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EMERGENCIAS CARDIOLOGICAS

Dra. Pamela Oliva N.

Sospecha Clínica de una Cardiopatía Congénita
Síntomas
Disnea Sudoración Crisis Anoxémica Mareos Síncopes Precordalgia Palpitaciones

Signos
Cianosis Soplo Arritmias Alteración pulsos Cardiomegalia Manifestaciones ICC Retardo pondoestatural

Emergencias Cardiológicas
CIANOSIS CRISIS HIPOXEMICA ‡ ARRITMIAS ‡ DOLOR TORACICO ‡ SINCOPE INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO

.

cuando la sangre de los capilares contiene cierta proporción de hemoglobina no oxigenada o de algún derivado de la hemoglobina (metahemoglobina o sulfahemoglobina).CIANOSIS EN PEDIATRIA DEFINICION ‡ Color oscuro y violáceo que adquieren la piel y las mucosas. .

Ocupamiento pleural (derrame. Cianótica (CCC).Hipert.F. Cong.Hernia diafragmática.). sedación materna profunda. ‡ Sistema Nervioso Central: .Depresión S.A.N.C. S. Pulmonar Primaria (HPP).Cp. ‡ Pulmonar: Cortocircuito D-I a nivel pulmonar .neumotórax).Enfermedad del parénquima pulmonar.ETIOLOGIA CIANOSIS EN PEDIATRIA ‡ Cardiovascular (CV): Cortocircuito D-I a nivel cardíaco . (asfixia perinatal. .Fístula Pulmonar . . ‡ Hemoglobinopatías: Metahemoglobinemias. . .

EVALUACION 1. ‡ ..NIVEL NEONATAL ‡ CIANOSIS EN PEDIATRIA PEDIATRICO Debe confirmar la existencia de cianosis central e intentar establecer su etiología (origen CV o ExtraCV). Si es de origen CV debe interconsultar a Cardiólogo.

EXAMEN FISICO CIANOSIS EN PEDIATRIA ‡ Al evaluar el color de la mucosa oral hacerlo en la lengua y oral.EVALUACION A.A. CCC ‡ Considerar que la cianosis se evidencia clínicamente con saturación < 88%. .. ‡ Realizar examen cardiológico completo: considerar que la ausencia de soplo no descarta CCC. ‡ En niños mayores de 3 meses de edad con sospecha de digital cianosis. las encías y no en los labios. buscar hipocratismo digital.

B.EVALUACION CIANOSIS EN PEDIATRIA B. ‡ Evalúa posición. tamaño. .RADIOGRAFIA DE TORAX ‡ Determina presencia o ausencia de patología pulmonar.. silueta cardíaca y estado de la circulación pulmonar.

‡ Si es positivo en ausencia de insuficiencia respiratoria. extracardiovascular ‡ Util para establecer existencia de hipoxemia (PO2 < 60 mmHg) e insaturación (Sat < 95%) ante una duda clínica clínica.TEST DE HIPEROXIA ‡ Util para diagnóstico diferencial de cianosis central /periférica /periférica.C.. ‡ Util para diagnóstico diferencial de cianosis central de origen cardiovascular / extracardiovascular.EVALUACION CIANOSIS EN PEDIATRIA C. se respiratoria considera evidencia de cianosis de origen CV. .

descarta causa CV o CCC con CP o PO2 > 150 mmHg Descarta causa CV PO2 100-150 mmHg Descartan Cianosis .21 CIANOSIS EN PEDIATRIA TEST DE HIPEROXIA PO2 > 60 mmHg Sat O2 > 95% PO2 < 60 mmHg Sat O2 < 95% GASES ARTERIALES CON FiO2 1.EVALUACION GASES ARTERIALES CON FiO2 0.0 POR 10 MINUTOS PO2 < 100 mmHg Test Hiperoxia (+). causa CV Prob.

D.EVALUACION CIANOSIS EN PEDIATRIA D.NIVEL DE SATURACION DE O2 ‡ Permite valorar la gravedad de la insaturación existente y con ello determinar el criterio de urgencia para resolver la patología de base: Saturación Normal Insaturación Leve Insaturación Moderada : : : > 95% 80 ± 94% 60 ± 79% < 60% Insaturación Acentuada : ..

