USO CLINICO DE LA

SANGRE
 CON LA PANDEMIA DEL SIDA Y ANTE SU TRANSMISION VIA SANGUINEA SE CREA LA
NECESIDAD DE UNIFICAR CRITERIOS PARA LA TRANSFUCION SANGUINEA

• Establecimiento de un servicio de transfusión de coordinación nacional con sistema de calidad en todas las áreas
• Donantes voluntarios y no remunerados provenientes de poblaciones de bajo riesgo
• Tamizaje de toda la sangre recolectada para las infecciones transmisibles por transfusión, así como buenas prácticas en
la manufactura de los productos sanguíneos
• Uso adecuado de la sangre y sus componentes y de otras alternativas de tratamiento.
 SANGRE FRESCA TOTAL

• Todas sus propiedades por tiempo limitado, pierde rapidamente

factores de coagulacion y función plaquetaria
• Función : Transporte de oxígeno a los tejidos y aumento de volumen.

• Almacenamiento: T° 1 - 6 °C por 6 hrs con ACD y 8hrs con otros

anticoagulantes.
• Uso hasta 24 hrs para obtener plaquetas

• Indicaciones: NO debe utilizarse

• Contraindicaciones
» Anemia crónica normo o hipervolémica
» Paciente que requiere soporte transfusional específico
» Paciente con deficiencia de IgA.
 SANGRE FRESCA TOTAL ADMINISTRACION:

 Mismo grupo ABO del receptor.

 Consentimiento firmado  Identidad del receptor
 fecha de extracción
 Indicación médica donde se mencione producto Caducidad
 # de unidad
 Al recibir la unidad a transfundir verificar:  Tipo de anticoagulante
 Labs previos: pruebas cruzadas, grupo sanguineo, VIH, HVB, HVC, sífilis  volumen
Tipo de componente
No presentar datos de hemólisis,
coágulos u otros.
 SANGRE FRESCA TOTAL ADMINISTRACION:

Recomendaciones generales
» Transfundir con filtro de 170 a 210 μm (filtro estándar). Sirve por 4 hrs hasta
con 4 unidades de sangre.
» Signos vitales antes, durante y al final de la transfusión, con vigilancia los
primeros quince minutos
» No calentar, excepto cuando se requiera administrar 15 ml o más por minuto
» No administrarse concomitantemente con medicamentos
• Administración sin exceder un tiempo máximo de 4 HRS.
 SANGRE FRESCA TOTAL RIESGOS

» Sensibilización a Ag (eritrocitos, leucocitos, plaquetas y proteínas del plasma)

» Reacción transfusional
» Sobrecarga circulatoria
» Enfermedades infecciosas
» Bacteremia o septicemia por contaminación
» Enfermedad injerto contra hospedero
» Inmunomodulación por transfusión
» Púrpura postransfusional
» Toxicidad a citrato
» Hipercalemia
» Daño pulmonar agudo asociado a transfusión.
 SANGRE TOTAL RECOSNTITUIDA

Concentrado eritrocitario + plasma fresco congelado.

• HTC final entre 40% y 50%, y volumen final  CE + VOL DE PLASMA utilizado para hacer la reconstitución. No necesariamente corresponderán ambos a
un solo donador. Para minimizar el efecto de hipercalemia, el CE con que se realizará la reconstitución deberá tener una vigencia menor a cinco días después
de la fecha de su extracción.

• Función : Transporte de oxígeno a los tejidos.

• INDICACIONES:

» Exanguineotransfusión

» Sangrado agudo igual o la transfusión de más de 10 unidades de concentrado eritrocitario (transfusión masiva).
• Contraindicaciones

» Anemia crónica normo o hipervolémica

» Paciente que requiere soporte transfusional específico

» Paciente con deficiencia de IgA o que ha presentado intolerancia al plasma.

• Transporte : Mantener entre +1 y +6 °C en contendores limpios termoaislantes.

 CONCENTRADO ERITROCITARIO

Remoción de una parte del plasma de sangre total que contiene mayoritariamente eritrocitos.
• Función: Transporte de oxígeno a los tejidos.

