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PROTESIS TOTAL

INTRODUCCIN
La prdida de los dientes naturales y la consiguiente transformacin del
individuo en un desdentado total,. El paciente desdentado total para su
rehabilitacin requiere de Prtesis Totales o Completas biofuncionales, que
deben devolver la esttica, la fontica, la funcin masticatoria perdida y que
adems deben de ser estables. La seleccin de los dientes artificiales para
dentaduras completas es una fase en la rehabilitacin oral ampliamente
negada por muchos dentistas, que inapropiadamente, delegan esta fase crtica
de la rehabilitacin oral al tcnico de laboratorio. La apariencia de las
dentaduras removibles totales requiere creatividad y habilidad artstica; la
preservacin de los tejidos requiere conocimiento de ciencias bsicas; y la
seleccin de dientes artificiales est ntimamente relacionada tanto con la
apariencia o esttica y la preservacin de los tejidos.

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OBJETIVOS

Conseguir un color adecuado para cada paciente para as poderle

devolver su esttica
Lograra aportar conocimientos y aplicarlos en la confeccin de la

prtesis total
Realizar secuencialmente el procedimiento de enfilado en maxilar

superior e inferior
Aportar nuevos conocimientos en cuanto a la seleccin y enfilado de
dientes

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1.-LA SELECCIN Y ENFILADO DE LOS DIENTES ARTIFICIALES EN LOS


CASOS DE PRTESIS TOTAL
a. definicin:
La seleccin y enfilado de los dientes artificiales en los casos de prtesis total
presenta un problema de esttica y funcionalidad que no puede ser decidido
por ningn sistema arbitrario de medidas, tomado ya sea dentro o fuera de
boca.
El objetivo fundamental del presente trabajo es ofrecer una revisin sinptica y
ordenada de los mtodos para la seleccin de dientes en dentaduras
completas como una gua sintetizada de parmetros a tomar en cuenta para la
seleccin de dientes artificiales antes de planificar cualquier tipo de
rehabilitacin y de esta manera lograr los objetivos trazados con las
limitaciones que implique cada caso.
2.-SEGN

LA

RELACIN

DE

LOS

COMPONENTES

VERTICALES

HORIZONTALES
Es el conjunto de caracteres morfolgicos y funcionales que determinan la
direccin de crecimiento y comportamiento funcional de la cara de un
individuo, relacionados entre s, que se dan por trasmisin hereditaria o por
trastornos funcionales. La forma facial est clasificada en 3 tipos bsicos,
segn la relacin entre los componentes vertical y horizontal de la cara,
medidos entre el nacin y el mentn, y entre los arcos cigomticos. sta es
importante al determinar la ubicacin del plano oclusal y contorno labial.
A.-.-Biotipo Meso facial
Son individuos de facies armnica, proporcionada, guardando buena relacin
entre el ancho y el alto de la cara, los tercios faciales son equilibrados. La
direccin del crecimiento de la mandbula es hacia abajo y adelante.
Existe proporcin balanceada y armnica entre los planos faciales vertical y
horizontales.

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Existe un plano de oclusin ideal para soporte labial y llenado del espacio de la
sonrisa con los dientes superiores.
Hay mnima exposicin de tejidos gingivales en una sonrisa amplia, con
correcta ubicacin de la lnea labial y del contorno del labio.
B.-Biotipo Dolicofacial
Son individuos en los que en su facies predomina el largo sobre el ancho. El
tercio inferior se encuentra aumentado, el perfil es convexo, la musculatura
dbil, generalmente asociado a problemas funcionales. La direccin de
crecimiento de la mandbula es hacia abajo y atrs, predomina el crecimiento
vertical.
Est caracterizado por un predominio de la dimensin vertical de la cara sobre
la horizontal. Existe un excesivo desarrollo dentoalveolar con excesiva altura
del plano oclusal.
Cuando sonre muestra considerablemente el reborde gingival, la lnea labial es
alta y en estado de reposo los dientes superiores son visibles extendindose
bajo el labio superior, ms all de lo normal.
C.-Biotipo Braquifacial
Son individuos en los que en su cara predomina el ancho sobre el largo. Caras
cuadradas, musculatura fuerte, con una direccin de crecimiento mandibular
con predominio de componente horizontal o posteroanterior. Tienen dimetros
bicigomticos y mandibulares superiores a la norma. Posee una dimensin
vertical deficiente del rostro siendo ms evidente en la parte inferior de la cara.
Presenta un complejo dentoalveolar inadecuado. El plano oclusal es deficiente
en altura con un mal soporte labial y un llenado inadecuado de la sonrisa ya
que al sonrer, pueden no apreciarse los dientes.
3.-SEGN PREDOMINIO DE GRUPOS MUSCULARES
Existe tambin otra clasificacin, en la cual que se afirma que hay
predominancia de algunos grupos musculares durante el proceso masticatorio,
y clasifican al paciente segn su tendencia funcional y predominio de grupos
musculares.

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a.-Biotipo Temporal :Forma de la cara ms oval que triangular. Tercio medio


prominente. Msculo temporal muy desarrollado. Reborde mandibular ms
disminuido que el superior. La curvatura del arco dentario es elptica. Las
piezas dentarias inferiores son ms pequeas. Esto se da porque el maxilar
inferior es ms pequeo, punto que se debe tomar en cuenta en la
rehabilitacin, de la misma forma va a ocurrir cuando tengamos un maxilar
superior ms grande con respecto al inferior. Los ejes de los dientes anteriores
se orientan hacia palatino y sus dientes se caracterizan por sus cspides ms
altas. Los dientes anteriores presentan un gran sobrepase vertical y horizontal
y los superiores sobrepasan el labio, hacindose ms visibles.
B.-Biotipo Maseterino: Tercio de la cara bien desarrollado. Ausencia de
surco mentolabial. Msculo masetero ms desarrollado. Reborde mandibular
ms amplio que el superior. El arco dentario es recto. Las piezas dentarias
inferiores son ms grandes, esto es as para poder incorporar las piezas
armnicamente a ese mayor desarrollo seo. Los ejes dentarios se orientan
verticalmente o hacia vestibular y sus dientes se caracterizan por sus cspides
ms bajas. Los dientes anteriores contactan borde a borde.
C.-Biotipo Pterigoideo Poco desarrollo del mentn. Cara triangular o
rectangular. Msculos pterigoideos ms desarrollados. Rebordes mandibulares
pequeos en toda su extensin. Hay una tendencia del maxilar superior e
inferior a una biprotrusin. La curvatura del arco dentario es triangular. Los ejes
de los dientes anteriores presentan una inclinacin haca vestibular.
4.-SELECCIN DENTARIA
Actualmente, parece ampliamente aceptado que para realizar prtesis totales
se ha de contar con un diente que contemple una morfologa lo ms natural
posible. Al menos, eso se puede deducir si contemplamos la proliferacin, en
los ltimos aos, de dientes con estas caractersticas. El diente artificial, para
pasar desapercibido, ha de mantener unas proporciones lo ms parecidas a las
naturales y configurar una morfologa basada en formas reales. De esta
manera, los dientes, por vestibular, han de tener una proporcin adecuada
entre la anchura incisal, la cervical y la longitud de la corona anatmica, es
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decir, la distancia desde el borde incisal hasta la lnea cemento-esmalte, para


que las piezas no adopten una morfologa ni demasiado triangular ni
demasiado cuadrada.
Igualmente, desde proximal, la proporcionalidad de la distancia entre la zona
crvico-vestibular y el rea lingual del cngulo permite obtener una curvatura
labial adecuada para alcanzar un equilibrio entre los labios, las mejillas, la
lengua y los msculos. Finalmente, al igual que en las denticiones naturales, el
diente ha de presentar superficies y facetas de desgaste a la vez que
mamelones y lneas periquimticas, aunque estos factores han de ser
modificados e individualizados segn la edad del paciente.
5.-FUNCIONES DE LOS DIENTES
a.-DIENTES ANTERIORES
1.-funcion esttica:
Soporte labial:
La posicin natural del labio es mantenida por dos tipos de soporte:

El soporte interno, dado principalmente por tejido muscular, tejido

conjuntivo fibroso y tejido glandular


El soporte externo.-dado por los dientes y procesos alveolares .los dos
tercios incisales de la cara vestibular de los incisivos, sostiene el labio

Este soporte de apoyo es importante adems, por el rol que cumplen los labios
en diccin en los procesos masticatorios y en la respiracin
2.-funcion fontica.En al emisin de los sonidos participan todas las estructuras orales ,incluyendo
los dientes
3.-funcion mecnica.Participan en la incisin de los alimentos y en el equilibrio y estabilidad de la
prtesis.
B.-DIENTES POSTERIORES:Funciones:
Tendran una funcin esttica y fontica ms reducida que la cumplida por los
dientes anteriores, adquiriendo la funcin mecnica una mayor relevancia.