. ± Ecocardiograma. indicar cuál es e iniciar la terapia requerida según necesidad. ± Eventual cateterismo cardíaco. .NIVEL CARDIOLOGICO ‡ Destinado a confirmar la existencia de cardiopatía. REALIZAR: ± Electrocardiograma.EVALUACION CIANOSIS EN PEDIATRIA 2.2.

C.DIAGNOSTICO ‡ CV : ± CCC : ± Fístula pulmonar: ± HPP: CIANOSIS EN PEDIATRIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CIANOSIS CENTRAL Test Hiperoxia (+): ECO Lesión anatómica ECO cont.: Test Hiperoxia (-) PO2 normal ‡ Hemoglobinopatía: . .cate alt. alt. ECO normal ± Doppler alt. ‡ Pulmonar: Test Hiperoxia (-) (Mejora con O2) ‡ S.N.

CIANOSIS EN PEDIATRIA CLASIFICACION CCC FISIOPATOLOGICA OBST. Tricuspídea sin EP DVAPT FALTA MEZCLA TGA Flujo Pulmonar Normal o q Flujo Pulmonar Normal o o . DERECHAS Tetralogía de Fallot Atresia Pulmonar MEZCLA TOTAL Aurícula única Ventrículo único sin EP At.

Fallot Atresia Tricuspide Atresia Pulmonar Ebstein Drenaje Venoso Pulmonar Anómalo Total Doble salida VD Ventrículo Unico Tronco Arterioso Hipoplasia VI Transposición Grandes Vasos o VD o VI GRAN CIANOSIS NO ICC Variable o AD o VD SIN CARDIOMEGALIA o VI + VD o VI ó VD o VI + VD o VD o VD CARDIOMEGALIA ICC .CIANOSIS EN PEDIATRIA CLASIFICACION CCC CLINICA CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS. SEGÚN CIRCULACIÓN PULMONAR (CP) Y ECG CP ECG Característica T.

si el caso lo requiere (Cardiopatía Ductus Dependiente). acido-base. 3) Usar prostaglandinas. dobutamina.CIANOSIS EN PEDIATRIA MANEJO PEDIATRICO 1) Valorar situación global del niño cianótico. ± Grado de insaturación o hipoxemia determinar requerimiento de hipoxemia: oxígeno y urgencia del caso ± Existencia de patología agregada y su corrección trastornos corrección: metabólicos. alt. 2) Determinar si la cianosis es de origen cardiovascular (Test de Hiperoxia). ventilación mecánica. infecciones. . ± Estabilidad hemodinámica determinar necesidad de uso de hemodinámica: dopamina. diuréticos.

.CIANOSIS EN PEDIATRIA MANEJO CARDIOLOGICO 1) Completar estudio cardiológico. 2) Traslado a Centro Cardioquirúrgico correspondiente: ± Criterio de urgencia si es ductus dependiente o drenaje venoso anómalo pulmonar total obstructivo. si es cardiópata.

temperatura. ‡ Transporte aéreo. ‡ Monitoreo: saturación O2. presión arterial no invasiva. ‡ Existencia de cupo en UCI cardioquirúrgica.CIANOSIS EN PEDIATRIA CONDICIONES DEL TRASLADO ‡ Estabilización hemodinámica. ‡ Personal entrenado. .

Oxigenoterapia mascarilla.CIANOSIS EN PEDIATRIA CONDICIONES DEL TRASLADO ‡ Termorregulación: Incubadora de transporte. Hidratación: ‡ Medicamentos: PEG1. Medicamentos ‡ Considerar: posibilidad de reanimación. drogas vasoactivas. ‡ Hidratación Usar bombas de infusión. reanimación . Termorregulación ‡ Oxigenoterapia: Ventilación mecánica.

. Referir en carácter de URGENCIA principalmente si es un RN. ‡ En RN con cianosis de origen cardíaco no hay SDR a menos que exista enfermedad pulmonar agregada (excepto DVAPT).CIANOSIS EN PEDIATRIA CONCEPTOS CLAVES ‡ La cianosis es un signo de CC grave. URGENCIA.