• Almacenamiento: 1 a 6 °C

Indicaciones:
• Anemia con signos y síntomas de hipoxia tisular

• Hemoglobina preoperatoria < 8 g/dl en PREQUIRURGICOS

• Enfermedad coronaria, accidente cerebro vascular o enfermedad pulmonar severa, mayor a 70 años y con HB < 10 g/dl.

ADULTO: 1 UNIDAD = 1 g/dl de HB o 3 a 4 % de HTC

PEDIATRICO: 8 ml/kg de peso = 1 g/dl de HB o 3 a 4% de HTC
• Contraindicaciones : Anemia susceptible de corrección por otros recursos terapéuticos (hie- rro, ácido fólico, B12,
eritropoyetina, etc.).
• Transporte : Contendores termoaislantes (+1 y +6 °C). Tiempo máximo de transporte 24 HRS. Si permanece más 30 min
fuera debe dársele destino final.

• ADMINISTRACION

• NIÑOS: 10 a 15ml/kg /dia NO exceder 2 unidades de CE en 24 horas en pacientes con anemia crónica
• » La velocidad de administración será de 2 a 3 ml por minuto (20 a 30 gotas por minuto) y el volumen máximo por unidad
no excederá el 10% del VST.
RECOMENDACIONES GENERALES
• » Deberá ser transfundido con filtro (estándar) de 170 a 210 μm
• » Calentar si se administra a 15 ml/min o más por minuto
• » No administrarse concomitantemente con medicamentos
 RIESGOS

» Sensibilización a antígenos: eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios y proteínas del plasma

» Reacción transfusional mediada por anticuerpos contra los antígenos antes citados (hemolítica, febriles no hemolíticas,
daño pulmonar agudo asociado a transfusión, alérgicas y anafilácticas)
» Sobrecarga circulatoria (especialmente en pacientes con pro- blemas de manejo de líquidos)
» Enfermedades infecciosas transmisibles por transfusión sanguínea (virales, parasitarias, bacterianas, priones y otras)
» Bacteremia por contaminación
» Enfermedad injerto contra hospedero (EICH)
» Inmunomodulación por transfusión
» Púrpura postransfusional
» Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda asociado a transfusión.
|COMPONENTES PLASMATICOS.
 PLASMA FRESCO CONGELADO.

• OBTIENE CENTRIFUGACION SEDIMENTACION:

• RETIRANDO ELEMENTOS FORMES: 1 ras. 6 hrs -30° en 1 hr.
• MANTENER -18 A -25°C. POR UN AÑO.
• CONTIENE:
o 70% DEFACTORES DE COAGULACION
o ALBUMINA
o IG.
INDICACIONES

• ABSOLUTAS:
• purpura trombocitopenica trombotica.
• s. uremico hemolitico.
• purpura fulminante del rn. secundario a definiencia de la Prt. C, S y antitrombina III.
• PACIENTES CON SANGRADO Y TIEMPOS DE COAGULACION ALARGADOS: reposicion de factores de
coagulacion (II,V,X,XI)
• Deficiencias de vit. K enf. hemorragica del recien nacido.
• CID.
• transfusion masiva.
• pac. en tx. con anticoagulantes sometidos a cirugia. INR:>1.5
CRIOPRECIPITADO

• contiene: 80-100 UI. VIIIC (actividad

procoagulante)
• 40-70% DE FACTOR VII (FACTOR WILLEBRAND)
• 100-300 MG/U DE FIBRINOGENO.
• 20 A 30% DE FACTOR XIII.
• FIBRINONECTINA.
• ALMECENAMIENTO ES A 25°C. hasta 1 año.
• INDICACIONES: DEFICIT: von Willebrrand. F. VIII
hemofilia A. F. XIII. Defict. Congenito o adquirido de
fibrinogeno.<100 mg/dl.
 CONCENTRADO DE PLAQUETAS.

