-35 ml de ultrafiltrado de sangre y plasma. El pericardio tiene funciones muy importantes, como limitar la distensin cardiaca, facilitar el acoplamiento e interaccin de las cuatro cmaras del corazn, mantener la relacin presin/volumen de las cmaras cardiacas y mantener la geometra del ventrculo izquierdo, as como funciones inmunolgicas, vasomotoras y fibrinolticas.

INTRODUCCIN DIAGNSTICO
Las enfermedades del pericardio constituyen una causa relativamente frecuente de consulta en los servicios de urgencias y de ingreso a los servicios de cardiologa. El dolor de la pericarditis es un signo alarmante para el paciente y constituye un reto diagnstico para el mdico de urgencias. La pericarditis aguda es el sndrome clnico de inflamacin del pericardio que se caracteriza por: 1. Dolor torcico. 2. Frote pericrdico. 3. Alteraciones electrocardiogrficas evolutivas. El dolor torcico es la principal manifestacin de la pericarditis aguda. Generalmente se localiza en la regin retroesternal y precordial izquierda y se irradia hacia el cuello y trapecio izquierdo. Ocasionalmente puede localizarse

ANATOMA Y FISIOLOGA
El pericardio es una membrana serosa formada por dos capas, la parietal y la visceral, y contiene nervios linfticos y vasos sangu-

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en el epigastrio simulando un abdomen agudo, o tener una caracterstica opresiva con irradiacin al brazo izquierdo similar al dolor de angina o de infarto de miocardio. El dolor suele aumentar en la posicin supina, con la tos, con la inspiracin profunda o con la deglucin, y mejora en la posicin sentado. En ocasiones existe dolor pleurtico asociado por afeccin concomitante de la pleura. El frote pericrdico es el hallazgo patognomnico de exploracin fsica en la pericarditis aguda. Clsicamente se han descrito tres componentes en el frote pericrdico, que se relacionan con los movimientos cardiacos durante la sstole auricular, la sstole ventricular y el llenado ventricular rpido. Una caracterstica tpica del frote pericrdico es su evanescencia y los cambios en sus caractersticas auscultatorias entre una exploracin y otra. Cuando el frote pericrdico tiene un solo componente, puede confundirse con un soplo sistlico mitral o tricuspdeo. El anlisis de los electrocardiogramas seriados es til para confirmar el diagnstico de pericarditis, como se describe en la seccin de mtodos diagnsticos.

clnicamente son indistinguibles, y es probable que muchas de las pericarditis idiopticas sean causadas por infecciones virales, por lo que es poco prctico realizar sistemticamente estudios para tratar de aislar o identificar virus. El comienzo del cuadro clnico suele ser agudo, con dolor torcico, frote y fiebre. Un curso clnico autolimitado y la ausencia de derrame son datos que apoyan fuertemente este diagnstico. Pericarditis tuberculosa. Se diagnostica por la identificacin del bacilo de Koch o de granulomas caseificantes en el tejido o el lquido pericrdico, o en cualquier parte del organismo en presencia de un cuadro de pericarditis. El hallazgo de actividad alta de la adenosindeaminasa (ADA), >45 U/ml, en el lquido pleural o pericrdico es muy sugestivo de esta infeccin, aunque no es patognomnico. Suele ocasionar un cuadro de pericarditis prolongado con sntomas constitucionales y mala respuesta al tratamiento antiinflamatorio. En la mayora de los casos existe derrame pericrdico, y aproximadamente en el 60% de los mismos se presenta taponamiento. Pericarditis purulenta. Su diagnstico se basa en la obtencin de un exudado pericrdico purulento, rico en polimorfonucleares. Suele ocurrir por extensin de una infeccin bacteriana contigua -neumona y empiema lo ms comn- y ocasionalmente por va hematgena. El taponamiento cardiaco es muy frecuente. Pericarditis urmica. La afeccin pericrdica es muy frecuente en los pacientes con insuficiencia renal avanzada. Se distinguen tres subgrupos: 1. Pericarditis urmica: es la que afecta a pacientes con insuficiencia renal grave (aguda o crnica), antes de iniciar la dilisis o poco despus de su inicio. Se presenta