‡ Existen CCC con hiperflujo pulmonar.40. no administrar FiO2 > a 0. y por ello presentan excelente saturación de O2 arterial.CIANOSIS EN PEDIATRIA CONCEPTOS CLAVES ‡ No administrar O2 a RN ciánotico de origen cardíaco. Si hubiera enfermedad pulmonar agregada. Muchas veces pueden pasar desapercibidos como cianóticos hasta etapas avanzadas. En ellos orientarse a la existencia de Cardiopatía por el hallazgo de soplo o signos de ICC y ante duda de realizar test de hiperoxia. . ya que su cardiopatía puede ser Ductus Dependiente y con el O2 puede provocarse cierre del Ductus.

CIANOSIS EN PEDIATRIA CONCEPTOS CLAVES ‡ Recordar que la cianosis de origen pulmonar se presenta en un niño de aspecto grave con dificultad respiratoria. con polipnea superficial y escasa retracción subcostal. ante la eventualidad de presentar Cardiopatía Ductus Dependiente. en cambio el cianótico de origen cardíaco es un paciente de buen aspecto. ‡ En todo RN con CCC está autorizado el uso de PGE1 (Prostaglandina E). .

.CARDIOPATIAS DUCTUS DEPENDIENTE ‡ Las Cardiopatías Ductus Dependiente son aquellas en las cuales el flujo pulmonar o sistémico dependen de la cantidad de sangre que pasa por el Ductus (el cual tiende a cerrar espontáneamente en las primeras horas de vida).

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE .

CARDIOPATIAS DUCTUS DEPENDIENTE 1.- Cardiopatías congénitas cianóticas

con flujo pulmonar q.
‡ Todas aquellas con atresia o estenosis pulmonar acentuada; el ductus representa la única vía por la cual llega flujo al pulmón (Shunt I-D). Típicamente son pacientes con pulmones oligohémicos a la Rx de tórax simple.

ATRESIA PULMONAR

CARDIOPATIAS DUCTUS DEPENDIENTE 2.- Cardiopatías congénitas cianóticas 2.-

con circuitos pulmonares y sistémico en paralelo.
‡ El caso más frecuente lo constituye la transposición de grandes arterias; el ductus representa en la mayoría de estos casos la única vía de contacto entre la sangre oxigenada del circuito pulmonar con la desaturada sistémica (mezcla).

TRANSPOSICION GRANDES VASOS .

.CARDIOPATIAS DUCTUS DEPENDIENTE 3. hipoplasia VI. en ellas el flujo sistémico es alimentado por el ductus. . ‡ Estenosis aórtica severa. interrupción del arco aórtico. ya ductus que por el paso de la vía normal se encuentra interrumpido (Shunt D-I). coartación aórtica.3.Cardiopatías congénitas NO CIANOTICAS con flujo sistémico dependiente del ductus.

COARTACION AORTICA + ESTENOSIS AORTICA .

HIPOPLASIA VENTRICULAR IZQUIERDA .

CARDIOPATIAS DUCTUS DEPENDIENTE SOSPECHA CIERRE DUCTAL: ‡ Cianosis que no cede al uso de O2. . ‡ Insuficiencia cardíaca grave. CONDUCTA: ‡ Uso de PGE1 para mantener ductus permeable mientras se traslada al RN a Cardiocirugía.

02 Qg/kg/minuto. se recomienda disminuir a 0.015 y luego a 0. ‡ Almacenamiento: debe almacenarse en frío entre 4-8 grados. Cálculo: 30 mg/kg en 50 cc SG 5% a pasar 1 cc/hrs = 0.. Upjohn) ‡ Presentación: ampollas de 1 ml.03. Presentación ‡ Dilución suero glucosado al 5% de preferencia. Almacenamiento . dejando esta última de mantención. que contiene 500 Qg. Dilución: ‡ Vía de administración: EV por vía periférica o central (BIC). de haber resultado. si no hay Dosis respuesta al cabo de 30 a 40 minutos se puede aumentar al 0. administración ‡ Dosis: se recomienda iniciar con 0.PROSTAGLANDINA E1 (Prostin VR.01.02 Qg/kg/minuto.

se presentan adversas en directa relación con la dosis del medicamento.Diarrea.Fiebre. . . .Apneas. . . .Trombocitopenia. . Upjohn) ‡ Reacciones adversas: en general.Hipotensión.PROSTAGLANDINA E1 (Prostin VR.Convulsiones.

