Caso Clnico

DENTADURA COMPLETA
EN PACIENTES CON PALADAR HENDIDO
1. - FULL DENTURE IN PATIENTS WITH CLEFT PALATE
2.-AUTORES:
Ernesto Vilchez Salazar
Waldo Gloria Zeballos
Ernesto Vilchez Quintana
Carol Torres Roque

3.- PROCEDENCIA:
1 Departamento Acadmico de Estomatologa Rehabilitadora,
Facultad de odontologa, Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Per.
2 Bachiller de odontologa, Facultad de Odontologa, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Per.

4. - PALABRAS CLAVE
Prtesis dental(1), paladar hendido.(2)

1. Una prtesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar

la anatoma de una o varias piezas dentarias, restaurando tambin la
relacin entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensin
vertical, y repone los dientes.

2.- Su origen es debido a problemas genticos, enfermedades maternas

durante el embarazo, medicamentos, medicamentos ingeridos durante
la gestacin y en menos grado a problemas hereditarios.

5.- RESUMEN
Reportamos la rehabilitacin de un paciente edntulo total que
presenta paladar hendido. Por tratarse de un caso complejo que afecta
a uno de los factores de la estabilidad (retencin), se tuvo que utilizar
mate riales de mayor hidrofilicidad para tomar las impresiones. Se us

la tcnica sin presin para la impresin primaria y la tcnica de

presin selectiva (elastmero) para la toma de la impresin definitiva;
obteniendo as mayor intimidad de contacto entre la prtesis y la
mucosa, para mejor adhesin y cohesin. Se utilizaron cubetas
completamente aliviadas para que la presin del material de impresin
sea mnima.
El propsito de este tratamiento fue rehabilitar el sistema masticatorio
del paciente edntulo total con paladar hendido, que a diferencia de
los casos comunes, la adaptacin de la prtesis a la mucosa debe ser
ntima; manteniendo la resistencia de la mucosa y permitiendo as una
buena retencin.

6- INTRODUCCIN
La rehabilitacin de un paciente edntulo total con una reabsorcin extrema del
reborde alveolar es un desafo afrontado por los especialistas en rehabilitacin oral.
Los aspectos biolgicos son un factor importante para un buen pronstico en
el tratamiento de un paciente desdentado total. Los defectos seos en el rea
del tejido de soporte tanto en el maxilar superior como en el inferior son muy
comunes, los cuales nos llevan frecuentemente a una preparacin pre-protsica.
La altura del reborde alveolar es muy importante puesto que dar buen soporte
a la dentadura completa y resistir mejor los movimientos laterales. As como
tambin la forma del paladar duro ayuda a la retencin y soporte vertical de la
prtesis superior. Los pacientes con defectos congnitos en los maxilares, como
es el caso del paciente con fisura palatina, presenta defectos fsicos en la
geometra del re- borde y el paladar; que nos complican en el desarrollo de los
objetivos del tratamiento, los cuales son la retencin y la estabilidad de la prtesis en
la boca de nuestros pacientes. La inestabilidad de la prtesis es el segundo problema
que con frecuencia encontramos en comparacin con el dolor que presentan los
pacientes con dentaduras completas post insercin. Siempre que tengamos un caso
complicado y busquemos la estabilidad de la prtesis, tenemos que ser prolijos en los
procedimientos clnicos y de laboratorio, considerando cuatro aspectos importantes
para la estabilidad de la prtesis como son:

Soporte adecuado

Buena retencin

Buen equilibrio muscular

Equilibrio oclusal adecuado

La estabilidad es el factor que define el xito de una dentadura completa
considerando tambin todos los aspectos antes mencionados.
En los pacientes con defectos en los rebordes residuales y rebordes completa-mente
reabsorbidos, hay que tener mucho cuidado al momento de la toma de impresiones, ya
que este paso va a ser de vital importancia para obtener la estabilidad de la prtesis.
La forma y tamao de los rebordes influyen directamente en la distribucin de

fuerzas en la rehabilitacin de un paciente edntulo total.

Los dos procesos palatinos de los maxilares y del hueso palatino forman la
estructura del paladar duro y proporcionan un soporte considerable para la dentadura
total. Por ello el reborde residual y la mayor parte del paladar duro son considerados
como el rea ms importante para el soporte de tencin en el maxilar.
PHILIP SAPP PATOLOGIA ORAL Y MAXILOFACIAL CONTEMPORANEA
El paladar hendido es un defecto congnito de las estructuras que forman la bveda palatina, y
es caracterstico por una hendidura o apertura en el paladar superior.
El labio leporino y el paladar hendido pueden presentarse simultneamente pero tambin
pueden ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral.
SHAFER W.: HINE M.: LEVY B. (1977) TRATADO DE PATOLOGA BUCAL 3 ED.
EDITORIAL INTERAMERICANA S.A. MXICO.
Entre las malformaciones bucomaxilofaciales, el paladar hendido representa un problema de
mucha trascendencia desde el punto de vista individual del nio afectado, ya que por su
ubicacin exige una atencin rpida para facilitar al paciente la alimentacin, fonacin y en una
forma sostenida la oclusin dentaria. Esta alteracin tambin involucra el desarrollo psicosocial
del grupo familiar del paciente que la padece.

La ortopedia funcional de los maxilares y la ortodoncia juegan un papel de suma consideracin,

elaborando modelos del maxilar superior para su estudio y anlisis que permitan la fabricacin
de placas obturadoras palatinas, las cuales van a permitir la deglucin y el desarrollo de las
apfisis palatinas del maxilar superior y la oclusin dentaria.

7.- PRESENTACION DE CASO CLINICO

HISTORIA CLINICA
A. DATOS DE FILIACIN

Nombre del Paciente: F.M.L

Edad: 56 AOS

Gnero:

M
B. MOTIVO DE CONSULTA

Quisiera que me confeccionen una dentadura postiza, pero tengo hundido el paladar.
C. ENFERMEDAD ACTUAL

No Refiere.
D. Antecedentes Personales Y Familiares
No Refiere.
E. EXAMEN CLINICO
EXAMEN FISICO GENERAL

EXAMEN CLINICO REGIONAL

EX.EXTRAORAL
Asimetra labial.

NO REFIERE

Cicatriz labial
unilateral
Izquierda.

EX.INTRAORAL
Ausencia total de
piezas Paladar
fisurado.

F. DIAGNOSTICO DE PRESUNCIN

No Refiere.
G. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa oclusal superior: Radiogrficamente se observa ausencia de consolidacin de
los procesos maxilares.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LABIO LEPORINO
Diversos factores externos
(del ambiente) incitan una
reaccin de los genes, algo
que altera el desarrollo
normal del labio y del
paladar.
Un labio leporino es una
abertura en el labio superior,
usualmente justo debajo de la
nariz. Un paladar hendido es
una abertura en la parte superior
de la boca (paladar duro) o en el

PALADAR FISURADO
El paladar fisurado se
produce cuando el paladar no
se cierra completamente,
dejando una abertura que
puede extenderse dentro de la
cavidad
nasal.
Puede
extenderse desde la parte
frontal de la boca (paladar
duro) hasta la garganta
(paladar blando). Puede ser la
nica anomala del nio, o

Microforma labial
Son una alteracin en el
lmite del arco de Cupido (el
borde del labio superior que
presenta
ondulaciones
similares a las de un arco),
surcos y malformacin de la
parte inferior de la nariz.
Esta cicatriz congnita puede ser
unilateral
o
bilateral

tejido suave en la parte posterior

de la boca (paladar suave).
En la mayora de los casos, un
labio leporino y un paladar
hendido
ocurren
juntos.

puede estar asociado con el

labio
leporino
u
otros
sndromes. En muchos casos,
otros miembros de la familia
han tenido tambin el paladar
hendido al nacer.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Paciente edntulo total con paladar fisurado.

Llegamos a este diagnostico con ayuda de la radiografa oclusal.

TRATAMIENTO

Se tom la impresin primaria, con la tcnica sin presin, utilizando una cubeta
completamente espaciada y cribada ya que se quera mantener la resiliencia de la mucosa,
principalmente de la zona de la fisura palatina y de esta manera obtener una copia fiel y exacta
para la obtencin de los modelos primarios, los cuales sirvieron para la confeccin de las
cubetas individuales.
Estas cubetas fueron debidamente diseadas y completamente aliviadas especialmente en las
zonas de la fisura palatina, luego fueron utilizadas en la toma de impresin definitiva con la
tcnica de presin selectiva, con esta tcnica lo que se quiere obtener era una buena retencin
considerando los tres factores principales de la retencin los cuales son: Extensin de la
base, intimidad de contacto y sellado perifrico.
Para la confeccin de la placa base del presente caso clnico, se tuvo que aliviar la zona de la
fisura palatina para evitar la fractura del modelo en el momento de retirar la base de registro.
Para ste caso, fue muy importante la toma de un buen registro intermaxilar, para ello se
utilizaron las bases de registro bien adaptadas en boca y el arco facial.
Se utiliz el esquema oclusal de tipo monoplano ya que las fuerzas horizontales son
menores y de esta manera contribuye a la estabilidad de la prtesis.
En estos casos clnicos es muy importante la oclusin balanceada ya que las fuerzas
transmitidas por los msculos hacia la superficie oclusal de las piezas artificiales deben estar
equilibradas, para lo cual utilizamos el papel artificial.

