APENDICITIS AGUDA

24 DE AGOSTO
JESUS VALLE/LACIDES OCHOA

Por:
DANIELA BLANCO DE ALBA
ESTEFFANY CORONADO
MILAGROS CUJIA
JOSE DAVID MEZA CASTRO
MOISES IRIARTE
RENE RICARDO PORTO
Facultad de medicina
 GENERALIDADES

La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice cecal y constituye la

enfermedad intraabdominal más frecuente

CAUSAS
● Hiperplasia de los folículos
linfoides
● Fecalito
● Parasitos
● Cuerpos extraños
● Procesos neoplásicos
 EPIDEMIOLOGIA

Cualquier edad (+FREC.segunda y tercera década de la vida )

Varones

Pacientes mayores de 80 años 49%

La mortalidad se ha descrito hasta de 20%

La morbilidad y mortalidad son significativamente

mayores por la falta de diagnóstico oportuno
 ANATOMIA

UBICACIÓN IRRIGACIÓN
 FISIOPATOLOGIA
OBSTRUCCIÓN

FASE CONGESTIVA O CATARRAL DOLOR VISCERAL, NÁUSEAS

FASE SUPURADA O FLEMONOSA DOLOR SOMÁTICO

PROLIFERACIÓN
FASE GANGRENOSA O NECRÓTICA
BACTERIANA, FIEBRE

FASE PERFORADA PERITONITIS LOCALIZADA

PERITONITIS GENERALIZADA
ABSCESO APENDICULAR
COMPLICACIONES PLASTRON APENDICULAR
FISIOPATOLOGIA
FASES EVOLUCION PATOLOGICA
FASES DE EVOLUCION PATOLOGICA
APENDICITIS PURULENTA
ETIOLOGÍA
ENFOQUE DIAGNÓSTICO: SÍNTOMAS

● Anorexia Dolor abdominal Vómitos

 ENFOQUE DIAGNÓSTICO: SIGNOS

● Posición del paciente: decúbito supino, con los muslos hacia

arriba porque cualquier movimiento acentúa el dolor. Si se le
pide que se mueva lo hacen de manera lenta y cuidadosa.
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO: SIGNOS

Punto de Mcburney Signo de Rosving

ENFOQUE DIAGNÓSTICO: SIGNOS

Signo de Blumberg Signo del Psoas

 SIGNOS CLÍNICOS EN LAS VARIACIONES
ANATÓMICAS

● Apéndice retrocecal

● Apéndice pélvico

● Apéndice retroileal
APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
 APENDICITIS AGUDA EN EDAD AVANZADA

Se da prioridad
Se presentan con a los enfermos con
dolor abdominal temperatura >38°C y
inferior desviación a la izquierda del
recuento de leucocitos >76%

El índice de La apendicectomía
perforación aumenta laparoscópica ofrece a los
después ancianos con apendicitis
de los 80 años de una hospitalización más corta
edad
APENDICITIS AGUDA EN EMBARAZADAS
Debe sospecharse
apendicitis en el embarazo
cuando la mujer se queja
de dolor abdominal nuevo

Signo más frecuente:

Dolor en la parte derecha del
abdomen

La leucocitosis es normal en
pacientes embarazadas

Paciente embarazada con

diagnóstico ultrasonográfico
o por tomografía deberá de
ser sometida a laparotomía
de inmediato
ENFOQUE DIAGNÓSTICO: LABORATORIOS
ENFOQUE DIAGNÓSTICO: IMAGENES
ENFOQUE DIAGNÓSTICO: IMAGENES
ENFOQUE DIAGNÓSTICO: DX
DIFERENCIAL
 ENFOQUE MEDICO-TERAPÉUTICO

Bernard M. Jaffe y David H. Berger. Principios de Cirugia Schwartz 9° Edicion. Cap. 30 Apéndice.
ENFOQUE MEDICO-TERAPÉUTICO
LAPAROSCOPIA COMO MÉTODO DIAGNÓSTICO

Permite al cirujano visualizar directamente

el contenido del abdomen y la pelvis.

• El cirujano hace una incisión (corte)

pequeña debajo del ombligo.

• Se introduce una aguja o una sonda

hueca llamada trocar en la incisión.
• El laparoscopio se introduce a través del trocar y se utiliza
para observar el interior de la pelvis y el abdomen.

• Después del examen, se extraen el gas, el laparoscopio y los

instrumentos, y se cierran las incisiones.
 ANTES DE LA CIRUGÍA
• Suspender vía oral

• canalizacion vía endovenosa.

• iniciar hidratación con líquido basales: 35 - 45 cc/kg/dia

• cubrir antibióticos profilácticos según la fase.

 ENFOQUE QUIRÚRGICO
Los abordajes quirúrgicos para apendicectomía

● abordaje abierto

● otros de mínima invasión

○ laparoscopía convencional
○ cirugía endoscópica por orificios naturales
 ENFOQUE QUIRÚRGICO
(apendicectomía abierta)
Se realiza una incisión de McBurney o Rocky-Davis en el
cuadrante inferior derecho en la que se divide el músculo.

Para localizar el apéndice pueden aplicarse varias

técnicas.

Un movimiento de desplazamiento
seguirse la barrido desde afuera limitado del ciego
convergencia de hacia la línea media para favorecer una
las tenias hasta la contribuye a llevar la
base del apéndice. punta del apéndice al mejor visualización.
campo quirúrgico.
Una vez que se identifica el apéndice, se diseca con el corte del
mesoapéndice, teniendo cuidado de ligar con seguridad la arteria
apendicular.
 ENFOQUE QUIRÚRGICO
(Apendicectomia Laparoscopica)
La apendicectomía laparoscópica se practica bajo
anestesia general.
• Se coloca un trocar en el ombligo (10 mm)

• un segundo trocar en posición suprapúbica

• La colocación del tercer trocar (5 mm) es

variable y casi siempre se instala en el
cuadrante inferior izquierdo, el epigastrio o el
cuadrante superior derecho.
 Resección
laparoscópica
del
apéndice.
 Cirugía endoscópica transluminal
por orificio natural
Es un nuevo procedimiento quirúrgico
que usa endoscopios flexibles en la
cavidad abdominal.

En este proceso, el acceso se

establece a través de órganos a los
que se llega por un orificio natural
externo ya existente.
VENTAJAS Y BENEFICIOS
 COMPLICACIONES

- Peritonitis
Es la complicación más
frecuente
COMPLICACIONES DE LA
APENDICECTOMÍA

Infección del sitio

Absceso intraabdominal
operatorio

Deshiscencia de la sutura
del muñon