DR.

JOSE LUIS AQUINO

HERNANDEZ
UROGINECOLOGO
INCONTINENCIA URINARIA

UN PROBLEMA COMUN
CONFLICTO DE INTERES

NINGUNO
 Introduccion
• “Simplemente es algo normal, parte de la
edad”
• “Siempre debo saber donde están los
baños...”
• “Me preocupa pasar pena”
• “Si me tengo que levantar por la noche al
baño, tengo miedo de caerme”
Aparato Urinario
 ¿Qué es la micción o acto de
orinar?
• Es un acto voluntario
y Fisiológico que
consiste en el
vaciamiento completo
de la vejiga, mediante
la acción coordinada
de la contracción de la
vejiga y la relajación
del esfínter.
– (especie de válvula
que impide que la
orina se escape)
 ¿Qué puede alterar la micción o
acto para orinar?
• Ingesta de líquidos
• Cantidad
– Poca <1 litro.
– Mucha >4 litros.
• Calidad
– Agua
– Irritantes: ej. café, té
– Bebidas alcohólicas,
refrescos de cola, etc.
• Horario
 ¿Qué puede alterar la micción o
acto para orinar?
Temperatura ambiental Situaciones de estrés
– Frío – Exámenes escolares
– Situaciones difíciles de
trabajo o familiares,
emocionales, etc.
 ¿Qué puede alterar la micción o
acto para orinar?
• Hábitos miccionales • Costumbres
– Retener – Orinar sólo en el baño
voluntariamente la de la casa por higiene o
micción por tiempo temor a contraer
prolongado enfermedades
Función normal de la vejiga
 Incontinencia Urinaria
• Definición:
– Perdida involuntaria
de orina
– De magnitud
suficiente para
constituir un
problema médico
social y/o higiénico
 Frecuencia
• Prevalencia:
– Afecta a + de 100 millones de personas en todo el
mundo
• Sexo:
– Afecta a ambos sexos, principalmente a la mujer
 Frecuencia
 Edad:

Niños
40-60 años > 60 años
Enuresis nocturna
y/o diurna 12 - 22% 22 - 40%
 ¿Qué tan frecuente es la
Incontinencia?
Pacientes (millones)
20

15

10

0
Alzheimer’s Osteoporosis Cardiopatía Asma Depresión Incontinencia
Isquémica
Alteración significativa de la
calidad de vida
Impacto de la Vejiga Hiperactiva sobre
los miembros de la familia
• Síntomas más frecuentes para los miembros
de la familia:
– Frecuencia, Urgencia
• Altera sus vidas
• Limita sus actividades
– Nicturia
– Impacta en el sueño
– Origina fatiga

Coyne K, et al. ICS, 2004.

Impacto de la Vejiga Hiperactiva sobre
los miembros de la familia
• Impacto emocional en los miembros de la familia,
causando:
– Vergüenza, pena
– Ansiedad
– Enfado
– Preocupación
– Irritación
– Estrés
– Frustración
– Ignorancia, rechazo
– Apatía
Coyne K, et al. ICS, 2004.
 Impacto en el Área Sexual
• Disfunción sexual en
Mujeres.
– 28-43% de pacientes con IUU
– Urgencia
– IUU (gotas hasta chorro)
• Pérdida del interés por la
actividad sexual.
• Incapacidad para relajarse y
lograr el orgasmo.
• Malestar por cualquier
actividad relacionada

K. Whitmore AUA 2004

 Los pacientes no acuden a consulta
• “Situación que causa vergüenza”
• “Es normal que se presente con la edad avanzada”
• “Me da pena comentárselo al doctor”
• “No hay un tratamiento adecuado para este
problema”
• “Por temor a revisiones dolorosas y/o penosas”
• “Por malas experiencias de otros pacientes”
 Factores
PREDISPONEN DESENCADENAN PROMUEVEN
• Sexo • Parto • Constipacion • Obesidad
• Raza • Daño neurologico • Cirugia • Infecciones
• Neurologicos • Radiacion • Neumopatia • Dieta
• Anatomicos • Cirugia radical • Tabaquismo • Farmacos
• Culturales • Otros • Ocupacion • Recreacion
• Ambientales • Ingesta de liquidos
• Otros • Otros

DESCOMPENSAN INTERVIENEN
• Envejecimiento • Conductuales
• Demencia • Farmacologicos
• Debilidad • Quirurgicos
• Medio ambiente • Otros
• Otros
 Causas Transitorias
• D EMENCIA
• I INFECCIOSO
• A TROFIA
• P SICOLOGICO
• P FARMACOLOGICO
• E NDOCRINOLOGICO
• R ESTRICCION DE MOVIMIENTO
• S IMPACTACION FECAL
 Causas Funcionales
• Embarazo
• Ejercicio
• Incontinencia de la risa
• Causas extrínsecas
(tumores)
 Incontinencia Urinaria, No todas son
iguales
• Tipos de Incontinencia:
– De esfuerzo
– De urgencia
– Mixta
– Continua o por
rebosamiento
 Incontinencia de Esfuerzo
• Pérdida de orina cuando se
aumenta la presión del
abdomen, sin deseo de orinar
(toser, reír, cargar objetos,
estornudar, saltar).
• Mas común en personas con
varios partos o complicados.
• Alteración congénita del
esfínter.
• Trabajo físico intenso.
• Enfermedades pulmonares.
• Obesidad exagerada.
• Enfermedades de la Colágena
• Frecuencia
•8 o más visitas al baño durante 24 hrs
•Nicturia
•2 o más visitas al baño durante las horas de sueño

Urgencia
• Repentino y fuerte deseo de orinar.

