CLAVE AZUL

TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
DE EMBARAZO
Mg. MARGARETH S. SOLANO ESTRAVER
MÉDICO ASISTENCIAL
C. S. TEMBLADERA
Hipertensión inducida por el embarazo: Definición
Gestante hipertensa: Gestante a quien se haya
encontrado PA sistólica ≥ 140 mmHg y/o
diastólica ≥ 90 mmHg, tomada en por lo menos Sospecha de proteinuria: Presencia de
proteínas de 1 + al usar tira reactiva o trazas
2 oportunidades con un intervalo mínimo de 4
con el ácido sulfosalicílico (ASS) en orina
horas (y hasta 7 días), sentada y en reposo. En tomada al azar.1 En caso de sospecha, repetir a
casos de PA diastólica ≥ 110 mmHg no será
• Aparición de necesario repetir la toma para confirmar el
diagnóstico.
las 4 horas y realizar proteinuria de 24 horas.

hipertensión después
de las 20 semanas de
gestación, durante el
parto o hasta las 72
horas del puerperio
mas proteinuria.
Proteinuria: Presencia de proteínas en
orina de 24 horas ≥ 300mg, presencia de
proteínas de 2 + al usar tira reactiva o de 1
+ con ácido sulfosalicílico (ASS) en 2
muestras de orina tomadas al azar con por
lo menos 4 horas de diferencia; o un
cociente de proteína urinaria / creatinina
urinaria ≥ 0,3.
Hipertensión inducida por el embarazo: Clasificación
1. Hipertensión Gestacional:
• PA en ausencia de proteinuria, en una
gestante después de las 20ss, o dx por
primera vez en el puerperio; este
diagnóstico es momentáneo:

• PA vuelve a la normalidad antes de las 12

semanas posparto, se cataloga como
hipertensión transitoria.

• Persiste después de este tiempo, se cataloga

como hipertensión crónica.
 Hipertensión inducida por el embarazo: Clasificación
2. Preeclampsia:
• Después de las 20ss, aparición de HTA (≥160/110mmHg)
asociada a proteinuria (≥5g en 24h ó 1+ a 3+ en test de
ácido sulfosalicílico).

• Subclasifica en:
a) Preeclampsia leve o sin criterios de severidad: Gestante HTA
que presenta una PA sistólica ≥140mmHg a < 160mmHg y
diastólica ≥90mmHg a < 110mmHg. PAS ≥30mmHg y/o PAD
≥15mmHg en relación a la PA basal. y con proteinuria
cualitativa de 1 + (ácido sulfosalicílico) o de 2 + (tira reactiva)
o con proteinuria cuantitativa ≥ 300mg y < 5g en orina de
24h. Edema leve a nivel de pies o piernas. Diuresis normal.

b) Preeclampsia severa o con criterios de severidad: Cefalea,

escotomas, reflejos aumentados. PA sistólica ≥ 160mmHg y/o
diastólica ≥ 110mmHg. PAS ≥60mmHg y/o PAD ≥30mmHg en
relación a la PA basal y/o con evidencia de daño de órgano
blanco (con o sin proteinuria). Proteinuria ≥5g en 24h ó 2+ a
3+ (Test de ácido sulfosalicílico). Edema moderado a severo a
nivel de piernas o generalizado. Oliguria: Diuresis
<500mL/24h.
Hipertensión inducida por el embarazo: Clasificación
3. Hipertensión crónica:
• Cuando HTA es diagnosticada antes del
embarazo o antes de las 20ss, o no se
controla pasadas las 12ss del parto.

4. Hipertensión crónica con preeclampsia

sobreagregada:
• HTA crónica, quienes luego de las 20ss de
gestación presentan proteinuria (o
agravamiento de la misma si la presentaba
previamente); elevación de 15mmHg de
PAD y/o 30mmHg PAS con relación a sus
valores basales; y/o compromiso de
órgano blanco producido por la
preeclampsia.
Hipertensión inducida por el embarazo: Síntomas premonitorios

• Cefalea.
• Trastornos visuales: Escotomas.
• Náuseas y vómitos.
• Epigastralgia y dolor en HCD.
• Oliguria.
• Acúfenos ó Tinnitus.
• Hiperreflexia.
Paciente con Pre eclampsia
Severa con signos
premonitorios.