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6.-ELEMENTOS DE LOS DIENTES ARTIFICIALES


1.-elemento anatmico.Es el que llena la funcin esttica y funcional del diente
2.-elemento retentivo.Destinado ala fijacin del elemento anatomico.tenemos:

Dientes con espiga


Dientes con cavidades
Dientes macizos

7.-CARACTERSTICAS

DE

LOS

DIENTES

DETERMINAR

PARA

SU

SELECCIN
La seleccin de dientes para un paciente edntulo es un problema difcil e
importante

para

el

dentista.

Este

debe

ser

capaz

de

visualizar

las

caractersticas de belleza y otros valores fsicos del paciente desdentado y


trasladar estas en un resultado esttico aceptable. Debe escoger los dientes
que personifican no solo la forma apropiada y el tamao, sino tambin el color.
El arte de la seleccin dentaria para los pacientes desdentados ha sido perdido
en el laberinto de guas dentarias, carpetas, folletos disponibles gracias a los
fabricantes. Como consecuencia el peso de la seleccin dentaria a menudo
recae en el tcnico de laboratorio dental. Muchas guas y moldes para la
seleccin del color estn disponibles para ayudar al dentista a escoger los
dientes apropiados para su paciente. Basados en una comprensin de las
caractersticas faciales del paciente y del patrn de la naturaleza, la seleccin
de dientes para un paciente desdentado es la etapa ms importante en la
confeccin de la prtesis total. En el mercado odontolgico encontramos
diferentes tipos de dientes artificiales que nos entregan los fabricantes y que
diferenciaremos de acuerdo al material de confeccin, a la anatoma o forma
oclusal que stos presentan. La seleccin de dientes artificiales depender de
la esttica que queramos lograr, de las necesidades biomecnicas de cada
paciente, de la mayor conservacin de los tejidos blandos y duros que
queramos obtener y de la capacidad econmica y nivel de exigencia de nuestro
paciente.

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8.-SELECCIN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGN EL MATERIAL DE


CONFECCIN
El desgaste de los dientes artificiales es una preocupacin para los pacientes
dentales y los dentistas. El desgaste de los dientes artificiales puede ocasionar
que una prtesis sea antiesttica y funcionalmente inaceptable. Schuyler
menciona que el desgaste oclusal rpido afecta seriamente la dimensin
vertical, las relaciones dentales y la eficiencia masticatoria, y resultan en un
stress horizontal incrementado y una secuela asociada. El desgaste de los
dientes artificiales puede permitir la supraerupcin de los dientes naturales
opuestos. Finalmente, el desbalance de la fuerza debido al desgaste de los
dientes en la prtesis, puede contribuir a la prdida de retencin, reabsorcin
sea y a la fractura de la base protsica. Los dientes se confeccionan en
porcelana, resina y acrlico.
A. Dientes De Porcelana
En el pasado los dientes de porcelana eran usados rutinariamente, pero con el
desarrollo de polmeros qumicos avanzados, se han desarrollado dientes de
resina que tienen propiedades que sobrepasan a los de porcelana. Los dientes
de porcelana tienen una tendencia a la fractura y al desgaste; y el matiz de sus
colores es inferior a los dientes de resina. Los dientes de porcelana se
mantienen en posicin en la prtesis final por un enlace mecnico; y debido a
que su desgaste no es igual en todos los sectores, los dientes anteriores sufren
un desgaste rpido y esto puede contribuir a que los tejidos alveolares de
soporte sufran una reabsorcin e incrementen la carga del sector anterior.
Ventajas: Muy buen resultado esttico, sobretodo en el sector anterior. Mayor
eficacia masticatoria por su dureza. Mantienen en el tiempo la dimensin
vertical y la relacin cntrica fisiolgica.
Desventajas: El paciente al morder fuerte o en movimientos de lateralidad o
protrusin origina ruidos poco naturales.
Problemas de retencin a la base protsica. Muy difciles de tallar y no se
pueden reparar. Producen desgastes violentos en dientes naturales opuestos.
B. Dientes de resina

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Las resinas acrlicas son polmeros muy utilizados en odontologa restaurativa,


gracias a su fcil manipulacin, bajo costo y excelente biocompatibilidad. Se
emplean en la fabricacin de dientes artificiales, en bases de prtesis y como
sellantes de puntos y fisuras. La resina utilizada para fabricar dientes
artificiales reduce significativamente las fracturas y resiste el desgaste. Los
matices de color de los dientes de resina son superiores en comparacin a las
de porcelana. Los dientes de resina son fciles de enfilar y debido a su enlace
qumico con los materiales de la base de la prtesis, forman una base superior
a la formada por la unin con la porcelana. Actualmente encontramos una
gama de dientes de resina que varan en calidad, dureza y esttica
principalmente.
Ventajas: Se pueden tallar, desgastar y reparar fcilmente. Algunos de ellos
presentan alta esttica. Buena retencin a la base acrlica.
Desventajas: Alto desgaste con el uso. Alteracin rpida de dimensin vertical
y relacin cntrica fisiolgica.
C. Dientes De Acrlico
Debemos considerar que en la primera poca de los dientes de acrlico, aunque
estticamente aceptables, estos dejaban mucho que desear en cuanto a
durabilidad del color, estabilidad del material y dureza. Entrando a los aos 70
en el siglo XX el 65% de los dientes colocados en dentaduras artificiales eran
de porcelana inclusive para las investigaciones ms relevantes que son clsicas
hoy en da.
Este criterio sigui hasta casi terminar el siglo XX cambiando paulatinamente
conforme los acrlicos se perfeccionaron, mejorando la esttica, firmeza en el
color y la resistencia al desgaste. Desde la aparicin de los dientes de
polimetacrilato, estos fueron considerados como la mejor opcin detrs de los
dientes de porcelana. Los textos ms importantes de la poca mencionaban la
debilidad de los dientes de acrlicos al desgaste y su consistencia en el color.
Debido a que la esttica juega un rol importante en la seleccin de los dientes
artificiales; estos dientes son fabricados por capas debido a que cada una de
estas le imprime una tonalidad o matiz que asemeja al color natural de los
dientes; por tanto tenemos:
Dientes fabricados en 2 capas (dentina y esmalte), no son tan resistentes a la
abrasin y la estabilidad de su color es baja, algunos tienen fluorescencia;
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dientes fabricados en 3 capas (dos de dentina y una de esmalte), estos dientes


presentan mejor estabilidad de color, poseen cualidades de translucidez y
opalescencia; y dientes fabricados en cuatro capas (dos de dentina y dos de
esmalte), estos dientes poseen una distribucin de colores que aseguran la
estabilidad

del

color,

una

apariencia

de

calcificacin

natural,

tienen

translucidez y fluorescencia.
Ventajas: Facilidad de ajuste oclusal Buena esttica. Facilidad de enfilado Unin
qumica con la base.
Desventaja: Mayor desgaste. Menor eficacia masticatoria Propenso a fractura.
En nuestro medio resulta ms frecuente el uso de dientes de acrlico, por su
menor costo en relacin a los dientes de resina, tcnica ms sencilla y ms
fcil reparacin protsica sin dejar de lado las propiedades biomecnicas de la
resina.
Ventajas y desventajas de los materiales usados en la confeccin de dientes
artificiales
porcelana
Mayor esttica
ventajas

