MINISTERIO DE SALUD

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCIN EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD

PROGRAMA NACIONAL DE HEMOTERAPIA Y BANCOS DE SANGRE

(PRONAHEBAS)

COMPENDIO PARA EL USO

CLINICO DE SANGRE Y

COMPONENTES

LIMA - PER

2004
 DRA. PILAR MAZZETTI SOLER
Ministra de Salud

DR. JOSE DEL CARMEN SARA

Vice Ministro de Salud

DR. LUIS PODEST GAVILANO

Director General
Direccin General de Salud de las Personas

2
 EQUIPO TCNICO

Participaron en la Elaboracin

Dra. Akie Cancho Rios

Coordinadora
Programa Nacional de Hemoterapia y banco de Sangre

Dra. Elizabeth Carrillo Ramos

Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins-EsSalud

Dra. Carmen Estacio Rojas

Hospital Maria Auxiliadora

Dr. Carlos Mendoza Uribe

Hospital Militar Central

Dr. Luis Delgado Olivera

Hospital de Polica

Dr. Alejandro Barbaran Arevalo

Hospital Loayza

Dra. Delia Huayanay Soto

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-Es-Salud

Dra. Mitzi Rodriguez Figueroa

Hospital Daniel Alcides Carrin

Diana Bolivar Joo

Hospital Sabogal-EsSalud

Dr. Renne Cardenas Morales

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud

Dra. Nancy Loayza Urcia

Hospital Nacional Dos de Mayo

Dra. Cecilia Bedoya Velasco

Equipo Tcnico PRONAHEBAS

Dra. Mariela Delgado Bedoya

Hospital Santa Rosa

Dra. Isabel Campos Carpio

Hospital Santa Rosa

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Dra. Roxana Regalado Rafael
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas

Dr. Ernesto Manrique Valencia

Sociedad Peruana de Hemoterapia Bancos de Sangre

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 INDICE

Introduccin

Glbulos Rojos

Gua de Utilizacin de Glbulos Rojos

Plaquetas

Gua de Utilizacin de Plaquetas

Plasma

Gua de Utilizacin de Plasma

Fludos de Reemplazo

Anexos

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 INTRODUCCION

La transfusin de sangre y/o hemocomponentes constituye un procedimiento

teraputico importante, la que utilizada correctamente puede mejorar la salud y/o
salvar la vida.

Sin embargo, como sucede con otros procedimientos teraputicos, no est exenta de
riesgos pudiendo producir reacciones transfusionales agudas o tardas, transmisin
de agentes infecciosos tales como: virus de VIH, HTLV I-II, Hepatitis B, C,
Citomegalovirus, agentes bacterianos causales de Sfilis, parsitos como el causante
de la Enfermedad de Chagas, Paludismo y otros agentes Hemotransmisibles.

Los riesgos asociados a las transfusiones se pueden prevenir con una estrecha
colaboracin entre los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre con los
servicios clnico-quirrgicos, los cuales son responsables del suministro adecuado y
el uso racional de la sangre y sus hemocomponentes.

La promocin de la donacin voluntaria de sangre y la autotransfusin, as como la

introduccin de nuevas tcnicas y metodologas como la leucoreduccin de
componentes sanguneos y los procedimientos de separacin celular (afresis),
contribuyen a elevar los niveles de seguridad transfusional.

La decisin de transfundir sangre o hemocomponentes depender de las

evaluaciones clnicas y de laboratorio, que la justifiquen. La transfusin se realizar
con los equipos adecuados.

La aplicacin de este compendio en el trabajo mdico diario contribuir a la mejora

de la calidad en la atencin de los pacientes.

6
Finalidad

Constituirse en un documento de consulta rpida para la administracin de productos

sanguneos, en especial cuando se requiere una decisin clnica urgente.

Se describen las principales caractersticas de la sangre y sus hemocomponentes,

as como los lineamientos generales para su uso, pudiendo cada establecimiento de
salud, adecuarlas a sus necesidades mediante la elaboracin de lineamientos de
contenido ms particular.

Alcance

De aplicacin en los servicios de salud del mbito nacional, cuando se requiera de

una transfusin de sangre y/o hemocomponentes.

Objetivos

1. Servir como gua general en la toma de decisiones al momento de indicar una

transfusin, sealando el componente sanguneo ms apropiado.
2. Uniformizar los criterios transfusionales.
3. Fortalecer el uso racional de sangre y/o hemocomponentes.

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 GLOBULOS ROJOS

INFORMACIN GENERAL
Componente Nombre apropiado: Unidad de Glbulos Rojos.
Sinnimo: Paquete Globular, Paquete de Glbulos Rojos o
concentrado de hemates.
Modalidades de preparacin:
Glbulos Rojos Desleucocitados o leucorreducidos.
Glbulos Rojos Lavados.
Glbulos Rojos irradiados.
Glbulos Rojos desglicerolizado.
Glbulos Rojos por afresis.
Glbulos Rojos reconstituidos con plasma.
Descripcin del La Unidad de Glbulos Rojos es un concentrado de hemates de
Componente donaciones de sangre obtenidos por el mtodo de sedimentacin,
centrifugacin o recolectadas por afresis. El componente es
anticoagulado con citrato sodio y otros aditivos o preservantes.
Dependiendo del sistema anticoagulante preservante usado, el rango
del hematocrito de la unidad debe ser de 60% a 75%.
Contiene aproximadamente 220ml de volumen , 50-60 g de
hemoglobina y 250 mg de fierro.
La vida media til de una unidad de glbulos rojos conservada de 2 a
8C es de 35 a 42 das.
Seleccin La unidad de Glbulos Rojos debe ser compatible con anticuerpos
ABO y RH compatible (donante-receptor).

Dosis Una unidad de Glbulos Rojos incrementa el nivel de Hb

aproximadamente en 1 g/dl en un paciente adulto de talla estndar
que no est sangrando ni hemolizando.
En neonatos, una dosis de 15 ml/kg de una unidad de Glbulos Rojos
con un Hto de aproximadamente 60% incrementa la Hb a 3 g/dl
aproximadamente.
Administracin En la transfusin de glbulos rojos se debe utilizar los siguientes
equipos:
Equipos de transfusin simple.
Equipos de transfusin con filtros desleucocitadores
Duracin de la transfusin 60 a 120 minutos (no ms de 4 horas).
Ritmo de la transfusin 30 a 60 gotas por minuto.
Dosis / Respuesta La vida media de los Glbulos Rojos transfundidos es de
aproximadamente 60 das en ausencia de otros procesos que afecten
la viabilidad de los mismos.
El control de incremento de Hb/Hto se realizar a partir de las 12 hrs.
post-transfusin.

Indicaciones Sntomas de deficiencia en la capacidad de transporte de oxgeno o

de hipoxia tisular.
Exsanguneo transfusin: p.e enfermedad hemoltica del recin

8
 nacido.
Recambio de GR: pe. crisis pulmonar aguda en Enf. de Sickle Cell.
Contraindicaciones La unidad de GR no debe usarse en el tratamiento de anemias que
puedan corregirse con tratamiento mdico (fierro, vitamina B12,
eritropoyetina u otros).
No debe usarse para mejorar el volumen sanguneo, presin
onctica, factores de la coagulacin o incrementar las plaquetas.

GUIA DE UTILIZACION DE GLOBULOS ROJOS

PERI OPERATORIO Generalidades

La finalidad de la transfusin de Glbulos Rojos es mejorar
el transporte de oxigeno a los tejidos.
Los niveles de Hb/Hto en sangrado activo son medidos
imprecisamente.
La restitucin de fluidos y otros factores tales como la
oxigenacin pulmonar, flujo sanguneo, afinidad con la Hb
y demanda de oxgeno por los tejidos, puede afectar la
medida y funcin de la Hb.
Una adecuada oxigenacin debe ser evaluada en cada
paciente en particular, sobretodo en aquellos que
presenten una reserva cardiaca limitada o una enfermedad
vascular ateroesclertica significativa.
Otros factores para considerar, incluyen el porcentaje y
grado de prdida sangunea y los efectos de la
temperatura corporal o drogas/anestsicos en el consumo
de oxigeno.

Recomendaciones hechas por la Sociedad Americana

de Anestesilogos:

1. La transfusin siempre se realiza cuando el nivel de Hb

es a 6 g/dL y es raramente indicada cuando el nivel de
Hb es > 10 g/dL.
2. La determinacin de la transfusin en pacientes con
niveles de Hb de 6 10 g/dL estar basada en la clnica
y requerimientos de oxigenacin tisular.

El uso de medidas alternativas para reducir el uso de GR

alognicos puede ser considerado, incluyendo donacin
preoperatoria autloga, recuperacin de sangre autloga
intra-operatorio y post-operatorio, hemodilucin
normovolmica aguda y medidas mecnicas y
farmacolgicas para reducir la perdida sangunea.
En casos de pacientes con enfermedad de Sickle Cell se
recomienda exsanguneo transfusin preoperatoria para

9
 ciruga mayor y ciruga ocular.
EMERGENCIA Y Generalidades:
SERVICIOS CRTICOS En los pacientes de cuidados intensivos se aplican las
mismas consideraciones de individualizacin en
transfusin de unidades de glbulos rojos que en pacientes
peri operatorios. Los efectos de la anemia deben ser
separados de aquellos que corresponden a una
hipovolemia. Una prdida sangunea mayor que el 30% del
VST causa sintomatologa clnica marcada pero la
reposicin con cristaloides es satisfactoria sobretodo en
pacientes jvenes con una prdida sangunea de hasta
40% del VST (pe. 2 lt de prdida sangunea en un hombre
joven).
La disminucin de la Hb por una prdida aguda de sangre
puede conllevar a una anemia normovolmica aguda. Sin
embargo, el oxigeno en un adulto saludable es mantenido
aun con niveles de Hb tan bajos como 6 7 g/dL.
Las transfusiones de glbulos rojos puede ser resguardada
para grupos de pacientes definidos y la decisin para
transfundir puede ser hecha en base a caractersticas
individuales de los pacientes.

Neonatos:
Transfundir con 20 ml/kg en:
a) Prdida aguda de sangre >10% del volumen
sanguneo.
b) Hemoglobina <8g/dL en un recin nacido estable con
apnea, bradicardia, taquicardia, taquipnea,
disminucin de la actividad o no ganancia de peso.
c) Sndrome de Distress Respiratorio o Enfermedad
Cardiaca Congnita Severa y Hb <12 g/dL.
No transfundir con Hb por encima de 15 g/dL.

Enfermedad de Sickle Cell:

La ex sanguneo transfusin para un tratamiento rpido
para prevenir las condiciones orgnicas o riesgo de vida:
a) Sndrome torxico agudo.
b) Choque agudo / Ataque isqumico transitorio (TIA)
c) Priapismo.

