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PROTESIS MONOMAXILAR. Dentadura maxilar total nica

Autores:
Dra. Mara del P. Ledesma de Medina
Prof. Titular Clnica de Prtesis I Curso
Dr. Isidro M. Avila
Prof. TitularTcnica de Prtesis
Dibujos: Dr. Javier A. Pez
J.T.P. Tcnica de Prtesis
Facultad de Odontologa
Universidad Nacional de Tucumn

Prtesis monomaxilar

Ledesma de Medina - Isidro M. Avila

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PROTESIS MONOMAXILARES. DENTADURA MAXILAR TOTAL UNICA

El tratamiento del paciente desdentado total de un solo maxilar es una situacin

que tiene caractersticas propias, distintas tanto del desdentado total bimaxilar
como del parcialmente desdentado.
Estos casos clnicos suelen presentar situaciones particulares para la
rehabilitacin del paciente. La existencia de dientes en mala posicin, inclinados o
con excesiva erupcin pueden dificultar el logro de una oclusin armoniosa...
Como resultado se presentan relaciones oclusales desfavorables que tienden a
desplazar las prtesis produciendo dolor, cambios en las mucosas y finalmente
reabsorcin de los rebordes alveolares (Lanciello F.R., 1984).
Existe tambin con frecuencia la posibilidad clnica que el desdentado total
monomaxilar tenga como antagonista un parcialmente desdentado con una
prtesis parcial ya existente. Sin embargo, es raro encontrar un paciente
desdentado total monomaxilar con un arco antagonista dentado normal.
Lo ms frecuente es que el maxilar superior sea totalmente desdentado y el arco
antagonista parcialmente desdentado, y as lo entenderemos en el presente
trabajo.
Las distintas posibilidades que nos plantea el antagonista de una prtesis total
nica nos permiten agruparlas segn el siguiente cuadro:
El antagonista puede ser:

arco dentario natural completo (muy raro)

arco parcialmente desdentado:

Dentro de estos ltimos podemos considerar:

clases I o II de Kennedy, desdentados posteriores uni o bilateralessin pilar posterior

(frecuentes)
clase III, desdentados posteriores con pilar posterior (frecuentes)

clase IV, desdentados anteriores a ambos lados de la lnea media (muy poco frecuente)

Cualquiera sea el caso que se presente debemos realizar un prolijo examen del
paciente tanto en su maxilar desdentado como en su antagonista, su historia
clnica, diagnstico y pronstico para poder confeccionar un adecuado plan de
tratamiento.

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Fig. 1.- Arriba: Clase I y II de Kennedy, desdentados bilateral y unilateral sin pilar
posterior. Abajo: Clase III y clase III subdivisin II, desdentados posteriores con
pilar posterior. La clase IV, desdentado anterior sin brecha sobreagregada es rara.
El planteo del caso debe ser considerado como un todo en el cual juegan, adems
de los factores propios del desdentado total, los aspectos oclusales, periodontales,
hbitos, predisposicin a caries, posibilidades de ortodoncia, necesidad de
extracciones, restauraciones o prtesis removibles o fijas del maxilar dentado.

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Sindrome de combinacin y cambios asociados.

La edentacin completa del maxilar superior con un antagonista parcialmente
desdentado sin pilar posterior (clase I y II de Kennedy) da lugar a una serie de
situaciones que configuran un cuadro especfico denominado "Sndrome de
combinacin" por Kelly (1972) (*).
En l se describen:
1. - Prdida de hueso en la zona anterior del reborde desdentado maxilar superior.
2. - Crecimiento o hipertrofia de las tuberosidades de maxilar superior.
3. - Hiperplasia papilar de los tejidos de paladar duro.
4. - Extrusin de los dientes anteriores inferiores.
5. - Prdida de hueso de las bases de la P.P.R.

Fig. 2.- Un caso en que se reunen todos los elementos del sindrome de combinacin descripto por
Kelly.
Los cambios asociados descritos son:

1. - Prdida de la D.V.
2. - Discrepancia a nivel del plano oclusal
3. - Desplazamiento anterior de la mandbula.
4. - Desarrollo de epulis fisuratum.
5. - Pobre adaptacin de la prtesis.
6. - Alteraciones periodontales. (Stewart, Rudd, Kuesbker, 1983)
(*) Aporte del Dr. Horacio Correa, Prof. Adj. Ct. Clnica de Prtesis II, FOUNT.

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EXAMEN DE LOS MAXILARES

El examen de los maxilares debe hacerse a tres niveles: clnico, ra-diolgico y

de modelos. No entraremos en detalles sobre el particular, pero es importante
destacar aspectos propios del maxilar desdentado.
El examen clnico a completar con las radiografas y los modelos montados
considerar de modo especfico el espacio disponible para los dientes a nivel de
las tuberosidades, la necesidad y posibilidad de remodelado quirrgico de las
mismas, la eliminacin de retenciones exageradas, la necesidad de tratamiento de
las zonas pendulares fibrosas, ya sea con acondicionadores de tejido, ciruga o
combinacin de ambas.
Se observar tambin el tamao y forma del maxilar desdentado en relacin con el
arco antagonista, la forma y ubicacin de los rebordes, la insercin de los tejidos
mviles, el estado de la mucosa, la zona del sellado posterior , etc.
Se evaluar tambin la prtesis en uso por el paciente y si hay concordancia o no
con la relacin cntrica. Si no la hay, puede ser necesario transformarla en una
prtesis reposicionadora que se use algn tiempo como placa oclusal para corregir
la mala posicin antes de iniciar la construccin de la prtesis nueva.
El examen clnico se complementa con el examen radiogrfico. En el maxilar
desdentado conviene hacer un estudio radiogrfico de rutina para detectar
posibles restos radiculares, dientes retenidos, etc. Esto puede hacerse con una
radiografa oclusal, pero un estudio con una radiografa panormica permite
visualizar ambos maxilares hasta las ATM de un modo muy satisfactorio.
En el maxilar dentado es fundamental cerciorarse en qu estado se encuentran los
dientes naturales, si tienen caries, si existe lesin periodontal y si su disposicin es
favorable a la oclusin.
En el maxilar dentado, con radiografas periapicales seriadas observamos el
estado de los dientes naturales en cuanto a caries y estado periodontal. Con la
radiografa panormica podemos observar aspectos importantes del estado del
plano oclusal.
El estado de los dientes naturales en cuanto a las caries y lesiones periodontales
debe ser resuelto antes de iniciar el tratamiento prottico (Mc Givney y
Castelberry, 1992).
Luego sigue el examen de los modelos montados en articulador.
En este momento se examinarn y evaluarn los espacios disponibles para las
prtesis y las condiciones biomecnicas del terreno, tanto en el maxilar como en la
mandbula. Puede ser tambin el momento de acondicionar la superficie oclusal
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de la prtesis en uso para correccin de la oclusin a una relacin cntrica