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Portadores de Tetralogía de Fallot 2. . Blalock.CRISIS HIPOXICA DEFINICION ‡ Es una hipoxemia aguda que llega a niveles críticos en un niño portador de cardiopatía congénita. ‡ Hay 3 grupos de pacientes en mayor riesgo de presentarla: 1. Portadores de Op. Portadores de CCC Ductus Dependiente. 3.

llanto progresivo. irritabilidad. ‡ Se caracteriza por presentar disnea paroxística. ‡ En crisis grave se puede observar flacidez. AVE y muerte. . convulsiones. cianosis creciente y disminución de la intensidad del soplo. Tetralogía de Fallot CLINICA CRISIS HIPOXICA ‡ Se presentan principalmente en niños de 2-4 meses de edad y tanto en niños bien o mal saturados.1.

Tetralogía de Fallot CRISIS HIPOXICA FACTORES CONDICIONANTES q RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA ESPASMO TSVD DERIVACION D-I D- LLANTO o RETORNO VENOSO HIPERPNEA q PO2 o PCO2 q pH .1.

1 mg/kg EV. lo cual inhibe CR). ‡ Corregir anemia. SC .0. ? ?. Tetralogía de Fallot ‡ Acuclillamiento (o RV y RVP).01-0.2 mg/kg. ‡ Fenilefrina: EV 0. CRISIS HIPOXICA TRATAMIENTO DE LA CRISIS ‡ O2 : tendría escaso valor. ya que existe disminución del flujo sanguíneo pulmonar y no de la oxigenación.IM (anula Centro Respiratorio e hipernea) ‡ Volumen ‡ Corregir acidosis: HCO3 Na 1 meq-kg-EV (q acidosis.04 mg/kg/dosis (vasoconstricción o RVS y FP). ‡ Propanolol: 0. .1 .1. ‡ Morfina: 0.

Se debe derivar a centro de referencia cardioquirúrgico a la brevedad. Derivar a centro de mayor complejidad una vez estabilizado. .1. Tetralogía de Fallot CRISIS HIPOXICA CONCEPTOS CLAVES ‡ Superada la crisis el paciente debe mantenerse con tratamiento profiláctico con Propanolol 2-4 mg/kg/día oral (estabilización de reactividad vascular periférica y q riesgo espasmo TSVD). ‡ Niño en crisis hipoxémica requiere tratamiento médico urgente en el hospital más cercano. ‡ Crisis hipoxémica es indicador de tratamiento quirúrgico paliativo o corrector urgente.

Regular dosis a la mínima necesaria para lograr adecuada saturación O2. . CCC Ductus Dependiente ‡ Se presenta la crisis de cianosis ante el cierre progresivo del DAP (Ductus). Atresia Pulmonar. Atresia Tricúspidea). ± PGE1 : Dosis 0. Estar atento a la necesidad de usar V. TGA.EV en goteo continuo con bomba de infusión. ‡ Tratamiento: ± No dar oxígeno. del cual depende la circulación pulmonar (Estenosis Pulmonar crítica.M.02 .0.CRISIS HIPOXICA 2. o hacerlo con precaución.1 Qg/kg/min.

Op. ‡ Tratamiento: ± Volumen: Albúmina al 5%. ± PGE1: si el DAP esta permeable. ± Heparina: 50-75 U/kg/EV + 15-20 U/kg/hora. ± Inótropos: hipertensión leve. Blalock CRISIS HIPOXICA ‡ Se presenta la cianosis progresiva ante la obstrucción del Blalock.3. . ± Traslado de urgencia para cirugía.

3. Op. Blalock CRISIS HIPOXICA .

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DEFINICION INSUFICIENCIA CARDIACA ‡ Incapacidad del corazón para mantener un flujo sanguíneo (DC) adecuado a los requerimientos del organismo (en reposo o ejercicio) en forma mantenida (a diferencia del shock y síncope que con situaciones transitorias). .

