DIPLOMADO DE MEDICINA DEL TRABAJO D179/18

DR. GABRIEL SANTOS SOLÍS

ING. ÁLVARO EDUARDO SANTOS SOLÍS

EXAMEN FINAL CASOS CLÍNICOS

CASO CLÍNICO UNO

Te encuentras trabajando en tu nuevo puesto de médico del trabajo en la

empresa Radiadores SA, cuando la enfermera te avisa que hubo un accidente
en el área de cortado de lámina.

Acudes al lugar y al ver y revisar al trabajador observas que tiene lesionados

los dedos índice y medio de la mano derecha, donde encuentras fractura
expuesta de la 2da y 3ra falanges de ambos dedos con lesión de partes
blandas.

Efectúas los primeros auxilios, aplicas un vendaje compresivo para limitar el

sangrado.

Preguntas al trabajador ¿qué paso? te comenta que al estar cortando lámina

metálica un compañero lo empujo y accidentalmente metió los dedos a la
cortadora y se lesiono.

Le informas al Jefe de Recursos Humanos y le sugieres enviar al trabajador a

Urgencias Traumatológicas de Magdalena de las Salinas del IMSS.

Indicas al trabajador que una vez atendido regrese con su ST7 completar el
requisitado del formato de accidente de trabajo.

Acudes a personal donde te informan los datos del trabajador

Nombre: Agustín Sánchez López, afiliación: 0109-90-1449-3, domicilio De la

Fuente No 10, cp 06100, col. Mérida, puesto: cortador, antigüedad en el puesto
3 años, horario el día del accidente 7 a 15 hrs., día de descanso previa al
accidente: jueves, fecha del accidente: viernes 06-05-16, hora 10.15, persona
que tomo conocimiento del accidente: Jacinto Pérez Pérez, Jefe de Área.

NOTA MÉDICA DE URGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS IMSS

06-05-18, hora 12.15. Se trata de paciente masculino de 25 años que acude

por presentar lesión traumática en dedo índice y medio mano derecha con
fractura expuesta multifragmentaria de 2da y 3ra falanges (corroborada por
RXs) con lesión ligamentaria, se procede a la amputación de 2da y 3ra
falanges de ambos dedos, con reparación y sutura de ambos muñones, acto
quirúrgico sin complicaciones. Se da tratamiento anti-inflamatorio, antibiótico y

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se envía a su clínica para retiro de puntos en 7 dias y Alta Medica Dr. Gregorio
Mata mat. 10102589.

PREGUNTAS:

1. ¿Describe brevemente como harías la reconstrucción del accidente?

2. ¿Cuál fue la causa del accidente?
3. ¿Describe la situación, el mecanismo y magnitud de la lesión?
4. ¿Cuál fue el agente etiológico?
5. ¿Cuáles son los diagnósticos nosológico, anatomofuncional y etiológico?
6. ¿Si hay diagnósticos secundarios, enúncialos como corresponda?
7. ¿Qué pronóstico darías al trabajador lesionado (para la función, para el
trabajo y para la vida)?
8. ¿Cuál es el manejo medico legal administrativo que se tiene que dar al
caso?
9. Llena un reverso de ST7 en el inciso que corresponde a la empresa con
la descripción del accidente según la información que tienes del caso.
10. Y en caso de proceder una ST3, que fracciones aplicarías y con que
porcentajes quedaría la valuación.

CASO CLÍNICO DOS

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

NOMBRE: J.G.G.G.
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Casado
EDAD: 59 Años
OCUPACIÓN: Estibador de Materiales para Construcción
EMPRESA: Materiales San Carlos
GIRO: Compra Venta
DOMICILIO: Prol. Av. López Mateos Sur N° 4450 Edo Mex.
ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA: 30 Años
ANTIGÜEDAD EN EL PUESTO: 30 Años

ANTECEDENTES DE IMPORTÂNCIA:

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:

Abuelo finado, desconoce la causa, padre vivo de 82 años de edad, en aparente buen estado de
salud, madre finada a los 55 años, desconoce la causa. Es el 2° de 8 hermanos, de los cuales la
hermana mayor es finada por politraumatismo. esposa de 53 años de edad, en aparente buen
estado de salud, tuvo 13 hijos, de los cuales los 3 primeros fallecieron en el periodo perinatal,
resto de hijos sanos, niega antecedentes fímicos, alérgicos, atópicos, metabólicos, asmáticos,
hipertensivos y neoplásicos.
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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Originario del rancho “los fresnos”, municipio de Ayotlan y residente de esta ciudad, desde hace
15 años, habita casa propia, ubicada en zona urbana con relación fabril en una empresa
dedicada a la elaboración de parches para llantas, a 500 m de su casa, sin emisión aparente de
agentes inhálables al medio ambiente, es zona de bajo tránsito vehicular, cuenta con todos los
servicios intradomiciliarios, casa construida con muros de block, techos de bóveda, piso de
mosaico, consta de 4 recamaras, sala, comedor, cocina, 1 baño, habitada por 13 personas, la
habitación del paciente es de 2x1. no convive con animales ni plantas de ornato. Hábitos
higiénicos: baño y cambio de ropa cada tercer día, lavado de manos a necesidad, aseo oral 3
veces por día. Hábitos alimenticios: acostumbra realizar 3 comidas al día consumiendo
semanalmente: carne 1 verduras y frutas 3, cereales 3, leguminosas 7, leche y sus derivados no,
harinas y pastas 7, acompaña sus alimentos con agua de frutas de estación. Toxicomanías:
niega alcoholismo y tabaquismo, no practica ningún deporte, niega otra actividad extralaboral
remunerada, su tiempo libre lo dedica a descansar y a convivir con su familia. En el hogar
materno utilizo leña para cocinar por 23 años y posteriormente su esposa continuo cocinando
con leña durante 10 años. Niega la entrada a cuevas, minas y edificios viejos.

