TRATAMIENTO DE LA DIARREA

● Pilares tratamiento:
○ Zinc
○ Sales de rehidratación oral
○ Alimentación (leche materna)
● Importante:
○ Ver el tiempo de la diarrea
○ Si tenía sangre
○ Si tenía vómito
○ Ver si era de bajo o alto gasto
○ Qué había comido
○ Qué medicamento se le iba a dar
○ Que medicamentos había recibido
● Luego hacemos una revisión general del niño, su estado general, su estado de conciencia,
si podía beber y compromiso general
● Luego pasamos a clasificar los estados de deshidratación
○ Diarrea con deshidratación grave → Rojo
■ Dos de los sgtes
● Letárgico o inconsciente
● Ojos hundidos
● No puede beber o bebe con dificultad
● EL pliegue cutáneo se recupera lentamente
■ Conducta
● Hospitalizar
● REFIERA
● Si este niño no tiene otra clasificación grave
como neumonía grave → Hidratación por el plan C
○ Diarrea cion algún grado de deshidratación y diarrea con alto
riesgo de deshidratación → Amarillo
■ Conducta:
● Si el paciente presenta otra clasificación grave
→ Hospitalización y REFIERA
● Iniciar el plan B con SRO
● ZINC y lactancia materna
● Enseñar a la madre los signos de alarma
● Control en dos días si la diarrea continua
○ Diarrea con alto riesgo de deshidratación → Amarillo
■ Si tiene clasificación grave → REFIERA
■ Sales de rehidratación, alimentos, zinc
■ Plan A de hidratación
■ Continuar con la lactancia
■ Enseñar signos de alarma
■ Control en dos días si la diarrea continua
○ Diarrea con deshidratación → Amarillo
■ Plan A, Zinc, enseñar a madre signos de alarma, dejar control en 2 días si la
diarrea continua, enseñar medidas preventivas
 ○ Diarrea persistente grave→ Rojo
■ Uno de los sgtes
● Deshidratado
● Menor de 6 meses
■ Conducta
● Vitamina A
● Descartar VIH
● REFIERA
○ Diarrea presistente → Amarillo
○ Disentería → Amarillo
■ Única indicación de inicio del ATB
■ Importante: Estar seguro que niño no haya recibido algún antibiótico / Ver
muy bien los medicamentos recibidos por el niño (ya que alguno puede ser
el causal de este sangrado)

Objetivos del tratamiento

 ● Tratamos la diarrea para reducir la duración, gravedad y la posibilidad de otros episodios
● Mejorar el estado general y la morbimortalidad de los menores de 5 años
● Debemos prevenir la deshidratación. Si ya está deshidratada, debemos corregirla
● Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del niño durante y después de la
diarrea
○ Todos los niños van a bajar de peso durante un episodio de diarrea pero la idea es
minimizar esta pérdida de peso y recuperarlo pronto
● Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición de episodios futuros, mediante
la administración de suplementos de zinc

Plan A: Tratar la diarrea en casa

● Indicación
○ Diarrea sin deshidratación y diarrea con alto riesgo de deshidratación
● Se usa en casa: Niño en buen estado general, que tolera la vía oral y sin signos de
deshidratación
○ Se decide tratar en casa, ya que le podemos dar salida con recomendaciones con
una alta probabilidad de funcionamiento del tratamiento
● Reglas del tratamiento:
○ Primera regla: Dar más líquido de lo habitual
■ El niño no está deshidratado por lo que quiero prevenir que esto ocurre
 ○ Segunda regla: Seguir dando alimentos para prevenir la desnutrición
■ No se debe suspender la leche
■ Niños en fórmulas deslactosadas, a base de soya o que
la mamá deja de consumir lácteos → No cambiar la dieta
del niño ni de la mamña
○ Tercera regla: Administrar zinc al niño todos los días durante 14 días
■ Todos los niños, sin importar su estado nutricional de base, deben recibir
este tratamiento de zinc.
○ Cuarta regla: Signos de alarma para consultar de inmediato
■ Si vemos que el paciente presenta algún grado de
deshidratación o algún signo en general de alarma → Es
mejor dejarlo en el centro de salud
● Plan A supervisado → Darle SRO
● Si mejora, mandarlo para la casa
● Se aplica a niños que viven en áreas rurales y apartadas, que les he
difícil regresar al centro de salud si se llegan a complicar
○ Quinta regla: Enseñar medidas preventivas específicas
■ Buena limpieza de los alimentos y buen manejo al prepararlos
● Almacenarlos de manera correcta
■ Hervir el agua y almacenarla de manera adecuada
■ Lavado de manos
■ Vacunación para el rotavirus