Mayor

recina
Alta esttica

acrilico
Facilidad

de

eficacia Buena retencin en ajuste oclusal

masticatoria

la base protsica

Mantiene la DV

Se

repara

desgasta

Buena esttica
y Unin

qumica

con la base

fcilmente
desventajas

Ruidos

al Mayor desgaste

contacto
No

se

Alteracin
pueden de DV

reparar

Mayor desgaste

rpida Menor

masticatoria

Pulido y brillo se Propenso

No se retienen pierden con mayor fractura


en

la

base rapidez

protsica

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eficacia

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9.-SELECCIN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGN ANATOMA O FORMA


OCLUSAL
La anatoma oclusal de los dientes artificiales no debera ser como la de los
dientes naturales, ya que en las prtesis totales, adems de lograr engranar
con su antagonista van a cumplir y ayudar en otras funciones tales como la de
lograr Balance Oclusal, lograr axializar las fuerzas masticatorias y as cuidar el
terreno biolgico remanente. Seleccionar un diente con algn grado de altura
cuspdea es una consideracin esencial en esta filosofa. Las alteraciones de la
superficie oclusal de la cspide de un diente por desgaste selectivo permiten el
desarrollo de una morfologa oclusal individualizada y por lo tanto establecen la
necesidad de libertad de movimiento, que es un requerimiento importante. En
la cara oclusal influye la altura cuspdea que se relaciona con la trayectoria
sgitocondilar, con la gua incisiva, el plano prottico y la curva de
compensacin. La inclinacin cuspdea se mide en la cspide mesiovestibular
del primer molar inferior, en relacin al plano oclusal y as es como se fabrican
dientes con 33, 30, 20, 0.
Los dientes artificiales presentan cspides, facetas o planos inclinados, fosas y
surcos que en conjunto le imprimen al diente artificial el carcter o clasificacin
siguiente y que adems le permite al fabricante entregar dientes:
1. Anatmicos o cuspdeos (30-33)
2. Semianatmicos o de cspides semiplanas (20)
3. No anatmicos o planos (0)
Desde el punto de vista mecnico, la funcin que desempea cada uno de los
componentes de la cara oclusal de los dientes posteriores, en una prtesis, le
otorga un calificativo segn su caracterstica principal, por ejemplo:

Llamamos cspides activas o cspides de soporte, a las que mantienen


la

dimensin vertical oclusiva y que en caso de pacientes con igualdad de tamao


en sus maxilares y de Clase I, correspondera a las palatinas superiores y a las
vestibulares inferiores. Llamamos cspides pasivas a las vestibulares de
premolares y molares superiores y a las linguales de premolares y molares
inferiores.
Llamamos facetas de propulsin a las superficies de deslizamiento de los
dientes posteriores durante una oclusin o movimiento de oclusin balanceada
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en protrusin. Estn ubicadas en las superficies de los planos inclinados


distales de las cspides de premolares y molares superiores y en los planos
inclinados mesiales de los premolares y molares inferiores.
Facetas de propulsin Llamamos facetas de equilibrio a las superficies de
deslizamiento

de

los

dientes

posteriores

durante

los

movimientos

de

lateralidad. Estn ubicadas en las superficies vestibulares de las cspides


activas de premolares y molares superiores y en las superficies linguales de las
cspides activas de los dientes posteroinferiores.
A. Dientes Anatmicos
Imitan la anatoma de los dientes naturales; presentan cspides, vertientes,
rodetes, fosas y surcos. Su inclinacin cuspdea es de 30 a 33 promedio.
Todos engranan con su antagonista y se desgastan y tallan de acuerdo al caso
clnico, justificado por la bsqueda de balance oclusal. Deben usarse slo en
casos de reborde favorable, en casos Clase I o III y en los que exista un espacio
intermaxilar mnimo de 12 mm y mximo de 20 mm. Los dientes anatmicos
son ms eficientes en la masticacin ya que tienen filos cortantes, pueden
triturar, despedazar, presentado escapes para los alimentos lo que reduce la
presin masticatoria. Lo negativo de estos dientes anatmicos es que a mayor
altura cuspdea aumenta la posibilidad de contactos prematuros, generndose
fuerzas desestabilizantes. Esto obliga a un control de oclusin ms riguroso.
B. Dientes Semianatmicos
Tambin llamados de cspides semiplanas, tienen un ngulo cuspdeo de 20 y
son muy recomendados en procesos no muy reabsorbidos. Su forma an se
asemeja a los dientes naturales, aunque presentan caractersticas modificadas
para eliminar los problemas de los dientes completamente anatmicos. Estos
dientes laterales muestran un relieve de las fisuras de las cspides reducidas
con ngulos de inclinacin de 20 o menos. Este tipo de dientes es el ms
empleado para las prtesis totales.
Muchos autores consideran que la adaptacin oclusal de estos dientes
consigue

una

mejor

aceptacin

por

parte

del

paciente.

Los

dientes

semianatmicos con un relieve de las cspides reducido permiten una


intercuspidacin mxima garantizada y reducen las fuerzas ejercidas sobre la
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base de la prtesis por tener unas cspides ms planas. Se consigue una


mayor tolerancia oclusal frente a las desviaciones de la oclusin, menos errores
en la determinacin de la relacin intermaxilar y cambios ventajosos en la
oclusin para los procesos de colocacin y de generacin de las crestas
alveolares.
C. Dientes No Anatmicos o Planos
Son dientes que presentan anatoma oclusal plana, es decir, una inclinacin
cuspdea de 0. Se justifican ya que no buscan balance oclusal; se busca
palatinizar o ligualizar las fuerzas. Los dientes planos se indican por que
disminuyen la presin, permiten una mejor estabilidad y la oclusin queda libre
de interferencias durante los movimientos de deslizamiento. Su objetivo
principal es evitar la destruccin del tejido y conservar la integridad del
reborde residual, ya que presentan mayor estabilidad. Su enfilado es ms fcil
y rpido. Se pueden usar en pacientes Clase I, II, III.
Ventajas
Previene la reabsorcin

desventajas
Menor esttica

Eliminacin de palanca
Oclusin simple: apertura y cierre
Menor eficacia masticatoria (28% -

Confeccin sencilla

38%)
Disminuye el stress horizontal

Oclusin en 2 dimensiones

Menor tiempo de trabajo


Mnimo ajuste oclusal
Permite el cierre mandibular sobre
un rea de contacto amplia
Diferencia entre dientes no Anatmicos y Anatmicos

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NO ANATMICOS
No presenta cspides

ANATMICOS
Con altura de cspides

Enfilado en un solo plano

Enfilado con curva de compensacin

Sobrepase horizontal 1-2 mm

Sobrepase horizontal 2 mm

Sobrepase vertical 0 mm

Sobrepase vertical 2mm

Eficacia masticatoria 28-38 %

Eficacia masticatoria 38-48 %

Existen 4 factores importantes a ser considerados en el proceso de seleccin


de dientes anatmicos, semianatmicos y no anatmicos. Los 4 factores son:
control

neuromuscular,

relacin

mandibular

anteroposterior,

relacin

mandibular mediolateral y esttica:


1.-Control Neuromuscular: Durante el registro y la transferencia de la
relacin cntrica del paciente al articulador el dentista tiene la oportunidad de
evaluar la capacidad de control muscular del paciente. Si se encuentra poca
dificultad durante este procedimiento se acepta el uso de dientes anatmicos o
semianatmicos. Sin embargo, si el control muscular del paciente es
cuestionado y el dentista tiene gran dificultad registrando, transfiriendo y
verificando los diferentes registros mandibulares, el uso de dientes artificiales
anatmicos est contraindicado.
2.-Relacin

mandibular

anteroposterior:

Los

dientes

anatmicos

semianatmicos tienen la misma fuerza bsica. Son estticamente agradables


y proporcionan la altura cuspdea necesaria para la modificacin oclusal
selectiva y el desarrollo de un concepto de balance oclusal. Sin embargo, estos
dientes fueron diseados para encajar en la relacin esqueltica y molar Clase
I. Mientras el paciente presente una relacin clnica anteroposterior de tipo
Clase I, las cspides de los dientes pueden ser organizadas y ajustadas para
lograr una oclusin balanceada. Desafortunadamente no todos los pacientes
presentan una relacin esqueltica Clase I. Los dientes anatmicos y

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semianatmicos no estn diseados para movimientos excursivos laterales


diferentes a los propios de la Clase I.
Para los pacientes con relacin esqueltica Clase II, as como para los pacientes
con falta de control neuromuscular se debe seleccionar un esquema oclusal
que permita oclusin cntrica y libertad de movimiento. El diente no anatmico
se introdujo para permitir una amplitud mxima de movimiento para los
pacientes con discrepancias anteroposteriores. Sin embargo, las limitaciones
estticas y las dificultades encontradas en alcanzar y mantener un equilibrio
oclusal con estos moldes han limitado su uso.
3.-Relaciones mandibulares mediolaterales: El paciente con una relacin
esqueltica Clase III presenta similares problemas en la seleccin y disposicin
de los dientes como los que se observo en la relacin esqueltica Clase II. Los
dientes anatmicos y semianatmicos fueron fabricados para la Clase I y
cualquier intento de organizar los dientes con contactos diferentes a los
programados usualmente causa mltiples contactos deflectivos. Las ventajas
de los dientes no anatmicos sobre los dems radica en su libertad de
movimientos laterales fuera de la relacin molar Clase I. Sin embargo los
dientes no anatmicos han sido cuestionados por algunos dentistas por su
naturalidad y esttica.
4.-Esttica: Es el paciente quien a menudo sugiere que la eficacia
masticatoria est relacionada con la presencia de altura cuspdea, aunque hay
poca documentacin cientfica que apoye esta afirmacin. La cspide es sin
embargo un elemento que contribuye a la naturalidad, especialmente las
cspides vestibulares. El corredor bucal, la regin posterior a los premolares
superiores realza la sonrisa de un paciente. Por lo tanto para mejorar la
esttica dental, se debe seleccionar dientes maxilares posteriores con cspides
vestibulares que asemejen a dientes naturales.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIN DE DIENTES POSTERIORES:
ANATMICOS, SEMIANATMICOS Y NO ANATMICOS

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Anatmico

Semianatmic No

Combinacin:

max-anat/mand-

anatmico

semianat

Control

Paciente

Paciente

necesita

necesita control para paciente buen

neuromuscula control
r

Adecuado

muscular

con

muscular

Adecuado
o

para
poco

poco control muscular

control
muscular

Clase

I: Clase

I: Clase I, II o Clase I, II o III:

Relacin

dientes

dientes

III:

anteroposteri

designados

designados

fcil

or

para relacin para


Clase I Clase Clase

Clase estos casos

se II-III:

se

requiere

un requiere

un

ajuste gran

oclusal

en cualquiera de

relacin cualquiera de estos casos

II-III:
gran

enfilado enfilado fcil en

ajuste

oclusal

Difcil de enfilar Relativament


Relacin

Difcil

de en

mediolateral

enfilar

en cruzada

Esttica

mordida e

fcil

enfilar

mordida

mordida

cruzada

cruzada

Relativamente

de fcil de enfilar en
en mordida cruzada

Estticament

Estticamente

Dientes

Dientes

e aceptable

aceptable

maxilares

anatmicos en el

planos

maxilar son ms

comprometen estticos
la esttica
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Oclusin

Oclusin

Concepto

balanceada o balanceada

oclusal

no

Oclusin

no Oclusin

o balanceada

no balanceada

balanceada o no
balanceada

balanceada

10.-SELECCIN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES SEGN EL COLOR


El color del diente antes de la extraccin, cuando est disponible, usualmente
es el color o matiz de eleccin para los dientes artificiales. Sin embargo, el
matiz debe ser seleccionado con el diente en un ambiente natural. Si no hay
registros disponibles, la seleccin del matiz se basa principalmente en la
complexin general modificada por la edad del paciente.
El factor de la edad del paciente debe ser considerado en la seleccin de
dientes artificiales para los pacientes edntulos, as como el color de los ojos,
el cabello y la piel. La fuente de luz debe ser considerada en la seleccin del
matiz de los dientes artificiales. La luz artificial puede influir en el color del
diente y la presencia de sombras afecta la percepcin del brillo. Es preferible
seleccionar el matiz de color en un da claro de preferencia con luz natural. Sin
embargo, tambin se debe observar los dientes en luz artificial pues este
medio es comn en su vida cotidiana y esto influye en la decisin de los
pacientes. La mejor regin para comparar el matiz de los dientes artificiales es
el lado del rostro del paciente. Adicionalmente los dientes de muestra se
posicionan bajo el labio del paciente y con los labios separados como si el
paciente estuviera sonriendo. Observando un matiz especfico de un diente por
un perodo largo de tiempo puede causar que los receptores del ojo se
acomoden para que este matiz especfico parezca apropiado. Este fenmeno
de acomodo se puede superar observando un fondo verde o azul por un
perodo corto de tiempo. Luego se puede retomar el color que se estaba
observando y continuar con el estudio. Es importante seleccionar un color de
diente, que sea personal, que se relacione con el rostro de nuestro paciente, lo
que dar como resultado una prtesis incorporada a este y no una prtesis aviso luminoso sealando su artificialidad. Es as como no podemos aceptar
servicios donde se compran los dientes en cantidades y con un color uniforme,
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impidiendo al clnico tratante lograr el efecto de naturalidad exigido hoy en da.


Al realizar esta seleccin del color, lo primero es conocer, que en los dientes
naturales no existe el color universal, ste vara de un paciente a otro. Adems,
los dientes naturales dentro de una boca, no son de un mismo color; no existe
un color parejo. Existe una diferencia de color entre los anteriores y
posteriores, entre los mismos incisivos y entre los dientes superiores e
inferiores. Existe diferencia entre un incisivo central y un canino, por ejemplo.
Por esto uno siempre tiene que considerar la siguiente regla: El incisivo central
presenta el color ms blanco o claro. El incisivo lateral es levemente ms
oscuro que el central. El canino es francamente ms oscuro. Los dientes
posteriores se asemejan ms al lateral, siendo en todo caso, ms claros que el
canino. Los incisivos inferiores se asemejan ms al color del lateral superior.
DIFERENCIA DE COLOR EN DENTADURA NATURAL
El siguiente antecedente a manejar para la seleccin de los dientes artificiales
es que el color de los dientes naturales vara dependiendo de los siguientes
factores.

Edad.
Sexo.
Raza.
Clima.
Hbitos alimenticios.
Estado de salud bucal.

El factor edad, por ejemplo, influye por el envejecimiento del diente, proceso
en el que ocurre la formacin de dentina secundaria, lo que ocasiona un
opacado del diente. Adems, esta diferencia de color entre los dientes de la
misma boca se debe a la diferente proporcin de esmalte y dentina que ellos
presentan. Dentro de los que estudiaron la variedad de colores de los dientes
naturales, est Owen, quien determin la existencia de dientes con un
diferente matiz de fondo:

Un grupo en los que predominaba como matiza de fondo el gris.


Otro grupo en el que predominaba como matiz de fondo el amarillo.
Posteriormente otros estudios agregan un tercer grupo de dientes con
matiz de fondo caf.

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En esto se basaron los fabricantes de dientes artificiales para crear juegos con
diferentes posibilidades de color. Fueron variando primero el matiz de fondo y
luego fueron jugando con la traslucidez, imitando lo que ocurre con el esmalte,
principalmente en el borde incisal, en los dientes naturales. Otro dato
importante de manejar tiene relacin con la mayor o menor traslucidez que
presentan los dientes naturales; sabemos que el diente de una persona joven
es ms traslcido, ms blanco, ms brillante. En cambio en personas mayores,
el color del diente es ms opaco debido a la atrofia pulpar, a la aposicin de
dentina secundaria y a la abrasin. Otro factor a considerar para la seleccin
del color, es que el color elegido guarde armona esttica con los dientes
remanentes si el paciente los presenta, con el color de su piel, con su pelo y
con la edad que ste presente. Para la etapa clnica de seleccin del color de
los dientes artificiales, el fabricante nos entrega un muestrario de color, que
consiste en paletas con incisivos centrales con los distintos colores que l nos
proporciona.
Estas paletas deben humedecerse en el momento clnico de la seleccin del
color y adems sta debe realizarse con luz natural. Las luces de los tubos
fluorecentes, alteran el color. Si el paciente es portador de prtesis antiguas,
conversaremos con l, averiguando si est contento con el color de esos
dientes. Si lo est, repetimos el mismo color, confrontando las paletas del
muestrario de color con los dientes de la prtesis; si no le gustan,
averiguaremos si los quiere ms claros, como generalmente ocurre.

DETERMINACION DEL TAMAO


Para este proceso clnico existen procedimientos basados en referencias
anatmicas y antropomtricas, algunos ms simples, fcilmente aplicables en
la clnica rutinaria y otros ms complicados. Para seleccionar el tamao de los
dientes artificiales a utilizar en nuestro paciente, debemos considerar al diente
en sus tres dimensiones: ancho, largo y profundidad
DIENTES ANTERIORES
SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES

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Se delimita la lnea media en el rodete superior


A.DETERMINANCION

DEL

ANCHO

DE

LOS

DIENTES

DEL

SECTOR

ANTEROSUPERIOR Y ANTEROINFERIOR
Uno de los aspectos ms confusos y difciles de las prtesis completas es la
seleccin del tamao apropiado de los dientes anteriores. Este es un problema
cuando se fabrica prtesis para pacientes que han tenido dentadura con mala
esttica y para aquellos que nunca han tenido prtesis. Se ha tratado muchas
veces de calificar y cuantificar la seleccin de dientes anteriores para
dentaduras completas pero no se ha hallado un mtodo efectivo. Tambin para
el ancho se han tratado de establecer criterios antropomtricos que nos den
alguna clase de orientacin. Es as como diversos autores han establecido
mediciones paramtricas tales como:
ndice Bicigomtico de Sears: 1 central superior corresponde a 1/18 de
distancia bicigomtica.
Teora embriogentica de Gerber
ndice de Lee: Incisivo central superior es igual a del ancho base nariz o
mitad del ancho del filtrum.
ndice de Kern: Relacin entre ancho base nariz y ancho seis anterosuperiores.
Se inicia la seleccin del ancho de los dientes artificiales buscando medir el
ancho de los incisivos centrales superiores o el ancho de los seis dientes
anterosuperiores, es decir, de canino a canino. Los fabricantes de dientes
artificiales han desarrollado varios instrumentos para seleccionar los dientes
anteriores. En un estudio, se utiliz uno de estos, el Instrumento Indicador de
dientes Trybute, basado en el trabajo de J. Leon Williams y M. House, que
asumen el tamao guarda una relacin de 16 a 1 entre el tamao del rostro y
el tamao del incisivo central superior.
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Algunas medidas antropomtricas han sido importantes y tiles en la seleccin
de dientes artificiales. En un estudio de 555 sujetos dentados House y Loop
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encontraron que el ancho bicigomtico mayor del crneo divido por 16 daba un
estimado del ancho del incisivo central superior y el ancho bicigomtico
dividido por 3.3 dio un aproximado del ancho de la parte superior de los 6
dientes anteriores.
Tambin resultan especialmente interesantes las aportaciones que, sobre la
eleccin de dientes, realiza Gerber. El autor suizo entiende que, por
correlaciones embriogenticas, existe cierta proporcin entre la raz y la base
nasal. Cuando la raz y la base nasal tienen una anchura similar, en la denticin
no se constatan grandes diferencias de tamao entre los incisivos centrales y
los laterales. En cambio, si la raz es estrecha y la base nasal ancha, los
incisivos

centrales

son

mucho

ms

anchos

que

los

laterales

que,

proporcionalmente aparecen estrechos. En este sentido, para Lee la anchura de


la base de la nariz tambin servira para orientar la configuracin de la lnea de
caninos. Igualmente resultan interesantes las aportaciones de Nelsson y el
denominado Tringulo esttico. Esta teora, por otra parte bastante aceptada,
afirma que la mxima armona se obtendra haciendo coincidir la forma y el
alineamiento de los dientes con la forma de la cara, es decir el tringulo
esttico se dara cuando se relacionar adecuadamente: la forma de los
dientes, la forma de la cara y la forma del arco. Por ejemplo, a una cara con un
contorno

cuadrado,

le

corresponderan

unos

dientes

cuadrados

y,

en

consecuencia, un arco cuadrado.


En esta lnea, Schlosser confirm en diversos estudios, la similitud entre la
forma del arco superior y la de la cara, as como con el del contorno del
reborde alveolar de un desdentado. Este mtodo, que tampoco ha escapado a
distintas crticas tiene la ventaja de servir como referencia cuando nos
dispongamos, en el laboratorio, a la elaboracin de una prtesis completa con
escasa informacin sobre la forma de los dientes. Una vez elegidos los dientes
ms adecuados, y con el fin de conseguir una mayor integracin natural,
tenemos la posibilidad de caracterizarlos e individualizarlos segn la edad o las
necesidades estticas del paciente.

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A.1

CUANDO

EXISTE

ALGN

INCISIVO

CENTRAL

SUPERIOR

REMANENTE
Utilizamos un comps o una regla flexible para medir el ancho y el alto de este
incisivo central natural. Para el ancho medimos de mesial a distal. Para el alto
medimos desde el cuello del diente hasta su borde incisal. Con estas dos cifras,
nos vamos a la tabla-cartilla que nos entrega el fabricante de dientes
artificiales y buscamos el incisivo que ms se aproxime a ellas. Recordamos
que normalmente las cartillas de seleccin dentaria, presentan fotografas a
tamao natural de las barras de dientes artificiales. Tambin presentan una
tabla con las cifras de alto y de ancho de los dientes.
A.2 CUANDO EXISTEN SOLAMENTE LOS CANINOS REMANENTE
En esta situacin debemos recordar que si el paciente ha estado mucho tiempo
parcialmente desdentado, estos caninos se pueden haber mesializado.
Idealmente, especialmente en aquellos casos en los que se necesita recuperar
la textura facial, con los centrales y laterales artificiales, debemos utilizar en
el momento de la medicin, la placa de relacin superior, para as estar
considerando la curvatura y para graficar en la cera la informacin necesaria.
Utilizaremos una regla flexible para medir la distancia entre los caninos, de
cspide a cspide o de distal a distal. Con esta cifra nos remitimos a la
cartilla-gua de seleccin dentaria.
A.3 CUANDO EL PACIENTE ES TOTALMENTE DESDENTADO
En este paciente utilizaremos para la seleccin de los dientes artificiales, el
rodete de cera de la placa de relacin superior, en el cual, como requisito base,
ya hemos determinado la textura facial y la lnea blanca, propias de ste.
Luego, seguiremos la siguiente secuencia:
Marcaremos en el rodete la lnea media.

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Marcaremos la lnea de los caninos, la ubicaremos determinando la bisectriz


del ngulo formado por el ala de la nariz y el surco labio geniano.

Figura. Registrando lneas guas de caninos


Mediremos con una regle flexible la distancia entre las dos lneas guas de los
caninos; a esta medida le agregaremos 3mm para obtener el ancho total de
los seis incisivos desde distal de un canino a distal del otro canino.

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Figura. Medicin de una lnea de caninos a otra


Con esta cifra nos vamos a la cartilla-gua de seleccin dentaria comparndola
con

las

fotografas

de

dientes

de

tamao

natural

con

las

cifras

proporcionadas por la tabla incluida en ella.


Enseguida, como una forma de control, mediremos la distancia entre la lnea
media y el canino del lado derecho, para luego hacer lo mismo entre la lnea
media y el canino del lado izquierdo. Procederemos a comparar ambas cifra, las
que deben ser similares.
Los anchos promedios que nos entregan los fabricantes de dientes artificiales,
para los 6 dientes anteriores y superiores, oscilan entre los 39 a 49 mm
B. SELECCIN DEL LARGO DE LOS INCISIVOS ANTEROSUPERIORES E
INFERIORES
La seleccin de los 6 dientes anterosuperiores para pacientes edntulos se
basa principalmente en la esttica y debe estar en armona con el medio oral,
en trminos de tamao, forma y color. En 1914 J. Len Williams publico su
trabajo en el cual encontr la relacin entre el tamao del rostro y el tamao
del diente.
Pound determina el ancho facial midiendo la distancia de cigoma a cigoma. El
largo esta determinado de la lnea donde empieza el cabello hacia el gnation.
Estas medidas se dividen por 16 para indicar el largo y el ancho del incisivo
central superior. Existe una serie de estudios que han tratado de relacionar el
largo de la cara y de los dientes. Segn Berry, el ancho de 1 central sera 1/16
del de la cara; sin embargo, la realidad es que hay caras cortas con dientes
largos y caras largas con dientes cortos, sin que se produzcan alteraciones
estticas en la apariencia. El mejor elemento para establecer una medida
inicial del largo de los incisivos superiores es la posicin y movilidad del labio
superior. Para elegir el largo o la altura de los dientes artificiales debemos
considerar los siguientes factores:
Tipo de labio: largo, mediano, corto.
Lnea blanca
Largo del rostro
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Espacio libre
Grado de reabsorcin alveolar
Relacin maxila-mandbula
Espacio intermaxilar

Para tomar el largo de los dientes debemos de considerar que la mayora de


pacientes quieren mejorar su apariencia y por tanto su sonrisa. Muchos
investigadores han tratado de descubrir el secreto de la sonrisa. Frush y Fisher
han dirigido su atencin hacia la lnea de la sonrisa, que es la armona entre
la curva de los bordes incisales de los dientes anterosuperiores y el borde
superior del labio inferior. Deacuerdo a la posicin del labio superior la sonrisa
de divide en tres categoras: sonrisa alta, revela el largo total del diente
anterior y la banda contigua de gingiva; una sonrisa promedio revela entre un
75 y 100% del diente anterior y solo la gingiva interproximal; y una sonrisa
baja ensea menos del 75% del diente anterior .De acuerdo a la curvatura del
labio superior podemos dividir la sonrisa en tres categoras: ascendente, la
comisura de la boca se encuentra ms alta que el centro del borde inferior del
labio superior; recta, la comisura de la boca y el centro del borde inferior del
labio superior se encuentran en una lnea recta; y descendente, la comisura de
la boca se encuentra ms abajo que el centro del borde inferior del labio
superior.
Para manejar toda esta informacin y as poder apreciarla, debemos trabajar
con los modelos articulados, como un complemento a la visin clnica.
Clnicamente para determinar el largo de los dientes artificiales debemos
seguir la siguiente secuencia:
Necesitamos realizar esta medicin estando en boca la placa base superior, ya
que en su rodete de cera, graficaremos la informacin requerida.
Determinar y graficar la lnea blanca, es decir el plano prottico.
Determinar y graficar en la cera la lnea de la sonrisa.
Medir con un comps o regla la distancia existente entre la lnea de la sonrisa
y la lnea blanca.

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Con esta cifra nos remitimos a la cartilla-gua de seleccin dentaria, que nos
proporciona el fabricante. Elegimos aquellos dientes anterosuperiores que se
aproximen a estas cifras y de paso, los anteroinferiores, que en la misma tabla
nos recomienda el fabricante, revisando si su forma calza con el biotipo del
paciente.

Figura . Registrando la lnea de la sonrisa

Figura . Midiendo de la lnea de la sonrisa al plano prottico


Los largos promedios que nos entregan los fabricantes de los dientes
artificiales oscilan entre los 6,8 y los 10 mm, siendo los ms frecuentes los de
un largo de 7,2 a 8,7 mm. Estn divididos en dientes con formas cuadradas,

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triangulares y ovaladas. Aun cuando se trata de una descripcin genrica, hay


ciertas caractersticas que se corresponden con estas categoras.
C. SELECCIN DE LOS DIENTES ARTIFICIALES POSTERIORES
La forma de los dientes posteriores pueden ser unos de los aspectos ms
importantes en la preservacin de la cresta alveolar de los pacientes
edntulos. La seleccin y disposicin de los dientes posteriores est basado en
el conocimiento de anatoma, histologa, fisiologa, patologa y biomecnica. La
naturaleza de la mucosa y submucosa, la forma y relacin de la cresta alveolar,
la condicin sistmica del paciente, el tono de la musculatura mandibular,
factores estticos, experiencias pasadas que se relacionan a tamao, forma y
nmero de dientes artificiales posteriores que pueden ser usados en la base de
la dentadura. nicamente el dentista es responsable de la seleccin de dientes
posteriores pues el es nico que posee la informacin necesaria requerida en
este aspecto. El espacio disponible entre arcos es un factor que controla el
largo

de

los

dientes

posteriores.

Los

dientes

posteriores

largos

son

generalmente ms estticos en apariencia que los cortos.


La extensin de la tabla oclusal mandibular no debe ser extendida ms all de
la regin posterior donde empieza la curvatura de la cresta alveolar hacia la
papila retromolar. Para otros pacientes dientes posteriores ms largos pero
angostos son usados para reducir el largo mesiodistal de la tabla oclusal.
En esta seleccin influyen:
Espacio intermaxilar disponible
Relacin maxila-mandbula
Forma de los rebordes alveolares
Para seleccionar los dientes posteriores superiores e inferiores a utilizar en el
enfilado debemos conocer el largo de ellos o su altura ocluso cervical; esto se
determina midiendo el espacio intermaxilar disponible.

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Figura . Espacio intermaxilar disponible


El escoger dientes artificiales con la altura adecuada nos permite reducir la
masa acrlica de las bases protsicas, por lo tanto reducimos su peso y adems
favorecemos la esttica al continuar con dientes posteriores cuyos cuellos
sigan la altura de cervical del canino. El ancho mesiodistal de ellos se
determina por la distancia que existe entre la cara distal del canino superior y
el centro de la tuberosidad, o bien desde la cara distal del canino inferior hasta
el nacimiento de la papila piriforme. Esta distancia oscila, promedio entre los
30 32 34 35 mm.

Figura . Ancho mesiodistal en el maxilar superior

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Figura. Ancho mesiodistal en el maxilar inferior


La profundidad o ancho vestbulo lingual; est depende del tipo de reborde que
presente el paciente en tratamiento. En los casos favorables de rebordes
anchos, escogeremos dientes de mayor ancho; en los casos desfavorables de
rebordes delgados o en filo de cuchillo, escogeremos dientes con un ancho
menor, reduciendo el rea oclusal para aminorar la carga las presiones
oclusales.

Figura . Ancho vestbulo-lingual


Luego de haber evaluado el reborde del paciente, haber medido el espacio
intermaxilar y tener la medida mesiodistal para ambos maxilares nos
remitiremos a la cartilla del fabricante que nos indicar, de acuerdo a los
parmetros ya mencionados, el ancho y la altura ideal de los dientes

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posteriores a enfilar. Para seleccionar la anatoma oclusal podemos usar la


Tabla como gua en nuestra seleccin.