ANTECEDENTES LABORALES:

Inicia vida laboral a la edad de 8 años, ha desempeñado los siguientes puestos de

trabajo:
1. Jornalero: durante 29 años, con diferentes patrones, sus actividades consistían en
la preparación de la tierra con azadón y arado, sembraba en forma manual maíz y
fríjol, desyerbaba y cosechaba. estando expuesto a radiaciones solares,
posiciones forzadas y sobre-esfuerzo físico. utilizando como EPP sombrero.
2. Inicia relaciones obrero-patronales con la actual empresa “Materiales San Carlos”
cuyo giro es la compra venta de materiales para construcción, desde hace 30
años, donde ha desempeñado el único y actual puesto de:
a) Estibador: donde sus actividades consisten en: despachar pedidos de clientes,
como son: sacos de cemento, cal, varilla corrugada, alambres, laminas de asbesto,
solo y/o con ayuda de otro trabajador (estibando 100 sacos en promedio, por
jornada laboral). cada 2 días barre utilizando escoba y recogedor, recolecta
aproximadamente 10 kg. de polvo de cal y cemento, que deposita en un bote para
ser desechados. estando en contacto con polvos inorgánicos de cemento (oxido de
calcio, dióxido de Silicio Silicatos (SiO2), Trióxido de Aluminio, Oxido Férrico
(Fe203), Oxido de Magnesio (Mg), Cal (hidróxido de calcio y Oxido de Calcio, yeso
(Sulfato de Calcio hidratado) y pulverizado de mármol, frecuentemente sobre
esfuerzo físico, bipedestación prolongada, no usa EPP. su área de trabajo mide
aprox. 25 x 100 mts. construida con paredes de block, techo de lámina de asbesto,
piso de cemento, buena iluminación y ventilación, ahí laboran 8 personas. su
horario de trabajo es de 8:00 a 16:00 hrs. con 1 hora para tomar alimentos, de
lunes a viernes y los sábados de 8:00 a 14:00 hrs. goza de 1 periodo vacacional al
año de 15 días. salario semanal de $1810.00 no se realizó examen medico de
ingreso ni se le han practicado exámenes periódicos.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

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Refiere haber padecido durante la infancia tosferina, sarampión y rubéola, padece

hernia hiatal diagnosticada en septiembre de 2014, controlada. Padece hipertensión
arterial desde 1 año a la fecha bajo control. Niega antecedentes traumáticos,
quirúrgicos, transfusionales, metabólicos, alérgicos, infectocontagiosos o
neumológicos previos.

V.- PADECIMIENTO ACTUAL:

Refiere iniciar su padecimiento actual en diciembre de 2013, caracterizado por tos

seca al inicio, disneizante y no hemetizante, en marzo de 2015 la tos se torna
productiva, con expectoración de color amarillenta por accesos frecuentes,
disneizantes, no hemetizantes, sin hipertermia ni diaforesis, acompañándose dolor den
tórax anterior, con perdida de peso, de aprox. 6 kgs en 1 año, evolucionando con
remisiones y exacerbaciones. El 11 de marzo de 2015, se le diagnostico TBP
recibiendo tratamiento con antifimicos durante 1 año. En noviembre de 2015 presento
dolor intenso en hemitórax izquierdo y disnea de inicio súbito, por lo que acudió a
facultativo particular, quien en base a una placa Tele de Tórax, en la cual se apreciaba
derrame pleural izquierdo, se le practicó toracocentesis, evolucionando con mejoría,
persistiendo únicamente la disnea de medianos esfuerzos. en diciembre de 2015
reaparece la tos productiva, con expectoración amarillenta con accesos frecuentes,
disneizantes y hemetizantes, sin fiebre, con dolor en tórax anterior, ataque al estado
general, disnea de pequeños esfuerzos; posteriormente 5 días después se presenta
tos productiva amarilla con estrías de sangre, dolor en tórax anterior y cianosis, motivo
por el cual fue hospitalizado en el HGR. nº 46 IMSS, donde permaneció internado
durante 14 días a cargo del servicio de medicina interna. a su ingreso presento disnea,
cianosis, Área cardiaca sin alteraciones, campos pulmonares con estertores
crepitantes de predominio basal izquierdo. Radiografías de tórax con infiltrado macro y
micronodular difuso, fibrosis pulmonar, imagen de consolidación en base pulmonar
izquierda, imágenes sugestivas de cavernas y calcificaciones en región parahiliar
derecha. Fue manejado a base de soluciones parenterales, antibióticos, mucolíticos,
broncodilatadores, bloqueadores H2, apoyo ventilatorio y medidas de higiene
pulmonar evolucionando favorablemente. Fue dado de alta a su domicilio con mejoría
parcial de los síntomas presentados con recuperación de peso, y actualmente solo
refiere disnea de medianos esfuerzos, no presenta fiebre, tos, ni expectoración o
hemoptisis.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