correcta.
Antes de hacer modificaciones oclusales en dientes naturales es muy importante
una evaluacin de los planos y curvas hacer para un diagnstico y plan de
tratamiento adecuados.
Impresiones y modelos para estudio y diagnstico
Debemos diferenciar la impresin del maxilar desdentado y de la mandbula
dentada. El estudio y diagnstico se hacen habitualmente en los modelos
preliminares.
Existen muchas tcnicas de impresin para los maxilares desdentados pero lo
habitual es realizar una impresin preliminar y luego la impresin de trabajo, que
permitir una copia del terreno prottico con una gran fidelidad de detalles. El
vaciado en yeso piedra se har conservando los lmites de la impresin.
En el arco dentado conviene hacer un modelo de estudio con el que se analizar
la superficie oclusal y se programarn las reconstrucciones y desgastes en vistas
a la prtesis parcial que se har en ese maxilar. Esto incluyen los tallados de
lechos para apoyos, los planos de guas, etc. adems de lo que veremos luego en
cuanto a nivelacin oclusal. Una vez completados dichos desgastes se har una
nueva impresin para la confeccin de la prtesis que corresponda.
Los vaciados de los modelos preliminares se harn siempre con yeso piedra y los
definitivos en densita a fin de asegurar la fidelidad y dureza suficiente de los
modelos.
Montaje de diagnstico
El montaje de diagnstico puede hacerse en oclusor o en articulador. El simple y
sencillo montaje en oclusor permitir examinar muchos elementos esenciales, por
lo que nos parece muy recomendable no pasarlo por alto. Entre los elementos a
examinar se cuentan:
la regularidad del plano oclusal
el espacio disponible para los dientes artificiales (espacio entre la superficie
oclusal y los rebordes) y posibles desgastes o cirugas correctoras
la relacin entre las lneas de cumbres de los rebordes y el alineamiento del arco
dentario antagonista, que orientar sobre las mordidas normales, borde a borde o
invertidas necesarias
el nivel de los bordes incisales y las necesidades de desgaste o agregados en
los dientes anteriores inferiores para planificar una cantidad de entrecruzamiento
favorables
el nivel de la superficie oclusal de los dientes posteriores, y la cantidad y tipo
de desgaste o de agregados necesarios
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El montaje en articulador hecho con arco facial permitir adems un nivel de

anlisis que el oclusor no permite, como ser evaluar la correcta orientacin del
plano oclusal segn el eje de apertura y cierre, evaluar el tipo de oclusin
conveniente o posible para el caso y los efectos de modificar la dimensin vertical
Si el montaje de diagnstico se hace con el modelo definitivo superior (desdentado
total) montado con arco facial, se elimina la necesidad de un nuevo montaje de
este modelo (una vez para diagnstico y otra para el tratamiento). Luego se
montar slo el modelo de trabajo inferior utilizando un registro interoclusal de
relacin cntrica en dimensin vertical oclusiva.
En este momento se planifican los ajustes que se consideren necesarios.
Conviene realizar un duplicado del modelo de diagnstico dentado y conservarlo
como modelo original, lo que registra el caso tal como lleg al consultorio,
mientras que el modelo de diagnstico modificado representa lo que queremos
alcanzar.

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PRINCIPIOS Y TCNICAS

Cuando encaramos la planificacin del tratamiento en una prtesis, cualquiera

sea, tenemos la tentacin de plantear y responder preguntas sobre el "cmo" de
su realizacin, sin advertir que es ms importante un correcto planteo e indagacin
sobre el "por qu" o sea sobre las metas a alcanzar y las razones fundamentales
que las sustentan. En nuestra profesin la complejidad de las Tcnicas muchas
veces distrae de los objetivos y sobre todo de los principios en que se apoyan.
En prtesis completas el principio rector es la devolucin de la funcin perdida con
la edentacin y el objetivo es que esa restitucin se d con la mayor eficacia y el
menor dao. El "cmo" se refiere al logro de una oclusin que permita el mejor
equilibrio a este tipo de prtesis.
En el caso de las prtesis monomaxilares el esquema oclusal est determinado en
gran medida por los dientes antagonistas remanentes, que pueden ser
modificados hasta cierto punto, pero que tienen una ubicacin de bordes incisales
y una curva horizontal, sagital y frontal tal que no siempre pueden ser modificadas
hasta permitir el desarrollo de una oclusin balanceada.
Por esta razn es frecuente que la solucin ms satisfactoria posible sea el
establecimiento de un balanceo lateral aunque no haya balanceo en protrusin.
A menudo la curva oclusal del maxilar dentado no se puede o no conviene
modificar porque exigira un desgaste exagerado y solamente se puede conseguir
una funcin de grupo en el lado de trabajo.
Un primer elemento a considerar en toda restauracin prottica desde el
punto de vista del equilibrio es la horizontalidad del plano oclusal. Un plano
inclinado con respecto al cierre en R.C. puede ser muy daino. Slo un plano
horizontal en el cierre en R.C. puede ser estable. Esa horizontalidad, vista de
frente, se establece con la lnea bipupilar y coincide con un elemento dinmico: el
eje terminal de bisagra, que para el caso de los montajes con arco facial
corresponde al eje intercondilar y consecuentemente al eje del articulador. De
este modo, un primer examen sera establecer visualmente si hay paralelismo del
plano oclusal de los dientes remanentes con el eje del articulador. O dicho de otro
modo, que el plano, visto de frente, sea paralelo al eje del articulador (Le Pera,
1973).

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Fig. 3.- Primer elemento a considerar: Orientacin del plano oclusal, que debe ser paralelo a la
lnea bipupilar y al eje del articulador.

Un segundo elemento es el establecimiento de una adecuada gua anterior.

En el sujeto dentado toda la oclusin gira alrededor de que puedan producirse
desoclusiones cuando la mandbula se mueve desde la R.C. hacia adelante o
hacia los lados.
En el desdentado total el problema ser lograr contactos de trabajo y de balance
que permitan un adecuado equilibrio en cualquier movimiento mandibular. La gua
anterior es un elemento fundamental en la determinacin del tipo de contacto
(Dawson, 1992).

Fig. 4.- Segundo elemento: la gua anterior, que en el dentado debe permitir la
total desoclusin posterior en protrusin y en el desdentado total debe permitir el
balanceo lateral y -hasta donde sea posible- protrusivo.
En las prtesis totales nicas no siempre es posible el balanceo en protrusin a
causa del entrecruzamiento incisivo.

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El entrecruzamiento tiene que ver con la esttica y la funcin. Por razones de

esttica en muchos casos no puede ser disminudo al punto de permitir una
funcin ptima.
En tales casos la nica posibilidad es el balanceo en lateralidad y en algunos
casos slo la funcin de grupo en lado de trabajo.
Un tercer elemento a considerar ser el correcto alineamiento dado por las
curvas oclusales: horizontal, sagital (de Spee) y frontal (de Wilson).
Las curvas oclusales permiten el establecimiento del esquema oclusal requerido
para el caso y juntamente con la gua anterior determinan si la oclusin ser con
proteccin canina, con funcin de grupo o balanceada con balanceo bilateral y/o
protrusivo.