• Adhesion agregacion secrecion proveer

superficie procoagulante y retraccion del
coagulo.
• Temperatura: 20-24°C. En un agitador de
plaquetas. 3-5 dias.
• 22°C por 72 hrs. O 4 °C por 48 h.
• Dosis: 0.1 U/Kg en un adulto de 60-70 kg……
240x10 9 plq…….aumentar:20, 40 x 10 /l.
• Filtro. 5000 a 1000 U/L.
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS

• Sangre total
• Aferesis
CONCENTRADO PLAQUETARIO OBTENIDO DE
SANGRE TOTAL
• Faccionamiento en las primeras horas seis horas en ACD u ocho horas en CPD o con
soluciones aditivas, su volumen promedio es de 45 a 60 mlcon una concentracion de 5.5 x
10, leucocitos 1 x 10 y 1 ml de eritrocitos.

• Remocion de la capa leucocitaria por centrifugacion con una concentracion de 5.5 x 10, y
leucocitos 1x10.
CONCENTRATO PLAQUETARIO OBTENIDO POR
AFERESIS
• Obtenido de un solo donador
• Concentracion 3.0 x 10 equivalentea de 4 a 12 cp
convencionales, alcanza una cantidad hasta 6 a 9 x 100

• La concentracion de eritrocitos y leucocios depende del

sistema de separacion.
FUNCION

Hemostasia

Plaquetas

Proteinas plasmaticas

Vasos sanguineos
INDICACIONES

Depende de las Numero y

Profilacticas y Causa de
condiciones funcionalidad
terapeuticas sangrado
clinicas plaquetaria.
SANGRADO MAYOR

Melena Hematemesis Hematuria Hemoptisis

Hemorragia
Hemorragia retiniana con Sangrado de
Epistaxis profusa
intracraneana alteracion de la tejidos blandos
vision
 Hemorragias mucocutaneas

SANGRADO
MENOR Hemorragias retinianas sin
alteracion de la vision

Hematomas superficiales
 • Reducir el riesgo de hemorragia en pacientes con
trobocitopenia grave <5 00 a 10 000 plaquetas.

PROFILACTICA
QUIMIOTERAPIA O MIELO SUPRESION

PACIENTE ESTABLE EN PACIENTE CON TUMOR DE PACIENTES CON FIEBRE, PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
BUENAS CONTIDICONES VEJIGA O NECROSIS PARA INFECCION, O CIRUGIA < 50 000
GENERALES CON PLAQUETAS QUIMIOTERAPIA < 20 000 HIPERLEUCCITOSIS CON < 20
< 10 000 000 PLAQUTAS (LEUCEMIA
PROMIELOCITICA AGUDA)
 Purpura trombocitopenica inmune con sintomas
neurologicos, hemorragia interna o requerimiento de
cirugia urgente, transfundir de dos a tres veces la dosis.

Trombocitopatias hereditarias o adquirirdas

SITUACIONES independiente de la cifra plaquetaria con sangrado y/o
procedimiento invasivo.
ESPECIALES
Pacientes con falla de medula osea y factores de riesgo
requieren rofilaxis con plaquetas < 20 000

* No requieren transfusionprofilactica pacientes con

trombocitopenia cronica
 • Leucemias y otras neoplasias < 40 000 a 50 000
• Tromobocitopenias cronicas <50 000
• Hemorragias sn < 50 000
• Tromnocitopenias por consumo
TERAPEUTICA • Trombocitopenias por secuestro < 50 000
• Transfusion masiva con sangrado microvascular < 50
000
• Prpcedimiento de retina y snc < 1000 000
• Transplante hepatico 50 000 a 75 000
DIAGNÓSTICO
DE • Falta de obtencion de una cifra mayor de 7.5 x 10 de la
REFACTARIEDA cuenta basal.
DA
TRANSFUSION
DE PLAQUETAS
CONTRAINDICACIONES

• PTI
• Purpura trombocitopenica trombotica y sindrome uremico
• Trombocitopenia inducida por heparina
• Hemorragia secundaria a coagulopatia
 • Aferesis, filtracion, prealmacenamiento o cabecera del
paciente
CONCENTRADO
DE PLAQUETAS • Multiples transfusiones de plaquetas
LEUCORREUCIDO • Prevencion de infeccion por cmv
• Prevencion de reacciones febriles
 • Prevencion de enfermedad injerto vs hospedero
asociada a transfusion
INDICCIONES
SIBRE EL • Receptores de traplante
CONCENTRADO • Inmunodeficiencia celular
PLAQUETARIO
• Enfermedad hodgkin
RADIADO
• Familiares consanguineos de primer y segundo grado.
REACCIONES
TRANSFUSIONALE
S
RESPUESTA ANORMAL O A EFECTOS
ADVERSOS QUE UN PACIENTE PRESENTA
O DESARROLLA CON LA
ADMINISTRACIÓN DE LOS DIFERENTES
COMPONENTES SANGUÍNEOS
CLASIFICACIÓN