DIGESTIVO: Pirosis ocasional

RESPIRATORIO: Lo referido en padecimiento actual
CARDIOVASCULAR: Sin datos patológicos
GENITOURINARIO: Sin datos patológicos
SISTEMA NERVIOSO: Sin datos patológicos
MÚSCULO- ESQUELÉTICO: Sin datos patológicos
PIEL Y FANERAS: Sin datos patológicos
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS: Sin datos patológicos

EXPLORACIÓN FÍSICA:
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Peso 50 Kg Talla 1.57 m T.A. 150/90 mm de Hg FC 84 x’ FR 24 x’

INSPECCIÓN GENERAL:

Paciente masculino, aspecto físico concordante con la edad, conciente, tranquilo,

orientado en las tres esferas, cooperador al interrogatorio actitud libremente escogida,
complexión delgada, integro, marcha normal, buen estado de hidratación. no cianosis
peribucal.
Cabeza: cráneo normocéfalo, sin exostosis, ni endostosis, pelo escaso de acuerdo a la
edad y sexo, pabellones auriculares bien implantados, conductos auditivos
permeables, membranas timpánicas integras, con reflejo luminosos presentes, buena
movilidad a las maniobras de toynbee y valsalva, ojos con presencia de pterigiones
internos bilaterales, con agudeza visual de OD. 20/40, OI. 20/50. Narinas permeables,
faringe hiperémica, con caries y mala higiene.
Cuello: cilíndrico, con ingurgitación yugular, pulso carotídeo normal, traquea central
desplazable lateralmente, tiroides no palpable, no presenta adenopatías.
Tórax: normolíneo, con presencia de tiros intercostales y supraclaviculares,
supraesternales, con movimientos de amplexión y amplexación disminuidos, con
hipoventilacion en ambas bases, con estertores a la espiración forzada, de predominio
basal derecho y sibilancias. Área cardiaca con ruidos rítmicos, sin soplos ni trill.
Abdomen: plano, blando, no doloroso, sin vísceromegalias, peristálsis presente y
normal.
Extremidades torácicas: con cianosis distal y dedos en palillo de tambor, con tono,
fuerza y trofismo muscular normales
Extremidades pélvicas: sin edemas, con fuerza, tono y trofismo muscular normales.
Columna vertebral: sin desviaciones, ni puntos dolorosos, distancia dedo pie de 12 cm.
Genitales: no explorados.

EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE:

BH: Hb 19.3 gr/ dl Ht: 61 ml/dl, ERIT: 6.61 m/ul, LEU: 12,100, NEU: 70%, L: 20.6% MONO: 6.4
%, EOS: 2.2 % E, BASO: 0.9 %. PLT: 175 000

QS: GLU: 111 mg/d, CRE: 1.2 mg/DL, UREA: 23.5 mg/DL

CITOLOGÍA DE EXPECTORACIÓN:
INFLAMACIÓN: (++)
BACTERIAS (++)
CÉLULAS EPITELIALES SIN ATIPIAS

BAAR EN EXPECTORACIÓN: 5 MUESTRAS: Negativo

CULTIVO DE EXPECTORACIÓN PARA GRAM (+) Y GRAM (-) Negativo, PARA BAAR:
Negativo,

TELE DE TÓRAX: técnica 2, partes blandas sin alteraciones, partes óseas sin
alteraciones. Conserva su forma de campana, silueta cardiaca sin cardiomegalia,
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aplanamiento del cono de la pulmonar, ángulo cardiofrénico izquierdo borrado.

Retracción traqueal a hemitórax derecho y retracción del hemidiafragma derecho.
Hilios empastados, exudado algodonoso, imágenes redondas que miden 1.5 a 3 mm
las cuales opacifican parcialmente la trama bronco – vascular. Clasificación ante la
OIT. q-q-2-2., muestra retracción pulmonar, infiltrado tipo intersticial, de predominio
parahiliar e intersticial.

EKG.: Ritmo sinusal, con frecuencia ventricular media de 90x’, con ángulo QRS de 30,
PR de 14 mseg, con ondas profundas en V1 a con rotación horaria de precordiales.
ID: Dilatación de Ventrículo Derecho.

AUDIOMETRÍA: Audición normal en ambos oídos.

PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA (%)

PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA (%)

FVC 55 %
FEV1 60 %
REL FEV1/ FVC 85 %

GASOMETRIA:

PAO2 37 mmHg
PACO2 41 mmHg
PH 7.41
Saturación de O2 55 %

VISITA AL PUESTO ESPECÍFICO DE TRABAJO:

INFORMACIÓN PROPORCIONADA POR LA SRA. MÓNICA RODRÍGUEZ CONTADORA DE

LA EMPRESA

NOMBRE DE LA EMPRESA: Materiales San Carlos

DOMICILIO: Prol. Av. López Mateos Sur N° 4450, Edo Mex
GIRO: Compra Venta de Materiales para construcción.

MATERIAS PRIMAS Y/O AUXILIARES UTILIZADOS: CEMENTO (oxido de calcio, dióxido de

silicio Silicatos, Trióxido de aluminio, oxido férrico, oxido de magnesio). Cal, (Oxido de calcio,
hidróxido de calcio), pulverizado de marmolita, yeso (sulfato de calcio hidratado), pega azulejo,
arena, grava, varillas chorretadas, castillos Armex, viguetas de cemento, artículos para plomería,
laminas de asbesto, pinturas de esmalte y vinílica.