● Dentro de la primera regla, está el dar más líquido de lo habitual. Debemos procurar que
estos líquidos tengan ciertas características
○ Líquidos seguros
■ Ej. No al Gatorade → Alto contenido en azúcar que puede
empeorar la diarrea por su alta osmolaridad o que el
niño empiece a vomitar al no estar acostumbrado
 ■ No → Gaseosas, jugos industriales
○ Líquidos caseros que sean fáciles de preparar
■ La mama va a estar preocupada, un posible solo cuidador
para el niño → Deben ser fáciles de preparar
● A su vez garantizamos que queden bien preparados estos líquidos
○ Líquidos aceptables
■ Le deben gustar a la mamá y al niño
● Si la mamá dice que no o no los conoce → Menor
probabilidad de que se los administre al niño
■ Usamos productos normales para la población → Papa,
plátano, arroz
○ No están recomendados estos líquidos en menores de 6 meses
■ La recomendación en menores de 6 meses es lactancia materna exclusiva
● Sales de rehidratación oral si no se disponen de estos líquidos caseros
● No está recomendado dar agua libre a los niños → Riesgos y no les
aporta glucosa
○ Los niños no tienen mucha reserva de glucosa, por lo que podrían hacer
rápidamente una hipoglucemia
○ Se puede dar agua con otras fuentes de glucosa y electrolitos
● ¿Cuánto líquido se debe dar a un niño con diarrea?
○ Depende del consumo diario, del peso y de la edad
○ En menores de 2 años → 50 - 100 ml
○ Mayores de 2 años → 100 - 200 ml
○ Mayores de 10 años a adultos → A demanda (todo el líquido que
se quieran tomar)

● Seguir la alimentación habitual del niño:

○ Leche
■ Ni el niño ni la madre que esté lactando deben suspender lácteos, seguir
comiendo lo habitual
○ Dieta normal
■ Nada de dieta astringente en menores de 5 años
● Administración del zinc
○ Todos los niños deben recibirlo por 14 días
○ Dosis de zinc:
 ■

■ No se puede mezclar con calcio ni con hierro → Si no,

darlos en momentos diferentes del día
■ No pasarle el zinc con leche ni queso (mucho calcio)
○ Los jarabes de zinc son muy irritantes
■ En los niños con vómito, muchas veces les aumenta el vómito
■ Si el niño está vomitando mucho, no iniciar con el zinc todavía

Signos de alarma para consultar de inmediato

● Deposiciones líquidas y muy frecuentes → Más de 10 en 24h (alto

gasto)
● Vomita repetidamente → Casi que todo lo que come (no puede reponer
pérdidas por vía oral)
● Tener mucha sed → Nos indica de una deshidratación mucho más severa
● No come ni bebe normalmente → Alteración del estado de conciencia
que no permite reponer pérdidas por vía oral
○ Reevaluar poner líquidos IV
● Tiene fiebre → Podría hablarnos de agente etiológico no esperado
(no viral, sino en este caso bacteriano)
● Hay sangre en las heces → Cambiar al tratamiento e inicio del ATB
● El niño no experimenta mejoría al tercer día → Usualmente el agente
etiológico de la diarre en niños es un virus y con ellos dura 3
días el cuadro clínico
 ○ No mejora:
■ Puede no ser un virus
■ Mayor probabilidad de que se complique
● Mayor probabilidad de deshidratación
● Mayor impacto
● Probabilidad de presentar complicaciones

Plan A supervisado

● Niño que no está deshidratado pero tiene alguno condición que haga que la probabilidad
de deshidratación sea alta como: Vómito, diarrea muy abundante
● Lo mejor es decirle a la mama que reponga las pérdidas, que le ofrezca comida y líquido
pero que no se vaya para su casa
○ Ver como responde el niño y si mejora, enviarlo a la casa
○ Ver si disminuye frecuencia y número de diarreas
○ Después evaluamos si podemos enviar a casa o si debemos reevaluar el plan de
tratamiento (ir a plan B o a algo más invasivo)

Ejercicio:

● Prácticas erróneas →
○ Coca cola sin gas → Tiene mucho azúcar
○ Formulación de ATB para toda diarrea
○ Loperamida en niños → Riesgo de obstrucción intestinal

Plan B: Tratar la deshidratación con SRO

● Indicación: Diarrea con deshidratación
○ Se hospitaliza si tiene otra clasificación grave
○ Si no hay nadie que puede garantizar el cuidado del niño en
la casa cuando mejora → Se deja hospitalizado
● Se usa SRO
● La tabla nos dice de cuanto SRO darle
● Continua la alimentación e incluso otros líquidos diferentes a las SRO como la leche
materna
● Se usan las sales de 75 mmol / sodio
● Estos valores de SRO es en las primeras 4 horas
● Reevaluación cada hora