.IMPORTANCIA INSUFICIENCIA CARDIACA ‡ 20% niños con cardiopatía congénita presentan ICC. ‡ Mortalidad Promedio: 50%. principalmente en los primeros 6 meses. ‡ El 90% de ellos la presentan en el primer año de vida. En el recién nacido alcanza a 80% debido a la gravedad de la cardiopatía de base que la provoca.

FETO: ‡ Arritmias ‡ Insuficiencia valvular masiva ‡ Fístula A .V sistémica grande ‡ Cierre prematuro del FO. hemolítica por incomp. Anemia hipoplásica 2.. ‡ Miocarditis ‡ ‡ ‡ Enf.INSUFICIENCIA CARDIACA ETIOLOGIA SEGÚN EDAD 1..RH Transfusión fetal-maternal.RN:  Cardiopatías Congénitas: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡   Hipoplasia corazón izq. Coartación aórtica severa Estenosis aórtica crítica TGA DVAPT obstructivo DAP Hipoxemia: asfixia Alteraciones metabólicas: ‡ Hipoglicemia ‡ Hipocalcemia ‡ Hipomagnesemia ‡ Acidosis  Arritmias: TSV ‡ Aleteo o FA ‡ BAVC ‡  Infecciones: septicemia .

NIÑO MAYOR : ± Era (Enfermedad reumática Actual) ± Gnda ( Glomerulonefritis) ± Ei (Endocarditis Infecciosa) ± Miocardiopatía congestiva . bloqueo AV congénito Arritmias: 4. ± Arritmias: TPSV. congénitas: endomiocárdicas: ± Enfermedades endomiocárdicas: miocarditis.. MCP.LACTANTES : ± Cardiopatías congénitas: las mismas del RN más CIV.3.INSUFICIENCIA CARDIACA ETIOLOGIA SEGÚN EDAD 3..

postcarga Sistólico: y contractilidad.FISIOPATOLOGIA INSUFICIENCIA CARDIACA DC = Vol sistólico x FC A) FC: Control adrenérgico y colinérgico ± o FC ± q FC o DC (con límite) No q DC (x o vol. ECG : B) Vol. sistólico) Evaluación: pulso. Sistólico: depende de precarga. . monitor.

2. Postcarga: ± Tensión ventricular en sístole y depende de resistencia vascular periférica (P° art. Contractilidad: ± Propiedad del miocardio de variar la fuerza de contracción para una longitud inicial dada de la fibra. Evaluación: P° VC. pulmonar o sistémica). Evaluación: Ecocardiografía. P° media. Está regulada por la concentración intracelular de iones ca++. . perfusión. Evaluación: PA. Precarga: INSUFICIENCIA CARDIACA ± Volumen de sangre que llega a los ventrículos (RV) y determina la longitud de fibra de fin de diástole. 3.FISIOPATOLOGIA 1.

INSUFICIENCIA CARDIACA FISIOPATOLOGIA Todas las causas de ICC producen: ± Caída de la curva de función ventricular. ± o P° telediastólica ventricular. . ± q gasto cardíaco.

H20 o Precarga 2. Na + H2O o Precarga ± o ADH Ret. Sist. Est.INSUFICIENCIA CARDIACA MECANISMOS DE COMPENSACION 1. q DC : ± q FG Est. 3. Sobrecarga crónica HT Miocárdica. R-A-A. sudoración. SS: ± o Inotropismo o contractilidad dilatación ± o Cronotropismo taquicardia ± Vasoconstricción palidez. .Ret.

C) Mayor consumo O2.INSUFICIENCIA CARDIACA DIFERENCIAS FISIOPATOLOGICAS CON ADULTO (Causas reserva cardíaca q) A) Existencia menor cantidad miofilamentos por unidad de músculo cardíaco > fatigabilidad y menor respuesta a drogas. B) Cavidades cardíacas + rígidas pequeño o vol. o tensión q reserva sistólica y diastólica. .