CRITERIOS DIAGNSTICOS
El diagnstico de pericarditis aguda se puede hacer cuando existen por lo menos dos de los tres criterios (dolor torcico caracterstico, frote pericrdico, cambios evolutivos de la repolarizacin ventricular en el ECG), aunque la presencia de un frote pericrdico permite, por s solo, establecer el diagnstico. CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LAS FORMAS ESPECFICAS DE PERICARDITIS Pericarditis aguda idioptica o viral. Se agrupan en el mismo apartado, ya que

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en alrededor del 10% de los pacientes, aunque hasta en el 20% de los enfermos pueden documentarse derrames pericrdicos silentes. 2. Pericarditis asociada a dilisis: aparece entre 3-5% pacientes/ao y frecuentemente se asocia con dilisis insuficiente o con sobrehidratacin. 3. Pericarditis en pacientes con trasplante renal: afecta a 2-3% de los pacientes trasplantados y frecuentemente se asocia con rechazo. Pericarditis postinfarto. Ocurre en los primeros das tras el infarto y suele darse en el contexto de infartos transmurales extensos. Son poco frecuentes las alteraciones electrocardiogrficas tpicas. Existe una forma tarda, el sndrome de Dressler, que es un cuadro de pericarditis aguda con sntomas floridos, a menudo acompaada de pleuritis y derrame pleural. Su etiologa es probablemente autoinmune y suele aparecer varias semanas o meses despus del infarto. Pericarditis neoplsica. El diagnstico se basa en la identificacin de clulas malignas en el lquido pericrdico, o de invasin neoplsica del tejido pericrdico. Aunque existen neoplasias pericrdicas primarias, en su gran mayora se trata de extensin de una enfermedad maligna de otra localizacin, siendo las ms frecuentes las neoplasias de pulmn, seno y hematolgicas. Pericarditis pospericardiotoma. Se trata de un cuadro de pleuropericarditis aguda con fiebre, que ocurre pocas semanas despus de la ciruga cardiaca con apertura del pericardio. Se cree que es causado por una reaccin autoinmune a la manipulacin del pericardio. Pericarditis por enfermedad autoinmune. Aunque la pericarditis es una manifestacin posible en cualquier enfermedad autoinmune,

las ms frecuentemente implicadas son el lupus eritematoso sistmico, la artritis reumatoide y la esclerodermia. La afeccin pericrdica suele ocurrir en fases de actividad de la enfermedad y en muchas ocasiones es subclnica. Enfermedad pericrdica en pacientes con SIDA. La patologa pericrdica es la causa ms frecuente de enfermedad cardiaca en el paciente con infeccin por VIH, con una incidencia de 21%, ligeramente mayor a la incidencia de afeccin miocrdica (18%). La mayora de los casos son derrames pericrdicos leves y asintomticos. Se resuelven espontneamente en casi 40% de los casos. La afeccin pericrdica sintomtica es rara (aproximadamente 3% de los pacientes infectados por el VIH). Es ms frecuente en pacientes en fases avanzadas de la infeccin por VIH y se presenta como pericarditis aguda o taponamiento cardiaco, este ltimo en 30% de los casos. Dos tercios se deben a infecciones o neoplasias, mientras que en el tercio restante la causa permanece desconocida.

MTODOS DIAGNSTICOS
ELECTROCARDIOGRAMA Las alteraciones electrocardiogrficas seriadas son muy tiles para el diagnstico de pericarditis. Los cambios en el electrocardiograma pueden ponerse de manifiesto a las pocas horas del comienzo del dolor torcico. Se han descrito 4 estadios en la evolucin del electrocardiograma: 1. Estadio I: elevacin del segmento ST de tipo cncavo de carcter difuso (excepto aVR y V1). Las ondas T son generalmente positivas en las derivaciones en las que el segmento ST est elevado. Puede haber

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depresin del segmento PR (curva de lesin auricular). 2. Estadio II: ocurre varios das despus y representa el regreso del segmento ST hacia la lnea de base, acompaado de aplanamiento de la onda T. Esto ocurre generalmente antes de que la onda T se vuelva negativa, a diferencia del patrn de evolucin en el infarto de miocardio. 3. Estadio III: inversin de la onda T, generalmente en la mayora de las derivaciones, que no se acompaa de prdida de onda R o aparicin de ondas Q. 4. Estadio IV: reversin de las ondas T hacia su patrn normal, que puede ocurrir semanas o meses ms tarde. En algunos casos pueden persistir las ondas T negativas durante un tiempo prolongado despus de la desaparicin de los sntomas clnicos, lo que no debe ser interpretado como signo de persistencia de la enfermedad. Slo en 50% de los casos son detectables los 4 estadios de evolucin del electrocardiograma. En 80% de los pacientes es posible detectar depresin del segmento PR en estadios muy precoces de la enfermedad.