Fig. 5.- Tercer elemento: las curvas oclusales: (A) horizontal, (B) frontal o de
Wilson y (C) sagital o de Spee.
La oclusin balanceada es un modo eficaz de equilibrio de las prtesis completas
en lateralidad y protrusin. Al morder en protrusin hay puntos posteriores que
tocan y equilibran la prtesis impidiendo que se disloquen. Lo mismo al ir hacia un
lado, piezas del lado contrario tocan, en lo que se llama lado de balance o de
equilibrio.
Este criterio vigente durante todo el siglo en la odontologa a veces no es
compartido por algunos autores partidarios de la desoclusin canina. La
experiencia de Wendt relatada por Lauritzen (1977) nos parece concluyente. El
investigador analiz 8 casos de portadores jvenes de prtesis completas
bimaxilares. Estas prtesis podan ser suplementadas de modo que reciban en
sus caninos incrustaciones que la trasformen en oclusiones balanceadas, en
funcin de grupo o con proteccin canina. En todos los casos las ms confortables
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fueron las prtesis balanceadas y las ms molestas fueron cuando tenan

proteccin canina.
La posibilidad de decisin sobre el tipo de oclusin a realizar se da con un
conocimiento y manejo de las curvas oclusales como factores determinantes del
tipo de contactos que queremos lograr.
Con estos principios rectores "in mente" podemos comenzar el anlisis de los
desgastes o agregados a realizar en los modelos de estudio.
Un recurso a manejar con cuidado: el aumento de la Dimensin
vertical
A veces el espacio existente entre los dientes naturales del arco dentado y el
reborde residual es tan poco que el odontlogo (o el tcnico) pueden tentarse de
conseguirlo incrementando la distancia entre ambos, es decir, modificando en ms
la dimensin vertical.
El aumento de la D.V.O., si bien crea un espacio mayor para los dientes
artificiales, en general debe ser considerado con gran precaucin, porque puede
invadir el espacio libre interoclusal y provocar daos a nivel de rebordes alveolares
residuales (atrofia), del sistema neuromuscular (hiperexcitacin, fatiga,
contractura) y de las A.T.M. (dolores y disfuncin) (Dawson, 1992).
Sin embargo, en algunos casos de entrecruzamiento profundo un leve
incremento de la D.V.O. puede ayudar a la resolucin del caso, lo que puede
hacerse directamente en articulador sin modificar la relacin cntrica cuando los
modelos fueron montados con arco facial.
En todos los casos en que se modifique la dimensin vertical de oclusin es
importante conservar un espacio libre interoclusal suficiente a la funcin.

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NIVELACION DEL PLANO OCLUSAL
Todo diente que sobrepase el plano oclusal debe ser desgastado y todo diente
que no llegue al plano debe ser incrementado hasta alcanzarlo. Todo diente
inclinado o que tenga una posicin desfavorable debe ser corregido en su
alineacin.
Estos principios biomecnicos son vlidos para toda la prtesis dental, por tanto
tambin para las prtesis monomaxilares.
Lo dicho podra resumirse en el concepto "nivelacin del plano oclusal", es
decir, establecer un plano oclusal adecuado como antagonista de la prtesis total
nica.
Para ello, en el articulador, se analizan las siguientes posibilidades:
1. - Dientes que sobrepasan el plano oclusal
2. - Dientes que no llegan al plano oclusal
3. - Dientes que interfieren por su mala posicin
4. - Consideracin del entrecruzamiento incisivo que resultar al hacer la prtesis.

La solucin de estas situaciones puede lograrse por los siguientes procedimientos:

nivelacin por desgastes

nivelacin por agregados
correccin por movimientos ortodnticos
decisin sobre la gua anterior y el tipo de oclusin

1. Nivelacin por desgastes.

Hemos expresado que todo diente que sobrepase el plano oclusal debe ser
desgastado. Con ello se podr lograr un plano oclusal armonioso y se podrn
desarrollar curvas oclusales aptas para una oclusin aceptable.
La nivelacin del plano oclusal, al ser un procedimiento irreversible, debe ser
ensayada primero sobre el modelo de estudio haciendo desgastes tentativos sobre
los dientes de yeso para despus desgastar en la boca.
Muchas veces los desgastes a realizar son mnimos. En otros casos son tales que
luego es necesario remodelar con coronas o incrustaciones onlays.
En algunos casos muy severos es necesario hacer tratamientos endodnticos o
remodelacin gingival u sea.
La nivelacin extrema por desgaste es la extraccin dental. A veces slo la
extraccin de uno o ms dientes puede ayudar a la obtencin de un plano oclusal
aceptable.
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Fig. 6.- Plano oclusal muy quebrado, con gran extrusin de los dos ltimos molares y gran dao
periodontal del 2 premolar. Nivelacin por desgaste del 1 molar y extraccin de 2 premolar y 2
molar.

2. Nivelacin por agregados

En muchos casos la nivelacin no puede ser realizada slo por desgastes de los
dientes y es necesario hacer agregados a la sustancia dentaria. Estos pueden ser
hechos por distintos medios, desde simples restauraciones adhesivas hasta
coronas o incrustaciones.
Conviene siempre planificar los agregados por medio de un encerado tentativo
que se denomina "encerado de diagnstico". Este procedimiento ayuda al
odontlogo a evaluar las posibilidades y necesidades del caso y a elaborar un
detallado plan de tratamiento.
Ayuda tambin al paciente a tener una clara idea del estado de su boca y del
tratamiento propuesto.

3. Nivelacin por correccin ortodntica.

Otra alternativa posible en muchos casos es la correccin ortodntica de los
dientes para permitir posteriormente una mejor reposicin prottica de los
ausentes.
Dientes inclinados, girados, vestibulizados o lingualizados pueden ser corregidos
por medios ortodnticos sencillos con movimientos menores y logrando una gran
mejora en el pronstico del caso.

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Fig. 7. -El encerado de diagnstico ayuda a elaborar un plan de tratamiento. En la

primera figura, un caso de gran abrasin anterior. Al medio, el encerado de
diagnstico. Abajo, los dientes anteriores restaurados permiten una base favorable
al tratamiento.
No hay lmite de edad para los tratamientos ortodnticos. La posibilidad de xito
en el tratamiento depende en gran medida de la dureza del hueso, - unos muy
calcificados y otros no - y de la capacidad de reaccin del individuo.
En los adultos se usan iguales tcnicas ortodncicas que en los nios, pero ms
cautos en la utilziacin de las fuerzas. Pueden hacerse tanto correcciones
menores (individuales o de grupos de dientes) o mayores, pero con la limitacin de
no contar con el factor crecimiento. En el adulto el factor crecimiento ya est
definido y ello constituye una desventaja. Adems la calcificacin lenta determina
que el tratamiento de contencin deba ser ms prolontado. Por suerte en gran
medida la contencin muchas veces puede hacerse con la prtesis.
A veces es muy limitante la inexistencia de dientes para anclaje de las fuerzas
ortodncicas cuando hay pocos dientes y la mala posicin de los remanentes
dentarios que se desea conservar (*).
(*)

Aportes

del

Dr.

Vctor

Sosa,

Prof.

Adj.

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de

la

Ctedra

de

Ortodoncia, FOUNT

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Fig. 8.- Nivelacin del plano oclusal. Se hicieron desgastes en 2 premolar y 2 y 3 molares. Se
hizo una , con reconstruccin oclusal por medio de una incrustacin perifrica en el primer molar.