INMEDIATAS 24 HRS TARDÍAS

Hemolítica Contaminación

INMEDIATAS
INMEDIATAS
Fébril no bacteriana
hemolítica
Aloinmunización
Sobrecarga Hemosiderosis
Alérgicas circulatoria

TARDÍAS
TARDÍAS
contra antígenos
• Urticaria Transmisión de
• Anafiláctica Hemolítica Hemólisis no infecciones
Daño pulmonar Enfermedad injerto inmune virales,
agudo contra hospedero • Mecánica bacterianas y
Púrpura • Térmica
postransfusión
parasitarias
• Osmótica
Inmunomodulació Inmun No Embolia
n por transfusión
ológica inmuno • Aérea
s lógicas • Partículas
Hipotermia
Desequilibrio
electrolítico
• Hipocalcemia
• Hiperkalemia
• Hipomagnesemia
Coagulopatía
hemodilucional
REACCIÓN HEMOLÍTICA

Destrucción aumentada de los

eritrocitos.
Incidencia:
Fisiopatología: interactúan los
a) Inmediatas: generalmente causadas por incompatibilidad ABO.
eritrocitos transfundidos con los
Ocurren de 1 en 6,000 a 1 en 30,000 unidades transfundidas con
anticuerpos preformados del
mortalidad del 6%.
receptor.
b) Tardía: 1 en 2,500 a 1 en 4,000 unidades, mortalidad 0.04%.

Cuadro clínico intravascular:

Prevención: identificación
ansiedad, sensación de muerte,
adecuada del recpetor, muestras
dolor retroesternal, fiebre, dolor, Cuadro clínico extravascular:
de sangre, clasificación,
escalofrío, náusea, vómito, ictericia, fiebre, escalofríos,
recolección y almacenamiento,
hipotensión, disnea, coluria, coluria.
para evitar errores
anuria, choque, sangrado en
administrativos.
capa.
 REACCIÓN TRANSFUSIONAL FEBRIL NO
HEMOLÍTICA

Aumento de la temperatura >1°C que puede o no

presentarse con escalofrío surante o 24 horas después de la
transfusión, sin otra causa que lo explique.

Incidencia: Fisiopatología: Interacción

0.5 a 10% de los componentes eritrocitarios y 1% a 38% de anticuerpos y antígenos
los concentrados plaquetarios. Puede aumentar con leucocitarios con liberación
transfusiones previas o embarazos. de citocinas pirogénicas.

Prevención: uso de sangre

Cuadro clínico: Aumento
leucorreducida en pacientes
>1°C, escalofrío, celafea y
politransfundidos o
vómito
multíparas
 a) Urticaria:
• CC: prurito, enrojecimiento, rash y placas
eritematosas
REACCIONES DE TIPO • Manejo: detener la transfusión, mantener vena
canzalizada

ALÉRGICO
• Antihistamínico, difenhidramina 25-50mg cada 6 a
8 horas por VO, IM o IV

Hipersensibilidad a proteínas o sustancias

alergénicas presentes en el plasma contenido en el b) Reacción anafilactoide:
• CC: urticaria, estornudo, tos, sibilancias, ronquido,
componente transfundido estridor, dolor torácico, disnea, opresión torácica,
taquicardia, arritmia, náusea, vómito, diarrea.
Incidencia: • Manejo: Detener transfusión con VP
Fisiopatología: interacción entre un • Epinefrina 0.3 a 0.5mg SC cada 20 a 30 min, máx
a) Urticaria: 1 a 3% de las infusiones del
alérgeno exógeno y un anticuerpo IgE e 3 dosis
plasma
IgG por sensibilización previa del
b) Choque anafiláctico: 1 en 20,000 a 1 receptor
en 47,000