Incontinencia de urgencia
• Pérdida involuntaria
de orina

Milsom I, et al. BJU Int. 2001;87:760-766.

Abrams P, et al. Neurourol Urodyn. 2002;21:167-178.
Tipos de Incontinencia
Diagnóstico
• Historia clínica por el
doctor:
– Factores predisponentes,
medicamentos, cirugías
previas
– Incontinencia de esfuerzo,
urgencia, mixta
– ¿Cuántos pañales o toallas
sanitarias utiliza?
– Diario para saber cuántas
veces orina al día
– Saber cómo afecta la
enfermedad su calidad de
vida
 Diagnóstico: Exploración Físico -
Funcional
• Abdominal
– Vejiga palpable
• Perineal
– Estrogenismo
– Incontinencia demostrable
• Vaginal
– Prolapso
• Próstata
– Palpación
• Neurológico
– Tono anal
– Sensibilidad perineal
– Motilidad
– Ms. Is.
 Diagnóstico
• Exámenes de
laboratorio
• Examen General de
Orina, Urocultivo
• Química Sanguínea
(Azúcar, Colesterol,
Urea)
• Otros :
– Perfil hormonal (mujer)
 Preguntas que le hará su doctor
• Interrogatorio Directo
• Diario Miccional
– (donde se lleve un control de sus
hábitos para orinar).
• Frecuencia
– Diurna
– Nocturna
• Urgencia
• Eventos de Incontinencia Urinaria
– Con esfuerzos
– Con urgencia
– Mixtos (de los 2 anteriores)
• No. de pañales o compresas
• Cantidad de líquidos ingeridos
Incontinencia Urinaria, Diagnóstico
Diferencial
• Cuestionario para Incontinencia de Urgencia
– ¿Se escapa la orina ....
• …cuándo hay deseo urgente de micción?
• …con la ingesta de bebidas como café, refrescos de
cola, alcohol, etc?
• …durante el coito?
• …cuándo está angustiada, preocupada?
• …al estar dormida?
Cuestionario para Incontinencia de
esfuerzo
• ¿Tiene escape de orina cuándo…
– …tose, estornuda o se rie?
– …al levantarse de la cama?
– …cuándo camina de prisa?
• ¿Para evitar que se escape la orina…
– …va al baño mas frecuentemente?
– …evita hacer ejercicio?
 Cuestionario para determinar la
gravedad de la IU
• ¿Por la IU…
– …se cambia de ropa interior de 1 a 3 veces al día?
– …usa de 1 a 3 compresas al día?
– …usa 1 o más pañales?
– …cuánto los moja?
• Peso de las compresas o pañales
Urodinamia
En caso de diagnóstico difícil, se
necesitan estudios más complejos
 ¿Son estudios dolorosos y/o
penosos?
• Estudio Urodinámico
– Uroflujometría
– Perfil de la presión
uretral
– Cistometría
 Tratamiento
• OBJETIVOS
– Inhibir las contracciones involuntarias del detrusor
– Disminuir la sensibilidad vesical
– Reducir la frecuencia miccional
– Aumentar la capacidad vesical
– Disminuir los episodios incontinencia
 Cambios de conducta
• Orinar al menos cada 3 hrs
• Evitar consumo de sustancias que aumentan
la urgencia y frecuencia urinaria
– Quitar café, té de canela o negro, refrescos de
cola, chocolate, etc.
• No levantar objetos pesados
 Cambios de conducta
• Prevenir enfermedades
respiratorias
– No fumar Para no toser
• Ingesta de líquidos por la
mañana y primera parte de
la tarde
– Deberá evitar sobrecargar el
trabajo de la vejiga por las
noches
• Cantidad de líquidos
ingeridos
 Ejercicios del Piso Pélvico (Kegel)
Identifique los músculos del
piso pélvico.

Repita en series de 10 Contraiga sus músculos

en 10 por lo menos 3 fuertemente por 10
veces /día
segundos

Descanse durante 10
segundos
 Tratamiento con medicamentos
• Primera línea de
manejo
• Se les llama
Antimuscarínicos
Selectivos
– Tolterodina (ventajas en
eficacia y tolerancia)
– Oxibutinina
Tratamiento con medicamentos

TOLTERODINA
 Desde 1998.
 Potente antagonista competitivo, selectivo por la vejiga
 Dosis: LI = 2 mg cada 12 hrs
SR = 4 mg cada 24 hrs.
  Selectividad por vejiga y  por gl. salivares.
 Efectos indeseables
  Tolerabilidad

TOLTERODINA OXIBUTININA
 ¿Tratamiento de la Incontinencia de
Esfuerzo?
• Primero con ejercicios pélvicos y
medicamentos efectivos
• Si no responde: Cirugía
– Operaciones para “levantar la uretra y vejiga”
• Abdominal
• Vaginal
– Colocación de cabestrillo
– Inyección de sustancias a los lados de la uretra
 Conclusiones
• Gran parte de los padecimientos de
incontinencia pueden ser prevenidos y
tratados
• Son mucho más frecuentes de lo que se
piensa
• No se consulta por vergüenza o pensar que
son consecuencia de la edad
• Pueden presentarse en cualquier edad y sexo,
principalmente en la tercera edad
 Conclusiones
• Es una realidad que
afecta a millones de
personas en todo el
mundo.
• Existe la necesidad
de difundir los
conocimientos de la
VHA