Fig. 9.- La correccin ortodntica de los dientes anteriores permiten establecer una gua anterior y
canina adecuada, un mejor aspecto esttico y la posibilidad de una mejor salud periodontal.

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Fig. 10.- En este caso fue necesario hacer primero la correccin ortodntica en la zona posterior
para instalar posteriormente la prtesis fija correspondiente.

4. La gua anterior y el tipo de oclusin

Cuando se trata de un desdentado total bimaxilar la gua anterior puede ser
establecida segn el criterio del odontlogo. Generalmente se eligen para estos
casos guas anteriores bajas, entre 10 y 20.
Cuando hay elementos dentarios inferiores anteriores remanentes, los bordes
incisales determinan la altura del plano oclusal. Esta altgura a veces puede ser
aceptable y otras no. A veces puede ser modificada y otras veces no, o en muy
pequea medida.
En todo caso, esta posicin condiciona la oclusin por el entrecruzamiento a que
se obligan los dientes anteriores. El otro factor es la esttica resultante de la
longitud y de la tensin del labio superior.
Si el caso puede resolverse con un entrecruzamiento mnimo (uno o dos
milmetros) seguramente ser posible lograr un balanceo en protrusin y en
lateralidades. Si es mayor, se har muy difcil el balanceo protrusivoy tan slo ser
posible en lateralidades. Si es mayor an slo podr lograrse una funcin de grupo
en el lado de trabajo sin contacto dentario en lateralidad en el lado opuesto.
Indudablemente la mejor situacin para el confort del paciente y el equilibrio de las
prtesis es el balanceo bilateral, pero las prtesis monomaxilares con funcin de
grupo tienen un aceptable funcionamiento cuando hay proximidad en el lado de no
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trabajo.
Las situaciones de gran incomodidad se dan con desoclusiones caninas marcadas
y ms an cuando hay contactos posteriores de lado de balance sin que toquen
los dientes de lado de trabajo, situacin posible en las grandes inclinaciones con
sobreerupcin de los ltimos molares.

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El remodelado por desgastes en las prtesis totales monomaxilares.
Hemos hablado ya sobre el concepto de nivelacin del plano oclusal, que no es
nuevo, a pesar de la poca aplicacin prctica por parte de los profesionales
(Rebossio, 1960).
Comenzamos nuestro anlisis sobre modelos montados en articulador y contando
con la duplicacin de los mismos. El objeto es que una vez establecida la
horizontalidad del plano y las curvas que consideramos adecuadas, realizamos los
desgastes de aquellas cspides que sobrepasen el plano de oclusin.
Hace algunos aos era frecuente el uso de unas platinas curvas que por su cara
convexa se usaban para examinar el plano en los dientes inferiores. Eran de metal
y usadas con papel de articular o con pomada de azul de Prusia permitan marcar
los puntos cuspdeos que invadan el plano (Yurktas, 1968).
Estas platinas pueden ser reemplazadas con una gua de cartulina resistente
recortada segn un radio promedio de 11 cm. Por medio de esta sencilla gua que
se transforma en un analizador oclusal, se planifican los desgastes a realizar en
los dientes extrudos, que primero se desgastan en forma de faceta plana para
luego intentar un remodelado que devuelva una morfologa oclusal aceptable.
Si hay que realizar desgastes en incisivos los mismos se hacen conservando o
devolviendo un bisel adecuado al borde incisal, de modo que al cerrar tengan la
posibilidad de oponerse al cierre en mordida borde a borde.

Fig. 11.- Se analiza el plano oclusal por medio de una gua con radio de 11 cm. Los desgastes se hacen
primero en faceta plana y luego se remodelan las cspides.

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Tcnicas para nivelar el plano oclusal
Se han descrito varias tcnicas para realizar las modificaciones dentarias
necesarias.
Swenson propona hacer una placa de prueba superior con un plano considerado
aceptable y luego planificar los desgastes de los dientes naturales contra los
dientes de dicha placa. Marcaba los desgastes con lpiz y luego los "copiaba"
desde el modelo a la boca (Swenson, 1948).

Fig. 12.- Swenson planificaba sus desgastes frente a una placa de prueba hecha
en el articulador sin considerar los dientes antagonistas, que correga despus en
boca.
El ya citado Yurkstas usaba una placa oclusal metlica en forma de U, convexa
en su superficie inferior con la que se ayudaba para establecer el plano y la curva
oclusal inferior.
Bruce (1971) despus de las modificaciones en los modelos de diagnstico, haca
una placa de resina acrlica transparente sobre el modelo modificado y con ella
controlaba los desgastes en boca. La superficie interna de la placa puede
recubrirse con pasta indicadora de presin (P.I.P. de Mizzy, T.S.I. de Coltene o
cualquier silicona fluida) y se coloca sobre los dientes naturales del paciente. Las
interferencias se aprecian a travs de la placa y se eliminan, dando la nueva forma
a la anatoma oclusal.
Dawson y el Instituto Pankey utilizan una curva de 4 pulgadas de radio en sus
rehabilitaciones que desarrolla haciendo centro con un comps en una bandera o
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lmina vertical sostenida en la rama superior del articulador.

Le Pera (1973) propone el uso de curvas de 9, 11 y 14 cm. de radio con centro en
los centros masticatorios, segn el biotipo del sujeto.

Fig. 13.- Control de la curva oclusal con una gua de 11 cm. de radio, tal como
preconizan Dawson o Le Pera.
Las superficies gastadas pueden ser pequeas y limitadas en cuyo caso un simple
pulido de la superficie con un disco de goma y pmez da la terminacin necesaria.
En otros casos el desgaste es mayor y abarca cspides enteras e incluso toda la
cara triturante. En estos casos puede presentarse sensibilidad a los cambios
trmicos o a las variaciones del pH y hay que prevenir esta situacin antes que
aparezcan molestias en el paciente.
Esto puede resolverse haciendo los desgastes en varias sesiones y con
aplicaciones de gel a base de flor fosfato acidulado, lo que conviene repetir cada
seis meses como norma.
A veces llega a ser necesario el recubrimiento con una corona o con una
incrustacin onlay e incluso el tratamiento endodntico.
En cuanto a la reaccin del paciente -y muchas veces a la actitud mental del
odontlogo- frente al problema de desgastar "dientes sanos" se debe tener en
cuenta que los dientes extrudos o volcados no van a permitir que el resto de la
dentadura trabaje correctamente.
Por otra parte estos dientes pretendidamente sanos pueden dar origen -por una
tolerancia injustificada del odontlogo- a problemas sin solucin en el uso de la
prtesis y a un dao en otros elementos del sistema estomatogntico.
Al hacer los desgastes no debe temerse a la posibilidad de caries ya que las
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superficies a desgastar (cspides o vertientes de cspides) no son zonas de

predisposicin. Los cuidados s deben darse en caso de llegar a dentina, pero en
general un altsimo porcentaje de casos se resuelve con desgastes mnimos.
Es necesario ilustrar al paciente con sus radiografas, modelos o fotos sobre la
conveniencia del desgaste y tambin los daos que pueden ocurrir si persiste en
su negativa.

Desarmonas oclusales comunes y recursos para su resolucin.