ESQUEMA DEL PROCESO DE PRODUCCIÓN:

Descarga en almacén bajo techo, del material adquirido para la venta, se ordena y estiba para la
venta al menudeo y medio mayoreo, Carga los materiales en el almacén y descarga en el
domicilio del cliente.
PUESTOS DESEMPEÑADOS POR EL TRABAJADOR:
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Estibador durante 5 años en la actual empresa, pero con otra razón social.
Estibador y despachador de materiales durante 9 años
ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA: 30 AÑOS
NOMBRE DEL PUESTO ACTUAL: Estibador y despachador de materiales.
HORARIO DE TRABAJO: De 8.00 a 14:00 y de 15:00 a 18:00 hrs. de lunes a viernes y los
sábados de 8:00 a 14:00 hrs.
DESCRIPCIÓN DEL ÁREA FÍSICA EN QUE SE DESEMPEÑA EL PUESTO Y SISTEMAS DE
CONTROL INSTALADOS:
El área de trabajo mide 33 x 60 mts. Y consta de una nave techada donde se almacenan los
sacos de cemento, cal, pegazulejo, marmolita, yeso, etc Y un patio de materiales descubierto, un
local con muros de ladrillo y techo de lámina de asbesto donde se despachan los materiales.
EQUIPO DE PROTECCIÓN AMBIENTAL: Solo ventilación natural

ACTIVIDADES DEL PUESTO: Consiste en cargar y descargar sacos de cemento, cal y diversos
materiales, en promedio 50 a 100 sacos por jornada laboral.
ACTIVIDADES PERIÓDICAS: 2 veces a la semana barre el almacén de materiales y el local de
oficina y venta de materiales, empleando escoba y recogedor, juntando un bote de 20 kg
aproximadamente, del polvo de cemento, cal, yeso, marmolista y tierra del medio ambiente.
ACTIVIDADES EVENTUALES: Velador en días festivos y alimentar a los perros que cuidan el
local.

AGENTES A LOS QUE ESTA EXPUESTO EL TRABAJADOR Y NIVELES DE EXPOSICIÓN:

Químicos: Polvos inorgánicos de oxido de calcio, dióxido de silicio Silicatos, Trióxido de
aluminio, oxido férrico, oxido de magnesio, oxido de calcio, hidróxido de calcio, sulfato de calcio
hidratado, a bajas concentraciones.
FÍSICOS: No se identificaron.
BIOLÓGICOS: No se identificaron
PSICOSOCIALES: Peligros públicos por asalto.
ERGONÓMICOS: Sobre esfuerzos físicos, dorsiflexion de tronco y extremidades, con
cargas excesivas, en forma frecuente.
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL: Ninguno.

CONCLUSIONES DE LA VISITA AL PUESTO DE TRABAJO: Durante el recorrido por las

diferentes áreas de la empresa se comprobó en forma sensorial que existe exposición a polvos
de Sílice, Silicatos y otros polvos inorgánicos.

PREGUNTAS:

1. ¿Describe el mecanismo, la magnitud y la fuente de la patología?

MECANISMO. Inhalación a polvos inorgánicos, polvos de sílice, silicatos
MAGNITUD. 30 años, jornada laboral de 40 horas a la semana
FUENTE DE LA PATOLOGÍA, exposición laboral a materiales para
construcción (silicatos, polvos de sílice, polvos inorgánicos)
2. ¿Describe el agente etiológico?
Sílice , silicatos, polvos inorgánicos
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3. ¿Cuál es diagnostico Clínico del Aparato Respiratorio?

Neumoconiosis ( Silicosis )
4. ¿Cuál es diagnostico de la BH?
Leucocitosis leve a expensas de neutrofilia, Poliglobulia.
5. ¿Cuál es diagnóstico de la Gasometría?
Hipoxemia severa
6. ¿Cuál es diagnóstico de la Audiometría?
Audiometría normal en ambos oídos
7. ¿Cuál es diagnostico Radiográfico?
Fibrosis pulmonar ( infiltrado de tipo intersticial de predominio parahiliar e
intersticial )
8. ¿Cuál es diagnostico de las Pruebas Funcionales Respiratorias?
Patrón sugerente de restricción.
9. ¿Cuál es diagnostico nosológico etiológico y anatomofuncional?
NOSOLÓGICO. Neumoconiosis
ETIOLÓGICO Silicosis (polvo de sílice y polvos inorgánicos )
ANATOMOFUNCIONAL. Fibrosis pulmonar con pruebas de función respiratoria
alteradas por patrón sugestivo de restricción.
10. ¿Hay diagnósticos secundarios?
Hipoxemia severa.
Poliglobulia
11. ¿Qué pronóstico darías al trabajador (para la función, para el trabajo y
para la vida)?
Malo para la función
Malo para el trabajado
Malo para la vida
12. ¿Cuál es el manejo medico, legal y administrativo que se tiene que dar
al caso?
MÉDICO : Retirar al trabajador de la fuente de exposición, Oxigeno
suplementario, envío a tercer nivel de atención para valoración , tratamiento y
seguimiento especializado.
LEGAL. Incapacidad Parcial Permanente por enfermedad profesional de
acuerdo al artículo 513 LFT
ADMINISTATIVO. Envío a tercer nivel, ST 9 por enfermedad de trabajo
¿Qué ST se debe requisitar?
ST9
¿Cómo la llenarías en la parte correspondiente a la empresa?