Prevención: usar concentrados c) Anafilaxia:

eritrocitarios y plaquetarios lavados. En
pacientes con reacciones reiterativas, • CC: hipotensión, edema laríngeo, broncoespasmo,
premedicación con antihistamínico y pérdida de conciencia, choque.
vigilancia estrecha por 24hrs • Manejo: Hidrocortisona 100 a 500mg IV cada 6
horas
• Aminofilina 6mg/kg IV de 20 a 30 min más tx
soporte
DAÑO PULMONAR
AGUDO POR
TRANSFUSIÓN

Reacción inmediata que se

Manejo: suspender transfusión,
presenta con insuficiencia
apoyo ventilatorio, esteroides IV.
respiratoria aguda y/o infiltrado
Cuadro remite en 3 o 4 días
pulmonar en la radiografía

Prevención: Uso de componentes

Incidencia: 1:5,000 a 1:250,000 con <72hrs de almacenaje,
luecorreducidos

FP: reacción antígeno/ anticuerpo CC:insuficiencia respiratoria

que aumenta la permeabilidad de la aguda, hipoxia tisular, edema
circulación pulmonar que causa pulmonar, fiebre, hipotensión,
entrada de líquidos altos en taquicardia, imfiltración pulmonar
proteínas al intersticio pulmonar. en RX
 Reacción inmunológica causada por la proliferación de linfocitos del compuesto transfundido, que no pueden ser eliminados por el receptor,
y que causan daño tisular variable que puede ocasionar la muerte

FP: Los linfocitos del donador escapan a la respuesta inmune del receptor por causas diversas y atacan órganos como piel, timo,
tracto gastrointestinal, bazo y médula ósea. Los pacientes mayormente afectados son inmunocomprometidos son: neonatos
(<1200gr), inmunodeficiencia congénita, linfoma de Hodgkin, pacientes oncológicos en quimio y radioterapia y receptores de
ENFERMEDAD órganos sólidos o pacientes que reciben componentes de familiares de primero y segundo grado

INJERTO
CONTRA Diagnóstico: biopsia de piel y cuador clínico y análisis citogénico y HLA
HOSPEDERO
ASOCIADA A
TRANSFUSIÓN
Prevención: Identificación de pacientes de riesgo. No funciona la leucorreducción. Es útil la radiación de componentes sanguíneos
que eliminan a los linfocitos pero que puedan dar lugar a mutaciones de otros grupos celulares que podrían dar lugar a malignidad.

Cuadro clínico: fiebre, rash, descamación cutánea, diarrea acuosa, ictericia.

Transmisión de bacterias a través de la transfusión de sangre y
sus componentes que puede llegar a ser catastrófica.
FP: El origen puede ser:
Incidencia: más frecuente en
Bacteremia del donador, arrastre de bacterias en la piel en la venopunción, concentrados plaquetarios ya que se
contenedores contraminados. Depende de la cantidad, tipo de bacteria (peor mantienen a T° ambiente
pronóstico en gram -) y características del receptor.

Prevención: Selección rigurosa del

donador, asepsia y antisepsia en todos CC: fiebre, escalofrío, náusea, vómito,
Manejo: AB, betalactámicos y
los procesos, inspección de dolor abdominal y muscular, disnea,
aminoglucósidos hasta tener el cultivo
componentes antes de su transfusión, diarrea, hipotensión, choque.
sangría de los primeros militros*

CONTAMINACIÓN
BACTERIANA
 PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
POSTRANSFUSIONAL

D: Trombocitopenia autolimitada que se desarrolla de cinco a diez días

después de la transfusión de componentes sanguíneos en un paciente con historia previa
de transfusión o embarazo.
Incidencia: 1:2,000, más frecuente en mujeres
FP: transfusión de plaquetas incompatibles que dan por resultado la producción de
anticuerpos causando la destrucción de plaquetas autólogas.
CC: petequias, sangrado por piel y mucosas, sangrado gastrointestinal, hematuria,
hemorragia intracraneana.
Manejo: infusión de IgG IV 400 a 500mg/kg/24hrs por 1 a 10 días, recambio plasmático
por aféresis, prednisona 2mg/kg
 SOBRECARGA
Falla cardíaca congestiva por una transfusión en un corto periodo que se
presenta en pacientes jóvenes o después de la sexta década de la vida
CIRCULATORIA