El caso ms frecuente de desdentado total maxilar es el que se opone a un arco

mandibular desdentado total.
Cuando en el arco antagonista hay ausencia de premolares y algunos molares, los
molares remanentes suelen tener un fuerte grado de inclinacin mesial, con
sobreerupcin de las cspides distales. Si esta situacin no se corrige habr
dificultades en protrusin y en lateralidades y se har muy difcil la obtencin de
una articulacin aceptable.
Los casos ms simples pueden resolverse con desgastes poco pronunciados y
remodelacin de la cara oclusal tratando de conservar la inclinacin de las
cspides.

Fig. 14.- Si los dientes no se encuentran tan inclinados pueden remodelarse por
desgaste.
Los casos ms severos requieren desgastes mayores en los que puede ser
necesario extirpar la pulpa y restaurar la pieza con una corona o un onlay.
En casos de migraciones oclusales exageradas puede ser necesario una
gingivoplasta para devolver esttica y funcin a la zona.
Si los dientes estn muy inclinados lo conveniente es su correccin ortodntica
antes de restaurar la pieza.
Cuando hay un espacio desdentado pequeo puede ser necesario un puente fijo.
Si los espacios desdentados son grandes la alternativa ms frecuente es la
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construccin de una prtesis parcial removible.

En algunos casos slo es posible hacer un tratamiento endodntico y una
preparacin para recibir una sobredentadura.
Para todos los casos de edentacin estn tambin la posibilidad de las prtesis
sobre implantes.

Fig. 15.- Molares inclinados y con erupcin distal. O se desgastan o se extraen. En

este caso el 2 premolar y el ltimo molar con poco soporte seo y gran movilidad
fueron extrados y el caso se resolvi con un desgaste del primer molar y una
prtesis parcial removible.
La extraccin dentaria puede ser la nica posibilidad an cuando el estado de
salud sea aparentemente bueno. La presencia de la pieza puede alterar de tal
modo la biomecnica del sistema que la misma no puede ser conservada.
Los dientes que han sufrido migraciones en sentido oclusal deben ser restaurados
a nivel del plano para no producir interferencias en los desplazamientoslaterales y
protrusivo.
Los que no alcanzan el plano, cualquiera sea su causa, deben ser llevados a su
altura normal.
En todos los casos se deben considerar los aspectos periodontales de las piezas a
desgastar, la correcta reconstruccin de las zonas de contacto, el estado de las
furcaciones y la anatoma e integridad del margen gingival. Los desgastes a
realizar deben considerar estos aspectos y en caso necesario recurrir a una
reconstruccin coronaria para su adecuada correccin.
En caso necesario se han de hacer la gingivectoma o ciruga sea periodontal
para hacer posible la ubicacin adecuada de la barra, los ataches y los dientes.

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Fig. 16.- Preparaciones para sobredentaduras. En A) al hacer la preparacin del

perno que sostendr el atache se debe tener en cuenta la ubicacin del elemento
dentario a reponer y el plano oclusal. Del mismo modo en B) al realizar la
preparacin de las races para sostener la barra, se debe tener muy en claro la
relacin de la misma con los dientes a reponer.

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7
REGISTROS INTERMAXILARES

En los casos de nivelacin de plano con incrustaciones, coronas o puentes fijos,

una vez nivelado el plano oclusal y cementadas las restauraciones en boca, se
debe obtener un modelo definitivo del arco dentario modificado.
Se toman nuevas impresiones del arco dentario restaurado, y se procede a
reemplazar el modelo de estudio con el que se ha trabajado hasta este momento
por el modelo definitivo. Se preparan las placas de registro y se realizan en el
paciente los registros de las relaciones intermaxilares: plenitud facial, arco facial,
D.V.O. (dimensin vertical oclusiva) y R.C. (relacin cntrica).
Cuando el arco antagonista recibir una prtesis parcial removible, se espera la
confeccin del armazn de cromo cobalto y una vez probado se le adicionan
rodetes de cera para completar el arco a los fines del registro intermaxilar.
Plenitud facial
La plenitud facial es el relleno vestibular labial de la placa superior para lograr el
resultado esttico favorable por un adecuado sostn que prestarn los dientes a
las masas musculares de los labios y carrillos. En los casos de desdentados
totales monomaxilares suele ser sencilla de establecer por la posicin de los
dientes
anteriores
inferiores
remanentes.
Sin
embargo,
depende
fundamentalmente del entrecruzamiento y resalte necesarios en el sector anterior
y debe ser motivo de una cuidadosa determinacin.

Fig. 17.- La plenitud facial - el aspecto facial - dependen en gran medida del
entrecruzamiento y del resalte de los dientes anteriores. En los esquemas, a la
izquierda, un buen relleno que da como resultado un buen perfil. Al centro uno
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Prtesis monomaxilar

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deficiente con un labio superior aplastado. A la derecha, un labio excesivamente

prominente.
Arco facial
Si no fue establecido anteriormente, ste es el ltimo momento para registrarlo
antes del registro definitivo de la D.V. y de la R.C. Con el arco facial se hace el
montaje del modelo superior en el articulador.
Dimensin vertical
Para la D.V. tenemos varios mtodos de determinacin: fontico, esttico,
deglutorio, etc. Hacemos un control del registro usando dos o ms de ellos.
Marcamos un punto en la base de la nariz y otro en la parte ms prominente del
mentn, medimos con una regla y registramos la dimensin con el paciente en
estado de reposo muscular.
Certificamos la misma controlando despus de hacerle "tragar saliva", o de
pronunciar las letras "m" o "s". A esta medida le restamos 2 a 3 mm.
Correspondientes al espacio libre interoclusal. Vemos si el aspecto facial del
paciente es agradable.
Siempre se registra esta medida con la placa para registro superior puesta en
boca, porque de otro modo, al poner la placa cambiara el soporte labial dando
inseguiridad al registro.
Hecho esto se controla nuevamente la plenitud facial y el aspecto esttico.
En toda restauracin prottica la gua anterior debe ser armnica y permitir una
esttica y funcin aceptables. Desde el punto de vista esttico la ubicacin
ntero-posterior de los incisivos superiores
puede controlarse haciendo
pronunciar al paciente la letra "F". En tal situacin el borde del rodete de registro (y
los bordes incisales despus) debe tocar suavemente el lmite entre mucosa seca
y hmeda del labio inferior.

Fig. 18.- Al pronunciar la letra "F" el borde incisal superior de los dientes (o del
rodete) debe tocar la unin de las mucosas seca y hmeda del labio inferior.
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Prtesis monomaxilar

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Al pronunciar la letra "S" puede controlarse la ubicacin del borde de los incisivos
inferiores, que deben quedar a un milmetro por detrs y por debajo del borde de
los incisivos superiores.
La lnea de la sonrisa del labio superior orienta sobre la altura de los dientes
superiores, cuya lnea de unin con la enca conviene no sea visible al sonreir.
Los bordes de los incisales superiores deben seguir la curvatura del labio inferior.
Si la lnea de la sonrisa inferior est inclinada, conviene seguir dicha inclinacin
con los bordes de los dientes superiores.
Para establecer estos puntos es conveniente desgastar el rodete de registro
superior con un escaln lingual que sirva de tope a los dientes inferiores, conserve
la dimensin vertical y a la vez permita las pruebas fonticas mencionadas.
La funcin de la gua anterior est relacionada al tipo de oclusin, tal como se vio
anteriormente.

Fig. 19.- La lnea de la sonrisa superior orienta sobre el largo de los dientes
superiores. La lnea de la sonrisa inferior determina la curva de los bordes
incisales superiores.

Fig. 20.- Los labios que muestran mucha enca al sonreir son de difcil solucin
con cualquier tipo de dentaduras artificiales.

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REGISTRO DE LA RELACIN CNTRICA

La relacin cntrica es la posicin ms importante a registrar en la confeccin de

una prtesis completa. Es la posicin base del equilibrio esttico y dinmico
mandibular. Corresponde a la posicin ms superior de los cndilos con adecuada
interposicin del menisco articular.
Los mtodos para su registro presuponen tres aspectos:
v el conocimiento de las bases tericas para lograr su obtencin
v el adiestramiento tcnico-clnico del odontlogo en las maniobras
v un estado de relajacin del paciente que ayude y permita el registro.

Registro por el mtodo plstico simple

En cuanto a la R.C. los principios son iguales a los de la construccin de las
prtesis completas bimaxilares. En la mayora de los casos pueden resolverse con
un registro por el mtodo plstico simple.
Se pueden establecer guas en el plano vertical y horizontal y de adiestrar
adecuadamente al paciente para su correcta obtencin.
Con la D.V.O. establecida y colocada la placa de registro en boca, pedimos al
paciente que realice repetidamente pequeos movimientos de apertura y cierre.
Pueden ser tiles las indicaciones de "trague saliva y cierre", "muerda con las
muelas", "lleve la lengua al paladar y cierre", etc. Puede ser til tambin una bolita
de cera en la zona ms posterior y media de la placa de registro superior.
En este caso la instruccin ser: "toque con la lengua la bolita que tiene en el
paladar y sin dejar de tocarla, cierre suavemente." La palabra "cierre" hay que
decirla slo al final, porque si no el paciente tiende a apresurar e invalidar el
registro, sacando la lengua de la posicin ms alta y posterior.
El paciente debe estar en posicin acostada y con el cuello flexionado hacia atrs
(mirando el techo). Hay razones de fisiologa muscular para ello. La gua de la
mandbula por parte del odontlogo debe ser firme pero suave.

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Fig. 21.- Tocar una esfera de cera en la zona del borde posterior de la placa de
registro ayuda al paciente a llevar su mandbula a relacin cntrica y registrarla
con el solo esfuerzo de sus msculos. Ntense las marcas de gua para trabar
durante la fijacin.
Al notar que la posicin mandibular se repite, se procede a la marcacin de las
lneas guas sobre el plano vertical. Se repiten las indicaciones al paciente y si
todo resulta coincidente se procede a la fijacin del registro.
Para fijarlo podemos desgastar suavemente el rodete desde premolares hacia
atrs y completar luego con cera, pasta cinquenlica o silicona de masa. La accin
de un tope anterior ayuda a la posicin de la mandbula que apoya sobre un
trpode y permite realizar ms fcilmente el registro de relacin cntrica.

Fig. 22.- Las marcas de gua sobre el rodete superior. Se desgasta el rodete
desde premolar hacia atrs, dejando slo un tope anterior.
Fig. 23.- Fijacin del registro con pasta cinquenlica.

Posiblemente el mejor elemento de fijacin es una pasta muy blanda

(cinquenlica) que no induce cambios de posicin en la mandbula del paciente.
En este punto puede ser necesario marcar la lnea media y la lnea de los caninos
si los antagonistas no constituyen una buena referencia sobre este punto.
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Si surgen dudas y es necesario hacer un control ms exigente del registro de R.C.,

un mtodo prctico y cientfico es el de las placas de Phillips, cuya tcnica es
similar que en prtesis completas, con una pequea diferencia en la fijacin de la
placa sobre los dientes.

Registro de R.C. con soporte central nico

Sobre el modelo dentado inferior marcamos con un paralelizador o con la mina de

un lpiz la lnea de mayor comba de las caras linguales de los dientes
remanentes. Luego rellenamos el espacio lingual con masilla plstica (plastilina)
hasta la altura de los dientes. Sobre esta masilla colocamos la placa de registro y
comprobamos si puede ser puesta de modo que quede paralela y ilgeramente
inferior al plano de oclusin. Si es necesario se desgasta la placa frente a los
dientes que interfieren para que pueda calzar. Hecho esto se hace un pequeo
canal en la plastilina frente a los dientes, socavando sin sobrepasar la lnea de
mayor comba de los dientes, de modo que los bordes de la placa queden libres.
Se delimita tambin por oclusal con plastilina de modo que haya un margen de la
placa parejo y libre de unos 5 mm. en toda la periferia, para agarre de la resina
acrlica.
Luego se asla el yeso del modelo con separador y se vierte resina acrlica de
autocurado en el espacio entre los dientes y la placa. La resina, al polimerizar,
forma cuerpo con la placa y la sostiene perfectamente adaptada al arco dentario.
Polimerizada la resina, se retira con cuidado la placa y se procede al registro,
utilizando la otra placa en el rodete de registro superior.

C
B
A

Fig. 24.- Esquema de la fijacin de la placa

de Phillips al modelo inferior. Una vez
marcada la lnea de mayor comba de las
caras linguales, por medio de plastilina (A)
se sostiene la placa de registro (B). El
acrlico autocurable se vierte en un canal
(C) que rodea la placa. Polimerizado el
acrlico se elimina la plastilina.

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Prtesis monomaxilar

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Este procedimiento se haca antiguamente con metal fusible, pero es engorroso y

poco prctico
Cuando el arco dentado es superior la placa de registro puede adosarse sobre una
placa base adaptada al modelo, que puede cubrir paladar, bordes incisales y caras
oclusales. En tal caso la placa metlica se fija calentndola sobre la llama y
pegndola directamente sobre la placa base. Para sostener la placa de registro en
boca pueden usarse polvos adhesivos.
Otro modo puede ser una placa con aletas que se doblan sobre los molares y se
adaptan con compuesto de modelar o con acrlico autocurable sobre los dientes
remanentes.

Fig. 25.- Placa base adaptada sobre el modelo cubriendo paladar y dientes. Sobre
ella se adapt la placa de registro de Phillips, asentndola en caliente sobre la
placa base.
Sea cual fuere el procedimiento elegido, una vez realizado el registro fijamos el
mismo con una llave de yeso y montamos el modelo inferior en articulador. El
superior ya est montado con el arco facial.
Es importante situar la pa registradora en el centro geomtrico del maxilar para
evitar basculamiento durante el registro en lateralidades. Es importante tambin
ajustar correctamente la altura de la pa en la D.V.O. obtenida previamente.
Una vez aseguradas ambas placas, se llevan a boca y se hacen los movimientos
de lateralidad para conseguir el arco gtico, cuyo vrtice coincidir con la R.C.

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Fig. 26.- Las dos placas puestas en boca para registrar la relacin cntrica.

Fig. 27.- Esquema de las dos placas puestas en boca, vistas desde atrs, sostenida la superior por
el rodete de la placa de registro y la inferior por el adaptador de acrlico autocu-rable.