± Cp congénita producen frecuentemente sobrecarga ventricular derecha e izquierda. F) Difícil separar ICI de ICD por: ± AI y venas pulmonares son reservorios pequeños congestión retrógrada q ICI. . E) SNA inmaduro.INSUFICIENCIA CARDIACA DIFERENCIAS FISIOPATOLOGICAS CON ADULTO (Causas reserva cardíaca q) D) Mayor FC que adulto en condiciones normales menor reserva.

INSUFICIENCIA CARDIACA LABORATORIO Cardiológico: ± Rx tórax AP y lateral ± ECG ± Gases arteriales ± Saturación O2 ± Ecocardiografía No Cardiológico: ± Función renal ± ELP ± Glicemia ± Calcemia ± Hemograma ± Screening de infección .

tos.CLINICA ‡ DISNEA. hepatomegalia esplenomegalia p IC grave ‡ CIANOSIS ‡ PALIDEZ. edema. ‡ TAQUIPNEA ‡ TAQUICARDIA ‡ GALOPE ‡ CARDIOMEGALIA (Rx) ‡ SIGNOS CONGESTIVOS: INSUFICIENCIA CARDIACA ± Pulmonares : crépitos. SUDORACION. ‡ DETENCION DE DESARROLLO PONDOESTATURAL. sibilancias. ± Sistémicos: o peso. FRIALDAD. estertores. .

INSUFICIENCIA CARDIACA PRONOSTICO Depende principalmente de: ‡ Causa que lo provoca: Terapia médica inefectiva. ‡ Edad inicio A menor edad peor pronóstico por gravedad inicio: de cardiopatía de base. provoca necesidad de corrección quirúrgica. ‡ Velocidad de instalación: Mientras más lenta mejor es el instalación pronóstico. ‡ Infecciones: Infecciones Principalmente respiratorias. .

Objetivos: INSUFICIENCIA CARDIACA ± Preservación de la vida ± Mejoría clínica ± Evitar recurrencia ± Remoción de la causa si es posible .TRATAMIENTO 1..Objetivos: .

. Congenita.Aspectos a considerar: ± Tratamiento etiológico (Cp. arritmia). HP art.TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA 2. anemia. etc. Endocarditis. ± Tratamiento del estado de ICC .) ± Tratamiento de causa precipitante (infección.

.30 ‡ Antibióticos: según foco infeccioso.TRATAMIENTO 3. de base Fio2 0.Tratamiento de ICC: a) Medidas generales: ‡ Reposo semisentado INSUFICIENCIA CARDIACA ‡ Sedación : Hidrato de Cloral 50 mg/kg/dosis ‡ Oxígeno: según gases arteriales. oral ‡ Mantener temperatura en normalidad. . electrolíticas y ácido base ‡ Corrección de anemia: llevar Hto a lo normal. ‡ Corrección de alteraciones metabólicas. SNG.3. ‡ Alimentación : según gravedad régimen cero.

TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA b) Disminuir precarga: precarga: ‡ Disminuir aporte de volumen y sal: ‡ Diuréticos: ± Furosemida: EV 1-2mg/kg/dosis cada 6 .3 mg/kg/día .24 hrs.5 . ± Espironolactona:1.5 mg/kg/día cada 12 hrs oral. Oral 2-3 mg/kg/día cada 8 . ± Hidroclorotiazida: 2 .12 hrs.

04 .02 .10 = 7 gotas ± Dosis de ataque Idem. Límite : 0. ± Dosis de mantención : ¼ .¼ . Dobutamina. Isoprenalina. ‡ Digoxina (semirápidos) ± B metil digoxina : Lanitop comp.0.25 mg/día. Amrinona . CATECOLAMINAS: ± CATECOLAMINAS: Dopamina.04 mg/kg/día ± Lactante : 0.1/5 de dosis de ataque.0.TRATAMIENTO ± DIGITÁLICOS: ‡ Cedilanid: Cedilanid: INSUFICIENCIA CARDIACA c) Aumentar la contractilidad: ± RN : 0. ± BIPERIDINAS: Milrinona.06 mg/kg/día ± PE y Escolar: 0.02 . 0.0.04 mg/kg/día Dar ½ . Límite 1 mg/día dosis de ataque.¼ cada 8 hrs. Adrenalina.

