Instituto Politcnico Nacional

Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Milpa Alta Hospital General Ignacio Zaragoza

Alumna: Itzel Carolina Snchez Batalla

Es un evento sbito y catastrfico, caracterizada por un desgarro de la ntima, lo que condiciona entrada de sangre a travs de este orificio diseccionando la capa media de la arteria con la formacin de un canal falso que compromete la irrigacin de otras estructuras.

MECANISMO

FACTOR
Edad Sexo Hipertensin DM

FRECUENCIA
63 aos Hombres 72.1% 5.1%

TIPO DA
A B B B

Aterosclerosis
Ciruga Cardiaca Lesin de la ntima Iatrognica Aorta bivalva Gestacin asociada a otros factores Sndrome de Marfan Gestacin asociada a otros factores Alteraciones de la capa media/Formacin Sndrome de Ehlers-Danlos Diseccin familiar Vasculitis (arteritis, sfilis) Rotura de la vasa vasorum (hematoma artico intramural) Sexo Tabaquismo Hipertensin

31%
17.9% 4.3% 5.8% 50% 4.9% 50% ? ? ? Hombres ? 72.1%

B
AyB A A A A A ? ? ? B ? B

5-30 casos por cada millon de habitantes Raza blanca 82.8% Asiticos 13.5% Raza negra 1.7% Grupo de edad con mayor riesgo 50 a 70 aos Mortalidad
1 hr ---- 1-2% 48 hrs -- 36-72% Primera semana -- 62-91%

EN CUANTO AL TIEMPO DE PRESENTACIN AGUDA Aparicin de los sntomas en <2 semanas.

CRNICA

Aparicin de los sntomas en >2 semanas.

DeBakey (origen de la lesin y extensin) Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Aorta ascendente Se propaga hasta el cayado y en ocasiones mas distal. El origen y extensin es exclusivo de la aorta ascendente.

Aorta descendente (posterior al conducto arterioso-ligamento) Su extensin puede ser distal o proximal.

STANFORD PROXIMAL Tipo I y II de DeBakey Todas las que involucren a la aorta ascendente. Es una urgencia quirrgica con una mortalidad de: a) 20% en las primeras 24 hrs. b) 30% a las 48 hrs c) 40% a los 7 das d) 50% en el primer mes DISTAL Tipo III de DeBakey Todas las que no afectan a la aorta ascendente. Es una urgencia con una mortalidad de: a) 20% a 2 das b) 25% a 30 das c) 10% cuando existe compromiso renal, visceral o rotura.

Tipo A

Tipo B

HTA PLACA DE ATEROMA

ANEURISMA

PERFORACIN DE LA NTIMA

PERFORA CIN EXTERNA

RUPTURA DE LA VASA VASORUM DE LA CAPA INTERNA

DISECCIN

SINDROMES DE MALA PERFUSIN

SNCOPE (EMERGENCIA QUIRRHICA) CHOQUE MUERTE SBITA TAMPONADE CARDIACO DOLOR (cara anterior del trax-A- posterior-B-)
Repentino Gran intensidad Progresivo Desgarrador Irradiado al sitio de diseccin

EVC INSUFICIENCIA ARTERIAL DE MIEMBROS TORCICOS

OLIGURIA, ANURIA DISMINUCIN DE PULSO (BRAZO IZQUIERDO) DIAFRESIS HIPOTENSIN

ESTUDIOS DE LABORATORIO:
PCR >6.8 mg/dL

ESTUDIOS DE GABINETE: EKG Rx DE TRAX TC DE TRAX IRM AORTOGRAMA/CATETERISMO CARDIACO ECOCARDIOGRAMA

AGUDO
NITROPRUSIATO DE SODIO ESMOLOL 2 vas permeables Oxigeno (normovolemico) 2-10 mcg/kg/min 0.5 mg 2-5 min

MDICO
BETAPROPANOLOL BLOQUEADORES METOPROLOL LABETALOL BCC IECA TRATAMIENTO QUIRRGICO No DHP DE ACCIN PROLONGADA

Sustitucin del segmento artico (ingertos de tefln, tubos valvulados) Puntos de colchero Reforzamiento de paredes Selladores (fibrina, goma de gelatina)

ES UNA ENFERMEDAD CONGENNITA Y ES UN ANGOSTAMIENTO DEL LUMEN DE LA AORTA QUE PRODUCE UN OBSTCULO EN EL PASO DEL FLUJO SANGUNEO.

5:1 en varones Asociada a Sx de Turner Frecuencia: 1 por cada 3,000 nacidos Malformaciones Cardiacas asociadas ms frecuentes:
En adultos: Vlvula aortica bicspide En neonatos: defectos septales (80%)

Sndrome de Turner Vlvula aortica bicspide Defectos en los cuales solo el ventculo esta presente Comunicacin interventricular

POST DUCTAL

PREDUCTAL

Isquemia de los rganos Disminuye el flojo antergrado

Isquemia renal, HAS

Diafragma o anillo interno

Estrechamiento de la ntima y la media de la aorta

El mecanismo compensatorio natural es el desarrollo de circulacin colateral:

Arterias Arterias Arterias Arterias mamarias intercostales subclavias escapulares

Dependen del estrechamiento de la aorta y de la cantidad de sangre que pueda fluir. Dolor torcico Manos y pies fros Mareos o sncope Retraso del desarrollo Incapacidad para el esfuerzo fsico Epistaxis Cefalalgia pulstil Disnea

Pulso en ingle y pies estarn disminuidos o ausentes HAS en brazos y cifras normales o disminuidas en piernas Hipotrofia de miembros plvicos Auscultacin: chasquido de apertura que duplica el primer ruido (a veces), el segundo ruido acentuado, soplo expulsivo en el borde izquierdo del esternn, soplo spero sistlico a lo largo de la espalda EKG: hipertrofia ventricular izquierda, onda Q en V56 RX de trax: erosin del borde inferior de las costillas (signo de Roessler), 3 o E invertida, cardiomegalia Ecocardiograma Doppler: permite observar la lesin.

AORTOPLASTA CON STENT 98% RESECCIN QUIRRGICA

RUESGA, Zamora Eugenio A.; Cardiologa: Enfermedades de la Aorta; Ed. Manual Modern, Mxico, 2005, pp. 815 GUADALAJARA, Boo Jos F.; Cardiologa: Aneurisma de los grandes vasos; Ed. Mendez Editores, Mxico, 2001, pp. 627.