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ELECCION DE LOS DIENTES ARTIFICIALES

A pesar de tratarse de una prtesis completa la eleccin del color de los dientes
artificiales es crtica porque como existen dientes naturales, el color y matiz
depende de ellos, por lo que es fundamental que ambos armonicen entre s. El
largo y ancho de los anteriores es fcil de determinar, ms an habiendo tomado
las referencias de la lnea media y de los caninos. Las formas oclusales deben
tambin ser cuidadosamente elegidas de modo que armonicen con los dientes
antagonistas.
Los dientes posibles para las dentaduras totales nicas son: de resinas acrlicas,
de resinas compuestas y con cara oclusal colada. Los de porcelana han cado en
desuso y no se fabrican ms.
Los dientes de resina acrlica son fciles de tallar pero eran muy blandos y se
desgastaban con facilidad. Actualmente se consiguen dientes de resina con una
aceptable resistencia al desgaste y los de resinas compuestas son de una dureza
y caractersticas estticas superiores.
Los dientes pueden ser tambin con cara oclusal colada en oro, en aleaciones del
tipo cobre estao o de base cromo nquel. Han sido recomendados hace unas
dcadas para los casos de clase II de desdentados parciales. Su elaboracin es
laboriosa y su costo y tiempo de fabricacin no los hace de aplicacin rutinaria
para la mayora de los pacientes. Son, sin embargo, los que permiten una mayor
precisin en la anatoma oclusal. No obstante, los cambios producidos en la
relacin del terreno con las bases, hacen discutible la real ventaja de su uso.
Los dientes naturales, segn su disposicin en el arco dentario, pueden ayudar o
no a la obtencin de un resultado esttico aceptable en el paciente.
Siempre que sea posible es aconsejable un entrecruzamiento pequeo y un ligero
resalte para crear condiciones de mayor estabilidad en la prtesis total.
Si las condiciones del antagonista obligan a un gran entrecruzamiento anterior la
opcin obligada es limitar el esquema oclusal a una funcin de grupo en lado de
trabajo.

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Fig. 28.- Las condiciones del antagonista que no pueden modificarse de un modo drstico
anuncian un problema en el entrecruzamiento resultante. Si a la extrusin de los incisivos inferiores
se agrega un labio corto y tenso, las posibilidades de balanceo son nulas. Si no se modifica el
plano oclusal ni siquiera podr lograrse una funcin de grupo aceptable en el lado de trabajo y la
prtesis fracasar. En estos casos el dilogo con el paciente y su ilustracin para que pueda
aceptar soluciones alternativas (nivelacin del plano, sobredentaduras, etc.) es fundamental.

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10
METODOS PARA UNA OCLUSION ARMONIOSA
Hay varias tcnicas propuestas para lograr una oclusin en las dentaduras
monomaxilares, pero todas ellas pueden resumirse en dos categoras: las que
utilizan un articulador y las que proponen el uso de "trayectorias funcionalmente
generadas" (T.F.G.)
Tecnica de equilibrio en articulador
Este mtodo es el ms frecuentemente utilizado.
Es el indicado cuando las bases carecen de estabilidad o cuando el paciente es
incapaz de hacer movimientos para el registro de posiciones de lateralidad
controladas. El objetivo propuesto ser siempre lograr una oclusin con balanceo
bilateral y protrusivo, pero tal como sealara desde antiguo Saizar (1958), no
siempre es fcil obtener un balanceo perfecto.
El resultado ms frecuente a lograr ser un balanceo bilateral no protrusivo. A
veces ni siquiera sto es posible y con una gua anterior baja lo nico que se
puede lograr es una funcin de grupo en lado de trabajo de modo que las
superficies oclusales en el lado de no trabajo pasen suficientemente prximas y
ayuden a estabilizar las prtesis durante la funcin con el bolo interpuesto.
Se parte de un montaje del modelo superior con arco facial y del inferior con un
registro de R.C. Se regula el articulador con registros excntricos de lateralidad.
La gua anterior debe ser siempre la ms baja posible compatible con la esttica.
Como depende del entrecruzamiento y del resalte tanto de incisivos como de
caninos, cuando estos dientes se cuentan entre los remanentes, fijan en gran
medida el cuadro de situacin y limitan las opciones. Se puede jugar tambin en
cierta medida con la curva de Wilson, ya que la inclinacin del plano oclusal y la
curva de Spee han sido determinadas con la nivelacin del plano.
Hecho esto se debe decidir sobre la posicin bucolingual ms conveniente para
los dientes del maxilar totalmente desdentado, generalmente el superior: si
estaran en relacin normal, borde a borde o invertida.

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Prtesis monomaxilar

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Fig. 29.- En el equipo Gnatus el articulador se regula con registros excntricos de

lateralidad.

Fig. 30.- En el equipo Le Pera la inclinacin de las trayectorias se da

automticamente con el registro del punto supraorbitario y el montaje en
articulador con dicha inclinacin.
En algunos casos, debido a que los dientes inferiores estn inclinados o girados,
los dientes pueden alinearse en posicin normal unos o borde a borde otros.
Siempre que se pueda se deben evitar las posiciones invertidas porque producen
pellizcamiento de labios, lengua y mejillas. Si no se puede evitar, debern limitarse
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Prtesis monomaxilar

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a una o dos piezas y no al conjunto del arco.

Si las cspides elegidas como cntricas son las vestibulares inferiores, puede
convenir desgastar un poco las cspides linguales, y tambin las vestibulares
superiores. Esto permitir una disposicin de cspide fosa entre los dientes
superiores e inferiores simplificando la disposicin de los posteriores y facilitando
el balanceo de la oclusin.

Fig. 31.- Un plano oclusal bien diseado permite una base de tratamiento exitosa.
En este momento se hace evidente la gran ventaja que significa el buen
tratamiento cuando se hizo la nivelacin del plano de oclusin y el desarrollo de
las curvas oclusales.
Tecnica de las trayectorias funcionalmente generadas (T.F.G.)
Las tcnicas de T.F.G. parecen proporcionar un modo muy preciso para el registro
de patrones oclusales. Sin embargo, estn contraindicados cuando los tejidos
residuales no proporcionan la estabilidad necesaria. Adems es necesario
ensear al paciente para realizar los movimientos mandibulares deseados y la
capacidad del mismo para ejecutarlos. Necesitan tambin de un doble montaje,
por lo que se usan articuladores de tres brazos (Twin de Hanau). En uno de los
brazos gemelos se monta el modelo natural y en el otro un vaciado de las
trayectorias de lateralidad y protrusin.
Bsicamente consisten en lo siguiente: con las placas de registro se hace el
registro de la R.C. y se monta el modelo desdentado total en el brazo nico del
Twin y el modelo antagonista en uno de los brazos gemelos.
Se prepara una nueva placa de registro con un rodete de compuesto de modelar
que no llegue al plano en la zona de premolares y molares. En el espacio libre se
pone cera plstica. Se calienta la cera, se lleva a boca y se pide al paciente hacer
movimientos de lateralidad y de protrusin. Esto deja las huellas de las cspides
antagonistas al deslizarse sobre la cera.
Se coloca la placa con la T.F.G. en el modelo superior. Se hace un vaciado de
esas huellas y se une el mismo a la rama gemela libre del Twin. De ese modo
tenemos una rama con el modelo antagonista natural y la otra con las T.F.G. Se
hace el montaje de los dientes de la prtesis total sobre el modelo de dientes
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naturales y luego se corrigen las superficies oclusales por antagonizacin con el

modelo funcional (T.F.G.)