8.- DISCUSIN

El tratamiento de los pacientes edntulos totales, es una de las intervenciones

clnicas ms difciles en odontologa. La elevada frecuencia de complicaciones que
diversos autores cifran entre el 50 y 90 %, condiciona que la reconstruccin de la
forma y la funcin de los dientes sea un modo de tratamiento.
Las investigaciones de Plasencia (2001) 11 han puesto de manifiesto que la retencin
de la prtesis es directamente proporcional al rea de soporte; por ello en el caso del
paladar fisurado se tendra poca rea de soporte.
Los procesos que ocasiona la mala formacin en las crestas alveolares es
consecuencia directa de la prdida sea, que conlleva a una disminucin
constante de la disminucin vertical con reduccin de la altura facial. Winkler
(1990) 1 descubri que los pacientes con defectos congnitos, como es del caso
con paladar fisurado de nuestro paciente, tienen la mucosa pendular que dificulta la
impresin por lo cual no tendremos una buena adaptacin.
En caso de pacientes con defectos en el reborde alveolar, como el presente
caso clnico, los objetivos y condiciones de la primera y segunda impresin
deben considerarse siempre en conjunto. Se trata de procedimientos dependientes
entre s, lo que conllev a la utilizacin de un mtodo de impresin para la
impresin primaria y otro mtodo para la impresin definitiva. Por tal razn se dice
que la toma de impresin es un parmetro esencial para conseguir una buena
retencin de la prtesis.

9.- CONCLUSIONES PROPIAS

Para responder la exigencia de este caso el clnico debe tener un juicio clnico para
establecer un plan de tratamiento correcto y as llegar a la solucin protsica precisa.
Es importante ser prolijo en la eleccin de la tcnica a utilizar en un determinado
caso clnico. En este caso se tuvo que utilizar dientes artificiales con esquema
oclusal monoplano, puesto que el paciente present rebordes no muy uniformes
en donde hay que disminuir las fuerzas horizontales que pueden llevar a
desestabilizar la prtesis. La tcnica de impresin definitiva con material de
mayor hidrofilicidad (silicona de adicin) nos produce mejor contacto de superficie
entre la base de la prtesis y la mucosa, de esta manera se crear mayor retencin de
la prtesis.
Las impresiones no deben modificar la resiliencia de la mucosa, es decir, las
impresiones deben producir la mnima presin posible. En tipos de tratamiento
rehabilitador hay que relacionar tres aspectos fundamentales: el equilibrio
oclusal, equilibrio muscular y retencin.

10 .- BIBLIOGRAFIA
1. Winkler S. Prostodoncia Total. 2 edi.Mxico: Interamericana. 1990. 401 -461p.
2. Boucher C. Prostodoncia Total. 1 ed. Mxico: Interamericana. 1998. 230238p.
3. Feltrin P. Estudio Clnico de la reabsorcin sea en pacientes portadores de
Prtesis Total. 2 ed. Brasil: Interamericana. 2001. 230-238p.
4. Kawabe A. Dentaduras Totales 1 ed. Japn: Interamericana. 2001. 80-87p.
5. Alfred H. Prtesis Total y Sobredentaduras. 1 ed. Espaa.
Interamericana. 2001. 144-118p.6. Korholz H. Prtesis Total en funcin.
1ra. ed. Editorial Espaola. 2000. 150-160p.
7. Jengan S. Errores Comunes en las dentaduras Completas. Quintessence
1995;8(4):55-61.8. Capuselli H. Tratamiento del desdentado total, 2 ed. Mxico:
Ed. Mundi. 1980. 201-221p.9. Tortamano N. Estudio de superficie interna de
la Prtesis Total en microscopia electrnica de barrido en mucosa de soporte
travs del examen citolgico, histopatolgico e inmuno histoqumico. CEFAC.
2001; 49(1):27-32.

11.- ANEXOS:

Radiografa panormica

Rehabilitacin 51 y 61

Formas plsticas B1, rehabilitacin 71 y 81