Posterior a la investigación realizada por la Comisión de Seguridad e Higiene

se encontró que el trabajador cuenta con antecedente de exposición a humo de
leña por 33 años.
Desde hace 30 años ha desempeñado el puesto de estibador de materiales
para construcción donde está expuesto a Polvos inorgánicos de oxido de
calcio, dióxido de silicio Silicatos, Trióxido de aluminio, oxido férrico, oxido de
magnesio, oxido de calcio, hidróxido de calcio, sulfato de calcio hidratado, a
bajas concentraciones, teniendo una jornada laboral de 40 horas a la semana
durante 30 años sin equipo de protección personal.
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13. Y en caso de proceder una ST3, que fracciones aplicarías y con que
porcentajes quedaría la valuación.
La silicosis se califica como ENFERMEDAD DE TRABAJO con base a las
fracciones 14 (calcicosis), 17 (silicatosis), 19 (silicosis), 26 (cobalto), 27
(talcosis o esteatosis), 28 (aluminosis o pulmón de aluminio, 29 (mica), 30
(tierra de diatomeas o de infusorios, diatomita, trípoli, Kieselguhr), del artículo
513 de la Ley Federal del Trabajo
Valuación la valoración de la incapacidad parcial o total permanente se aplica
el artículo 17 de la ley federal del trabajo por similitud con las fracciones 369
( del 5 AL 10 % ) 370 ( 10-25) 371 (30-60%) 372 (60-100 % ) 373 ( 100% ) 374
( 100 % ) 375 Y 379 ( 20-100 % ) del articulo
514 de la misma ley.

CASO CLÍNICO TRES

Ficha de identificación:
Nombre: A.C.P.
Afiliación: 1375.73...
Edad: 43 años
Sexo: masculino
Estado civil: Soltero
Empresa: Dedicada a la impresión de revistas y folletos.
Antigüedad en la empresa: 14 años
Puesto: Técnico Prensista
Antigüedad en el Puesto: 14 años.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES: Sin importancia para el

padecimiento actual.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Originario y residente de Pachuca, hidalgo; procede de medio socioeconómico

bajo; habita en zona suburbana, a 500 metros de una mina de plata, en casa
de 2 recámaras donde duermen 3 personas; cocina, baño separado de la casa,
con todos los servicios urbanos. No tiene plantas ni animales intra domiciliarios.
Alimentación: baja cantidad de proteínas animales, rica en frutas y verduras.
Baño cada tercer día con cambio de ropa. Practicaba básquetbol hasta hace 7
meses, cada semana. Inmunizaciones completas. Alcoholismo positivo desde
los 17 años de tipo social cada semana, sin llegar a la embriaguez, tabaquismo
positivo, media cajetilla a la semana, otras toxicomanías negativas.
Escolaridad: 2º de preparatoria, que realizó a los 26 años. Pasatiempo: ver el
fútbol por la TV.

ANTECEDENTES LABORALES:
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1. Inicia vida laboral a los 7 años de edad en una panadería, como

ayudante de pastelero, permaneciendo en ese puesto durante 7 años. Su
trabajo consistía en amasar la harina y hornear el pan; sin equipo de protección
personal, expuesto a condiciones térmicas extremas y bipedestación
prolongada.
2 A los 14 años de edad, como ayudante de impresor, por 3 años. Sus
actividades consistían en limpiar la prensa y los tipos con gasolina y thinner;
alimentar las prensas con papel; al finalizar la jornada lavaba los tinteros con
gasolina y en ocasiones con mezcla de gasolina, thinner y detergente,
expuesto a la inhalación de vapores y contacto con disolventes orgánicos,
sonidos de gran magnitud, bipedestación prolongada y sobre esfuerzos físicos.
Sin equipo de protección personal. Horario de 9 a 13 horas y de 15 a 19 horas,
de lunes a sábado, con 2 horas para comer en su casa. Sin examen médico de
ingreso ni periódicos.

3 A los 18 años como prensista encargado de preparar las tintas y

pinturasa, llenar los depósitos de las prensas, alimentarlas con papel, imprimir
y vigilar la calidad de la impresión de diferentes tipos de etiquetas y papelería;
limpiar las prensas con thinner, aguarrás y gasolina, expuesto a la inhalación y
contacto con disolventes orgánicos, sonidos de gran magnitud, bipedestación
prolongada. Sin equipo de protección personal, con horario de 8 a 16 horas, de
lunes a sábado, con media hora para alimentos que ingería en el sitio de
trabajo. No examen médico de ingreso ni periódico. Desempeño este puesto
durante 11 años, en diversas empresas, en similares condiciones de trabajo y
exposición.

4 Ingresa a la empresa actual a los 29 años como técnico prensista, por 2

años y medio, con actividades consistentes en: impresión de diferentes tipos de
folletos, libros, revistas, diplomas, papelería diversa; limpieza de la prensa, la
cual realiza una o varias veces al día con gasolina, thinner, brankrola, sin
equipo de protección personal, con horario de 8 a 15:30 horas de lunes a
viernes, con media hora para tomar alimentos. No se le realizó examen médico
de admisión ni periódicos.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Niega enfermedades exantemáticas propias de la infancia. Desde hace 12
años cuadros de amigdalitis de repetición nevo melanocítico congénito múltiple.

PADECIMIENTO ACTUAL:
Padecimiento de 5 años de evolución, que inició con episodios intermitentes de
cefalea, insomnio, cambios en el estado de alerta y del humor, con crisis de
ansiedad y agresividad y ocasionalmente mareos, que desaparecían con el
reposo, analgésicos y ocasionalmente tranquilizantes menores, .
Posteriormente se agregaron cuadros recurrentes de blefaro conjuntivitis.
Desde hace 2 años aproximadamente presenta malestar general, hiporexia,
desinterés laboral, perdida de la memoria reciente, y dolor muscular
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generalizado, síntomas que fueron aumentando en intensidad y frecuencia

hasta no permitirle laborar. a lo anterior se agregaron episodios de hipertermia
no cuantificada, por lo que en tres ocasiones recibió tratamiento con
antibióticos. Ha cursado también con episodios intermitentes de epistaxis, así
como gingivorragia secundaria a traumatismos superficiales. Ocasionalmente
presenta equimosis en extremidades inferiores sin causa aparente.

APARATOS Y SISTEMAS:

Respiratorio: constipación nasal. Músculo esquelético: mialgias y artralgias.

Resto sin datos que consignar.

SÍNTOMAS GENERALES:
Astenia, adinamia, pérdida de peso de 10 kg. Aproximadamente.

Signos Vitales: pulso 60 por minuto, frecuencia respiratoria de 16 por minuto,

tensión arterial 100/60 peso actual: 52 kg. Estatura de 1.60 metros,

INSPECCIÓN GENERAL:
Masculino de edad aparente menor a la cronológica; aparentemente íntegro,
constitución ectomórfica, marcha normal, sin movimientos anormales, actitud
libremente escogida, con palidez de tegumentos ++, bien orientado en tiempo,
espacio y persona.

EXPLORACIÓN FÍSICA: (SOLO SE CONSIGNAN DATOS POSITIVOS)

Cabeza: Normocéfalo. nevos hiperpigmentados en regiones frontal y parietal

derechas. Cara con eritema sobre ambas regiones malares, de bordes bien
definidos y de aproximadamente 2 cm. ojos con pupilas isocóricas y normo
refléxicas. Exploración Oftalmológica: OD 20/50 (.) OI 20/40, Fondo de ojo:
derecho papila de forma tamaño y coloración normal. Excavación de 0.3 de
características normales, con zona de mielinización epipapilar en sector
inferior, la cual involucra sector temporal inferior. Área macular con morfología
conservada, retina de polo posterior y periférica aplicada, patrón vascular de
características normales. Ojo izquierdo: papila de forma, tamaño, color,
situación normales; excavación de 0.3 de características normales, retina de
polo posterior y periférica aplicada. Oídos: tímpanos blanquecinos con placas
de no reflejantes. Nariz con luxación a la izquierda en la parte caudal del
septum nasal. Faringe granulosa e hiperémica
Abdomen plano con abundantes nevos pequeños
Extremidades inferiores: con abundantes nevos hiperpigmentados. y manchas
petequiales diseminadas; además presenta manchas hipocrómicas de bordes
irregulares en tercio distal de pierna derecha y tercio proximal de pierna
izquierda, de aproximadamente un centímetro. resto de la exploración sin datos
patológicos.
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EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE:

Biometría Hemática
Hemoglobina 17.6 g/dl
Hematocrito 51%
Leucocitos 4,900

Aspirado de médula ósea:

Hipo celularidad global + a ++ con serie megacariocítica normal a disminuida;
la serie eritrocítica normal en proporción y maduración, no se observan blastos
o células extrañas a la médula ósea.

Determinación de plaquetas: 124,000 mm3

Examen general de orina: pH 5; sedimento con leucocitos 1 a 2; eritrocitos 1 a

2

Química sanguínea: urea: 30 mg/dl creatinina: 1.4 mg/dl glucosa: 97 mg/dl

Pruebas de Función Hepática

Bilirrubina directa 0.20 mg/dl
Bilirrubina indirecta 0.22 mg/dl
Transaminasa glutámico pirúvica 39 u/l
Transaminasa glutámico oxalacética 35 u/l
Fosfatasa alcalina 81 u/l

Audiometría tonal: (500, 1000, 2000 y 3000 hz) OD.10, 10,20 y 10 db; O.I. 15,
15,20 y 20 db; tanto para la vía ósea como la vía aérea.
Pruebas vestibulares: Romberg +; pruebas térmicas: respuesta vestibular con
duración de 60” para oído derecho y 11” para oído izquierdo. Las pruebas
giratorias con duración de 10” en el sentido horario y de 5” en el sentido
antihorario.
Pruebas de función respiratoria: CPT.- 80%; VEF 50. 60%; VEF 75 de 60%
Con respuesta significativa al broncodilatador en ambas.

Teleradiografía de Tórax: tendencia a forma de tonel, espacios intercostales

abiertos, costillas horizontalizadas; cúpulas diafragmáticas abatidas; silueta
cardíaca central; rectificación del arco de la arteria de la pulmonar; campos
pulmonares con hiperclaridad; cisura interlobar derecha visible y engrosada.

Pruebas Psicológicas: Wais: coeficiente intelectual verbal de: 93; Coeficiente

Intelectual de ejecución de: 80; Coeficiente Intelectual Global de: 87; con un
índice de deterioro de: 17%; escala de memoria: 79
Prueba de Bender: Anormal.
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RESPONDE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

1. ¿Qué tipo de patología, te sugieren los resultados de la biometría

hemática, el estudio de la médula ósea y la determinación de plaquetas?
menciona tres posibilidades diagnósticas.

1. Leucemia Aguda Mieloblástica

2. Lupus Eritematoso Sistémico
3. Síndrome Mielodisplásico

2. En base a los resultados de la audiometría, determina el perfil auditivo,

cuantifica el promedio de pérdida de cada oído y establece el porcentaje
de hipoacusia bilateral combinada.

Promedio de pérdida de cada Oído:

OD: 10%
OI: 14%

Hipoacusia Bilateral Combinada: 10%

Obteniendo el porcentaje de IPP aplicando la tabla de la L. F.T., artículo

514, fracción 351 corresponde 10%

3. ¿Qué tipo de patrón funcional reportan los resultados de las pruebas de

función respiratoria?

Tipo: Patrón Obstructivo Moderado

4. ¿Qué interpretación le das a los resultados de las pruebas psicológicas?

Wais: coeficiente intelectual verbal de: 93 el resultado se considera

normal.
Coeficiente Intelectual de ejecución de: 80 se considera subnormal
Coeficiente Intelectual Global de: 87 se considera subnormal
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Índice de deterioro de: 17%, este resultado obtenido se compara luego

con el % de deterioro que es normal para las diferentes edades.
Es decir, se resta del % obtenido el % normal (señalado en la tabla
siguiente), con lo que se obtiene lo que se denomina deterioro residual.
El valor de éste es el que se considera para el diagnóstico presenta un
deterior de 9% lo cual se considera índice SOSPECHOSO de deterioro.

Prueba de Bender: Anormal, existe alteración en la capacidad del

lenguaje, la percepción visual, la habilidad motora manual, memoria,
conceptos temporales y espaciales, capacidad de organización y
representación.

5. Establece los Diagnósticos Nosológicos, Etiológicos y

Anatomofuncionales del presente caso.

NOSOLÓGICO: Hipoacusia
ETIOLÓGICO: Sonidos de gran Magnitud
ANATOMOFUNCIONAL: Destrucción de Células Ciliadas del Órgano de Corti

NOSOLÓGICO: Síndrome Mielodisplásico

ETIOLÓGICO: Disolventes Orgánicos (benceno)
ANATOMOFUNCIONAL.: Desajuste en la capacidad de proliferación y
diferenciación de la célula progenitora hematopoyética.

6. Qué manejo medico legal y administrativo le darías al caso

En la empresa: Retirar al trabajador de la fuente de exposición y utilizar equipo

de protección personal para los trabajadores expuestos.
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 Equipo de protección respiratoria: Utilizar un respirador de partículas

(tipo NIOSH R100.

 Equipo de protección ocular: Anteojos de protección, Goggles.

 Equipo de protección dérmica: Use ropa protectora impermeable,

incluyendo botas, guantes, bata de laboratorio, delantal o monos, según
proceda, para evitar el contacto de la piel.

 Tapones auditivos.

 Mantenga lava ojos y regaderas de emergencia en el área de trabajo.

Envío a tercer nivel de atención para valoración, tratamiento y seguimiento
especializado.

En el IMSS:
El Médico Familiar: Interroga al trabajador e integra el Diagnostico de Probable
Intoxicación Crónica por disolventes orgánicos en la Empresa se envía a
Medicina Interna para certificación de patología.

El Internista confirma el diagnóstico y lo regresa a su Unidad de Medicina

Familiar, para envió a Salud en el Trabajo.

En Salud en el Trabajo se integra Historia Clínica Laboral ST9 y se envía a la

Empresa para su requisitado.

Una vez requisitada y firmada la ST9 por la Empresa, Salud en el Trabajo

IMSS, la envía a la Coordinación Delegacional para que se realice la visita al
puesto de trabajo por el Área de Seguridad e Higiene IMSS en la Empresa.

Se realiza la investigación, en la empresa dedicada a la impresión de revistas

y folletos se comprobó en forma sensorial que existe exposición a disolventes
Orgánicos, no contaba con equipo de protección personal, con jornada de más
de 40 horas a la semana por 26 años, por lo que se considera enfermedad
laboral.

Se califica como ENFERMEDAD DE TRABAJO con base a las fracciones, 90.

Intoxicación por alcoholes metílico, etílico, propílico y butílico, 92 (Intoxicación
por el tolueno y el xileno), 106 (Benzolismo), 108 Intoxicaciones por la anilina
(anilismo) del artículo 513 de la Ley Federal del Trabajo.
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CASO CLÍNICO CUATRO

Te encuentras laborando en una empresa de curtidos, es viernes de quincena y

todo se encuentra tranquilo y controlado, el jefe del área de tratamiento de
aguas, te comunica que la planta tiene dos atarjeas obstruidas y tú le
mencionas que ya lleva varias semanas una de las compuertas atorada y que
sería conveniente se revisara a fin de evitar algún problema, el acepta tu
sugerencia y envía a dos peones a revisar uno de los registros del área norte,
los peones bajan al sótano donde se encuentra el problema, es un espacio de
4x4 m2, retiran los tornillos de la tapa del registro escapando gran cantidad de
vapor y gas, después de una hora el jefe del área no ha recibido noticias del
trabajo a lo que envía al supervisor que acude con dos ayudantes, estos se
percatan que los dos peones se encuentran tirados sobre su vientre en el área
del registro, acuden rápidamente a auxiliarlos, pero al bajar presentan mareo y
caen inconscientes al suelo, el supervisor corre por el jefe del área que al
saber lo sucedido te informa y decides acompañarlo

Preguntas

1. ¿Escribe tu opinión sobre de lo sucedido?

2. ¿Qué harías tú, si te enfrentaras a una situación parecida?
3. ¿Describe el mecanismo y magnitud de lo sucedido?
4. ¿Describe la fisiopatología de la lesión producida?
5. ¿Según la investigación documental que realices cual fue el agente
etiológico?
6. ¿Cuál es diagnostico nosológico, etiológico y anatomofuncional?
7. ¿Hay diagnósticos secundarios?
8. ¿Cuál es el manejo medico, legal y administrativo de los casos?
9. ¿Si consideras lo sucedido en forma integral que formatos STs se
tienen que requisitar por parte de los familiares de los trabajadores
que correspondan con la información que tienes, como si fueras el
10. ¿Finalmente haz un comentario general del caso?

CASO No CINCO

Se trata de femenino de 28 años que labora en Aeroméxico. En el puesto de

Sobrecargo. Inicio su vida laboral a los 18 años como vendedora de cosméticos
en un centro comercial durante, 5 años, posteriormente ingresa a la empresa
actual hace 8 años, actualmente en el mismo puesto

PA:

Inicia su padecimiento al presentar tos seca en accesos rinorrea e hipertermia,

se controlo con antigripal de uso común, posterior a vuelo México-Guadalajara,
de duracion de 45 min presento otalgia bilateral, acúfenos y disminución de la
agudeza auditiva acompañada de mareo y cefalea evolucionado con
incremento de la pérdida auditiva y cefalea.
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EF:

Femenino con Peso: 62 Kg.. Talla: 1.70 m. TA. 100/60, FC. 70x´, FR 18x’,
marcha normal, orientada en las tres esferas de tiempo lugar y persona y que
coopera para su estudio, actitud de hipoacusica, Romberg positivo, no
nistagmus, examen mental con adaptación a su medio ambiente social Cráneo
normocéfalo, no exostosis ni endostosis, Cara: sin facies característica con
simetría facial, Conductos Auditivos permeables, membranas timpánicas con
eritema +, resto de pares craneales normales, cavidad oral con orofaringe
hiperémica, Cuello: cilíndrico adenomegalias dolorosas, arcos de movilidad
cervicales normales ,Tórax: con ruidos cardiorrespiratorios sin fenómenos
agregados, Abdomen: blando depresible, no vísceromegalias, Extremidades
Superiores e Inferiores normales columna dorsolumbar normal, resto de la
exploración sin datos

Laboratorio:

BH: Hb 12 mg, Hto 34 %, Leucocitos 10, 000, con bandemia,

QS: Creatinina 1.0 mg

Gabinete.

Audiometría Tonal:

Oído Derecho Oído Izquierdo

500 40 500 45
1000 45 1000 45
2000 40 2000 50
3000 40 3000 45

PREGUNTAS:

1. ¿Describe el mecanismo y magnitud de la lesión?.

2. ¿Cuál es el agente etiológico?.
3. ¿Cuál es diagnostico Clínico del Aparato Auditivo?.
4. ¿Cuál es diagnostico de de la Audiometría?.
5. ¿Cuál es diagnostico integral nosológico, etiológico y
anatomofuncional?.
6. ¿Hay diagnósticos secundarios?.
7. ¿Si consideras que la trabajadora debe ser calificado llena un
formato ST7 como si fueras la empresa (reverso) con la información
que tienes del caso y emite una calificación (como si fueras el IMSS)
y anéxalo a tus respuestas.
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8. Si aplica que la trabajadora debe ser valuada, que fracciones

ocuparías y anotando el que porcentaje que otorgarías según el Art
514 de la LFT.
9. ¿Qué manejo medico, legal y administrativo darías al caso?.

Estos casos forman parte de tu evaluación final del Diplomado. Los tienes que
responder y documentar con citas bibliográficas, por ejemplo cinco de libros,
antologia del diplomado o revistas y cinco referencias de Internet (OIT, Niosh,
Osha, MAPFRE, Leyes, Reglamentos y Normas etc) que apoyen tus
diagnósticos, manejos médicos, legales, y administrativos, los tienes que
entregar en forma electrónica el día de la presentación de tu tesina solo
preguntas, respuestas, STs, comentarios y referencias bibliografías, en cada
caso, al final agregas un apartado de conclusiones, te sirvieron los casos para
tu aprendizaje, te parecieron difíciles o faciles, etc.
En formato Word tipo de letra arial, tamano 12, no hay minimo ni maximo y lo
rotulas iniciando con tu Apellido Paterno y Materno ejemplo CHÁVEZ LÓPEZ
CASOS CLÍNICOS GRUPO 178-18 ya que se tienen que entregar por orden
de lista a los examinadores
Resuélvelo tú, a solas, no es por equipo, ya que se te revisará rigurosamente y
tienes que sustentar cada una de tus respuestas y conclusiones.
Exito
ATTE: Tu Profe: Gabriel
30-07-19