"Año del Diálogo y Reconciliación Nacional"

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

EXAMEN EXTRAORAL EN PRÓTESIS

FIJA
DOCENTE:

 Dr. Estefano santos

CURSO:

 Prótesis fija I

INTEGRANTES:

 Castro Moncada Manuel

CICLO:

 VII CICLO

-MAYO DEL 2018-

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 EXAMEN EXTRA-ORAL

El examen se inicia durante la anamnesis. En cuanto el paciente relata su historia se observa

su aspecto facial, procurando verificar características tales como simetría facial, forma de la
cara, dimensión vertical, soporte del labio, línea de sonrisa y posibles alteraciones en la ATM.

MORFOLOGIA FACIAL
Para realizar un tratamiento prostodontico, es necesario conocer la morfología facial de
cada individuo, reconocer las características esqueléticas y musculares del rostro para poder
encasillar a un individuo dentro de una de las clasificaciones del biotipo: mesofacial,
braquifacial o dólicofacial.

Mesofacial: Este patrón denota armonía facial ya que existe una proporción de 1:1 entre los
tercios faciales y existe equilibrio entre las distancias verticales y horizontales. De igual manera,
la musculatura facial se encuentra en equilibrio, lo cual refleja un buen patrón de crecimiento.

Braquifacial: Este patrón denota un aspecto ancho del medio facial en el cual, la distancia
horizontal es más grande que la vertical, es por esto que los pacientes con este patrón tienen
caras cortas y anchas.

Dólicofacial: Este patrón denota un aspecto corto del medio facial, en donde la distancia
vertical es mayor a la horizontal. Los pacientes con este patrón tienen caras largas y estrechas,
La altura facial inferior se encuentra aumentada, es por esto que el ángulo mandibular es
abierto, la musculatura es estirada y débil. El músculo mentoniano es hipertónico por lo que
el cierre labial ocurre de manera forzada.

PERFIL ANTERO POSTERIOR

Se toman como referencia tres puntos anatómicos: la glabella (abultamiento situado entre
las dos crestas superciliares), el punto más profundo por encima del labio superior y el
Pogonion de los tejidos blandos (punto más saliente del mentón).

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Perfil recto: Al unir los puntos se forma una línea casi recta. Los maxilares se han desarrollo y
posicionado normalmente.

Perfil convexo: cuando las dos líneas forman un ángulo de divergencia posterior, quiere
decir que el perfil es convexo, donde el maxilar superior esta adelantado con respecto al
mentón. Existirá falta de desarrollo del maxilar inferior o aumento del maxilar superior.

Perfil cóncavo: cuando se ha formado al unir las dos líneas un ángulo de divergencia
anterior. El maxilar superior se encuentra atrasado respecto al maxilar inferior. Estos perfiles
corresponden a pacientes que han tenido un desarrollo anormal de los maxilares, ya sea por
hipocrecimiento del maxilar superior o hipercrecimiento de la mandíbula.

PERFIL VERTICAL
Para observar este tipo de perfil es necesario:

• Trazar el plano de camper (trazado imaginario que va desde el tragus del oído
externo hasta el ala externa de la nariz).

• Trazar el plano mandibular (trazado imaginario que recorre el borde inferior de la

mandíbula).

Normodivergente: cuando los dos planos se unen ligeramente por detrás de la oreja; nos
indica que hay un crecimiento vertical normal.

Hipodivergente: cuando los dos planos se unen por detrás de la oreja; nos indica que hay
un crecimiento vertical disminuido.

Hiperdivergente: cuando los dos planos se unen por delante de la oreja.; nos indica que hay
un crecimiento vertical aumentado.

Evaluación de la línea media facial

Un procedimiento común para establecer la línea media facial es tomar un trozo de seda
dental y conectar los puntos glabella o nasión, Subnasal y Pogonion. Sin embargo, esto puede
conducir a errores debido a la inadecuada identificación de los puntos, y a la falta de
correspondencia entre estos cuando existe algún tipo de asimetría mandibular. Otros puntos
de referencia faciales que pueden servir de guía para establecer la línea media son el centro
del filtro labial y la "V" en el borde del bermellón. Otras guías es buscar el punto medio entre
la distancia formada por los caninos o primeros premolares y las comisuras de la boca. Si la
línea media está bien posicionada, se puede observar la misma cantidad de dientes
expuestos sobre cada lado.

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 La dimensión vertical
Puede estar disminuido como resultado de atrición severa o perdida de contención posterior
y puede estar aumentada como consecuencia de un tratamiento restaurador inadecuado.

En los casos en que la dimensión se encuentre disminuida se puede encontrar un aspecto

facial típico, con una reducción del tercio inferior de la cara, proyección del mentón, intrusión
de los labios, profundización de los surcos nasogenianos, características de lo que se llama
comúnmente colapso facial. También se puede encontrar acumulo de saliva en las comisuras
labiales, queilitis angular, sintomatología articular en los casos más severos, sensibilidad
dentaria subsiguiente a la perdida de estructura debido a atrición y dificultades fonéticas.
Además de esto en algunos pacientes puede ocurrir una Vestibularización de los dientes
antero-superiores como consecuencia de contactos más fuertes en la región anterior debido
a la perdida de contención posterior.

En los casos donde existe un aumento de la dimensión vertical, se puede encontrar un rostro
demasiado alargado, sintomatología muscular subsiguiente a un estiramiento de las fibras
musculares, sensibilidad dentaria subsiguiente a fuerzas traumatizantes generadas por
contracción refleja, dificultades de deglución y masticación, además de alteraciones en el
habla, principalmente en los sonidos silbantes y por contactos dentarios desagradables
durante la fonación.

El soporte del labio también debe: ser observado. En algunos casos de prótesis fija se puede
encontrar situaciones clínicas donde hubo una gran pérdida de estructura del reborde
alveolar en la región anterior. En estos casos el paciente debe: ser alertado sobre la probable
necesidad de un aumento quirúrgico del reborde a través de injerto óseo o de tejido
conjuntivo. En caso de que sea contraindicado o el paciente no acepte someterse a la
intervención quirúrgica. Se puede contornar, esta situación por medio de una encía artificial.
Esta puede ser removible (hecha de resina acrílica en laboratorio) o puede ser parte
integrante de la prótesis fija (realiza da en porcelana color rosa).

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 La línea de la sonrisa
Es otro aspecto a ser observado y asume extrema importancia en los casos estéticos. Existen
pacientes que al sonreír muestran la región cervical de los dientes antero-superiores. Son
clasificados como portadores de línea de sonrisa baja. Otros, sin embargo. Otros Muestran
inclusive el tejido gingival en la región antero-superior y son clasificados como portadores de
línea de la sonrisa alta. En estas situaciones normalmente es necesario la ubicación del
margen de la restauración dentro del surco, a fin de esconder el borde metálico de las
coronas de metal-acrílico o metal-porcelana. De esta forma, esta es una situación clínica
donde todos los cuidados con el tejido gingival deberán ser tomados, una vez que una
pequeña recesión a raíz de una injuria durante el tallado o impresión puede ser un factor
determinante para el fracaso del trabajo.

Después de esta conversación inicial con el paciente. Se realiza el examen físico extra-oral.
Comenzando por la observación de la piel, palpando los tejidos de soporte. En presencia de
lesiones, como por ejemplo un carcinoma, un tratamiento protésico puede ser uno de los
menores problemas del paciente. Descartada la presencia de alguna lesión. Se hace la
evaluación de la musculatura y de la articulación temporomandibular: masetero, temporal,
músculos de la cara, músculos cervicales y ATMs deben ser palpados. La sensibilidad a la
palpación debe ser tornada en consideración cuando se pretenden ejecutar tratamientos
restauradores. Esta puede ser reflejo de alteración de la tonicidad muscular o de problema
intra-articulares que a su vez pueden alterar la posición de reposo mandibular y su arco de
cierre, dificultando la ejecución y reproducción de los registro intermaxilares. Luego para la
ejecución de un trabajo de prótesis es necesario que el paciente se encuentre libre de signos
y síntomas de disfunción cráneo-mandibular.

El habla del paciente también debe ser considerada. En caso de que exista alguna alteración
la queja, es interesante que el profesional discuta las posibilidades de corrección, una vez
que algunos problemas puedan ser resueltos a través de alteraciones en los contornos de las
prótesis. Esto ya puede ser verificado en la Fase de las coronas provisionales y se hace más
evidente en los casos de prótesis anteriores.

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Antes de realizar los tratamientos de Prostodoncia fija, debemos analizar la oclusión del
paciente para determinar si están lo suficientemente sana como para realizar tales
restauraciones. Si la oclusión se encuentra dentro de los límites normales, cualquier
tratamiento hipotético debe diseñarse con el objetivo de mantener la relación oclusal. No
obstante si la oclusión presenta algún tipo de disfunción será necesaria una evaluación más
profunda para determinar hasta qué punto la oclusión puede mejorarse antes de colocar las
restauraciones o las mismas restauraciones puedan utilizarse para corregir el problema
oclusal.

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¿Sufre el paciente constantes dolores de cabeza, cuello y hombros? Si es así debemos intentar
determinar el origen del dolor. Muchos pacientes padecen disfunción muscular y/o articular
no diagnosticada de la zona de la cabeza y cuello, por lo que debería investigarse con mayor
profundidad si no se ha hecho previamente.

Los trastornos de la ATM pueden ser propios (relacionados con el disco o cápsula articular
aparte de los ligamentos capsulares) o provenientes de alteraciones oclusales. La palpación
se realiza con el examinador colocado por detrás del paciente, debe ser bilateral y al mismo
tiempo, con los dedos colocados aproximadamente 1 cm por delante del "tragus"(región pre-
auricular), solicitando al paciente que abra y que cierre la boca, esto permite la comparación
relativa entre las fases de movimientos condiliares izquierdo, derecho durante la apertura
bucal.

El movimiento asincrónico puede indicar el desplazamiento anterior del disco que sugiere que
uno de los dos cóndilos no tenga un sistema de traslación normal. La palpación intraauricular
con una ligera presión anterior ayuda a identificar posibles alteraciones en la inserción
posterior del disco. La hipersensibilidad o el dolor durante el movimiento pueden ser
indicativos de cambios inflamatorios en los tejidos retrodiscales, unos tejidos que están
altamente inervados y vascularizados, los chasquidos son 'recuentes en esta palpación. Si
colocamos las yemas de los dedos en el ángulo de la mandíbula esto nos puede ayudar a
identificar chasquidos mínimos. Una apertura mandibular máxima de menos de 35 mm se
considera limitada ya que la máxima promedio es de 5o mm. También se debe de registrar
cualquier desviación en la línea media durante el movimiento de apertura y/o cierre y el
movimiento lateral máximo del paciente (lo normal es aproximadamente 12 mm)

Este examen se complementa con la auscultación indirecta, realizada con la ayuda del
estetoscopio, procurando ruidos, sensaciones arenosas, etc.

Musculatura
Al mismo tiempo que se inspeccionan y se palpan los huesos, también se palpan los músculos,
estática y dinámicamente, solicitándole al paciente que realice movimientos.

A continuación se palpan los músculos maseteros y temporales en busca de hipersensibilidad

y también se deben de explorar otros músculos posturales relevantes. La palpación debe ser
simultánea y bilateral. Esto permite que el paciente pueda comparar y decirnos la diferencia
entre el lado izquierdo y el derecho. Se deben aplicar presiones ligeras y, si se encuentran
diferencias sobre la sensibilidad entre los dos lados, se debe preguntar y clasificar el dolor
como bajo medio y alto. Si existe un movimiento asincrónico significativo o disfunción de la
ATM se debe realizar secuencia sistemática de palpación muscular.

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 Contorno perioral
Los aspectos más importantes que debemos registrar del tejido muscular peribucal, es la
tonicidad de estos. Los tejidos peribucales cumplen una función indiscutible en la
masticación, fonación y estética. La clasificación que hemos considerado es:

1. hipotónicos (flácidos): los tejidos se encuentran laxos, es de mal pronóstico,

característico en personas de la 3ra edad.
2. Normales: mantienen una adecuada tonicidad y buen dominio muscular y es de
mejor pronóstico.
3. Hipertónicas: los tejidos se encuentran rigidos y tensionados.

HIPOTÓNICO

NORMAL

HIPERTÓNICO

LABIOS
Se debe observar la exposición de los dientes durante la sonrisa normal y la forzada. Este dato
puede ser crítico en el plan de tratamiento mediante prótesis fija sobre todo cuando se debe
determinar la colocación de márgenes de la corona metal-porcelana. Algunos pacientes
muestran únicamente sus dientes inferiores durante la sonrisa. El 25% no muestra el tercio
gingival de los incisivos centrales superiores. La extensión de la sonrisa depende de la longitud
y movilidad del labio superior y la longitud del proceso alveolar. Cuando el paciente se ríe,
los maxilares se abren ligeramente y es posible ver un espacio oscuro entre los dientes
maxilares y mandibulares. Este espacio se ha denominado espacio negativo. La ausencia de
dientes, los diastemas o los dientes fracturados o mal restaurados modifican la armonía de
este espacio negativo por lo que a menudo es necesario su corrección.

Longitud de los labios: se determina con el paciente de frente, por medio de una
línea perpendicular imaginaria y se dirige del centro de la pupila al ángulo Comisural

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