TRANSTORNOS Anemia Crnica:

HEMATOLGICOS Y En el caso de las anemias crnicas asintomticas no se
OTRAS SITUACIONES debe transfundir. El tratamiento de eleccin es con agentes
CLNICAS farmacolgicos especficos.
Las anemias crnicas sintomticas podran requerir
transfusin de acuerdo a criterio clnico.
La transfusin en otras patologas hematolgicas se
realizarn en base a las recomendaciones de la
especialidad.

10
 PLAQUETAS

INFORMACION GENERAL

Componentes Denominacin:
Concentrado de plaquetas simple.
Concentrado de plaquetas por afresis.
Modalidad de presentacin:
Unidad de concentrado de plaquetas simples
Pool de unidades de concentrado de plaquetas simples
Unidad de plaquetas de afresis
Unidad de plaquetas simples leucoreducidas
Unidad de plaquetas irradiadas
Unidad de plaquetas lavadas
Nota: Alternativas en casos de no contar con concentrados
plaquetarios simples o de afresis:
Sangre Total (recin extrada hasta 6 horas)
Plasma rico en plaquetas
Descripcin de La unidad de concentrado de plaquetas simples; contiene
Componentes ms de 5.5 x 10(10) plaquetas. El anticoagulante es ACD
(cido, Citrato, Dextrosa).
La unidad de concentrado de plaquetas por afresis
contiene aproximadamente 6 a 9 x 10(11) plaquetas.

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Seleccin y Preparacin En lo posible las unidades de plaquetas deben ser ABO
compatibles con el receptor en lo posible.
Receptores Rh negativos en lo posible recibirn plaquetas
Rh negativas, especialmente en mujeres que
potencialmente pueden ser madres.
Dosis / Nios: 10 15 ml de concentrado de plaquetas simple por
Respuesta Kg. de peso corporal.
Adultos: Una unidad de concentrado de plaquetas simple
por cada 10 Kg. de peso corporal.
Unidades de plaquetas por afresis: 3.5 x1011 plaquetas
por dosis en adultos con peso promedio de 70 Kg.
Realizar el recuento de plaquetas de 10 minutos a 60
minutos despus de la transfusin. Se espera un
incremento en el recuento plaquetario de
aproximadamente 7,000 a 10,000/mm3 por cada unidad
transfundida.
La vida media de las plaquetas transfundidas en un
paciente no sensibilizado es de 72 horas
aproximadamente.
La vida media de las plaquetas transfundidas en un
paciente sensibilizado, con sepsis, o con un proceso
inflamatorio activo disminuye ostensiblemente de 12 a 24
horas.
La vida media de las plaquetas in vitro es hasta 5 das en
rotacin continua y a la temperatura constante de 20 a
22C.
Nota.- La presencia de fiebre, sepsis, esplenomegalia,
sangrado severo, coagulopata de consumo,
aloinmunizacin HLA y tratamiento con ciertas medicinas
(ej. Anfotericin), pueden afectar el incremento de
plaquetas.
Indicaciones y Uso para tratamiento de sangrado debido a disminucin
Contraindicaciones crtica de la cuenta de las plaquetas circulantes o
funcionamiento anormal plaquetario.
Uso profilctico para prevenir sangrado por baja
preespecfica en la cuenta de las plaquetas.
No debe usarse en pacientes con trombocitopenia
autoinmune o prpura trombocitopnica trombtica
excepto cuando compromete la vida del paciente.

GUIAS DE UTILIZACIN DE PLAQUETAS

Peroperatoria Ciruga cardiotorxica

a) Transfusin profilctica de rutina, no es requerida en
ausencia de sangrado.
b) Cuando los parmetros de la coagulacin no son
significativamente anormales, cuentas de <
100.000/m.m.3 acompaados de un inesperado
sangrado de fuente microvascular son
apropiadamente tratados con transfusiones de

12
 plaquetas.

Otros procedimientos quirrgicos

a) Contaje de las plaquetas intraoperativa seran
obtenidas como gua de la transfusin. Sangrado
microvascular en el marco de potencial
trombocitopenia dilucional puede requerir una
emprica transfusin antes de que la cuenta de
plaquetas sea obtenida.
b) Transfusin preoperativa profilctica es raramente
requerida para cuentas >100.000 mm3, si se
requiere para cuentas < 50.000 /mm3.
c) Procedimientos con insignificantes prdidas
sanguneas o parto vaginal pueden realizarse con
cuentas <50.000/mm3 sin transfusin profilctica.
d) Procedimientos neurolgicos u oftalmolgicos
requieren una cuenta plaquetaria cerca de 100.000
/mm3.
e) Puede ser requerida la transfusin con aparente
cuenta adecuada cuando se conoce la presencia
de disfuncin plaquetaria que resulta en sangrado
microvascular.

Procedimientos especficos

a) Cuando la transfusin profilctica se estima

necesaria, una cuenta post transfusin debe ser
obtenida para asegurar un apropiado incremento
antes de realizar el procedimiento.
b) En ausencia de otra coagulopata, procedimientos
invasivos mayores, requieren de cuentas de
plaquetas de por lo menos 40.000 a 50.000/ mm3
(incluyendo paracentesis, toraconcentesis, tracto
respiratorio, biopsias genitales, biopsia de hgado,
aspiracin de seno y extraccin dental.
c) Puncin lumbar o broncoscopia fibrptica (sin
biopsia) por un operador experimentado puede ser
realizada en forma segura en presencia de una
cuenta plaquetaria de _>20.000/ mm3.
d) Endoscopia genital sin biopsia puede ser realizada
en forma segura con una cuenta <20.000/ mm3.

Plaquetas. Defectos de funcin

Pacientes con defectos congnitos o adquiridos de la

funcin plaquetara pueden ser transfundidos por sangrado
crtico o antes de ciruga mayor, a pesar de la cuenta de
plaquetas. La transfusin generalmente no esta indicada
cuando la disfuncin plaquetara es extrnseca (ej., uremia,
ciertos tipos de enfermedad de Von Willebrand,

13
 hiperglobulinemia) desde que las plaquetas funcionales
transfundidas no son mejores que las propias plaquetas
del paciente.
La transfusin sera asumida solamente cuando las
opciones mas conservadoras caen desde aloinmunizacin
a prdida de la superficie glicoproteica que pueden causar
futuras refractariedades con amenaza de la vida (ej.
Tromboastenia de Glanzmann, sndrome de Bernard
Soulier).

Neonatos
Los neonatos bajo procedimientos invasivos/ciruga
menor o experiencia clnica de sangrado significativo
pueden ser transfundidos con < 50.000 / mm3. Para
ciruga mayor o sangrado por un adicional trastorno
hemosttico (ej.Coagulacin Intravascular
Diseminada (CID), enterocolitis necrotizante) es
apropiada la transfusin en cuentas.

Emergencia y reas Transfusin Masiva

Crticas Las plaquetas no deben ser administradas rutinariamente.
En presencia de sangrado microvascular, la transfusin
puede ser apropiada cuando las cuentas son menores de
100.000/ mm3.

Coagulacin Intravascular Diseminada/Local y/o

Spsis
Sangrado microvascular es tratado en nios y adultos con
una cuenta de Plaquetas <50.000/ mm3 o neonatos
<100.000/ mm3.

Neonatos
Una transfusin profilctica por tener <20.000 mm3 para
neonatos estables a trmino o <30.000/ mm3 para
neonatos prematuros estables es justificada.
Neonatos de alto riesgo (los de extremadamente bajo de
peso al nacer, asfixia perinatal, con ventilacin asistida o
inestabilidad clnica) pueden ser transfundidos con <
30.000/ mm3 a trmino o <50.000 / mm3 si es prematuro.

Transtornos Prpura Trombocitopenia Idioptica

Hematolgicos a) Pacientes quienes experimentan mayor amenaza de
la vida por sangrado o hemorragia intraoperatoria,
recibiran altas dosis de transfusiones de plaquetas.
b) Transfusiones profilticas son usualmente
inapropiadas desde que las plaquetas transfundidas
no sobreviven un tiempo mayor que las plaquetas
propias. La transfusin debe ser considerada antes
de la esplenectoma electiva con cuentas de

14
 plaquetas <10.000/ mm3.

Prpura Trombocitopnica Trombtica y Trombocitopenia

Inducida por Heparina con Trombosis

Debido al significante riesgo de una trombosis fatal, las

plaquetas serian transfundidas solamente en el caso de
una hemorragia que amenace la vida.

Prpura Postransfusin (PTP)

Las plaquetas pueden ser usadas teraputicamente por

severo sangrado. La transfusin de selectas plaquetas es
usualmente inefectiva.
Dosis altas de inmunoglobulina intravenosa con esteroides
es el tratamiento de eleccin para PTP.

Trombocitopenia Neonatal
Los antgenos HPA plaquetarios reaccionan con
anticuerpos especficos, inducidos por la sensibilizacin de
madres negativas para dichos antgenos. Si plaquetas
maternas son usadas, deben ser lavadas o reducidas de
volumen.

Anemia Aplsica
Transfundir en pacientes estables profilctimente con
cuentas de <5.000/mm3 y pacientes con fiebre o
hemorragia menor con cuentas de 6.000 10.000/ mm3.

15
Oncologa Leucemia aguda y Quimioterapia a altas dosis
Una transfusin profilctica de 10.000 / mm3 puede ser
usada para pacientes estables excepto en lo siguiente.
Datos clnicos de paciente especfico que puede
incrementar el umbral en la cual la transfusin profilctica
es deseable (Ej. mayor/menor sangrado, coagulopata,
disfuncin plaquetaria inducida por drogas, fiebre/spsis,
procedimientos planeados, uso de globulina antitimocito,
mucositis seria, o cistitis, enfermedad injerto vs husped
aguda, enfermedad veno-oclusiva o rpida declinacin de
la cuenta).
Plaquetas profilcticas tambin pueden ser administradas
en cantidades ms elevadas cuando la disponibilidad de
plaquetas compatibles son reducidas.
Dosis ms altas de plaquetas que las usuales pueden
resultar en intervalos mayores entre transfusiones lo cual
puede ser de valor en pacientes ambulatorios.
La transfusin teraputica debera mantener cuentas
50.000/ mm3.

Quimioterapia para tumores slidos

La usual transfusin profilctica se har con 10.000/
mm3. Existe mayor riesgo de sangrado en neoplasma de
vejiga/tumores necrticos y el impacto serio de algn
sangrado menor en pacientes con limitada reserva
fisiollogica puede requerir de una transfusin cuando las
cuentas de son 20.000/ mm3.

Refractariedad a la Transfusin
a) El recuento del incremento de las plaquetas post
transfusin realizada 10 60 minutos despus de la
infusin, deben ser obtenidas siempre que sea
posible. La Sociedad Americana de Oncologa Clnica
recomienda que productos adicionales se proporcione
si la transfusin proporcionada no modifica el
recuento.

b) La aloinmunizacin refractaria es ms probable en el

marco de por lo menos dos consecutivos pobres
incrementos en los recuentos plaquetarios. La
aloinmunizacin sera confirmada por la demostracin
de anticuerpos contra las plaquetas. (Ej. Para los
antgenos leucocitarios humanos (HLA). El producto
de un simple donador identificado su HLA
compatibilizando/ o con pruebas cruzadas seran
transfundidas.

c) La incidencia de aloinmunizacin HLA ha sido

demostrado que se reduce por el uso de productos
sanguneos leucoreducidos (plaquetas y glbulos

16
 rojos) en algn paciente que necesite mltiples
transfusiones de plaquetas durante el curso de la
terapia.

d) Varios pacientes aloinmunizados quienes no

responden a productos disponibles
compatibilizados, no se benefician de transfusiones
profilcticas de plaquetas no compatibilizadas y
seran transfundidas solamente por un sangrado
activo

PLASMA FRESCO CONGELADO

INFORMACIN GENERAL

Nombre: Plasma Fresco Congelado. Tambin denominado PFC.

Descripcin El Plasma Fresco Congelado es un hemo-componente obtenido por
del fraccionamiento a partir de la sangre de un donante y congelada en
Componente: las 6 horas siguientes a la extraccin a una temperatura de -18C a
la extraccin. Si se almacena a 18C el tiempo de caducidad es
de 6 meses y si se almacena a - 30C o menos, el PFC tiene un
periodo de caducidad de 12 meses.

El PFC puede ser preparado a partir de Sangre Total o colectado

por afresis. El volumen de cada unidad varia segn el mtodo de
preparacin: de 200 a 300 ml por centrifugacin de una unidad de
Sangre Total y de 400 a 600 ml cuando es obtenido por afresis.

El PFC conserva todos los factores estables y lbiles (0.7 1 UI/ml

de Factor VIII y 250 mg de Fibringeno) de la coagulacin, as como
los inhibidores fisiolgicos de la coagulacin.

Seleccin y El PFC debe ser ABO compatible con el del receptor, para
Preparacin: transfusin de rutina.

(Ver cuadro de Dr. Linares)

El PFC debe ser descongelado, en agua entre 30C a 37C y

transfundido inmediatamente, ya que los factores de

17
 coagulacin lbiles se degradan rpidamente.

Dosis: El volumen de transfusin del PFC es determinado por el peso y

la condicin clnica del paciente, y debera ser monitoreado por
exmenes de coagulacin. Generalmente 5 a 10 ml/Kg son
necesarios para producir niveles de factores de coagulacin en
concentraciones suficientes para conseguir una hemostasia
adecuada.

Respuesta: El PFC usado correctamente en alteraciones de la coagulacin

debera normalizar el nivel de Fibringeno y llevar a que el
Tiempo de Protrombina y el Tiempo Parcial de Tromboplastina
(APTT) estn dentro del rango de hemostasia (generalmente
menor a 1.5 tiempos de los valores normales).
Indicaciones: Indicaciones en las que su uso est establecido y demostrada
su eficacia.

Existen pocas situaciones clnicas en las que el PFC tiene

utilidad teraputica demostrada:

Prpura Trombtica Trombocitopnica

Prpura fulminante del Recin Nacido, secundaria a dficit

congnito de Protena C o Protena S, cuando no se disponga
de concentrados especficos de dichos factores.

Exanguinotransfusin en neonatos para reconstituir el

concentrado de hemates.

Indicaciones en las que su uso est condicionado a la

existencia de hemorragia grave y alteraciones significativas de
las pruebas de coagulacin.

Pacientes que reciben transfusin masiva (reposicin de un

volumen igual o superior a su volemia en menos de 24 horas).

Transplante heptico.

Reposicin de factores de coagulacin en las deficiencias

congnitas, cuando no existen concentrados especficos.

Situaciones clnicas con dficit de Vitamina K que no permite

esperar la respuesta a la administracin de Vitamina K o no
responde adecuadamente a esta (malabsorcin, enfermedad
hemorrgica del RN,).

Neutralizacin inmediata del efecto de los Anticoagulantes

18
 Orales.

Secundarias a tratamiento tromboltico cuando el sangrado

persista tras suspender la perfusin del frmaco tromboltico y
despus de administrar un inhibidor especfico de la fibrinolisis.

CID aguda, una vez instaurado el tratamiento adecuado.

Ciruga Cardiaca con circulacin extracorprea siempre que

se hayan descartado otros motivos de hemorragia
(trabocitopenia).

Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular

difusa o hemorragia localizada con riesgo.

Reposicin de factores plasmticos de la coagulacin

deplecionados durante el recambio plasmtico, cuando se haya
utilizado la albmina como solucin de recambio.

Indicaciones en las que su uso est condicionado a otros

factores. En ausencia de clnica hemorrgica ser suficiente la
alteracin de las pruebas de coagulacin para indicar la
administracin de PFC en:

En pacientes con dficit congnitos de la coagulacin, cuando

no existen concentrados especficos, ante la eventualidad de
una actuacin agresiva (ciruga extracciones dentarias,
biopsias,).

En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen

ciruga inminente.

Situaciones en las que existe controversia sobre su

efectividad:

Prevencin de la hemorragia microvascular difusa en

enfermos que tras haber sido transfundidos masivamente,
tengan alteraciones significativas de las pruebas de
coagulacin, aunque no presenten manifestaciones
hemorrgicas.

Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con

hepatopatas y trastornos importantes de la coagulacin que
deben ser sometidos a una intervencin quirrgica o proceso
invasivo.

.
Contraindicaciones: El PFC no est indicado en:

19
 1. Todas aquellas situaciones que puedan resolverse con
terapias alternativas o coadyuvantes.
2. En la reposicin de la volemia.
3. Prevencin de Hemorragia Intraventricular del RN
prematuro.
4. Como aporte de Inmunoglobulinas.
5. Uso profilctico en pacientes con diagnstico de
hepatopata crnica con alteraciones de las pruebas de
coagulacin que van a ser sometidos a procesos
invasivos menores.
6. Pacientes con Hepatopata Crnica e Insuficiencia
Hepatocelular avanzada en fase terminal.
7. El PFC no debe utilizarse como aporte nutricional o para
la correccin de hipoproteinemia o alimentacin
parenteral.
8. Correccin del efecto anticoagulante de la heparina.
9. Reposicin de volumen en las sangras de RN con
policitemias.

Efectos Adversos y Transmisin de agentes infecciosos, fundamentalmente HCV,

Riesgos: HBV, HIV y otros virus a pesar de las medidas de deteccin
previas a la transfusin.

Hemlisis por incompatibilidad ABO.

Sobrecarga de volemia.

Reacciones alrgicas, urticariformes y anafilcticas.

Toxicidad por el citrato (hipocalcemia grave).

Edema pulmonar no cardiognico.

Aloinmunizacin eritrocitaria.

20
CRIOPRECIPITADO

INFORMACIN GENERAL

Nombre: Cri precipitado.

Descripcin Preparado del Plasma fresco congelado recolectado a partir del
precipitado que se forma durante la descongelacin controlada y
resuspendido en 10-20 ml de plasma.

Contiene Factor VIII de 80 a 100 UI/unidad; fibringeno : de 150 -

300 mg/unidad.
Seleccin, El Crioprecipitado debe ser almacenado a 25C o menos hasta
Preparacin y por un ao.
Almacenamiento:
No requiere prueba de compatibilidad, es preferible usar
Crioprecipitado ABO isogrupo.

Es descongelado envuelto en un protector plstico en un bao de

agua a 30-37C por 15 minutos y transfundido de inmediato.
Indicaciones Como una alternativa al concentrado del Factor VIII, en el
tratamiento de las deficiencias congnitas:

Enfermedad de Von Willebrand

Hemofilia A
Factor XIII

Como una fuente de fibringeno en las coagulopatas adquiridas:

Ejemplo, Coagulacin intravascular diseminada

Dosis: La dosis a administrar depender del volumen sanguneo del
receptor y de su situacin clnica. Por ejemplo puede indicarse 1
unidad de Crioprecipitado por cada 10 kg. de peso

En situaciones con mltiples signos de hemorragia y dosaje de

fibringeno menor de 100mg/dl el clculo se har de la siguiente
manera:

Un paciente adulto con 70kg tiene una volemia de

aproximadamente 70ml/kg, siendo su Hematocrito de 40%, tendr
una volemia plasmtica, que puede ser calculada:

Volemia Plasmtica = 70 x 70 ~ 5000 (volemia total) 40% = 3000

Si el dosaje previo de Fibringeno fue cero, tenemos que
mantener un nivel de 100mg/dl, siendo necesarios 3000mg. Como
cada unidad de Crioprecipitado tiene 150 250 mg, debern ser
infundidas 15 a 20 unidades.

21
 FLUIDOS DE REEMPLAZO

Empleados para reponer las prdidas de sangre, plasma y otros fluidos extracelulares.
En funcin de su distribucin corporal se clasifican en:
Soluciones cristaloides
Soluciones coloide

Soluciones Cristaloides
Son aquellas soluciones que contienen agua, electrlitos y/o azucares en diferentes
proporciones.
Pueden ser hipotnicas, hipertnicas Isotnicas respecto al plasma. (Tabla 6)
Su capacidad de expandir volumen est relacionada con la concentracin de sodio de cada
solucin.
Deben ser infundidas en un volumen tres veces mayor que el dficit de sangre para corregir
la hipovolemia.

I) SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOTNICAS

INFORMACIN GENERAL

Solucin salina normal llamada tambin:

Componente Solucin salina fisiolgica o Cloruro de Sodio al 9%
Sustancia Cristaloide Estndar
Descripcin del Ph cido
Componente
1) Repone la volemia, prdidas de fluidos extracelulares (
diarrea, vmito, poliuria) y prdida sangunea menores o
Indicaciones iguales al 30% del Volumen Sanguneo Total.
2) Alcalosis Hipoclormica: Sndrome pilrico.
3) Hipocloremia por shock y quemaduras extensas.
4) Hiponatremia con hipovolemia

1) Su administracin excesiva favorece la formacin de

edemas, hemodilucin y acidosis hiperclormica.
Precauciones 2) Su administracin debe ser cuidadosa en pacientes que
reciben drogas que causan retencin de sodio
1) Insuficiencia renal.
Contraindicaciones 2) Hipernatremia
3) Retencin de fluidos.

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 La administracin de grandes cantidades puede conducir a
Efectos Secundarios hipernatremia e hipervolemia y acidosis metablica por exceso
de cloruros.
La Concentracin y dosis del cloruro de sodio estn
Dosis determinadas por la edad, peso y condicin clnica del
paciente.
En general administrar por lo menos 3 veces el volumen de
sangre perdido.

II) SOLUCIONES SALINAS BALANCEADAS

INFORMACIN GENERAL

Componente Lactato de Ringer

Descripcin del Solucin electroltica que contiene calcio, potasio, 45mEq/L
Componente de cloro y bajo en sodio.
Indicaciones Repone la volemia y otras prdidas de fluidos extracelulares,
ideal en administracin masiva de soluciones cristaloides.
Precauciones 1) Puede precipitar una sobrecarga de lquidos y la
insuficiencia cardiaca.
2) Puede causar hipercloremia transitoria y poca posibilidad
de causar acidosis.
Contradicciones No usarse en pacientes con insuficiencia renal.
Efectos Secundarios Puede desarrollar edema tisular si se emplean grandes
volmenes.
Dosis Administrar tres veces el volumen sanguneo perdido.

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III) SOLUCION SALINA HIPERTONICA

INFORMACIN GENERAL

Componente Cloruro de Sodio al 5%

Cloruro de Sodio al 7.5%
Descripcin del Agente expansor de volumen que produce aumento de la
Componente tensin arterial, disminucin de la resistencia vascular
sistemtica, aumento del ndice cardiaco y del flujo
esplnico.
Su primer efecto es el relleno vascular.
Indicaciones Expansor del volumen en la reanimacin de pacientes en
shock hemorrgico.
Precauciones 1) Uso restringido en ancianos y en pacientes con
capacidades cardacas y/o pulmonares limitadas.
2) Usar con precaucin en pacientes con insuficiencia
renal.
Efectos Secundarios 1) Produccin de hipernatremia y de hiperosmolaridad.
2) Efectos cardiovasculares transitorios.
3) La infusin rpida de estas soluciones puede precipitar
una mielinolisis pontina

Dosis En funcin a los niveles de sodio que no deben

sobrepasar de 160 mEq/L.

IV) SOLUCIONES DE COMPORTAMIENTO SIMILAR AL AGUA

INFORMACIN GENERAL

Soluciones glucosalinas isotnicas.

Componente Dextrosa al 4.3% y Cloruro de Sodio al 0.18%
Dextrosa al 2.5% y Cloruro de Sodio al 0.45%
Dextrosa al 2.5% y en solucin de Darrow
Descripcin del Eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y
Componente electrolitos.
Se usan generalmente como fluidos de mantenimiento, pero
Indicaciones aquellos que contienen una mayor concentracin de sodio
pueden utilizarse como fluidos de reemplazo.
Las soluciones que contienen el lactato de potasio de Darrow
Precauciones se usan principalmente para el tratamiento de las diarreas
infantiles o exfoliaciones intestinales (fstulas, colostomias,
enterostomias).

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V) SOLUCIONES COLOIDES SINTETICAS

DEXTRANOS

INFORMACION GENERAL

Descripcin Polisacridos de origen bacteriano

Tienen propiedades oncticas
Eliminacin por va renal
Dos formas de presentacin dependientes de su peso
molecular medio: Dextran 60 y Dextran 70.

Indicaciones 1 Expansor plasmtico: reemplazo del volumen sanguneo.

2 Profilaxis de la trombosis venosa post operatoria.

Precauciones 1 Actividad antitrombtica.

Disminuyen la agregacin plaquetaria
Facilitan lisis del trombo

2 Puede alterar la funcin del sistema retculo endotelial y

disminuir la respuesta inmune.
3 Puede alterar la determinacin del grupo sanguneo y las
pruebas de compatibilidad produciendo falsas agregaciones.
4 Las dextrosas de bajo peso molecular pueden conducir a
una insuficiencia renal por obstruccin del tbulo, la misma
que es reversible con rehidratacin.

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HIDROXIETIL ALMIDON (HES)

INFORMACION GENERAL

Descripcin Almidn sinttico preparado a partir de la amilopectina.

Peso molecular promedio: 450,000
Eliminacin por va renal y tracto gastro-intestinal

Indicaciones Reemplazo del volumen sanguneo

Precauciones Puede precipitar la falla cardaca congestiva y la falla renal.

Puede producir incremento de tiempos de tromboplastina
activada, protrombina y sangra

Contraindicaciones No usar en pacientes con transtornos pre-existentes de la

coagulacin, en especial en los portadores de la
enfermedades de Von Willebrand.
No usar en pacientes con insuficiencia renal establecida

Efectos secundarios a. Reacciones alrgicas menores

b. Elevacin de los niveles de amilasa srica.
c. Incremento de los tiempos de protrombina,
tromboplastina activada y sangra.
d. Incremento de niveles de glicemia.

Dosis No exceder los 20 ml/kgpeso/24 horas

26
DERIVADOS DE LA GELATINA

Polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno, se pueden distinguir 3 grupos:

1) Oxipoligelinas
2) Gelatinas fluidas modificadas
3) Gelatinas modificadas con puentes de Urea

Son de elevada viscosidad y bajo punto de congelacin.

HAEMACEL

Descripcin Gelatina modificada con puentes de urea.

Peso molecular de 35,000
Posee alto contenido de potasio y calcio
Eliminacin esencialmente renal
Capacidad para retener agua de 14 a 39 ml/g
Coloide de eliminacin rpida, efecto leve y corto
No interfieren con la determinacin del grupo sanguneo y
no producen alteracin de la hemostasia.

Indicaciones Reemplazo de volumen

Precauciones Usar con precaucin en las insuficiencias renal y cardiaca.

No mezclar con sangre citratada

Contraindicaciones No usar en pacientes con insuficiencia renal.

Efectos secundarios 1) Capacidad de producir reaccin anafilctica an superior

a la de los dextranos, y se produce por liberacin de
histamina.
2) Hipotensin por efecto de la histamina.
3) Disminucin de los niveles de fibronectina srica.
Dosis No existe dosis lmite

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 EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSION

Generalidades:

Relacionados a transfusin de sangre total o sus componentes.