Tabla 5. Gua Espacio

Relacin

Tipo

para

Maxila

Posteriores

la Intermaxilar

seleccin de los

Dientes

Mandbula

dientes
posteriores
Tipo Reborde
Favorable

Mediano

Clase I

Anatmicos 30
- 33

Favorable

Mediano

Clase II

Semianatmico
s 20 o Planos
0

Favorable

Mediano

Clase III

Anatmicos 30
- 33

Plano

Grande

Clase I

Planos 0

Plano

Grande

Clase II

Planos 0

Plano

Grande

Clase III

Semianatmico
s 20

Favorable

o Irregular

Plano

Anormal

o Planos 0

desviada

ESTUDIOS DE INVESTIGACIN
En el estudio de LaVere de 1992 se trata de encontrar relacin entre el
largo y el ancho del incisivo central superior con respecto al largo y
ancho del rostro, utilizando el indicador dental Trubyte, que se encuentra
calibrado en una proporcin de 16 a 1; y concluye que las seleccin de
los dientes depende de distintos factores como el tamao del arco,

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relacin intermaxilar y el tamao de los labios; y este instrumento sirve


de base para iniciar la seleccin.
En el estudio de Hoffman de 1986 se propone usar el ancho interalar
como una gua para la seleccin dentaria; y concluye que aunque el
ancho interalar y la distancia entre cspides de canino no son
equivalentes como se pensaba antes, hay suficiente correlacin para
usar el ancho interalar aumentado en un 3% como una medida
aproximada para hallar la distancia intercuspdea de los caninos.
En el estudio de Mavroskoufis de 1981 se trata de encontrar una relacin
entre el ancho nasal y la papila incisiva como gua para la seleccin de
los dientes anterosuperiores; luego de examinar 64 casos con relacin
esqueltica clase I, se prueba que el ancho nasal en una gua confiable
para la seleccin de los dientes anterosuperiores pues si se le agrega
7mm encontraremos la medida intercuspdea canina; y la papila incisiva
es una referencia anatmica para ubicar la superficie labial del incisivo
central a 10 mm de esta.
En el estudio realizado por Ghazal en el 2008 se prueba que el desgaste
de los dientes artificiales de resina y los de porcelana varan de acuerdo
al material del diente antagonista.
En el estudio realizado por Schmid-Schwap el 2009, que buscaba
solucionar el problema de la prdida de dimensin vertical producto del
desgaste de los dientes artificiales de metacrilato, se concluye que el
desgaste de los dientes artificiales es alto en los casos en el que el
antagonista es del mismo material y por tanto se debe desarrollar ms
dientes artificiales de resina.
El estudio realizado por Hahnel el 2009 se trata de establecer la
resistencia al desgaste de los dientes artificiales de resina y concluye
que este desgaste depende del material del diente antagonista y es
menor si ambos son de resina.
El estudio de Ogle de 1998 trata de encontrar un tipo especial de resina
que sea resistente al degaste y concluye que no existe diferencia
significativa entre los tipos de resina.
En el estudio de Khan de 1985 propone que los dientes artificiales de
acrlico son resistentes a la abrasin y por tanto durante la seleccin de
dientes en la confeccin de prtesis total se debe tomar en cuenta la

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esttica y preferencia del paciente pues los dientes de resina y acrlico


sufren el mismo desgate.
ENFILADO DE LOS DIENTES
SECUENCIA DEL ENFILADO DE DIENTES
1.ENFILADO DE DIENTES SUPERIORES
A.ENFILADO DE DIENTES ANTEROSUPERIORES
La principal consideracin al colocar los dientes anteriores es satisfacer los
requisitos estticos y fonticos del paciente.
Los dientes anterosuperiores deben ser colocados en la misma posicin exacta
que antes ocupaban los dientes naturales, y la superficie labial de la base debe
duplicar , tanto como se a posible el contorno y la posicin de la membrana
mucosa que cubre el reborde alveolar residual.
La variacin de cualquiera de los anteriores variara el soporte para los labios y
el tono y accin de los msculos involucrados en la apariencia y la expresin
facial.
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DERECHO
Retire con la esptula a partir de la lnea media y del plano oclusal del
rodete un trozo de cera del tamao aproximado del incisivo central.
Pruebe que el diente encaje holgadamente , si no fuera asi, desgaste
adecuadamente la cera sin sobrepasar la lnea media . si el diente
contactase con la placa base, desgaste el talon con la ayuda de una
piedra montada pequea en forma de flama.
Reblandezca la cera con la esptula y ubique con la ayuda de la platina
de vidrio que el borde incisal este a la altura del plano oclusal del rodete
y que la cara mesial del dente este al nivel de la lnea media.
Fije el diente en esta posicin , adicionando cera derretida con la
esptula , por la cara palatina y cervical.

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INCISIVO LATERAL SUPERIOR DERECHO


Retire a partir de la cara distal del incisivo centarla y del plano oclusal
del rodete un trozo de cera del tamacisivo lateral.
Pruebe que el diente encaje holgadamante.
Rebalndezca la cera con la esptula y ubique el diente en el rodete
haciendo que exista contacto entre la unin de los trecios incisal y medio
del incisivo central con el tercio incisal del incisivo lateral. Luego
verifique con la ayuda de la platina de vidrio que el borde incisal este
aproximadamente a imm del plano olcusal del rodete. En sentido
anteroposterior el tercio cervical del incisivo lateral deber colocarse
aproximadamente

a0.5 mmm por dentro del contorno vestibular del

rodete.
Fije el diente en esta posicin adicionalmente con cera derretida con la
esptula por la cara palatina y cervical.

SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES

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PROTESIS TOTAL

CANINO SUPERIOR DERECHO


Retire a partir de la cara distal del incisivo laterla superior deracho y del
plano olclusal del rodete , un trozo de cera del tamao aproximado del
canino superior.
pruebe que el diente encaje holgadamente .
rebalndezca la cera con la esptula y ubique el diente en el rodete
verificando con la ayuda de la platina de vidrio que la cspide este a la
altura del palno oclusal del rodete y que el tercio cervicaleste inclinado
aproximadamente 10 hacia distal.
Gire el acnino de tal manera que desde una vista frontal solo se observe
la superficie mesial de la cara vestibular y que la superficie distal siga el
contorno del rodete. En contacto entre el canino e incisivo lateral y el
tercio incisal y medio del canino.en este sentido anteroposteruor, el
canino debe coocarse de manera que el tercio cervical sea la parte mas
prominente.
Fije el diente en esta posicin , adicionando cera derretida con la
esptula por la cara palatina y cervical.

SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES

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PROTESIS TOTAL

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR IZQUIERDO


Repetir el prodimiento del enfilado del incisivo

cental superior

derecho
INCISIVO LATERAL SUPERIOR IZQUIERDO
Repetir el prodimiento del enfilado del incisivo

lateral superior

derecho
CANINO SUPERIOR IZQUIERDO
Repetir el prodimiento del enfilado del canino

ENFILADO DE DIENTES POSTERIORES


Al realizar el enfilado de los dientes posterosuperiores considerar la
alineacin dentaria de acuerdo a la forma del arco; es decir las cspides
vestibulares de los dientes posteriores se continan con los bordes
incisales de las piezas anteriores.

SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES

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PROTESIS TOTAL

Considerar tambin la alineacin dentaria de acuerdo a la lnea que forman


los surcos principales de las piezas posteriores.

SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES

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Curva de compensacin.
Curva de Wilson
1) PRIMER PREMOLAR SUPERIOR.
PLANO FRONTAL:

En el plano frontal la inclinacin de su eje axial esta perpendicular al

plano oclusal del rodete inferior.


Su cspide vestibular contacta con el plano oclusal del rodete.
Su cspide palatina se encuentra a 0.5mm aproximadamente del plano

oclusal del rodete inferior.


La superficie vestibular del 1PMSD debe continuar la superficie

vestibular del rodete.


Su tercio incisal contacta con el tercio incisal del CSD.
Su tercio incisal contacta con el tercio incisal del 2PMSD.

PLANO SAGITAL:

En el plano sagital la inclinacin de su eje axial esta perpendicular al


plano oclusal del rodete inferior.

Colocar

en

forma

semejante

el

primer premolar superior izquierdo.

2) SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR.


SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES

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PROTESIS TOTAL

Las cspides vestibular y palatina deben contactar con el plano oclusal


del rodete inferior.
El eje axial del diente debe ser perpendicular al plano oclusal del rodete
inferior visto desde vestibular y palatino.
La superficie vestibular del 2 PMSD debe continuar la superficie
vestibular del rodete.
El contacto entre el 1PMS y el 2PMS debe ser a nivel del tercio oclusal.

Colocar en forma semejante el segundo premolar superior izquierdo.

3) PRIMER MOLAR SUPERIOR.

La cspide mesiopalatina es la nica que contacta con el plano oclusal

del rodete inferior.


La cspide mesiovestibular debe estar aproximadamente a 0.5mm del

plano oclusal del rodete inferior.


La cspide distovestibular debe estar aproximadamente a 1mm del

plano oclusal del rodete inferior.


La cspide distopalatina debe estar aproximadamente a 0.5mm del

plano oclusal del rodete inferior.


Iniciando asi la curva de compensacin.

Colocar en forma semejante el primer molar superior izquierdo.

4) SEGUNDO MOLAR SUPERIOR.

SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES

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PROTESIS TOTAL

La cspide mesiopalatina debe estar aproximadamente a 1mm del plano

oclusal del rodete inferior.


La cspide mesiovestibular debe estar aproximadamente a 1.5mm del

plano oclusal del rodete inferior.


La cspide distovestibular debe estar aproximadamente a 2mm del

plano oclusal del rodete inferior.


La cspide distopalatina debe estar aproximadamente a 1.5mm del

plano oclusal del rodete inferior.


El punto de contacto entre el segundo molar y el primer molar superior,

debe ser a nivel del tercio oclusal.


Tambin se puede no colocar los segundos molares superiores en este
momento sino dejarlos para lo ltimo, y as ubicarlos segn una curva de
compensacin mayor o menor de acuerdo a las necesidades.

Colocar en forma semejante el segundo molar superior izquierdo.

ENFILAMIENTO DE DIENTES INFERIORES


Consideraciones previas :
a) Todos los contactos oclusales en la posicion centrica se vereficara con el
papel articular.
b) Todos los contactos oclusales se vereficara con la tira de celulouide .
SELECCION Y ENFILADO DE DIENTES

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PROTESIS TOTAL

ENFILADO DE DIENTES POSTERO- INFERIORES:

Consideraciones previas:

Todos los contactos oclusales en la posicin cntrica se verificara con la

ayuda del papel articular


Todos los contactos oclusales

en los movimientos

ex cursivos se

verificara con la tira de celuloide.


PRIMER MOLAR INFERIOR DERECHO:
-

Cierre el articulador y realice los siguientes trazos sobre la superficie

vestibular del rodete inferior.


Una lnea a nivel de la cspide del segundo premolar superior derecho.
Una lnea a nivel de la cspide mesiovestibular del segundo molar

superior derecho.
Retire el rodete inferior, el trozo de cera comprendido entre los lazos

realizados .la cual ser el tamao del molar sup. Dercho.


Pruebe el diente.
Reblandezca cera y ubique el diente en el rodete.
Trace una lnea con lpiz en el surco vestibular del 1MSD y otra lnea en
el centro de la cspide
superior

medio bucal

del articulador

del molar inferior. mueva la rama

lo que estara simulando

un movimiento

de

lateralidad derecha del maxilar inferior .en esta posicin las dos lneas de
lpiz deben coincidir.

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PROTESIS TOTAL

PRIMER MOLAR INFERIOR IZQUIERDO.


-

Repita el mismo procedimiento.


Verifique que el lado de balance

palatinas superiores y las cspides vestibulares inferiores.


Verifique los contactos del lado de balance para un movimiento de

exista contacto entre las cspides

lateralidad al lado opuesto.


SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR DERECHO:
-

Coloque

el segundo

premolar inferior

de tal manera

que la cspide

vestibular ocluya entre los rebordes marginales del primer


-

y segundo

premolar superior.
Mueva el articulador realizando un movimiento de lateralidad derecha
lado de trabajo .los rebordes distales de las cspides. bucal y palatina del
primer premolar inferior , as mismo debe verificar que en el lado de
balance contacten las cspides palatina superiores con las vestibulares .

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PROTESIS TOTAL

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO.


-

repita los mismos pasos del derecho.


SEGUNDO MOLAR INFERIOR DERECHO.

EL segundo molar inferior se coloca en posicin

con el

segundo molar

superior ,exactamente en la misma relacin que el preimer molar superior


,exactamente en la misma relacin que el primer molar vereficando que
exsten los contactos antes obtenidos .

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PROTESIS TOTAL

SEGUNDO MOLAR INFERIOR IZQUIERDO.


-

Repita el mismo procedimiento de enfilado del 2 MLD


ENFILADO DE DIENTES ANTERO INFERIORES :
Consideraciones previas :
a) El contorno vestibular sera la del rodete
b) Enfilar los dientes
del segmento anteorinferiores

con

un

entrecruzamiento vetical de 2mm . aprox.


c) Habra un entrecruzamiento vertical de 2mm
d) Todo el segemento debe contactar ligeramente en relacion centrica y
en el trayecto del mov. En potrusiva hasta un contacto entre borde
incisales.

Incisivo central inferior derecho :

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PROTESIS TOTAL

Retirare a partir de la linea media y del plano oclusal del rodete un trozo de

cera del tamao aproximado de incisivo central inferior .


Probar si el diente encaja .
Resblandezca la cera con la espatula
N 7 y ubicar al diente

en el

rodete Y verificando que al realizar un movimiento potrusivo , haya


-

comntacto simultaneo entre los bordes incisales superiores e infierior .


Fije el diente en esta posicion adicionando cera por la cara lingual y
cervical

INCISICO LATERAL INFERIOR DERECHO :

retire a partir de la cara distal del incisivo central inferior derecho y usal

del rodete , un trozo de cera del tamao de un ILD.


Probar si el diente encaja .
Resblandezca la cera con la esptula y ubique el diente

en el rodete

verificando que al realizar un mov. Potrusivo ,el borde incisal del ILS e ILI
contacten.
CANINOS INFERIOR DERECHO :
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PROTESIS TOTAL

Retire

inferior .
Pruebe que el diente encaje holgadamente .
Resblandecezca cera y ubique el diente en el rodete el tercio cervical

debe estar inclinado 10 hacia distal .


Y fijar al diente adicionando cera derretida .

a partir

de la cara

distal del ILD

cera del tamao al canino

Los caninos inferiores se articulan con el cuello ligeramente distalizados, en


tanto que las cspides en contacto con la lnea imaginaria, tocan los bordes
incisales de los dientes centrales y laterales.

En una vista lateral de los tres dientes anteroinferiores se observar que el


cuello de los centrales est ligeramente deprimido, que el eje longitudinal
respecto del lateral es recto con respecto al plano de oclusin, y que el canino
tiene ligeramente prominente su cuello

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PROTESIS TOTAL

ENFILADO DEL PRIMER PREMOLAR INFERIOR DERECHO:


El primer premolar inferior se coloca despus de los dientes antero inferiores
hayan sido

enfilados

siempre

y cuando haiga suficiente espacio

o el

desgaste no afecte la anatoma de la pieza.

CONCLUSIONES

Conseguir un color adecuado para cada paciente para as poderle

devolver su esttica
Lograra aportar conocimientos y aplicarlos en la confeccin de la

prtesis total
Realizar secuencialmente el procedimiento de enfilado en maxilar

superior e inferior
Aportar nuevos conocimientos en cuanto a la seleccin y enfilado de
dientes

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PROTESIS TOTAL

BIBLIOGRAFA

1. Manuales de laboratorio en odontologa, Prostodoncia Total. Autores: Rubn Bernal


Arciniega y Jos Arturo Fernndez Pedrero.

2. Atlas en color y texto de Anatoma Oral Histologa y Embriologa K.B. Berkovitz.

3. Fundamentos de la Oclusin Anselmo Apodaca Lugo.

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