HEMOTERAPIA Y BANCO DE

SANGRE

Carlos A. Delgado Silva

Hospital Nacional Dos de Mayo
Departamento de Banco de Sangre y Hemoterapia
 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
HISTORIA
• Reconocimiento de la importancia de la sangre.
• Utilización de la sangría como terapia.
• Descubrimiento de la circulación de sangre: Miguel Servet
(siglo XV), William Harvey (siglo XVI).
• Swammerdam (1674) descubrimiento de los hematíes.
• Richart Lower (1665) transfusión entre animales.
• Jean Baptiste Denis (1667)transfusión de sangre de animal a
humano.
• Claude Tardi (1667) primera transfusión de vena a vena.
• James Blundell (1818) primera transfusión de sangre en
hemorragia post parto.
• Roussel y Avelin en Londres (1864) primera transfusión directa
utilizando tubuladura de caucho.
 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
• En 1,900 Karl Landsteiner descubrió aglutininas que
explicaban el hecho de reacciones transfusionales
mortales hasta entonces injustificadas (Sistema ABO)
• En 1,902 De Castello descubrió el grupo AB
• En 1,914 Albert Hustin y Luis Argote comprobaron que el
citrato sódico se comportaba como anticoagulante atóxico
• Richard Lewishon en 1,915 comprobaron que el frío
permitía conservar la sangre extraída varios días
• Oswald Robertson en 1,918 demostró que si se añadía
glucosa, la sangre estaba viable hasta tres semanas
 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
• En 1,927 Landsteiner descubrió los antígenos MN
• Frederic Durán y Jordá en 1,936 estableció el primer
banco de sangre al fabricar frascos de vidrio para
almacenar la sangre
• En 1,939 se descubre el sistema Rh
• Durante la Segunda Guerra Mundial ( 1,939-1,945) se
consolidó la técnica de transfusión indirecta y se difundió
como recurso terapéutico
• En 1,944 se comenzó a emplear la solución de
conservadora de ACD.
• En 1,953 fue descrito el primer antígeno leucocitario
• En los años 60, se descubre el sistema del H.L.A.
 HEMOTERAPIA
Principios generales:
• Es una terapéutica transitoria
• Ha se der un tratamiento personalizado
• Administrar el componente deficitario
• Los beneficios deben ser mayores que los riesgos.
 HEMOTERAPIA
Objetivos al seleccionar un donante:
• Garantizar la seguridad del donante
• Obtener un producto sanguíneo de alta calidad y
sin riesgos para el receptor.

Estudios al donante: Grupo sanguíneo, serología para

hepatitis B, hepatitis C, VIH, HTLV-1, sífilis, chagas.
 HEMOTERAPIA
Objetivos de la terapia transfusional:
• Mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre
circulante con el fin de prevenir o combatir el shock
hipovolémico
• Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de
oxígeno de la sangre
• Para reponer componentes específicos de la sangre, como
proteínas plasmáticas, factores de coagulación, hematíes,
plaquetas. cuyo déficit produce manifestaciones clínicas
 HEMOTERAPIA
Obligaciones:
• Verificar si la indicación es apropiada, los riesgos no deben ser
mayores que los beneficios.
• Informar al paciente previo a la transfusión de los posibles
riesgos y beneficios,. Los pacientes tienen el derecho de
rechazar la transfusión.
• Establecer la causa de la anemia. No se debe transfundir
hemoderivados si existen alternativas terapéuticas efectivas.
• No hay un punto de corte universal del nivel de hemoglobina
para transfundir.
• En pérdida de sangre se acepta transfusión de glóbulos rojos
sangre si la pérdida es > 30% de la volemia.
• El motivo de la transfusión debe consignarse en la historia.
 HEMOTERAPIA

Parámetros utilizados para indicar transfusión de glóbulos

rojos paquete globular
• Cuadro clínico
• Valor de Hemoglobina
 HEMOTERAPIA

Indicaciones de transfusión de glóbulos rojos

• Anemia Aguda:
• Pérdida sanguínea > 30% volumen sanguíneo total

• Anemia crónica:
• No transfundir si Hb >10 g/dl
• Transfundir si Hb < 7g/d
• Si Hb 7-10 g/dl decisión de médico tratante
•Si el paciente >65ª, o presenta cardiopatía, enfermedad
respiratoria severa, considerar transfundir si Hb <8 g/dl.
FRACCIONAMIENTO
SANGUÍNEO
 FRACCIONAMIENTO SANGUÍNEO