I.- Complicaciones Inmunolgicas Inmediatas:

1) Reaccin Hemoltica Transfusional.

2) Destruccin plaquetaria inmunolgica una de las causas de refractariedad
plaquetaria. Resultado de aloanticuerpos HLA en el receptor o antgenos
especficos para las plaquetas transfundidas.
3) Reaccin febril no hemoltica
Manifestado por la elevacin de 1C ms en la temperatura, durante o
inmediatamente despus de la transfusin y en ausencia de otros estmulos
pirognicos.
Esto puede reflejar la accin de los anticuerpos contra los glbulos blancos o la
accin de citoquinas, presentes tanto en el componente transfundido o
generado por el receptor en respuesta a los elementos transfundidos.
Las reacciones febriles pueden acompaar al 1% de las transfusiones; ocurren
mas frecuentemente en pacientes previamente aloinmunizados por transfusin
o embarazo.
Antipirticos usualmente proporcionan alivio sintomtico efectivo.

4) Reacciones alrgicas
Se presentan como urticaria pero pueden incluir reacciones angioedematosas.
Reacciones anafilactoides
Caracterizadas por disnea severa, edema pulmonar y/o laringea y broncoespasmo
y/o laringoespasmo, son raras pero peligrosas, requiriendo tratamiento inmediato
con corticoides o epinefrina.
Lesin pulmonar relacionada a transfusin (TRALI)
Ocurre cuando la permeabilidad agudamente incrementada en la micro circulacin
pulmonar causa liberacin masiva de fluidos y protenas en el espacio alveolar e
intersticio, usualmente dentro de las 6 primeras horas de la transfusin.
El tratamiento consiste en soporte respiratorio agresivo.

II.- Complicaciones Inmunolgicas Tardas

1. Reaccin hemoltica tarda.

2. Aloinmunizacin a las antgenos de los glbulos rojos, glbulos blancos,
plaquetas o protenas del plasma.
3. Enfermedad Injerto contra husped, condicin rara pero extremadamente
peligrosa que ocurre cuando linfocitos viables en el componente transfundido se

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 injertan en el receptor y reaccionan contra los antgenos de los tejidos del
receptor.

III.- Complicaciones no inmunolgicas

1. Transfusin de enfermedades infecciosas.

2. Contaminacin Bacteriana
3. Sobrecarga circulatoria
4. Hipotermia
5. Riesgo de arritmia cardiaca
6. Complicaciones metablica
- Toxicidad al citrato
- Alcalosis o acidosis
- Hiper - Hipocalemia

NOTA:

En toda reaccin transfusional la primera medida, es suspender la transfusin.

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 ANEXOS

TECNICAS DE ADMINISTRACION DE SANGRE Y COMPONENTES

1. Administracin de Componentes Sanguneos

a) Identificar correctamente al receptor.

b) Verificar el grupo sanguneo ABO y Rh y/o compatibilidad del
componente sanguneo indicado con el receptor correcto.
c) La transfusin de sangre y hemocomponente debe monitorizarse
desde el inicio hasta el fin de la misma. Las reacciones transfusionales
inmediatas suceden generalmente dentro de los primeros 15 minutos
de iniciada la transfusin. El proceso transfusional se registra en la
Hoja de Conduccin que deber anexarse a la Historia Clnica y una
copia al Servicio de Banco de Sangre.

2. Equipos de Transfusin

Equipo de transfusin con filtro de 170 260 nm, no usarlo por ms de 6 horas para
reducir el riesgo de contaminacin bacteriana si se requiere calentar la sangre
hacerlo solo con equipos diseados para ese fin, calibrados y controlados. No usar
estufas ni baos mara.

3. Velocidad de infusin

TABLA DE COMPONENTES SANGUINEOS

Producto Volumen Conservacin Duracin Ritmo

transfusin transfusin
Hemates 200-300 ml 2C a 8C 60 120 min 30 60
De 35 a 42 das gotas/min

Plasma 200-300 ml Congelado 18C a 20 30 min 125-175

- 30C: (6 a 12 gotas/min
meses
respectivamente)
Descongelado de
2C a 8C: (Hasta
06 hs).
Plasma 300-600 ml 30 60 min. 125-175
Aferesis gotas/min

30
 Plaquetas 200-300 ml De 20C a 24C en 20 30 min 125-225
agitacin constante gotas/min
de 3 a 5 das.

ANEXOS

Componente Nombre apropiado: Sangre Total.

Sinnimo: Sangre Completa.

Descripcin del La Unidad de Sangre Total es la sangre recolectada de un donante y

Componente est constituida por elementos formes y plasma.
Dependiendo del sistema anticoagulante preservante usado, el rango
del hematocrito de la unidad debe ser de 60% a 75%.
Contiene aproximadamente 450ml de volumen total.
La vida media til de una unidad de sangre total conservada de 2 a
8C es de 35 a 42 das.
Seleccin La unidad de Sangre Total debe ser compatible con anticuerpos ABO y
RH compatible (donante-receptor).
Dosis Una unidad de Sangre Total incrementa el nivel de Hb
aproximadamente en 1 g/dl en un paciente adulto de talla estndar
que no est sangrando ni hemolizando.
La vida media de los Glbulos Rojos transfundidos es de
Dosis / Respuesta aproximadamente 60 das en ausencia de otros procesos que afecten
la viabilidad de los mismos.

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