ECOCARDIOGRAMA-DOPPLER El diagnstico de pericarditis aguda debe basarse en datos clnicos. Un ecocardiogramaDoppler normal no excluye el diagnstico. La principal utilidad del ecocardiograma es la deteccin de derrame pericrdico, pero este hallazgo no es, por s mismo, diagnstico de pericarditis.

OTROS EXMENES DE LABORATORIO Reactantes de fase aguda como la velocidad de sedimentacin y la protena C reactiva muestran desde mnimas hasta marcadas elevaciones. El nivel refleja la intensidad del proceso y el posible compromiso subepicrdico. Los marcadores cardiacos como la CPK, CKMB y troponina reflejan el compromiso miocrdico por miocarditis subepicrdica.

TRATAMIENTO
El tratamiento busca mejorar los sntomas y eliminar el agente etiolgico. Muchos pacientes son hospitalizados para estudio diagnstico y observacin de posibles complicaciones, particularmente derrame pericrdico y taponamiento cardiaco. El tratamiento debe ser individualizado. Cualquier anti-inflamatorio no esteroideo (AINE) efectivo puede ser utilizado. La indometacina debe ser evitada en adultos a menos que otras opciones fallen, porque reduce el flujo coronario y tiene marcados efectos secundarios. Dependiendo de la severidad clnica y de la respuesta al tratamiento, la duracin puede variar, siendo de 4 das para formas clnicas muy leves, o hasta de dos semanas para formas ms graves. Hay estudios que reportan que la colchicina asociada a los AINES, o aun como monoterapia, es efectiva en el manejo

RADIOGRAFA DE TRAX. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADORIZADA (TAC). RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA (RNM). En ausencia de derrame pericrdico no existe alteracin en la silueta cardiaca. Sin embargo, la radiografa de trax es til para detectar anormalidades pulmonares en algunas de las etiologas de pericarditis, como tuberculosis o neoplasias. En una cuarta parte de los pacientes es posible detectar derrame pleural, habitualmente en el lado izquierdo (a diferencia de la insuficiencia cardiaca, que suele ser en el lado derecho).

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agudo y ayuda a prevenir recurrencias (habitualmente es bien tolerada en dosis de 0,5 mg cada 12 horas). La terapia con corticoides debe ser evitada, excepto en enfermedades del tejido conectivo, o cuando todos los dems tratamientos han fallado. PERICARDITIS VIRAL. PERICARDITIS AGUDA IDIOPTICA. SNDROMES POSTINFARTO Y POSTPERICARDIOTOMA. PERICARDITIS IDIOPTICA RECIDIVANTE El diagnstico de pericarditis viral, pericarditis aguda idioptica, sndrome de Dressler o sndrome postpericardiotoma justifica la instauracin de reposo en cama mientras persistan el dolor y la fiebre. Se administran salicilatos durante un mnimo de dos semanas. La dosis inicial (500 mg/6h de cido acetilsaliclico) se mantiene mientras persistan dolor y fiebre y se retira paulatinamente. Si no hay respuesta se administran AINES (por ejemplo, indometacina 25-50 mg/6-8h, paracetamol 500 mg/6h o ibuprofeno 400-800 mg tres veces/da) aisladamente o en combinacin entre s o con la aspirina. Los corticoides no son frmacos de primera eleccin. Por el contrario, se debe evitar al mximo su uso y slo se deben considerar en casos de persistencia de dolor intenso o fiebre alta rebelde a los frmacos antes mencionados, de ms de siete das de evolucin, y si se considera descartada la tuberculosis. El tiempo de administracin de corticoides es de no menos de 2 a 4 semanas, segn los casos. La dosis inicial (4060 mg de prednisona o equivalente) se mantiene mientras persista dolor, fiebre o derrame importante y se reducir de forma paulatina. El diagnstico de cualquier forma de pericarditis obliga a plantear el retiro o modificacin del tratamiento anticoagulante que el paciente estuviera recibiendo ya que, en principio, debe considerarse contraindicado.