0 mg/kg/día. ± Nitroprusiato .5 mg/kg/día. ± Enalapril: 0. ‡ Vasodilador arterial: de uso EV.2-0.5 ± 3.TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA d) Disminuir post carga: ‡ Vasodilatadores mixtos: de uso oral ± Captopril: 0.

Indagar por ellos. considerar que existe cardiopatía congénita grave y referir en carácter de urgencia. indica que es portador de una cardiopatía que requiere tratamiento quirúrgico. ‡ El lactante que presenta disnea de esfuerzos lo manifiesta durante el llanto y la alimentación.INSUFICIENCIA CARDIACA CONCEPTOS CLAVES ‡ En RN con ICC. Comenzar con tratamiento médico en espera de cirugía. ‡ Lactante con ICC. .

debe recibirla en cuchara. Por ello está más expuesto a presentar ICC frente a la existencia de una cardiopatía y más aún si tiene una patología aguda agregada. ‡ El lactante que use Digoxina en gotas como parte de su tratamiento de ICC. . ‡ El niño tiene menos reserva cardíaca que el adulto.INSUFICIENCIA CARDIACA CONCEPTOS CLAVES ‡ Diferenciar niños con congestión pulmonar de aquel con enfermedad pulmonar.

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‡ Shock séptico que no recupera con volumen.SHOCK CARDIOGENICO SOSPECHA CLINICA ‡ Post-reanimación CP con volumen de reemplazo adecuado.± Causa: toxinas bacterianas. descompensada.± Causa: cardiopatía de base.± Causa: hipoxia e isquemia.± Causa: miocarditis ‡ Antecedente ingestión tóxicos: antidepresivos tricíclicos. con cardiomegalia Rx actual. ‡ Paciente previamente sano. . ‡ Paciente cardiópata conocido.

presentan sobrecarga circulatoria con congestión venosa yugular. galope (falla de bomba). .SHOCK CARDIOGENICO CLINICA ‡ Además de los signos habituales de shock. edema pulmonar. hepatomegalia.

etc. gases arteriales. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Electrocardiograma Saturación oxígeno Infusión EV in situ Temperatura diferencial Vía venosa central: ‡ Presión venosa central ‡ Drogas inotrópicas ‡ Bicarbonato.SHOCK CARDIOGENICO MONITOREO ‡ Presión arterial: ‡ Invasiva: línea de presión arterial. .

SHOCK CARDIOGENICO TRATAMIENTO 1. Tratamiento de hipotensión arterial ± SF 10 ml/kg/ rápido ± repetir SOS. Regulación oxígeno ± Administrar O2: 100% por mascarilla ± VM ± Disminuir requerimientos O2: ‡ Regulación temperatura ‡ Aliviar dolor ‡ Disminuir trabajo respiratorio (VM) 2. ± Monitoreo P° VC para ver requerimiento de volumen .

5. 4. 0.75 Qg/kg/min . hipoglicemia. anemia. 0. Mejorar contractilidad Inotrópicos contractilidad: ± ± ± ± ± ± Dopamina: Dobutamina: Adrenalina: Isoprenalina: Amrinona: Milrinona: 2-20 Qg/kg/min.375-0.5 Qg/kg/min. 2-10 Qg/kg/min. Corrección ácido-base bicarbonato si pH ácido-base: < 7.05-1 Qg/kg/min.05-0.SHOCK CARDIOGENICO TRATAMIENTO 3. 8-12 Qg/kg/min. Corrección alteraciones electrolíticas.2 + VM. 50 Qg/kg/min en 10¶ + 0.

Disminuir postcarga: ± Nitroprusiato de sodio: ± Nitroglicerina: ± Enoximona: 0..SHOCK CARDIOGENICO TRATAMIENTO 6.Bolos 1 mg/kg Infusión 0. ± Disminuir dolor. sedar si hay VM. ± Expansión de volumen ± Diuréticos: Laxur. Mantener diuresis > 1 cc/kg/hora. 7.5-3 Qg/kg/min. 0. 5-20 Qg/kg/min.1 ± 1 mg/kg/hrs.05-8 Qg/kg/min. ± Dopamina .