FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

PREINTERNADO
CIRUGÍA
APENDICITIS AGUDA

DOCENTE:
Dr. Vitery Zumaran Fiorella Lucila

ALUMNO BOGGIANO CARDENAS CLIMACO

 APENDICITIS AGUDA
• Se define como apendicitis aguda como la inflamación del apéndice cecal o vermiforme. Constituye la urgencia
quirúrgica abdominal más común.

• Es una de las causas más comunes de abdomen agudo y una de las indicaciones más frecuentes para un
procedimiento quirúrgico abdominal de emergencia en todo el mundo

ANATOMIA

• Estructura tubular
localizada en la pared
posteromedial del ciego
a 1.7 cm de la válvula
ileocecal, donde las
tenias del colon
convergen en el ciego

• Su longitud promedio es
de 91.2 y 80.3 mm en
hombres y mujeres,
respectivamente.
ETIOLOGIA

Obstrucción de la luz apendicular:

• Fecalitos (masas fecales duras)
• Cálculos
• Hiperplasia linfoide
• Procesos infecciosos Parásitos intestinales
(Ascaris lumbricoides, Taenia saginata,
Enterobius vermicularis)

FISIOPATOLOGIA
Obstrucción del lumen apendicular Necrosis de la pared con Apendicitis gangrenosa
translocación bacteriana se deja evolucionar

Secreción de moco y el Perforacion

crecimiento bacteriano respuesta inflamatoria

Edema e Isquemia
Absceso con peritonitis local
Distención luminal y aumento de
presión intraluminal

Obstrucción del flujo linfático y Crecimiento bacteriano PERITONITIS

venoso
FASES DE APENDICITIS

• Apendicitis no complicada: apendicitis aguda sin datos de perforación.

• Apendicitis complicada: apendicitis aguda perforada con y sin absceso
localizado y/o peritonitis purulenta.
 CUADRO CLINICO
• Dolor abdominal (periumbilical y epigástrico) EL EXAMEN FÍSICO
• Anorexia • Temperatura corporal mayor de 38 °C, taquicardia y, taquipnea.
• Náuseas • El punto máximo de dolor en el abdomen corresponde casi siempre al
• Constipación/diarrea punto de McBurney
• Signos de irritación peritoneal con defensa muscular localizada
• Fiebre (6 horas después del cuadro clínico) • La exploración rectal y/o vaginal puede suscitar dolor en apendicitis de
localización pélvica
Asimismo, por la irritación que produce el apéndice
• Urgencia miccional • Entre ellos se encuentran:
• Disuria  Blumberg (dolor ante la descompresión brusca en la FID)
• Tenesmo o diarrea  Rovsing (palpación en la fosa iliaca izquierda con dolor referido en la
fosa contralateral)
 psoas (dolor en la fosa iliaca derecha por la extensión de la cadera
derecha)

SIGNO DE MCBURNEY SIGNO DE BUMBLERG

Punto de máxima sensibilidad
dolorosa cuando está afectado el
apéndice. Se localiza en el tercio
externo de una línea rectal, entre la
espina ilíaca anterior derecha y el
ombligo.
Dolor con la descompresión
brusca del abdomen y tiene gran
importancia en revelar irritación
peritoneal. SIGNO DE ROVSING
Dolor en el CID cuando se ejerce
presión a la palpación en el CII,
señala también el sitio de irritación
peritoneal.
SIGNO DEL PSOAS
El paciente debe estar acostado sobre su lado
izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo.
En esta postura, se le pide al paciente que
extienda su pierna derecha en dirección hacia su
espalda.
 DIAGNOSTICO
• Leucocitosis
LABORATORIO • Desviación a la izquierda
• PCR mayor de 1.5 mg/l