Objetivos :
• Optimizar y racionalizar el uso de la sangre.
• Concentrar en pequeños volúmenes dosis
terapéuticas de los componentes,
disminuyendo riesgo de :
- Sobrecarga de volumen
- Transmisión de enfermedades
- Reacciones transfusionales
 TIPOS DE COMPONENTES
SANGUÍNEOS
• Componentes eritrocitarios
- Unidad de glóbulos rojos
- Glóbulos rojos leucorreducidos
- Glóbulos rojos lavados
- Glóbulos rojos congelados
• Componentes plasmáticos
- Plasma fresco congelado
- Plasma residual
- Crioprecipitado
- Factores de coagulación
• Componentes plaquetarios
 AFÉRESIS

Conjunto de procedimientos que permiten

retirar uno o mas componentes de la sangre de
una persona, retornándole el resto de
componentes a su torrente circulatorio.
 AFÉRESIS

Indicaciones productivas
• Obtención de concentrado de plaquetas
• Obtención de glóbulos rojos
 AFÉRESIS

Indicaciones terapéuticas
• Citoredución
Poliglobulias intensas
Leucocitosis intensas
Trombocitosis intensas
• Plasmaféresis
 AFÉRESIS : INDICACIONES
TERAPÉUTICAS
Plasmaféresis :
• Miastenia gravis
• Síndrome de Guillain-Barré
• Púrpura trombótica trombocitopénica
• Síndrome de hiperviscosidad
• Crioglobulinemia
• Hemofilia con inhibidor
 Efectos adversos de la transfusión
sanguínea
• Reacciones inmunológicas
• Transmisión de enfermedades infecciosas
• Shock endotoxémico
• Sobrecarga circulatoria
• Hemocromatosis
• Secundarios a transfusiones masivas: hipocalcemia,
hipotermia
• Hiperkalemia
 HEMORRAGIA MASIVA

Hemorragia importante que pone en peligro la vida

del paciente.
•>1 volemia / 24 h
•>50% volemia / 3 h
•>150 ml / min (>10 min)
•Transfusión 4 concentrados de hematíes en 1 h.

El 75% de los pacientes con hemorragia masiva

desarrollarán coagulopatía asociada
 Secundarios a transfusiones
masivas
• Hipotermia
• Toxicidad por citrato
• Transtornos de la hemostasia
• Hipocalcemia
• Transtornos del equilibrio ácido-base
 LEUCOREDUCCIÓN
OBJETIVOS
• Prevención de reacciones febriles recurrente
• Prevención de aloinmunización por antígenos
del sistema HLA
• Prevención de infección o reinfección por
citomegalovirus
 Contenido de leucocitos en los
hemocomponentes
Componente Cantidad aproximada
Sangre total 1 - 2 x 109

Glóbulos rojos concentrado 1 - 2 x 109

Glóbulos rojos lavados 5 x 107 - 108

Glóbulos rojos congelados 5 x 107

Unidad de plaquetas 5 x 107

Concentrado de plaquetas 1 x 106 - 109

AUTOTRANSFUSION
 AUTOTRANSFUSION MODALIDADES

• Donación autóloga diferida

• Hemodilución
• Recuperación de sangre intraoperatoria
• Recuperación de sangre postoperatoria
 BENEFICIOS DE LA AUTOTRANSFUSION

Para el donante :
• Elimina el riesgo de transmisión de enfermedades
infecciosas
• Elimina el riesgo de aloinmunización
• Elimina el riesgo de inmunosupresión
• Elimina el riesgo de reacciones hemolíticas, alérgicas, o
febriles
 BENEFICIOS DE LA AUTOTRANSFUSION

Para el banco de sangre :