Fig. 32.- Registro de T.F.G. Vista oclusal del rodete en el que se grabaron los
movimientos de las cspides y bordes incisales inferiores.

Fig. 33.- El Twin de Hanau, en una rama el modelo en que se hace la prtesis (A),
en la otra el antagonista anatmico (B) y en la otra el antagonista funcional (C).

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PRUEBA CLNICA

Terminado el articulado se hace la prueba clnica. Durante la misma debemos

observar la esttica, la oclusin, la fonacin y dems detalles que requieren un
estudio e inspeccin minuciosos antes de proceder a la terminacin de la misma.
Procesado y terminacin
Una vez procesadas las prtesis se remonta en el articulador y se hace la
correccin de la oclusin. Una vez obtenidos los contactos cntricos, no deben
tocarse, por lo que conviene marcarlos con un papel de articular de color diferente
al de los excntricos.
El resultado final ideal debe ser una oclusin balanceada con libertad en las
excursiones laterales y protrusiva, y que conserve contactos funcionales en todas
las posiciones de oclusin.
Instalacin
Al hacer la instalacin controlamos nuevamente todos los factores (soporte,
retencin, adaptacin de la base al terreno, esttica) y sobre todo la oclusin
(D.V.O., R.C., contactos en lateralidad y protrusin).

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OPORTUNIDAD PARA LA EJECUCION DE LA PROTESIS
ANTAGONISTA
Cuando faltan dientes algunos autores aconsejan construir primero la dentadura
parcial fija o removible para tener luego un antagonista completo. La norma no es
rgida y depende del caso clnico.
Cuando la reconstruccin inferior se hace con incrustaciones, prtesis fija o
removible pequea, conviene terminar primero independientemente el arco
inferior, lo que se hace alineando del modo ms conveniente las cspides y fosas
para lograr curvas armnicas. Pero cuando la prtesis inferior es removible y
amplia, lo aconsejado es hacer ambas prtesis simultneamente para una mejor
elaboracin de la oclusin.
Cuando el antagonista es una dentadura total artificial debemos asegurarnos que
dicha prtesis cumpla con los requisitos necesarios para su correcto
funcionamiento. Adems de retencin, soporte y estabilidad debe tener una
correcta ubicacin de los elementos dentarios en cuanto a esttica y funcin (Zarb
et al. 1994).

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COMENTARIO FINAL
La realizacin de una prtesis total nica implica la resolucin de situaciones
propias, especficas, que incluyen el manejo de aspectos oclusales, periodontales,
de prtesis parcial fija y removible y las posibilidades de ortodoncia en la
preparacin del terreno.
Los procedimientos de nivelacin del plano oclusal estn referidos a desgastes o
agregados que deben ser planificados criteriosamente sobre modelos antes de su
ejecucin en boca. La obtencin de los registros de R.C. pueden requerir, en
algunos casos, comprobaciones por mtodos cientficos, para cuyo caso se
dispone de tcnicas simples que conviene conocer.
Si bien lo habitual parece ser el uso de articuladores semiajustables, las prtesis
totales nicas pueden hacerse con el mtodo de las trayectorias funcionalmente
generadas (T.F.G.), que es un excelente recurso para la elaboracin de
superficies oclusales y cuya tcnica est al alcance del prctico general.
La realizacin de las restauraciones protticas en los casos de prtesis total nica
y las de sus antagonistas deben estar asentadas en el examen clnico, el anlisis
de modelos montados, la elaboracin de un encerado de diagnstico y en base a
ello la confeccin de un detallado plan de tratamiento.
Concluimos con Dawson quien expresa dos reglas de absoluta vigencia:
1.- Nunca comenzar un procedimiento restaurador sin que todo est
planeado de antemano y relacionado adecuadamente en secuencia ordenada.
2. - Nunca comenzar un procedimiento restaurador si no se comprenden sus
pasos o no se tiene una idea acabada del resultado final.

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BIBLIOGRAFIA

Bruce RW: COMPLETE DENTURES OPPOSING NATURAL TEETH. J.Prosthet.

Dent., 26:448-455, 1971
Dawson P: PROBLEMAS OCLUSALES, Mundi, Bs.As., 1979.
Lanciello, FR: LA DENTADURA MAXILAR TOTAL NICA, en Prostodoncia total,
de Winkler, Interamericana, 1981, p. 561
Lauritzen A: ATLAS DE ANLISIS OCLUSAL, Martnez de Murgua Edit., Buenos
Aires, 1977, ps. 56-57.
Le Pera, F.: TRATAMIENTO DEL DESDENTADO TOTAL, Ed. Mundi, Bs. As.,
1973
Le Pera, F.: EL TRATADO DEL COMO, ISBN 950-43-2561-0, Bs. As. 1989
Mc Givney y Castleberry: PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE SEGUN MC
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1968, p. 300, citado por Winkler
Zarb GA, Hickey JC, Bolender Ch.L y Carlsson G.E.: PROSTODONCIA TOTAL
DE BOUCHER, 10 edic., Interamericana, Mxico, 1994.

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Indice

1. PROTESIS MONOMAXILARES. Dentadura maxilar total unica

Sindrome de combinacin y cambios asociados.

2
4

2. EXAMEN DE LOS MAXILARES

Impresiones y modelos para estudio y diagnstico
Montaje de diagnstico

5
6
6

3. PRINCIPIOS Y TCNICAS
Un recurso a manejar con cuidado: el aumento de la Dimensin vertical

8
11

4. NIVELACION DEL PLANO OCLUSAL

1. Nivelacin por desgastes.
2. Nivelacin por agregados
3. Nivelacin por correccin ortodntica.
4. La gua anterior y el tipo de oclusin

12
12
13
13
16

5. EL REMODELADO POR DESGASTES EN LAS PRTESIS TOTALES MONOMAXILARES.

16

6. TCNICAS PARA NIVELAR EL PLANO OCLUSAL

Desarmonas oclusales comunes y recursos para su resolucin.

17
21

7. REGISTROS INTERMAXILARES
Plenitud facial
Arco facial
Dimensin vertical

24
24
25
25

8. REGISTRO DE LA RELACIN CNTRICA

Registro por el mtodo plstico simple
Registro de R.C. con soporte central nico

27
27
29

9. ELECCION DE LOS DIENTES ARTIFICIALES

32

10. METODOS PARA UNA OCLUSION ARMONIOSA

Tecnica de equilibrio en articulador
Tecnica de las trayectorias funcionalmente generadas (T.F.G.)

34
34
36

11. PRUEBA CLNICA

Procesado y terminacin
Instalacin

38
38
38

12. OPORTUNIDAD PARA LA EJECUCION DE LA PROTESIS ANTAGONISTA

COMENTARIO FINAL

39
40

BIBLIOGRAFIA
Indice

41
42

42