IMAGENES

RADIOGRÁFIA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

1. Apendicolito en el cuadrante
inferior derecho.
2. Íleo localizado en la fosa iliaca
derecha.
3. Borramiento del psoas.
4. Aire libre (ocasionalmente).
5. Aumento de la densidad en el
cuadrante inferior derecho.
ULTRASONIDO ABDOMINAL
• Método de estudio operador
dependiente
• Barato e idóneo para el
diagnóstico.
• Hallazgo
Diámetro apendicular mayor de 6mm,
sensibilidad de 88%, especificidad de 92% y
VPP de 94% y VPN de 86%
• Permite diagnóstico más preciso
• Diferenciar entre apendicitis aguda perforada y
no perforada.
• Hallazgo:
Diámetro apendicular mayor de 6mm (sensibilidad 93%,
especificidad 92%), espesor de la pared apendicular mayor
de 2 milímetros (sensibilidad 66%, especificidad 96%),
grasa periapendicular encallada (sensibilidad 87%,
especificidad 74%), reforzamiento de la pared apendicular
(sensibilidad 75%, especificidad 85%)
RESONANCIA MAGNÉTICA
• Estudio radiográfico de elección en mujeres
embarazadas
• Utiliza el diámetro apendicular;
• Hallazgo:
Apéndice con diámetro mayor de 7mm (lleno de
líquido), y aquellos entre 6-7 mm como un hallazgo
inconcluso.
Alvarado y RIPASA presentaron buena sensibilidad, mientras que AIR es más específica y tiene mayor exactitud
diagnóstica de apendicitis aguda, realizando un mejor tamizaje, reduce el número de admisiones hospitalarias
innecesarias, optimiza la utilidad de los estudios radiográficos y permitiendo disminuir las cirugías innecesarias,
por lo que se recomienda usar más AIR que Alvarado y RIPASA.
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
• La apendicitis no perforada, apendicitis simple o apendicitis no complicada, se refiere a la apendicitis aguda que se presenta sin
signos clínicos o radiográficos de perforación
• Manejo no quirúrgico
• Candidatos : el tratamiento no quirúrgico es adecuado en pacientes con diagnóstico clínico de apendicitis localizada sin
hallazgos físicos de peritonitis difusa o pruebas de imagen de un gran absceso, flemón, perforación o tumor
• Contraindicaciones :
• Peritonitis difusa
• Inestabilidad hemodinámica o sepsis grave
• Embarazo, compromiso inmunológico o antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal

Regímenes empíricos de antibióticos para infecciones intraabdominales adquiridas en la comunidad de bajo riesgo en
adultos
Régimen de agente único
Piperacilina-tazobactam* 3,375 g IV cada 6 horas
Régimen combinado con metronidazol
cefazolina 1 a 2 g IV cada 8 horas
cefuroxima 1,5 g IV cada 8 horas
ceftriaxona 2 g IV una vez al día
cefotaxima 2 g IV cada 8 horas
400 mg IV cada 12 horas o
Ciprofloxacino
500 mg VO cada 12 horas
levofloxacino 750 mg IV o PO una vez al día

Metronidazol 500 mg IV o PO cada 8 horas

 Tratamiento quirúrgico: Apendicectomía : abierta o laparoscópia

Apendicectomía abierta Apendicectomía laparoscópica

Requiere de tres incisiones muy
pequeñas (cada una de cerca de
1 cm o 0,5 pulgadas).

El cirujano introduce entonces

una cámara y algunos
instrumentos en el abdomen y
extrae el apéndice como en la
operación convencional.

1. Incisión de McBurney (oblicua) o Rocky-Davis

(transversal) en el CID en la que se divide el
músculo.
2. Una vez que se identifica el apéndice, se diseca
con el corte del mesoapéndice, teniendo cuidado
de ligar con seguridad la arteria apendicular.
3. El muñón del apéndice puede tratarse mediante
ligadura simple o ligadura e inversión con una
sutura en bolsa de tabaco o en Z.
4. Se irriga la cavidad peritoneal y se cierra la herida
por planos.
 Profilaxis antimicrobiana para cirugía gastrointestinal en adultos
Naturaleza de la Patógenos Antimicrobianos Dosis habitual Rehacer Naturaleza de la Patógenos comunes Antimicrobianos Dosis habitual para adultos*
operación comunes recomendados para adultos* intervalo operación recomendados