• Disponibilidad de sangre para pacientes con
problemas inmunohematológicos
• Reducción de las necesidades de sangre
homóloga
CONCENTRADOS DE HEMATÍES
 CONCENTRADO DE HEMATÍES

Preparaciones:
• Concentrado de hematíes ( paquete globular )
• Glóbulos rojos lavados
• Glóbulos rojos congelados
• Concentrado de hematíes pobre en leucocitos
 CONCENTRADO DE HEMATÍES
• Indicación principal en anemias normo volémicas
• Se preparan retirando 200 - 250 c.c. de plasma de una
unidad de sangre total
• Tiene un volumen final aproximado de 220 - 250 ml.
• Contiene además leucocitos y plaquetas
• Una unidad de glóbulos rojos incrementa en un adulto
de 70 Kg.. de peso la hemoglobina en aprox. 1 gramo y el
hematocrito en un 3 %
• La sobrevida del hematíes es de 35 – 42 días, según el
preservante utilizado.
• Aporta entre 220 a 250 mg de hierro.
 GLOBULOS ROJOS LAVADOS

Indicaciones :
• Reacciones alérgicas transfusionales severas
• Agammaglobulinemia de tipo Ig A
• Transfusiones intrauterinas
 GLOBULOS ROJOS
CONGELADOS
• Permite conservar hematíes de grupos sanguíneos
raros.
• El plasma es retirado y sustituido por glicerol al 40 % y
se congela a - 80 ºC.
• Se conservan hasta por un período de 10 años
• Se conservan los hematíes en excelentes condiciones
de sobrevida y actividad metabólica
• Reduce la incidencia de reacciones transfusionales no
hemolíticas, producidas por leucocitos, plaquetas,
proteínas
 CONCENTRADO DE HEMATÍES
POBRES EN LEUCOCITOS
• Una unidad de sangre total o concentrado de
hematíes contiene
de 1-3 x 109 leucocitos
• Una unidad pobre en leucocitos debe tener menos
de 5 x 108 leucocitos
• Se obtienen por centrifugación invertida, glóbulos rojos
lavados, glóbulos rojos congelados,
• Actualmente por filtros de leucoadhesión, que
disminuyen los leucocitos por debajo de 5 x 10 5-6
( 99.9 % )
 CONCENTRADO DE HEMATÍES
POBRES EN LEUCOCITOS
Indicaciones :
• Prevención de reacciones febriles no hemolíticas en
pacientes dependientes de transfusiones
• Transfusiones intrauterinas
• Pacientes candidatos a T.M.O. , antes, durante y hasta
un año después del procedimiento
• Donantes de órganos
• Mujeres gestantes para proteger al feto
• Transfusión a neonatos prematuros y a término hasta
tres meses de edad
 CONCENTRADO DE HEMATÍES
POBRES EN LEUCOCITOS
• Prevención de sensibilización a antígenos H.L.A.
• Pacientes candidatos a transplante renal,
cardiaco, hepático, pulmonar, antes y durante toda
la vida post- transplante.
• Prevención de transmisión de Citomegalovirus
• Prevención de enfermedad injerto contra huésped
• Prevención de inmunosupresión
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

La principal indicación de la transfusión

de plaquetas es para aquellos casos
que precisen de una prevención o
control del sangrado asociado déficit en
el recuento o de la función de las
plaquetas.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS

• Se obtienen por separación del plasma rico

en plaquetas ( volumen 30 - 50 c.c.)
• Se obtienen por citoféresis (volumen 250 c.c.)
• Se conservan en un rotador de plaquetas a
temperatura ambiente.
• Contienen factores de coagulación termo-
estables : II, VII, IX, X
 CONCENTRADO DE PLAQUETAS

• Unidad de plaquetas obtenidas por centrifugación

contiene aproximadamente 0.5 x 10 11 plaquetas

• Unidad de plaquetas obtenidas por aféresis

contiene aproximadamente 3 - 5 x 1011 plaquetas
 TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
GENERALIDADES
• Debe transfundirse idealmente plaquetas del
grupo sanguíneo del paciente.
• Una unidad de plaquetas incrementa las
plaquetas aprox. en 5 - 7 x 103 / mm3 a un
receptor adulto
• Una unidad de plaquetas obtenida por aféresis
equivale a 6 - 14 unidades de plaquetas
obtenidas de una unidad de sangre y esta
incrementa el recuento entre 60-80 x10 3 / mm3.
 TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
INDICACIONES
• Recuento de plaquetas < 10 x 103 / mm3

• Recuento de plaquetas 10 a 20 x 103 / mm3 si hay

clínica hemorrágica.

• Recuento de plaquetas entre 20 - 40 x 10 3 / mm3

Si hay evidencia de sangrado o alto riesgo de ello
Promulgado : 23.05.95 Publicado : 25.05.95

Declara de orden público e interés nacional la obtención,

donación, conservación, transfusión y suministro de sangre
humana.
LEY N° 26454

EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA POR CUANTO:

EL CONGRESO CONSTITUYENTE DEMOCRATICO;
Ha dado la ley siguiente:
CAPITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artículo 1°.-
Se declara de orden público e interés nacional la obtención, donación, conservación,
procesamiento, transfusión y suministro de sangre humana, sus componentes y
derivados.
Artículo 2°.-
El Ministerio de Salud, es el organismo competente de aplicación de la presente Ley, a
través de la creación de un Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre.
 CAPÍTULO V

DE LOS BANCOS DE SANGRE, DE LA

TRANSFUSIÓN Y OTRAS MODALIDADES DE
HEMOTERAPIA

Artículo 8°.-

La transfusión de sangre y sus componentes constituye un

acto de responsabilidad legal y de ética.
Los profesionales de la salud especializados en la materia y
autorizados en la prescripción terapéutica de la sangre
humana, sus componentes y derivados, están obligados a la
utilización racional acorde con la patología a tratar.
 CAPITULO IX

DE LAS SANCIONES

Artículo 16°.-

Las sanciones por ejercer actividades contraviniendo las

disposiciones de la presente Ley y su reglamento, serán
establecidas y ejecutadas de acuerdo a los Códigos
Sanitarios y Penal, así como a las normas de Ética y
Deontología Médica.
Promulgado: 27.07.95 Publicado: 30.07.95

DECRETO SUPREMO Nº 03-95-SA

EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA CONSIDERANDO:

Que por Ley Nº 26454 se ha declarado de orden público y de interés nacional la
obtención, donación, conservación, procesamiento, transfusión y suministro de
sangre humana, sus componentes y derivados;
Que es necesario establecer la relación de dependencia del Programa Nacional de
Hemoterapia y Bancos de Sangre;
De conformidad con lo previsto en el Artículo 118º inciso 8) de la Constitución
Política del Perú;
DECRETA:

Artículo 1º.-
Apruébese el Reglamento de la Ley Nº 26454, cuyo texto consta de cincuenta y
dos artículos y forma parte del presente Decreto Supremo.
 DECRETO SUPREMO Nº 03-95-SA

CAPITULO V

DE LA DONACION Y TRANSFUSION DE SANGRE

Artículo 28º.-
La transfusión de sangre humana, sus componentes y derivados con fines
terapéuticos, constituye un acto médico que debe llevarse a cabo únicamente después
de un estudio racional y específico de la patología a tratar.

Artículo 29º.-
El acto de transfusión de sangre y/o componentes es de responsabilidad del
transfusor, quien deberá estar provisto de los mecanismos para atender las
complicaciones inmediatas que surgieran.

Artículo 30º.-
La transfusión de sangre se efectuará bajo el control del personal médico que tenga a
su cargo el tratamiento del paciente.
 CAPÍTULO XII
DE LAS SANCIONES
Artículo 49°.-
La transfusión de sangre total o de alguna de sus fracciones contaminadas
con algún agente transmisible infeccioso no detectado previamente, será
declarado negligencia profesional, pasible de las suspensión de las labores
médicas y puesto de conocimiento del colegio profesional respectivo, sin
perjuicio de la responsabilidad civil y penal a que hubiere lugar.
 HEMOCOMPONENTES
1. Son insumos escasos
2. Son de alto costo
3. No hay hemocomponente totalmente seguro