La pericardiocentesis est indicada en las dos situaciones siguientes: 1. Presencia de una infeccin aguda grave (neumona, empiema, mediastinitis, peritonitis, absceso subfrnico o sepsis) y evidencia de derrame pericrdico, que pueda sugerir la posibilidad de pericarditis purulenta. 2. Presencia de taponamiento cardiaco severo (hipotensin, bajo gasto o shock). Si el taponamiento persiste o recidiva tras la pericardiocentesis, se debe practicar drenaje quirrgico con biopsia. La persistencia de signos de taponamiento no grave tras una pericardiocentesis correcta no hace obligatorio un nuevo drenaje. La pericardiectoma amplia slo est indicada en casos excepcionales (persistencia o recidiva de taponamiento grave a pesar de drenaje quirrgico correcto). PERICARDITIS TUBERCULOSA Se administra tratamiento antituberculoso triple cuando se ha confirmado la etiologa tuberculosa (aislamiento del bacilo de Koch) y en los pacientes con pericarditis granulomatosa. PERICARDITIS PURULENTA En caso de comprobarse derrame pericrdico purulento por criterios macroscpicos o microscpicos, adems de tratamiento antibitico enrgico durante 4-6 semanas, se debe practicar drenaje quirrgico. La pericardiectoma est indicada slo en caso de constriccin severa y persistente o de taponamiento recidivante. PERICARDITIS NEOPLSICA Los pacientes con pericarditis neoplsica deben ser sometidos a evaluacin individual respecto a su estado general, pronstico de la

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enfermedad de base y repercusin hemodinmica de la afeccin pericrdica. Como norma general se tiende a ofrecer los procedimientos teraputicos menos agresivos. Los pacientes con taponamiento son sometidos a pericardiocentesis, dejando un catter intrapericrdico para drenaje conectado a un sistema de aspiracin en vaco. Este catter se retirar cuando el drenaje sea inferior a 25 ml en 24 h. La persistencia de drenaje importante despus de 7 das, o bien la recidiva del derrame pericrdico con taponamiento despus de haber retirado el drenaje, plantea la posible instilacin de tetraciclicina en la cavidad pericrdica. En caso de nueva recidiva del derrame con taponamiento severo, se practica drenaje quirrgico por va subxifoidea, y en casos muy especiales se debe considerar, incluso, la pericardiectoma total. PERICARDITIS URMICA En los pacientes que an no estn sometidos a dilisis, la aparicin de la pericarditis urmica es clara indicacin para iniciarla. En los pacientes que presentan la pericarditis durante la dilisis crnica, sta debe intensificarse. As mismo, debe reducirse la dosis de heparina ante el riesgo de derrame pericrdico hemorrgico. Algunos autores recomiendan el uso temporal de dilisis peritoneal. El empleo de AINES o de corticoides es muy controvertido. En general se considera que en este tipo de pacientes ambos grupos de frmacos son poco eficaces y presentan un alto riesgo de efectos secundarios. PERICARDITIS POST IRRADIACIN El tratamiento de las diferentes manifestaciones de la pericarditis post irradiacin se basa

en las mismas normas que las de la pericarditis aguda idioptica, el derrame pericrdico crnico o la pericarditis constrictiva. Sin embargo, en el caso de la pericarditis constrictiva hay que valorar la posible presencia de fibrosis mediastnica y de miocardiopata postirradiacin, hechos que aumentan el riesgo y disminuyen el beneficio de la pericardiectoma. PERICARDITIS EN PACIENTES CON SIDA En los pacientes asintomticos la actitud ante un derrame pericrdico debe ser conservadora, debido a que la mayora son idiopticos y muchos se resuelven espontneamente. Los derrames asintomticos abundantes pueden responder al tratamiento con AINES. En los derrames pericrdicos sintomticos debe realizarse pericardiocentesis con fines diagnsticos. Las indicaciones de pericardiotoma subxifoidea son similares a las de otros tipos de derrame pericrdico, y debe realizarse siempre en la pericarditis purulenta. La afeccin pericrdica sintomtica en los pacientes con infeccin por el VIH es un marcador de mal pronstico.