Cirugía gastroduodenal Cirugía del intestino delgado

Procedimientos que Bacilos gramnegativos Cefazolina <120 kg: 2 g IV 4 horas

Bacilos ≥120 kg: 3 g IV
involucran la entrada sin obstrucciones entéricos, cocos
gramnegativos <120 kg: 2 g IV
en el lumen del entéricos, cocos Cefazolina ≥120 kg: 3 g IV 4 horas grampositivos
tracto
grampositivos
gastrointestinal Cefazolina Para cefazolina: Para cefazolina:
MÁS metronidazol <120 kg: 2 g IV 4 horas
(preferido) ≥120 kg: 3 g IV
Procedimientos que Para Para metronidazol:
no involucran la Bacilos Bacilos gramnegativos metronidazol: N/A
entrada en la luz del Obstruido entéricos, anaerobios, 500 mg IV
gramnegativos Alto riesgo solo: <120 kg: 2 g IV
tracto 4 horas enterococos
entéricos, cocos cefazolina ≥120 kg: 3 g IV
gastrointestinal
grampositivos
(vagotomía selectiva, cefoxitina 2 g IV 2 horas
antirreflujo)
cefotetán 2 g IV 6 horas
Cirugía de las vías biliares (incluidos los procedimientos pancreáticos)
Reparación de hernia
<120 kg: 2 g IV
Cefazolina (preferida) 4 horas Organismos aerobios <120 kg: 2 g IV
Procedimiento Bacilos ≥120 kg: 3 g IV Cefazolina 4 horas
grampositivos ≥120 kg: 3 g IV
abierto o gramnegativos
procedimiento entéricos, cefotetán 2g IV 6 horas
Cirugía colorrectal
laparoscópico (alto enterococos,
riesgo) § clostridios cefoxitina 2g IV 2 horas
parenteral:
ampicilina-sulbactam 3g IV 2 horas
N/A Ninguna Ninguna Ninguna •Para cefazolina: •Para cefazolina:4
Procedimiento •<120 kg: 2 g IV
laparoscópico (riesgo Cefazolina horas
MÁS metronidazol •≥120 kg: 3 g IV
bajo) Para
Bacilos gramnegativos (preferido) Para metronidazol:
entéricos, anaerobios, metronidazol:
Apendicectomia •500 mg IV •N / A
enterococos
Bacilos Cefazolina + Para cefazolina: Para cefazolina:
gramnegativos metronidazol <120 kg: 2 g IV 4 horas cefoxitina 2g IV 2 horas
entéricos, ≥120 kg: 3 g IV Para metronidazol:
anaerobios, Para metronidazol: N/A cefotetán 2g IV 6 horas
enterococos 500 mg IV
3 g IV (basado en
ampicilina-sulbactam 2 horas
la combinación)
cefoxitina 2 g IV 2 horas
Oral (utilizado junto con la preparación intestinal mecánica):
cefotetan 2 g IV 6 horas
Neomicina PLUS base de
eritromicina o
metronidazol
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and Management of Acute Appendicitis in Adults: A Review. JAMA.
2021;326(22):2299–2311. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2021.20502.

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diagnosis, and management. Lancet. 2015 Sep 26;386(10000):1278-1287. doi: https://doi.org/10.1016/S0140
-6736(15)00275-5

• Ministerio de Salud. Documento técnico: Metodología para la de documento técnico elaboración guías de practica clínica.
Lima, Perú: MINSA; 2015.

• Kularatna M, Lauti M, Haran C, MacFater W, Sheikh L, Huang Y, McCall J, MacCormick AD. Clinical Prediction Rules for
Appendicitis in Adults: Which Is Best? World J Surg. 2017 Jul;41(7):1769-1781. doi: https://doi.org/10.1007/s00268
-017-3926-6.

• Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986 May;15(5):557-64. doi:
https://doi.org/10.1016/s0196-0644(86)80993-3.
CASO CLÍNICO
 HISTORIA CLÍNICA:

 ANAMNESIS DIRECTA
 Fecha:10/07/23 2:00 pm
 Apellidos y Nombres: Orellana Ashley
 Edad: 19 Sexo: Femenino
 Dirección: Calle los claveles #120-San salvador
 Ciudad: Paiján-Ascope
 Informante: directo: Teléf.: 93830278
 Ingreso: Emergencia-Hospital de Chocope

 ANAMNESIS:
 Paciente indica que presento dolor abdominal hace 3 dias y que fue empeorando con las horas y manifestó que presento nauseas y
vomitos luego al segundo dia presento fiebre y dolor localizado en la zona inferiror del abdomen que fue emperorando con el pasar de las
horas hasta complicarse a tal punto que presento dificultad para caminar.