Inminencia
Eclampsia.

Eclampsia.
Aparición de convulsiones
tonicoclónicas generalizadas en una
paciente con pre eclampsia
SÍNDROME DE HELLP
• H: Hemolisis (Anemia hemolítica),
definida por alteraciones en el
frotis sanguíneo (esquistocitos).
• EL: Elevación de enzimas hepáticas
(TGO >40UI/ml ó >70UI, TGP >
30UI/ml).
• LP: Plaquetopenia (Rec. Plaq.
<100.000/mm3).
Hipertensión inducida por el embarazo: Factores de riesgo – Factores
predisponentes
1. Factores de riesgo moderado Se considera “paciente
• Primer embarazo. de alto riesgo” si
• Edad < 18 años o ≥ 40 años. presenta 1 factor de alto
• Intervalo intergenésico > 10 años.
riesgo o 2 de riesgo
• IMC ≥ 35 kg/m2 en la primera consulta.
moderado.
• Embarazo múltiple.
• Antecedente familiar de preeclampsia.
• Raza negra.

2. Factores de alto riesgo

• Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.
• Enfermedad renal crónica.
• Enfermedad autoinmune como lupus
eritematoso sistémico o síndrome
antifosfolipídico.
• Diabetes tipo 1 o 2.
• Hipertensión crónica.
• Hidramnios.
• Hidrops fetal.
Hipertensión inducida por el embarazo: Complicaciones

• Accidente cerebro vascular.

• Desprendimiento prematuro de
placenta.
• Insuficiencia renal aguda.
• Edema agudo del pulmón.
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Ruptura hepática.
• Retardo del crecimiento intrauterino.
• Prematuridad.
• Sufrimiento fetal agudo o crónico.
• Muerte fetal intrauterina.
 Manejo de Preeclampsia leve
• Manejo ambulatorio en ARO: CPN
semanal.
• Reposo en decúbito lateral izquierdo.
• Dieta hiperproteica y normosódica,
suplementos de magnesio, Aspirina.
• Autocontrol de movimientos fetales.
• Control de presión arterial cada 6 horas.
• Metildopa 1gr vía oral c/12 horas.
• Nifedipino 10mg SL condicional a PA
≥160/110mmHg.
Manejo de Preeclampsia leve

• Tome muestra de Orina para

albuminuria con ácido
sulfosalicílico.
• SS: Hma, Hb, TC, TS,
Recuento plaquetario, GS,
Factor Rh, Urea, Creatinina,
Ac. Úrico, Transaminasas.
Manejo de Preeclampsia Severa

• Reposo absoluto en decúbito

lateral izquierdo.
• NPO
• CFV estricto.
• MMF estricto.
• Control de Diuresis horaria, con
sonda Foley N°14 y bolsa de
reservorio, toma de muestras
para albuminuria con ácido
sulfosalicílico.
• O2 por cánula binasal: 3L/min.
 Manejo de Preeclampsia Severa

• Colocar 2 vías en ambos

miembros superiores con
abocat N°18:
• Frasco I: ClNa 9%. 1000cc EV
pasar a 40gotas/min.
• Frasco II: ClNa 9%. 1000cc +
Sulfato de Magnesio al 20%
10 grs. (5 Amp.) pasar 400cc
a chorro, luego 30
gotas/min.
 Manejo de Preeclampsia Severa

• Nifedipino 10mg SL Condicional a

PA ≥160/110mmHg
• Diazepam 10 mgr. EV STAT. Si
presenta convulsión tónico
clónica.
• SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento
plaquetario, GS, Factor Rh, Urea,
Creatinina, Ac. Úrico, Proteínas
totales y fraccionadas.
• Referir al Establecimiento con
mayor capacidad resolutiva.
Manejo de Eclampsia

• Realizar lo indicado para

preeclampsia severa.
• Además:
• Asegurar permeabilidad de la vía
aérea (tubo de Mayo).
• Vía endovenosa segura.
• Referir al Establecimiento con
mayor capacidad resolutiva.
“Es importante preguntarse si
tiene familiares que le
apoyen, y pensar en quién es
su persona de referencia
cuando necesite hablar”

GRACIAS