COMPLICACIONES DE LA PERICARDITIS
DERRAME PERICRDICO El espacio pericrdico contiene normalmente entre 15 y 50 ml de lquido. Se entiende por derrame pericrdico la presencia de una cantidad de lquido mayor. La presencia de lquido en el pericardio eleva la presin intrapericrdica, pero la magnitud de esta elevacin depende no slo de la cantidad absoluta del lquido, sino tambin de la rapidez con la que se ha acumulado y de las caractersticas fsicas del pericardio.

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En ocasiones, la acumulacin de lquido en el pericardio es completamente silente, sin elevar la presin intrapericrdica. En estos casos, pueden aparecer sntomas secundarios a la compresin mecnica de estructuras vecinas, como disfagia por compresin del esfago, tos por compresin de un bronquio o de la trquea, disnea por compresin del parnquima pulmonar, hipo por compresin del nervio frnico o afona debido a compresin del nervio larngeo recurrente. La exploracin fsica de pacientes con derrame pericrdico puede ser normal. Slo cuando la presin intrapericrdica est significativamente elevada aparecen los hallazgos caractersticos del taponamiento (vase ms adelante). Cuando la duracin del derrame es superior a tres meses con caractersticas estables se considera que el derrame pericrdico es crnico. Criterios diagnsticos. Demostracin por cualquier medio de exploracin (habitualmente ecocardiografa) de lquido pericrdico en cantidad superior a la fisiolgica. La cuantificacin del derrame se hace por criterios ecocardiogrficos TAPONAMIENTO CARDACO En sentido amplio, el taponamiento cardiaco es el sndrome debido a la compresin del corazn por el derrame pericrdico. En realidad, el taponamiento es un sndrome clnico hemodinmico con un continuum en cuanto a graduacin de severidad, que puede ir desde ligeros aumentos de la presin intrapericrdica sin repercusin clnica reconocible hasta un cuadro de gasto cardiaco bajo y muerte. El taponamiento cardiaco se puede desarrollar ante un derrame pericrdico de cualquier causa y puede presentarse en forma aguda o crnica. La principal manifestacin clnica es la disnea; en ocasiones puede haber dolor tor-

cico. En el examen fsico, el hallazgo ms frecuente es la distensin venosa yugular. El pulso paradjico es otro dato de exploracin fsica caracterstico y se define como el descenso de 10 mmHg o ms en la presin arterial sistlica durante la inspiracin. Cuando el taponamiento cardiaco es severo, la presin arterial y el gasto cardiaco descienden y existe taquicardia y taquipnea. Los tonos cardiacos pueden estar apagados. El paciente puede mostrar, adems, signos de bajo gasto cardiaco y oliguria. Criterios diagnsticos. El diagnstico de taponamiento se hace sobre la base de la demostracin de compromiso hemodinmico en presencia de derrame pericrdico moderado o severo. Los criterios diagnsticos de taponamiento son: 1. Ingurgitacin yugular. 2. Pulso paradjico. 3. Hipotensin arterial. PERICARDITIS CONSTRICTIVA La pericarditis constrictiva ocurre cuando el pericardio fibrtico, engrosado y adherido restringe el llenado diastlico cardiaco. La pericarditis constrictiva puede constituir el estadio final evolutivo de muchos de los procesos (inflamatorios, traumticos) que afectan el pericardio, aunque en la mayora de los casos de pericarditis constrictiva establecida no se puede identificar una causa etiolgica concreta. Es posible que muchas de estas pericarditis constrictivas idiopticas sean secuela de una pericarditis aguda inflamatoria no detectada clnicamente. En la mayora de los casos existe afeccin de ambas hojas pericrdicas, parietal y visceral. Generalmente existe engrosamiento homogneo del pericardio que causa restriccin uni-