Incidencia de 1:756, mortalidad del 3.6%

Ocurre en pacientes en descontrol de líquidos o pacientes con

hemoglobina de 4 a 5 g/dL, la sobrecarga genera un aumento en la
presión venosa central ocasionando ICC y edema pulmonar

CC: disnea, ortopnea, cianosis, tos, taquicardia, cefalea, hipertensión

edema de miembros inferiores, signos de falla cardíaca.

Manejo, interrumpir transfusión, colocar al paciente en fowler, oxígeno

suplementario, administrar diuréticos
COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIÓN MASIVA
Se presentan cuando se transfunde un volumen
igual o mayor al volumen sanguíneo corporal en
24 horas. Pueden dar lugar a coagulopatía por
hemodilución o desequilibrio ácido-base

Causada por los diferentes

tiempos de almacenamiento
causando disminución de las
plaquetas y factores de
coagulación, causando
hemodilución

Administrar en
estrecha vigilancia y
de acuerdo a la
evolución del
paciente

PROCEDIMIENTOS PARA
DONAR SANGRE:
•Presentar credencial oficial con fotografía.
Contestar personalmente el cuestionario de la
historia clínica (duración 10 minutos).
•Firmar la Historia Clínica, el Aviso de
privacidad y la Carta de Consentimiento
informado para extracción de sangre o
hemocomponentes.
•Se ingresarán sus datos al sistema electrónico
del banco de sangre.
•Será entrevistado por un médico y le realizará
una breve exploración física (15 minutos).
•De ser aceptada la valoración médica, se
tomarán algunas muestras sanguíneas para
verificar que el candidato se encuentra en
condiciones adecuadas para donar sangre o
hemocomponentes. (15 minutos).
•De aprobarse los estudios pre-donación se
procederá a la extracción sanguínea, el tiempo
aproximado es de:
• Donación de sangre total: 15 minutos.
• Donación de plaquetas: 90 minutos.
• Refrigerio (10 minutos).
REQUISITOS PARA DONAR
SANGRE:
•
•
Tener entre 18 y 65 años.
Peso mínimo 50 Kg.
• Un ayuno breve de 2 horas para donar sangre y 4
horas para donar plaquetas.
• No estar enfermo el día que acuda a la donación.
• No haber padecido Hepatitis tipo B, tipo C, VIH-
SIDA, Sífilis, etc.
•
•
No tener múltiples parejas sexuales.
No haber recibido trasplantes de órganos.
REQUISITOS PARA DONAR
• No padecer epilepsia, tuberculosis, enfermedades
severas del corazón o cáncer.
PLAQUETAS:
• No usar drogas intravenosas o inhaladas.
• No haber estado internado en instituciones penales • No haber tenido embarazos previos
o mentales.
• (parto, aborto, cesárea).
Mujeres, no estar embarazadas o lactando.
• En los últimos 12 meses, no haberse realizado • No haber recibido transfusiones de
tatuajes, perforaciones, acupuntura, transfusiones, cualquier tipo de hemocomponente.
cateterismos, endoscopías o contacto sexual con • No haber consumido medicamentos para
desconocidos. dolor o inflamación pues algunos de ellos
• En los últimos 6 meses, no haber tenido cirugía,
accidente mayor, mononucleosis, toxoplasmosis o
pueden afectar la función de las plaquetas.
meningitis. En caso de mujeres, no haber tenido
parto, cesárea o aborto.
• En los últimos 28 días, no haber viajado a zonas
con brotes epidemiológicos ni haber recibido
cualquiera de las siguientes vacunas: tuberculosis,
poliomielitis, sarampión, rubeola, parotiditis,
fiebre amarilla, o cólera.
• Se aceptan donadores que hayan recibido toxoide
tetánico o diftérico.
• En las últimas 12 horas, no haber ingerido bebidas
alcohólicas, narcóticos, marihuana o algún
estupefaciente.