 ENFERMEDAD ACTUAL
 MP: FIEBRE ELEVADA DOLOR ABDOMINAL Y DIFICULTAD PARA CAMINAR
 TE: 3 DIAS FI: INSIDIOSO C: PROGRESIVO
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
 Apetito: disminuido Sed: normal Orina: normal
Deposiciones: ausentes Sueño: normal  Hábitos:
ANTECEDENTES:  Tipo de alimentación: Saludable
 Ingesta de bebidas alcohólicas: solo en reuniones
 Médicos:
 Tabaquismo: niega
 Quirúrgicos: niega
 Uso de drogas no legales: niega
 Traumatismos: niega  Otros: niega
 Transfusiones sanguíneas- Grupo sanguíneo: niega-
I. EXAMEN FÍSICO
o+
 Alergias a: 1. Signos Vitales:
 Medicamentos: niega Temperatura: 38°C Pulso: 80 lxm Frecuencia respiratoria: 20 rxm
Presión arterial: 110/80 mmHg SatO₂: 98%
 Alimentos: niega
2. Somatometría:
 Sustancias que están en ambiente: niega
 Sustancias que entran en contacto con la piel: niega Peso: 70 kg Talla: 1.78 cm IMC: 22.1
Kg/metro²
 Picadura de insectos: niega
 Inmunizaciones: Covid 19 4ta dosis 3. Apreciación general del paciente:
 Uso de medicamentos: niega Paciente que aparente su edad, LOTEP,MEG,REH,REN, con lenguaje
coherente y fluido, con signos de malestar como el dolor(fascie), en
decúbito supino, colaborador al examen, sin movimientos anormales ni
uso de dispositivos.
 Piel y anexos: Normo térmica, normocrómica, turgencia normal
 Linfáticos: No adenomegalias
 Cabeza: normocéfala, buena implantación capilar, negro y distribución homogénea
 Ojos: Simétricos, pupilas isocóricas y reactivas a la luz
 Nariz: Simétrica, permeable, sin signos de aleteo
 Oídos: Pabellones auriculares simétricos, audición normal en ambos oídos
 Boca, faringe, laringe: Simétricos, mucosas orales húmedas
 Cuello: largo, cilíndrico, simétrico
 Mamas: -
 Aparato respiratorio: Tórax simétrico, cónico, expansible, sin uso de musculatura accesoria(sin
retracciones), MVC ACP, sin ruidos accesorios.
 Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, presentes, ausencia de soplos, pulso
periférico (radial)palpable y rítmico
 Aparato digestivo: normocromico, RHA aumentados (metálicos),distensión abdominal y dolor a
la palpación, irritación peritoneal
 Aparato urinario-Aparato genital masculino: normal, sin masas, ni inflaciones
 Sistema nervioso: LOTEP
 PROBLEMAS DE SALUD

• SINDROME FEBRIL
1. Paciente masculino de 19 años
DATOS RELEVANTES

• ABDOMEN AGUDO DOLOROSO

2. Sintomatología insidiosa y progresiva
•
3. Dolor abdominal difuso de moderada HIPÓTESIS DIAGNOSTICA
intensidad(EVA 6/10)
4. Vómitos  APENDICITIS AGUA COMPLICADA

5. Ausencia de gases y heces

6. Apetito disminuido
7. RHA aumentados (metálicos) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
8. Distensión abdominal
9. Dolor a la palpación  EPI
10. irritación peritoneal  EMBARAZO ECTOPICO ROTO
 CLH
 CUADRO COMPARATIVO DE DIAGNOSTICOS

APENDICITIS AGUA EPI EER CLH

COMPLICADA

ETIOLOGI Obstrucción por un Enfermedades infecciosas Anomalías en el Anomalías en el ciclo

A fecalito desarrollo del menstrual de la mujer
embarazo
CUADRO Nauseas y vómitos Nauseas y vómitos Nauseas y vómitos Nauseas y vómitos
CLINICO Fiebre Fiebre Fiebre Fiebre
Dolor abdominal Dolor abdominal Dolor abdominal Dolor abdominal
Dolor en FOSA ILIACA Dolor en zona pélvica Dolor intenso eva 9 Dolor intenso eva 8
DERECHA
PLAN DIAGNOSTICO  Examen de Imágenes:

• Examen de laboratorio:
• BIOQUIMICA
Hemoglobina: Normal
PCR:Elevado
Leucocitos: Leucocitosis c/d
izq
Electrolitos:
Hiponatremia(vómitos)
AGA: normal
 Ingreso a sop de urgencia
PLAN TERAPEUTICO Apendicetomía abierta mas lavado peritoneal.

 EMERGENCIA
 Sala de observación 24/07/23 12:40 pm

 Reposo relativo
 NPO
 CFV/2horas
 Clna 0.9 % 1000 cc
 VT: 2800cc=500 cc a chorro
 EV-STAT, luego 35 gtsx´
 5.Ciprofloxacino 200 mg 02 amp ev c/12 h(0)
 6. Metronidazol 500 1 amp ev c/8h (0)
 7. Metamizol 2g EV c 8H
 8. Dimenhidrinato 50 mg PRN N/V
 9. Escopolamina 10 mg 1 amp EV c/8 h
 10. Omeprazol 40 mg ev c/24h
 11. SS: hemograma pcr electrolitos
 12. SS: ecografia tac
 13. IC/ GINECOLOGIA