● Rita: 800 - 1200 ml

● Gonzalo: 600-800ml (750ml)
● Tatiana: 400 - 600 ml (562,5 ml)
● Santos: 400 - 600 ml
Plan C: Tratar la deshidratación grave

● Indicación: Deshidratación grave

○ Se pone en signos de deshidratación grave (están en la tabla)
● Tratamiento endovenoso de los niños
● Tenemos que poder canalizar a un niño
○ Un niño muy deshidratado, es difícil canalizarlo → Si tengo
un niño con un plan B o plan A supervisado, ver si está
fallando, no dejar progresar mucho la deshidratación y tomar
la decisión de pasar al plan C y así tener mayor probabilidad
de encontrar un acceso venoso
○ Muy difícil encontrarle una vena a un niño deshidratado, debemos anticiparnos a
esto
● Más importante:
○ Líquidos endovenosos
■ Pero si paciente puede beber, no descartar el uso de SRO
■ En tratamiento no se debe suspender la vía oral
● Se usa 100 ml / kg de lactato de ringer (siguiendo con vía oral) que se reparten en varias
horas (depende de la edad) como sale en la tabla
● Si el niño no está vomitando y recibe SRO, se continúan. Pero esto no es suficiente para
reponer, por eso debemos ayudarle a reponer por vía endovenosa. Continuamos con
ambas vías
○ Durante la administración de los líquidos, si vemos que evoluciona
favorablemente, vamos a ir ajustando la vía endovenosa pero mantenemos la vía
oral
● Mantener la vía oral con el objetivo de:
○ El intestino necesita el estímulo de la comida para recuperarse
○ Estimula el reinicio de la alimentación
● Aunque esté comiendo, no le quiten la vena porque si se empeora de un momento a otro y
se deshidrata es muy difícil volver a canalizarlo
○ Cuando esté más seguro de que no va a volver a vomitar, que ya la diarrea paró
● Si el niño bebe mucho y yo le puse los líquidos → Si bebe con
avidez, esto es un signo de deshidratación por lo que no debemos de
suspender los líquidos por vía oral
○ Hay que seguir reponiendo líquidos en este paciente
● Revisión del paciente cada media hora

● Le estamos dando el plan B

● Se le da 400 - 600 ml de SRO en la primeras 4 horas
● ¿Qué debe hacer la abuela si vomita la niña? → Suspender la vía
oral durante 10 a 20 min y luego retomar las SRO lentamente para ↓
la probabilidad de volver a vomitar
○ Se tolera mejor los volúmenes pequeños pero frecuentes que los volúmenes
grande
● ¿Cuándo volverla a ver? → cada hora
● Si la niña vuelve y ya no tiene deshidratación → Manda para la casa
○ Plan A de tratamiento

■
■ Dar más líquido de lo habitual
■ Seguir con la alimentación
■ Zinc
■ Signos de alarma
● ¿Cuántos sobres se necesitan?
○ 2 sobres por día
● Al destapar un sobre o un suero, ¿en cuánto tiempo se debe consumir?
○ Calor → Evapora líquido → Cambia concentraciones
○ Que no dure más de 24 horas con las sales preparadas
● Administración SRO
○ Dar 50 ml - 100 ml por Kg
○ Darle después de cada deposición

● SRO se disuelve en un litro de agua

○ Agua potable
○ Agua que esté fría
○ Botella limpia
○ Manos limpias
○ Procurar tener a la mano algo en que explicarle cuánto es un
litro → AHí se debe disolver todo el sobre
○ Se disuelve todo el sobre
● 5 reglas del tratamiento en la casa

○
○ Dar más líquido de lo habitual
○ Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición
○ Zinc por 14 días
○ Signos de alarma para consultar de inmediato
 ■
○ Enseñar medidas preventivas específicas
■ Buena limpieza de los alimentos y buen manejo al prepararlos
● Almacenarlos de manera correcta
■ Hervir el agua y almacenarla de manera adecuada
■ Lavado de manos
■ Vacunación con el rotavirus

● REFIERA → Solo si tiene otra condición graeve

● Plan C
○ 30 ml / kg la primera hora y luego 70 ml / kg en 5 horas
○ Toca ver cual es el peso del niño → Estimarlo con la tabla de
SRO
○ Lactato de Ringer
● Muy deshidratado que no se pudo canalizar
○ Sonda nasogástrica
○ Acceso intraóseo
Aclaración ayer: Ejemplo dosificación acetaminofén: