“ESTERILIDAD,

INFERTILIDAD”
DR. AHMAD SOLTANI DARANI
15 DE OCTUBRE 2010
 ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

INCIDENCIA MUNDIAL 10%

DEFINICION
Es la incapacidad temporal o definitiva de la pareja
para concebir después de un tiempo determinado
(1 – 2 años) de relaciones sexuales sin control
anticonceptivo voluntario.
PRIMARIA: Nunca embarazo
SECUNDARIA: Embarazo(s) previos
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Menos de 25 años: No embarazo después de 2 años

25 a 30 años: No embarazo después de 1 año
Mayor de 30 años: No embarazo después de 6 meses

PREMISA MAS IMPORTANTE:

Diagnóstico – Tratamiento - Pronóstico
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CLASIFICACION O FACTORES CAUSALES

Masculino – Femenino – combinado
ACTUALMENTE % INFERTILIDAD
Masculino 25 – 50 %
Cervicoespermático 10 %
Uterino 10 %
Endocrino-ovárico 30 % 50 %

Tubo-peritoneal 10 %
Endometriosis 10 – 30%
Inexplicable ?
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FACTORES CAUSALES
MASCULINO
Estudio: Análisis
motilidad
Historia clínica densidad
morfología
Espermatobioscopía directa
viabilidad
estudios bioquímicos
- carnitina (epidídimo)
Espermocultivo - fosfatasa ácida(próstata)
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FACTORES CAUSALES
CERVICOESPERMATICO
• Prueba de Sims Hunner o espermatobioscopía indirecta
• Técnica coital
• Cantidad y calidad semen
• Propiedades físicas moco cervical
• Días 14 – 16 del ciclo
• Abstinencia sexual 3 – 5 días
• Colectar muestra escurrimiento post-coito (15 min.)
• Entrega no más de 2 horas después
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SIMS HUNNER
Análisis en fondo de saco vaginal – endocervix
Aumento microscópico 400 x´
POSITIVO:
> 5 espermas por campo con motilidad y movilidad
100%, con filencia y cristalización moco cervical en
helecho.
Ph cervical alcalino
mínimo 40 millones x cc
movilidad > 60%
formas normales >75%
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SIMS HUNNER

NEGATIVA:
Valores menores o nulos en endocervix
Estudio de secreciones genitales o espermocultivo
(E. coli – chlamydia t.)
Anticuerpos antiesperma
En fondo saco vaginal y endocervix
• Técnica coital o colección
• Eyaculación retrograda
• Azoospermia
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SIMS HUNNER
NEGATIVA
FACTORES CERVICALES
• Malformaciones – tabiques vaginales
• Orificio cervical – estenosis – quirúrgicos
• Pólipos
• Cervicitis
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FACTORES CAUSALES
FACTOR UTERINO
Morfología uterina
Nido endometrial
Histerometría
Histerosalpingografía
Ultrasonido
Estudios Biopsia endometrial
Laparoscopia
Histeroscopía
Cultivo endometrial
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FACTORES CAUSALES
FACTOR TUBOPERITONEAL
Patología pélvica o tubaria que condiciona alteraciones
en la permeabilidad y / o funcional tubarica.
- EIPC
- Endometriosis
- Secuelas quirúrgicas -
Tumoraciones -
TB pélvica
DIAGNOSTICO
- Histerosalpingografía
- Laparoscopia -
Laparotomía
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FACTORES CAUSALES
ENDOCRINO – OVARICO
Historia Clínica y Exploración Física
Estudios básicos
Estudios especiales
CTB, Moco cervical, perfil hormonal, biopsia de
endometrio, TAC cráneo – silla turca.
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FACTORES CAUSALES
ENDOMETRIOSIS (10% INFERTILES O MAS)
Triada clínica: Dispareunia, dismenorrea e Infertilidad
Dolor pélvico
Masa pélvica – endometriomas
Ultrasonido pélvico
DIAGNOSTICO Laparoscopia (clasificación ASRM)
Marcadores tumorales CA - 125
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INTEGRACION DEL DIAGNOSTICO EN CONSULTORIO

• Historia clínica completa
• Estudios especiales previos (recabar)
• Tratamientos previos y resultados
• Exploración física dirigida (experiencia)
• Actualización de estudios clave
• Integración del diagnóstico (s) actual
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TRATAMIENTOS
FACTOR MASCULINO ( Interconsulta urologia)
• Infeccioso: Prostatitis, epididimitis (chlamydia t,
micoplasma ureaplasma) Doxiciclina, claritromicina
• Hormonal: Inductores espermatogénesis (CC,
HGC, HMG) agonistas dopaminergicos,
testosterona.
• Cirugía: Varicocelectomia
Deferentoplastia (post-vasectomizados)
• Médico: Alteraciones metabólicas (DM,
dislipidemias) disfunciones sexuales (impotencia)
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TRATAMIENTOS
FACTOR CERVICO-ESPERMATICO
• Infeccioso: Antibioticoterapia especifica en pareja
• Local: Manejo ectropión, pólipos, miomas
pediculados
• Inmunológico: Anticuerpos antiesperma,
inseminación intrauterina
• Educativo: Disfunción coital
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TRATAMIENTOS
FACTOR UTERINO
• Malformaciones congénitas o mullerianas ( Utero
bicorne, útero tabicado) - Metroplastias
• Miomatosis Uterina - Miomectomía
• Incompetencia istmico-cervical – Cerclaje
• Hiperplasia endometrio o Poliposis endometrial –
Resección histeroscopica
• Endometrio inadecuado – Hormonoterapia apoyo
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TRATAMIENTOS
FACTOR TUBO-PERITONEAL
• Infeccioso: Antibioticoterapia, antiinflamatorios
corticoides
• Quirúrgico: Adherenciolisis, microcirugía tubarica,
recanalización tubarica
• Médico – quirúrgico: VGR endometriosis
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TRATAMIENTOS
FACTOR ENDOCRINO-OVARICO
• Disminución de peso
• Inductores de ovulación: CC, HGC, HMG, FSHr
• Distiroidismo: Hipo – T3 – T4, Hiper – metimazol
• Androgenismo: S.O.P., HAIR-AN, prednisona
• Metformina: Disminuye la resistencia a la insulina
S.O.P.
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TRATAMIENTOS
ENDOMETRIOSIS
• Tratamiento Medico: Anovulatorios (stand-by),
derivados androgénicos, analogos Gn-Rh
• Tratamiento quirúrgico (Laparoscopica o
Laparotomía): Quistectomía, ooforectomía,
electrofulguración bipolar – laser CO2, parches
absorbibles, anti-adherencias
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TRATAMIENTOS
FERTILIZACION ASISTIDA
• Inseminación intrauterina
• Fertilización in vitro y Transferencia de embriones
(FIV-TE)
• Inyección intracitoplasmatica de espermas (ICSI)
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BIBLIOGRAFIA
• Normas de Ginecología del INPER
Instituto Nacional de Perinatología – 2008
• Ginecología y reproducción humana
Temas selectos. Tomo II
Delgado N. Fernández del Castillo
Consejo mexicano de especialistas en Ginecología
y Obstetricia A. C.
Capítulos 31 – 39. México 2006.