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forme al llenado de todas las cmaras cardiacas. Al afectarse en forma homognea todas las cmaras cardiacas, se produce elevacin y un equilibrio en las presiones diastlicas de las cuatro cavidades. Los pacientes con pericarditis constrictiva tienen elevacin de la presin venosa sistmica y de las presiones de llenado ventricular, por lo cual predominan los sntomas de congestin sistmica como el edema en extremidades o distensin abdominal por congestin heptica pasiva y ascitis. Cuando la presin de llenado ventricular izquierda y derecha se eleva a 1530 mmHg, aparecen sntomas de congestin venosa pulmonar, como disnea, tos y ortopnea. El pulso paradjico es infrecuente, a no ser que exista derrame pericrdico asociado. El dato ms caracterstico a la auscultacin es un ruido diastlico pericrdico (pericardial knock o chasquido pericrdico), que ocurre generalmente a 0,09-0,12 del segundo ruido cardiaco y que corresponde a la detencin sbita del llenado ventricular por el pericardio no distensible. Es frecuente la presencia de hepatomegalia y puede haber ascitis e ictericia.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La pericarditis aguda debe ser diferenciada de otros sndromes que producen sntomas y signos similares, teniendo en cuenta que sta puede ser parte de una enfermedad generalizada, y presentarse de manera aislada o como parte de un desorden que afecta un rgano adyacente. El dolor aislado o referido a los msculos trapecios es muy sugestivo de pericarditis. Cuando el dolor es muy parecido al de origen isqumico cardiaco, se puede detectar que el de la pericarditis es de mayor duracin, cortante y no responde a la terapia vasodilatadora. Un tercio de los pacientes con pericarditis puede tener cambios electrocardiogrficos compatibles con isquemia miocrdica. Es importante tener en cuenta que los cambios electrocardiogrficos en el segmento ST de la pericarditis son generalmente difusos, mientras que en la isquemia miocrdica se observa afeccin de regiones especficas (por derivaciones). El embolismo pulmonar puede confundirse con pericarditis aguda, particularmente si hay presencia de dolor pleurtico. El frote pericrdico monofsico puede confundirse con soplo de insuficiencia mitral, tricuspdea o defecto septal ventricular.

TABLA 1. DOLOR EN PERICARDITIS AGUDA VS ISQUEMIA AGUDA CARACTERISTICA Inicio Localizacin Irradiacin Caractersticas Inspiracin Duracin Movimiento Postura Nitroglicerina PERICARDITIS AGUDA Sbito usualmente Subesternal o precordial Izquierdo Igual que el isqumico, pero usualmente a trapecios Cortante, profundo, opresivo Aumenta el dolor Persistente, puede aparecer y desparecer Aumenta el dolor Aumenta acostado y mejora al sentarse e inclinar el cuerpo No tiene efecto ISQUEMIA AGUDA Gradual, progresivo Igual o confinado a zonas de irradiacin Hombros, brazos, nuca, mandbula, espalda. Sensacin de presin o quemadura No hay efecto a no ser que se asocie a pericarditis por infarto Usualmente intermitente <30 minutos, o ms si es angina inestable. No lo afecta usualmente No mejora al sentarse Usualmente mejora el dolor

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TABLA 2. ELECTROCARDIOGRAMA EN PERICARDITIS AGUDA VS ISQUEMIA AGUDA CARACTERSTICA J-ST Depresin del segmento PR Ondas Q anormales Onda T Arritmia Anormalidades de la conduccin PERICARDITIS AGUDA Elevacin difusa usualmente cncava sin depresin recproca Frecuente No, a menos que exista un infarto Invertida despus de que el punto J regresa a la lnea de base No (en ausencia de enfermedad cardiaca) Ninguna (en ausencia de enfermedad cardiaca) ISQUEMIA AGUDA Desviacin convexa con cambios recprocos en caso de infarto Casi nunca Comn con infarto Invertida mientras el segmento ST contine elevado (infarto) Frecuente Frecuente

TABLA 3. FACTORES CLNICOS EN PERICARDITIS AGUDA VS ISQUEMIA AGUDA CARACTERISTICA Enzimas cardiacas Frote pericrdico S3 anormal S4 anormal S1 Congestin pulmonar Soplos PERICARDITIS AGUDA Normales o elevados En muchos casos Ausente Ausente Normal Ausente Ausente a no ser que sea pre-existente ISQUEMIA AGUDA Elevados (infarto) Slo si hay pericarditis Puede estar presente Casi siempre presente A menudo velado Puede estar presente Pueden estar presentes

LECTURAS RECOMENDADAS
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